中医护理路径（精选12篇）
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月~2014年12月临床确诊并接受肛肠手术治疗的患者100例, 进行护理观察研究。研究过程与研究内容均向患者说明, 并由患者自愿选择护理手法, 签下同意书。其中内痔21例, 外痔35例, 混合痔13例, 直肠息肉11例, 其他肛肠疾病20例。该次受访人群男48例, 女52例, 年龄18~53岁, 平均年龄 (39.42±7.81) 岁。将100例患者分为中护组和常护组, 各50例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
中护组采取的护理手段分为以下步骤: (1) 借由中医穴位治疗方法运用活血通经、消肿止痛的王不留行籽贴于耳穴之上, 进行穴位按压。时间为术后当天, 穴位按压在4~5个, 并确保每次按压5~10次, 每天按压3~5次, 按压时间1~3 min为佳。 (2) 中药换药。该换药主要取消炎止痛、清热去火的中药敷于患处, 利用中药的显著疗效促进伤口结痂痊愈, 并能保证患者疼痛感减轻。 (3) 注重中药膳食调理, 运用补气补血中药, 内服消炎镇痛、止血去湿药物, 保证其与外服药物双管齐下, 促进患者更快康复。
常规护理则采用患者病情监控、常规西药护理、定时换药、心理疏导及饮食调整进行护理。其中病情监控应注意患者的各项生命体征及其排泄物的具体情况, 而西药应用及外用药更换则是确保患者大便畅通, 并防止伤口感染。心理护理重在调解患者认知, 消除患者心理压力, 最后的饮食调理是确保患者忌口, 并调解其良好的膳食生活习惯。
1.3 疗效评定标准
评定标准以患者治疗效果为准, 分为3级:显效:患者恢复快速, 住院用时短;有效:患者恢复较好, 术后疼痛现象发生较少;无效:术后患者恢复情况较差或有加重迹象。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
中护组患者总有效率为92.00%, 中护组总有效率高于常护组的64.10%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组住院情况比较
在本次护理研究中, 中护组平均住院时间及平均消费均优于常护组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与常护组比较, aP<0.05
注:两组比较, P<0.05
3 讨论
医疗护理在当前临床医学界拥有着极为重要的作用, 其确保了患者在接受相关技术治疗后更快更好的恢复身体健康并重返社会[1]。因此, 目前临床医学研究中对医疗护理手法的应用科学有了较为详尽的了解。本次研究正是以此为背景, 紧抓当前医疗护理界的新宠儿——中医护理的护理疗效, 来探讨中医护理在临床医学上的应用价值[2]。
众所周知, 中医在经历了几千年的文明洗礼与科学演化后形成了自己独特的科学理据, 人体穴位、草木入药等手段可以更加贴合人体所需, 最终达到绿色治疗、绿色护理效果。因此, 在本次研究中, 针对手术后的肛肠疾病患者康复护理, 中医护理也着重于自身的特色, 采用穴位按摩加中药调理方式对患者身体进行护理。良好的穴位按摩可以疏通患者经脉, 增加患者伤后愈合, 并促进患者对中药的吸收, 加快中药作用患者身体, 确保患者更快更好的康复[3]。相对的, 对症下药的中药外敷与内服, 有效的从内到外针对术后患者血亏气弱、心燥血热的现象, 通过消炎镇痛、祛湿除热的方式令患者伤口更快愈合, 身体气血更快补回, 从而保证了患者尽快痊愈, 为患者节省了大量开支。
综上所述, 中医护理在临床上拥有较好的应用效果, 值得当前临床医学的了解与推广。
参考文献
[1]李平, 牟善芳, 刘淑娟, 等.中医护理模式内涵及现状.护理学杂志, 2011, 26 (12) :87-89.
[2]李璐彤, 毋琪渝, 王艳杰, 等.中医护理的特点及其在临床中的应用.吉林医学, 2011, 32 (28) :6020-6023.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月~2015年8月在我院住院的混合痔患者共80例, 随机分为对照组和观察组40例。两组均进行中西医结合治疗, 采用混合痔外剥内扎术。纳入标准:符合混合痔诊断标准 (参照1995年《中华人民共和国中医药行业标准》制定的诊断标准) , 内痔Ⅱ期或Ⅲ期, 外痔为结缔组织性外痔或静脉曲张性外痔;年龄18岁~65岁, 平均 (46.37±10.62) 岁;同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准:入院时患有肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大者;患有严重的心脑血管疾病、血液病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病及精神病者;妊娠及哺乳期妇女;中途退出者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组患者均以整体护理为基础。对照组患者采用传统护理方法, 内容包括:混合痔疾病相关知识, 围手术期注意事项, 心理疏导及出院宣教等。观察组患者在此基础上实施中医护理临床路径。
1.2.1 入院第1天 (术前日)
(1) 入院介绍。 (2) 检查项目、目的、注意事项。 (3) 术前访视:介绍手术室环境、手术人员、手术方式、麻醉方式、术中配合、饮食宜忌、手术费用等。 (4) 练习床上排尿。 (5) 清洁肠道的时间、方式、目的和注意事项。
1.2.2 入院第2天 (手术日)
(1) 术晨禁食;测生命体征;排空大小便。 (2) 备皮;更换清洁手术衣裤;除去身上金属物品 (手表、首饰、假牙等) ;佩戴腕带。 (3) 术后去枕平卧6~8 h;禁食6 h后半流质。 (4) 观察生命体征;出血、排尿情况;输液反应。 (5) 疼痛处理:听音乐、深呼吸和松弛法;按摩承山、合谷、太冲、三阴交等穴;必要时给予止痛药。 (6) 排尿困难处理, 可听流水声, 热敷下腹部, 按摩中枢、气海、关元、三阴交等穴。 (7) 用药指导。
1.2.3 入院第3天 (术后第1天)
(1) 普食, 多食果蔬及粗纤维食物, 忌辛辣刺激食物;多饮水。 (2) 向患者讲解中药熏洗目的、注意事项, 具体方法:痔疾洗液1瓶加温水2000~3000 ml, 先熏后洗, 温度35~40℃, 时间10~15 min。 (3) 换药。 (4) 观察有无烫伤, 湿疹, 出血等。
1.2.4 入院第4天 (术后第2天)
(1) 自由活动。 (2) 病情观察。 (3) 健康宣教:蹲厕时间<5 min, 便时勿用力。 (4) 便秘处理:用艾条灸天枢、大肠俞、肺俞、合谷、曲池等穴, 或摩腹法, 将两手搓热, 相叠于腹部, 在脐的周围, 右边上来, 左边下去, 转摩数10次。
1.2.5 入院第5天 (术后第3天)
(1) 病情观察。 (2) 指导患者进行功能锻炼:提肛运动即吸气收小腹同时提肛, 持续5 s, 然后呼气放松肛门, 每次30~40下, 每日2~3次。 (3) 疾病相关知识掌握情况。
1.2.6 出院前1天
(1) 出院宣教:饮食有节, 保持大便通畅及肛周清洁, 避免久坐久站等;勿负重远行, 防止过度劳倦, 适当锻炼。 (2) 出院手续办理流程。 (3) 复诊时间。 (4) 满意度调查。
1.3 评价指标
采用国际临床路径常用指标[4]。 (1) 住院时间:计算方式自住院第1天至出院日。 (2) 住院费用:住院期间除餐费以外的所有住院费用。 (3) 创面愈合情况[5]:混合痔手术均属Ⅱ类切口手术, 切口的愈合分为3级:甲级愈合指愈合优良, 无不良反应;乙级愈合指愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓;丙级愈合, 指切口化脓, 需要作切开引流等处理。 (4) 创面出血, 分4级:0级表示无出血;I级表示手纸带血;Ⅱ级表示便时滴血至10滴;Ⅲ级表示便时滴血>10滴。 (5) 水肿, 分4级:0级表示无水肿;I级表示水肿范围直径<1 cm;Ⅱ级表示水肿范围直径1~2 cm;Ⅲ级表示水肿范围直径>2 cm。 (6) 排尿障碍, 分4级:0级表示排尿通畅;I级表示排尿不畅;Ⅱ级表示排尿困难;Ⅲ级表示尿潴留。 (7) 患者满意度:采用我院自制《住院患者满意度调查表》, 包括护士态度、护士技术、健康宣教和患者隐私, 共10道题, 每道题分5个等级, 满意 (10分) 、较满意 (8分) 、一般 (6分) 、不满意 (4分) 和不了解 (2分) , 分数越高代表满意度越高。出院当日由责任护士负责发放、回收。共发放80份, 回收有效问卷80份, 有效回收率为100%。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验及秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、住院费用及满意度的比较, 见表1。
结果显示, 观察组患者住院时间、住院费用及满意度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者创面愈合的比较, 见表2。结果显示, 观察组患者创面愈合明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组患者创面出血情况的比较, 见表3。结果显示, 观察组患者创面出血明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 两组患者水肿情况的比较, 见表4。结果显示, 观察组患者水肿情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.5 两组患者排尿障碍情况的比较, 见表5。结果显示, 观察组患者排尿障碍明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1中医护理临床路径的实施减少了混合痔手术患者的住院时间和住院费用临床路径已经成为促进护理质量管理全面发展的重要方法[6]。本研究结果显示, 观察组患者的住院时间及住院费用均低于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。原因可能为中医护理临床路径的实施, 一是能够使护理人员按照临床路径的具体要求严格、准确地执行, 从而确保了患者诊疗活动的规范化和一致性[7,8], 弥补了护士间中医护理能力的不均衡, 为临床中医护理质量实时控制提供了较为有利的条件;二是为患者建立了临床护理的指示图, 保证护理在既定的时间内实施并达到预期效果, 减少了混合痔手术患者的住院时间和住院费用。与姜朝霞等[9]人应用临床护理路径在维持性血液透析患者中的效果一致。
3.2中医护理临床路径的实施提高了患者的满意度本研究结果显示, 应用中医护理临床路径对混合痔手术患者进行护理后, 患者满意度明显优于对照组 (P<0.05) 。患者入院后, 由责任护士根据临床护理路径做入院宣教, 具体介绍环境设施、规章制度、责任医生、护士、科室特色等, 消除陌生环境给患者带来的恐惧心理[10], 使其对医护人员产生一种亲切、可信的首因效应。护士通过自然得体的语言帮助患者了解住院期间要达到的治疗效果及护理目标、可能出现的问题、需要产生的费用、具体手术安排等, 让患者事先了解相关问题, 而不是等出现问题后再向其解释。患者认为医护人员是知识的象征, 他们需要获得专业指导, 以满足治疗需要。所以在整个护理过程中, 护理人员要给予患者情感及信息支持[11,12], 让患者知晓疾病的相关知识, 满足其强烈的健康知识需求, 同时也使患者了解自己的护理计划, 使其主动参与到护理过程中。临床护理路径的应用, 使患者在整个围手术期中都能感受到护理人员细心、体贴、周到的护理, 从而提高了患者满意度。
3.3中医护理临床路径的实施促进了混合痔手术患者伤口的愈合本研究结果显示, 应用中医护理临床路径对混合痔手术患者进行护理后, 伤口愈合、创面出血、水肿、排尿障碍情况均明显优于对照组 (P<0.05) 。针对混合痔手术患者的特点, 中医护理临床路径中规定术后第3天指导患者进行提肛训练;在加强饮食调护的基础上, 进行中药坐浴熏洗的目的、方法、时间、注意事项的指导, 按流程协助坐浴、熏洗, 有效地缩短了伤口的水肿期, 促进了伤口的早日愈合。常规护理中因为没有严格规定坐浴、熏洗的开始时间与规范化流程, 从而影响了坐浴、熏洗的临床效果。此外, 在中医临床护理路径中列入利尿穴按摩流程, 对术后可能出现的排尿困难进行预防性的穴位按摩, 有效减少了排尿障碍的发生率。因此, 中医护理临床路径的实施有效促进了各阶段护理措施的落实, 减少了相关并发症、不良反应的发生。
4 小结
总之, 中医临床护理路径是一种科学的、综合的、深化整体的护理工作模式, 能够提供有序、有效的治疗和护理, 缩短患者的住院时间, 减少住院费用, 促进伤口的愈合, 增加护患交流, 加强护患之间的关系, 提高患者对护理人员的信任感, 同时也提高患者对护理工作的满意度, 值得在临床护理工作中进一步推广。
参考文献
[1]朱灵.年龄相关性白内障患者围手术期实施临床护理路径的效果评价[J].当代护士 (下旬刊) , 2015, (8) :88-91.
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[7]蒋维连, 李月玲, 文国英.乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究[J].解放军护理杂志, 2015, 32 (3) :18-20, 48.
[8]王赛辉.应用临床护理路径在微创漏斗胸矫形术的效果观察[J].当代护士 (下旬刊) , 2015, (1) :41-43.
[9]姜朝霞, 贺丽.维持性血液透析患者实施临床护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (10) :36-38.
[10]龚艳, 蒋维连, 崔莉青.基于坚强概念的心理干预对食管癌手术患者焦虑与抑郁的影响[J].护理管理杂志, 2015, 15 (2) :125-126, 131.
[11]李月玲, 文国英, 蒋维连.治疗性沟通系统对乳腺癌患者围手术期焦虑抑郁情绪的影响[J].当代护士 (中旬刊) , 2014, (12) :1-3.
【关键词】中医护理路径；肠道手术；术后腹胀
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0073-01
腹胀是一种常见的消化系统疾病，也是肠道手术后的一种多发并发症，可给患者术后的恢复和生活质量的提高带来较大影响[1]，患者术后出现腹胀的原因众多，包括麻醉创伤、手术创伤、手术牵拉等，都可能引发胃肠神经功能的暂时紊乱继而导致腹胀。术后及时、有效的护理措施是改善患者腹胀症状的关键[2]，基于此，我院对收治的部分肠道手术后腹胀患者的护理采取了中医护理路径，获得了令人满意的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月-2015年4月收治的166例肠道手术后腹胀患者为本次研究对象，所有患者均符合临床关于术后腹胀的诊断标准，术后未能正常排气，出现腹胀症状，自愿参与本次研究；排除患有严重的心脑血管疾病、精神类疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。采用随机法将患者平均分为观察组和对照组，观察组83例，男48例，女35例，年龄26-41岁，平均年龄（32.6±5.2）岁；对照组83例，男46例，女37例，年龄25-42岁，平均年龄（31.8±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受常规护理措施的护理，包括常规的饮食护理、翻身护理、知识教育等。观察组患者在常规护理的基础上同时接受中医护理路径的护理，路径的设计由护士、护士长以及主治医生根据患者实际情况共同完成，设计过程中坚持以患者为中心的原则，内容包括教育方法、心理干预方法、中医护理方法等[3]；系统评估患者病情，对患者进行详细的常规检查，指导、嘱咐患者留取标本；加强患者翻身的频率，调整患者饮食结构，避免出现电解质紊乱等现象；合理调整患者饮食结构，食物选择遵循高纤维、易消化的原则，多食水果蔬菜、多喝水；依据患者实际情况采用中药外敷或中药灌肠等方法对患者进行进一步护理，如中药外敷，木香、大黄、芒硝各30g、冰片3g，研成细末，加甘油调糊，将调制好的中药糊剂包裹在双层纱布内，放置在患者肚脐部位，再使用绷带将其固定，间隔12-24h换药一次[4]，外敷过程中注意对手术创口的保护，避免创口感染，同时，密切关注患者肠胃蠕动的情况，询问患者是否排气，若天气较寒冷，可将甘油加热后再调制糊剂，确保提供给患者舒适的外敷温度，以促进药效的吸收；对患者进行疾病知识教育，告知患者关于腹胀的中医知识。
1.3观察指标和标准
记录两组患者各项临床症状的变化，将患者腹胀的改善情况分为治愈（正常排气，无肠鸣音，腹胀不适感消失）、显效（间歇、轻微肠鸣音，腹胀不适感基本消失）、有效（肠鸣音较频繁、腹胀不适感得到改善）、无效（72h消失后仍未排气，腹胀症状无改善）四个等级，护理总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%；采取本院自制护理满意度评分调查问卷调查患者护理满意度，总分100分，80-100分为满意、60-80分为较满意、60分以下为不满意，护理总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数x100%
1.4统计学分析
将收集到的数据经过整理后录入到spss20.0中进行进一步的统计和分析，计数和计量资料进行X2/t检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者护理总有效率为98.80%，对照组患者护理总有效率为85.54%，观察组患者腹胀改善情况更显著，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
观察组患者护理总满意率为97.59%，对照组患者护理总满意率为84.34%，观察组患者护理满意度更高，比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
中医认为手术是一个矫枉过正的过程，手术过程中患者的脏器、经络组织、气血都可受到不同程度的损害，手术造成的腑脏生理机能失调是患者术后出现腹胀的主要原因[5]，中医护理路径通过为患者制定个性化的护理计划，同时将中医调理、通气方应用其中，可显著提高患者腹胀护理有效率，有效改善患者腹胀情况。
本次研究中，接受中医护理路径护理的观察组患者护理有效率和护理满意度均优于接受常规护理的对照组，结果表明中医护理路径对于肠道手术术后腹胀的患者护理效果显著，能够显著提高患者腹胀护理有效率，值得临床进一步推广和使用。
参考文献：
[1]刘晶.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，9（16）：227-227.
[2]陆姜燕，王赛荣，云长林等.中医护理临床路径在肛肠手术患者中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：142.
[3]王红.中医护理路径在肛肠科手术患者中的应用[J].云南中医中药杂志，2015，36（6）：107-108.
[4]高晓玲.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：207-208.
1 中医医院战略转型的动因
1.1 卫生经济学动因
随着各级政府对公立中医医院投入倾斜政策的落实以及对中医药特色优势项目、适宜技术与服务的补助,目前我国有59.09%的基层医疗机构能够提供中医药服务,提供中医医疗服务的省、市、县三级中医医疗服务网络趋于完备[2]。另外,医疗保险的全民覆盖和报销比例的持续提高,极大的刺激了民众医疗卫生服务的有效需求。并且中医药独特的生理观、疾病观、预防治疗观,在人与自然的关系上,从整体联系和运动变化的角度来把握生命的规律和疾病的转归,在实践中遵循系统的辨证施治和求衡性的防治原则,以及人性化的治疗方法、多样化的干预手段、自然化的用药取向等构成了独特的生命健康知识体系,能够很好的契合公众对于健康的期望。
1.2 新医改公益性导向
中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的若干意见》指出“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”。公立医院的公益性是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致。公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外,还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等三个方面体现公益性[3]。实现基本医疗的公平性、回归公立医院的公益性,是公立西医医院和公立中医医院战略转型的共同目标。
1.3 社会管理创新的需要
近些年来随着经济社会的快速发展,我国社会结构和社会阶层发生了很大的变化,社会发展中出现的开放性、流动性问题逐渐增多。一方面民众诉求不断提高,法制化的推进促使民众维权意识觉醒;另一方面我国经济社会30多年迅猛发展走完了西方社会数百年的历程,然而社会价值观念的重构明显滞后,这就引发了转型期间民众社会价值认同不统一,社会失范风险加大等问题。为此,2011年2月19日胡锦涛总书记在省部级主要领导干部社会管理及其创新专题研讨班开班式上发表重要讲话,强调要“扎扎实实提高社会管理科学化水平,建设中国特色社会主义社会管理体系。”我国的基层社会组织由早期的自我管理模式逐渐转向由政府、企业、社区居民和第三方组织共同参与治理的模式,中医药特色社区卫生服务示范区作为中国特色社会主义社会管理体系建设中的新型组织形式,可以充分发挥传统中医药文化在凝聚社区共识、满足社区居民健康诉求方面的作用,为此需要中医医院必须适应新形势、新要求,努力在中医药特色社区卫生服务示范区中发挥更大的作用。
2 中医医院战略转型的目标与模式
2.1 目标
中医学知识体系根植于丰厚的中华民族传统文化,形成了人文与科学相统一,体现东方文化底蕴和思维方式,具有以医学知识为主体、以调整生命状态为目的,多学科交叉、复杂性学科交融的特点。现代医学模式强调“生物—心理—社会”三者联动,在慢性非传染性疾病的预防、治疗和特殊人群保健方面中医药特色、优势明显。在基层医疗机构中针刺疗法、推拿疗法等常用中医非药物疗法运用率达到80%以上,中药制剂、中药方剂等中医特色疗法不仅能够取得较好的好转率,并且平均每诊人次费用、出院者平均每日住院费用等指标低于全国平均水平。为此,中医医院发展战略应立足于打造具有相对成本优势差异化的医院核心竞争力。
2.2 模式
资源基础观作为战略管理研究领域中的基础理论,重点研究的是组织如何获得竞争优势,并将竞争优势保持下去。事实上对于资源基础理论来说,竞争优势的来源即为有价值的、稀缺的、难以模仿的且不可替代的异质、稳定的资源[4]。基于资源基础观不难看出,中医医院异质、不可模仿的特殊资源就是打造具有成本优势差异化的医院核心竞争力,中医医院的战略转型就要加强对具有成本优势差异的医院核心竞争力的获取与管理。
由于经营决策的不确定性和复杂性,资源基础观不可能给中医医院提供一套获取特殊资源的具体操作方法,仅能提供一些方向性的建议。具体来说,中医医院可从以下几方面着手培养自身独特的优势资源。(1)组织学习。资源基础观把组织特殊的资源指向了组织的知识和能力,而获取知识和能力的基本途径是学习。由于医院的知识和能力不是每一个医务工作者知识和能力的简单加总,而是医务工作者知识和能力的有机结合,通过有组织的学习不仅可以提高个人的知识和能力,而且可以促进个人知识和能力向医院的知识和能力转化,使知识和能力聚焦,产生更大的合力。(2)知识管理。知识只有被特定工作岗位上的人掌握才能发挥相应的作用,组织的知识最终只有通过员工的活动才能体现出来。中医医院在经营活动中需要不断地从外界吸收
·76·Chinese Hospitals,Mar.2012,Vol.16,No.3
知识,需要不断地对医院工作人员创造的知识进行加工整理,需要将特定的知识传递给特定工作岗位的人,中医医院处置知识的效率和速度将影响其竞争优势的发挥。因此,对知识微观活动过程进行管理,有助于中医医院获取特殊的资源,增强竞争优势。(3)建立战略联盟。对于发展相对弱势的部分中小型中医医院来说,仅仅依靠自己的力量来发展其需要的全部知识和能力是一件花费大、效果差的事情,通过建立战略联盟、知识联盟来学习优势医院的知识和技能则要便捷得多。异质性资源造就了组织持久的竞争优势,也正是这种异质性为组织“独占”某些资源提供了可能,从而成为其他组织难以模仿的障碍。通过与具有互补性资源的社会组织建立伙伴关系,可以充分利用医院外部的“共享”要素,发挥各自异质技术优势和管理经验,有效克服资源障碍,从而形成一种新的竞争优势和利益源泉。这种经济性源于竞争中的合作和矛盾的协调,源于合作之后资源再配置效率的提高,源于高新技术的加速发展和联合应用,源于对新市场的快速占领和先发优势[5]。
3 中医医院战略转型路径机制构建
3.1 组织机制:中医医院战略转型需要协调紧密的“政、医、学、产”组织机制
我国公立医院改革沿着“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的指导思想加快推进,政府职能由过去具体“办医院”向“政策、规划、标准、准入及监管”转变,在这个过程中政府管理职责不是受到削弱,而是更加明晰和强化。因此,中医医院在战略转型过程中必须进一步增强政策解读能力,主动使自身经营发展规划符合国家政策导向,借力政府职能转型的契机实现中医医院战略转型和跨越式发展。
美国社会学家伯特在格兰诺维特等人研究社会网络理论的基础上提出结构洞理论(structural hole theory),伯特认为,结构洞是两个行动者之间的非冗余的联系,能够为中间人获取“信息利益”和“控制利益”提供机会,从而比网络中其他位置上的成员更具有竞争优势[6]。中医医院在组织体系中要充分发挥“结构洞”的功能,一方面加强与中医药类院校、科研机构合作,在保证院校、科研机构知识产权不受非法侵害的前提下,促使中医药隐性知识显性化和成果创新,提升中医医院服务能力和服务质量,形成并保持具有竞争优势的因素组合——核心服务能力。另一方面作为临床疗效验证场所,中医医院可以结合自身优势将一批临床疗效确切、安全性好、特色明显的诊疗方法和技术成果进行品牌化营销,中医医院要积极拓展中医药产业链上下游为自身赢得更大发展空间。
中医药知识很大程度上具有隐性知识私有性、难言性、程序性、特殊价值性的特点,隐性知识的获得包括顿悟、学徒培养、内隐学习、非正式学习以及建构主义理论等方式。中医药高等院校拥有齐备的中医药学科(专业)体系、丰富的中医药人才资源和雄厚的中医药科研创新实力,通过加强中医知识管理,促使中医药隐性知识内容显性化,形成拥有知识产权保护的医药技术成果,中医药高等院校以知识成果和智力支持参与到中医医院战略转型中,服务于整个战略联盟以提升中医医院的服务能力和服务质量。
中医药产业化是指改革中医药体制使中医药具有自我发展能力,形成充满活力的新机制,使中医药由事业型、公益型向经营型或经营福利型转变,使其能够向社会提供卫生产品和服务[7]。长期以来,中医医院在发展定位上回避“产业”字眼,但同时又将经济效益作为衡量医院发展能力的核心指标,结果必然导致中医医院发展战略定位上的模糊。我国卫生事业实行“一定福利政策的社会公益性”性质不应该成为驳斥卫生服务产业化的依据,而是要具体区分提供卫生服务的种类和提供场所性质,要首先确立政府作为最大买主这一前提。中医医院发展过程中要以居民卫生服务需求市场为导向,以社区为基础,以健康为中心,充分发挥中医药学的传统特色与优势,建设以防病、治病、养生、保健、康复为一体的中医产业化服务体系。
3.2 驱动机制:中医医院战略转型需要构建合理的驱动机制
资源驱动理论认为,组织是资源的集合体,基于资源的观点可以将中医医院的战略能力视为一种内部资源的集合,它对于中医医院创造竞争优势具有战略上的重要性。然而,在现实生活中中医医院发展受到资源限制,大量资源存在于广泛的社会网络中。所以,中医医院有必要通过与其他社会组织结盟,利用其他组织的资源来满足自身需求。
竞争战略驱动理论认为,战略联盟可以提高成员的市场能力和效率,增强竞争力。例如,中医医院可以通过战略联盟开拓中医养生保健市场,通过与保健产业组织合作降低内部运作成本,实现成本领先战略;还可以通过战略联盟获取自己所不具备的市场营销能力,为开拓市场奠定基础;甚至可以通过战略联盟,同联盟伙伴共同加强竞争能力,与共同的竞争对手相抗衡。
3.3 约束机制:中医医院战略转型需要维持稳定的治理结构
中医医院发展战略模式谋求构建协调紧密的“政、医、学、产”战略联盟组织机制,而战略联盟稳定性的存在有赖于联盟组织的治理结构具有以自我管理为特征的约束机制,对环境发生变化从而导致战略联盟组织内部成员产生机会主义行为倾向时能发挥有效约束的作用[8]。这种自我管理又可以看作战略联盟组织的成员间达成的一种契约,通过契约这一协调机制重点确定组织内成员间在发生异议时的处理原则。中医医院发展战略转型模式的治理结构要实现以下目标:构建中医医院战略联盟组织内成员间长期合作关系,减少机会主义行为倾向的出现;提高中医医院战略联盟组织内成员间经济交换行为的频率,增强联盟内成员互利共赢;重视战略联盟组织内成员行为的透明度建设,提升联盟内部监督管理水平。
参考文献
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[2]国家中医药管理局.2009年中医基本现状调查报告概述[R],2011.
[3]李玲,陈秋霖,张维,等.公立医院的公益性及其保障措施[J].中国卫生政策研究,2010(5):7-11.
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[5]江术元,马春光.资源基础观的战略管理理论的发展与前景[J].经济问题探索,2009(8):102-106.
[6]罗纳德.伯特.结构洞:竞争的结构[M].任敏,李璐,林虹,译.上海:格致出版社,上海人民出版社,2008.
[7]刁云鹏,李坤,王远志,等.中药产业化发展现状[OL].(2011-07-16)[2011-11-10].http://wenku.baidu.com/view/6ed3ee0c76c66137ee061926.html.
1 合理利用人力资源
严格按照《护士条例》的规定进行护理人员的配置, 病区实有床位数与在岗护士人数比例不低于1∶0.4, 遇加床或突发事件时启动医院的紧急人力资源调配方案进行人力资源调配, 保证临床一线的人力配置是保证医疗安全和中医护理工作有序开展的基础。对医院的中医护理人才进行合理的安置, 让中医护理人才在各科临床岗位上发挥骨干作用, 对中医护理工作起好示范和指导作用。
2 培养护理人员中医药基础知识和中医操作技能
中医护理以整体护理观念和辨证施护为特色, 此特色要求护理人员具备一定的中医药素养。我院护理人员90%为西医院校毕业的护士, 中医药基础知识和中医操作技能均需培训。临床各科室每周有计划的分层次对护理人员进行中医药基础知识和中医操作技能的培训, 每两月科室组织一次操作考试、一次理论考试, 考试成绩纳入科室奖金考核。护理部定期组织中医药基础知识和中医操作技能的培训和考核, 并有相应的奖惩制度。医院组织系统的中医基础知识讲座, 西医院校毕业的护理人员必须参与学习, 考试合格后发给结业证书。我院还聘请广州中医药大学、重庆医科大学中医学院教授为我院的“西学中”人员进行培训。积极鼓励护士参加中医护理继续教育, 多形式、多渠道的培训, 提高了护理人员的中医知识, 为中医护理工作的开展提供了有力保障[1]。
3 实施中医特色的护理
开展有中医特色的入院评估, 制定辨证施护计划单, 据辨证施护计划单对患者实施病情观察、生活起居的护理和给药护理、饮食调护、情志护理、临症施护、健康教育等责任制整体护理。在临床积极开展中医护理技术项目, 每个科室≥2项, 对开展的中医护理项目使用情况进行登记, 观察使用后效果和反应。中医护理技术收费低廉, 临床治疗效果好, 特别是在慢性病的护理上有特殊优势, 在我院穴位注射、穴位按摩、中药穴位贴敷治疗、中药熏洗、耳穴埋豆、火罐、艾灸、针灸、中药坐浴、刮痧等中医护理技术已广泛应用于临床护理, 减轻了患者的痛苦, 产生了良好的社会效益和经济效益, 突出了我院中医特色。
4 每月开展中医护理质量评价
护理部制定了中医护理质量工作评价表, 每月科室质控小组的工作人员会对中医护理工作的质量进行检查和评价, 并在每月的护理质量分析会议上进行分析, 找出中医护理工作中存在的问题, 提出整改措施。通过开展中医护理质量评价, 促进中医护理工作质量的提高, 促使中医护理工作能持续改进。
中医护理工作是中医院工作的重要内容, 是体现中医特色优势的重要方面[2]。抓住中医医院管理年活动的发展机遇, 积极推动中医护理工作的开展, 不断增强中医药的服务能力, 促进中医护理事业的发展, 发挥中医护理的特色优势, 才是中医护理发展的方向。
参考文献
[1]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社, 2006:引言-3.
1 一般资料
80例中风偏瘫患者均为住院患者, 年龄在36～90岁之间, 平均 (58.3±5.4) 岁, 男49例, 女31例。患者病程在3 d～11年之间, 中位病程为6年。患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中风症的诊断标准[1], 经头颅CT及MRI检查证实为脑梗死, 有一侧肢体偏瘫, 无意识障碍及神经肌肉病变。
2 护理措施
2.1 常规护理
认真仔细观察病情, 是判断病情顺逆的重要环节。 (1) 望神色知脑之病症。中风是颅脑血管变化, 所以望神对中风患者的安危和预测尤为重要。望神是通过对患者的意识、表情、面色, 目光及言语的观察来进行综合判断, 即使是昏迷患者也绝非都是“无神”; (2) 切脉象明气血盈亏。中风患者脉象的变化主要是在脉力与脉率两方面。脉力与血压的升降有关, 如收缩压保持在2010～2217 k Pa之间, 脉弦滑有力, 这是中风患者的一般常见病脉;中风患者发作时, 脉象都偏数, 病情逐渐稳定后, 脉率渐缓; (3) 察舌苔知邪正盛衰。中风患者以黄腻苔最为多见, 病情恶化后, 舌苔由黄变黑, 而随着黄腻苔的日渐消退, 神情也渐趋清醒; (4) 看瘫痪判断病情进退。中风发病初期, 有一部分脑血栓形成患者在发病时瘫痪并不严重, 随着血栓的变化, 瘫痪程度可逐渐加重。瘫痪肢体如长期得不到恢复, 无进步的迹象时, 后期可由软瘫转变成痉挛性硬瘫, 提示中风后遗症[2]。
2.2 饮食护理
中风患者需饮食清淡, 富于营养, 应低盐、低脂, 多食蔬菜、豆制品, 忌食辛辣、油腻和刺激性食物, 多吃水果。过食肥甘醇酒, 脾失健运, 聚湿生痰, 痰郁化热, 引动肝风, 夹痰上扰, 可致病发。根据病情予以饮食指导, 急性期可进清内热、化痰湿、散瘀血之品, 恢复期应进清热育阴、健脾和胃之品。
2.3 语言及情志护理
中风多以腹脏阴阳失衡, 血气逆乱为本, 五志过极, 心火暴甚, 以内风、痰浊、邪热、瘀血闭塞于脑腑为标。常因气怒、过劳、酗酒、感寒而诱发或加重病情。此外, 患者语言运动能力受限, 生活质量下降。故当重视情志护理, 避免精神刺激;并指导患者控制唇舌运动, 练习发音, 强化大脑皮层, 建立新的兴奋灶。
2.4 运动与康复护理
被动训练后逐渐鼓励患者采取自主运动, 上下肢应从远端至近端各关节进行屈伸内外旋转、内收、外展、举、握、拉等动作。在完成范围活动度的基础上, 再给于抗阻力运动, 1次/d, 每个动作5～10次。同时, 配合针灸、体针疗法, 头针选穴为运动穴, 体针选患者曲池、合谷、外关、环跳、足三里, 每日针灸1次, 10 d为一疗程。按摩采用循经按摩法[3,4], 一般早晨、午饭后各做4次, 10 d为一疗程。
2.5 心理护理
中风后遗症导致偏瘫, 语言、生活能力减退, 出现心理烦躁或抑郁等心理变化, 患者心理状态的好坏直接影响疾病的转归[5]。一般的心理状况分为焦虑、抑郁、依赖3型。对于焦虑型患者, 护士要积极主动关注患者, 耐心解答患者的疑问, 征求患者的需求, 预约联系各项检查, 进行健康宣教, 使患者了解相关的疾病知识, 放松其焦虑情绪。对于抑郁患者, 护士要主动关心患者, 倾听患者的心声, 向患者介绍治疗效果好的案例, 建立其康复的信心。对于依赖型患者, 护士需让其从思想上认清功能恢复的重要性, 鼓励其克服怕疼、怕苦、怕累的习惯, 主动接受护士的指导, 护士及家属共同制定康复计划。
3 结果
经过积极的治疗和护理, 80例中风患者治疗效果较理想。治愈39例 (45.0%) , 好转37例 (46.3%) , 死亡7例 (8.8%) , 总有效率为91.3%。
4 讨论
中医认为中风由邪乘虚入中经络, 气血痹阻, 肌肉筋脉失去濡养, 或形盛气衰, 痰湿素盛, 外风引动痰湿, 痹阻脉络而致[6]。及时采取救治措施, 精心护理, 密切观察病情关系到抢救的成败。我院在配合医生积极治疗原发病的同时, 做好基础护理工作, 充分发挥中医优势, 做好中医的望闻问切常规护理、特色饮食护理、语言及情志护理、采用循经按摩法进行康复护理以及心理护理等, 80例患者的治疗和护理结果表明我院中风患者的中医护理效果良好。
参考文献
[1]国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社, 1994, 186.朱莉辉.78例中风偏瘫康复锻炼的中医护理体会.内蒙古中医药, 2009, 7:129-130.
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[5]韩玉华.中风患者的心理分型及护理.中国民族医药杂志, 2007, 12:68.
编辑苏春平
中医认为，咳嗽可分为外感咳嗽、内伤咳嗽，咳嗽的类型不同，食疗方法也不同，妈妈们千万不要用错。
外感咳嗽－风寒型
这种咳嗽秋冬季多见，主要由于着凉引起。表现为咳嗽频繁，咳白色稀痰，发热头痛，流清鼻涕，舌苔薄白。中医在食疗上以疏风散寒，宣肺止咳为主。
食疗方法
1.生姜+红糖+大蒜
姜5片，3勺红糖，2～3瓣大蒜，锅中放3碗水，一起煮。水开后要用小火继续煮10分钟。温热时喝下，每天2～3次，有散寒化痰的效果。
2.蒸大蒜水
取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给宝宝喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。
温馨提示
睡眠时侧卧。为了避免宝宝晚上睡眠时咳嗽，让其取侧卧位，最好将头部或上身用毛巾、枕头垫得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到气管引起咳嗽，影响睡眠，这样也可使小儿感到舒服些，缓解呼吸困难。
避免灰尘。房间里做卫生时不要让灰尘飞扬起来，可用湿抹布轻轻擦拭家具，以免引发咳嗽。
外感咳嗽－风热型
此类型的咳嗽最常见，表现为发热，流黄鼻涕，咳嗽并咯吐黄痰，呼吸时有痰鸣音，咳嗽白天重夜里轻，小便黄，大便干燥，看宝宝舌头颜色红舌苔厚。中医食疗方法以吃具有清肺化痰止咳作用的食物为主。
食疗方法
1.梨+冰糖+川贝
把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川贝(川贝要敲碎成末)，把梨拼好放八碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。此方有润肺、止咳、化痰的作用。
因为现在的宝宝普遍贪凉，热了就吹空调，一年四季都在吃寒凉的水果，所以现在患风热咳嗽的宝宝明显减少。
2.煮白萝卜水
白萝卜洗净，切4～5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给宝宝喝，此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、大便干燥的效果是不错的，2岁以内的宝宝收到的效果更好。
3，荸荠水
取2～3只荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，在火上烧5分钟即可。荸荠水能化痰、清热。此方对热性咳嗽吐脓痰者效果好。
宝宝患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消内热、祛火、止咳的作用。
温馨提示
空气要流通新鲜。室内应每天早晚开窗通风半小时。房间里不要有人吸烟，也不要有其他异味气体，如厨房油烟等，这些都会加重咳嗽。
居室保持适当湿度。咳嗽不止的宝宝在室温为20℃左右、湿度为50％～65％左右的环境下可以有所缓解。环境空气过于干燥，致使宝宝呼吸道黏膜发干，纤毛运动受限，痰液不易咯出。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用湿布拖地板等方法增加空气湿度。
内伤咳嗽－肺燥型
北方冬季干燥多风，这种类型咳嗽多见。表现为宝宝咳的时间较长，干咳无痰或痰少不容易咳出。宝宝的鼻子干，嘴唇红而干裂，舌苔薄。中医食疗方法以吃有润肺、生津、止咳作用的食物为主。
食疗方法
1.银耳乳鸽汤
将银耳50g发好，择去杂质，漂洗干净待用。乳鸽2只用温水洗净，去毛及爪甲、内脏。然后将银耳、乳鸽、生姜3片一起放入砂锅内，加清水1000ml，先用大火煮沸，然后改用小火慢煲1小时，加入少量盐，即可食用。
银耳可滋阴润肺，对肺燥的干咳，久咳及咳嗽吐血均有治疗作用，乳鸽能祛风解毒，二味配合，可改善病人体质，增强抵抗力。
2.雪梨膏
将2个雪梨果皮刷洗干净，温水浸泡1小时，用清水冲洗，连皮切成1cm见方的小丁块。捣烂取汁。将雪梨渣浸入适量温开水中，浸泡30分钟，重复上述过程再取汁1次。合并两次滤汁。将滤汁放入锅中，用小火煎熬浓缩，雪梨汁浓稠时，加蜂蜜100克。调拌均匀，收膏后晾凉，装罐备用，宜放置冰箱冷藏。
每日2次，每次20ml，温开水冲服。功效是生津止渴、滋肺润喉痛，适合秋冬季节喝，1岁以上宝宝尤为适宜。
温馨提示
咳嗽时拍背或坐起来。当宝宝咳嗽很厉害以致喘不过来气时，抱起来轻轻拍几下背部，或让宝宝抬起上身坐起来，这样会使宝宝感到舒适一些，减轻咳嗽症状。
咳嗽要忌口。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，可能助湿生痰，有的还可能引起过敏反应，加重病情。辣椒、胡椒、生姜等辛辣之品，对呼吸道有刺激作用，使咳嗽加重，要注意避免。而新鲜蔬菜如青菜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素，有利于机体代谢功能的恢复。需要就医的咳嗽
1.孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生瓜子、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。
2.发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。
3.婴儿很容易患毛细支气管炎，宝宝脸色不好，常口唇发紫，或者呼吸增快、抬肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。
4.宝宝咳嗽伴有发热、气促、咳嗽有痰，应及时去医院除外肺炎。
妈咪经验
饭后不要马上躺下
我家宝宝感冒后不停地咳嗽，而且经常因为咳嗽造成呕吐，那个心疼啊。宝宝好不容易吃进的东西全吐出来了。后来，我每餐饭不给宝宝吃太多，但每天多吃一两次，吃完后也不能马上躺下，以免因为咳嗽而造成呕吐，这样做后，宝宝呕吐及咳嗽的次数都少多了。(小鱼妈妈)
水蒸汽止咳法
房间内湿度大时，宝宝的咳嗽就会减轻，大人可以用杯子，倒入温水，用鼻子吸来缓解咳嗽，但宝宝这样要注意不小心会烫着，所以如果宝宝咳得厉害，我会抱着抱着孩子在充满蒸汽的浴室里坐5分钟，潮湿的空气有助于帮助宝宝清除肺部的黏液，平息咳嗽。(丸子妈妈)
温热饮止咳法
宝宝咳嗽的时候，我就多给宝宝喝温热的水，白开水不爱喝，我就煮梨水、苹果水、萝卜水等，多喝水可以促进宝宝新陈代谢，促进痰液咳出。(浩天妈吗)
拍背有技巧
1 中医治疗
1.1 针灸
针灸治疗是中医基础治疗。①主穴:攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓;②配穴:风寒证, 加风池;风热证, 加曲池;人中沟歪斜, 加水沟;鼻唇沟浅, 加迎春;乳突部疼痛, 加翳风;目合困难, 加鱼腰、申脉 (或昆仑) 。
1.2 其他治疗
1.2.1 皮肤针法
①适用于恢复期;②用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车, 以局部潮红为度, 每日或隔日1次。
1.2.2 拔罐法
用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓, 颊车拔罐, 每周2次。
1.2.3 电针法
①适用于面瘫中、后期;②选太阳、阳白、地仓、颊车, 接通电针仪, 通电10 min~20 min, 强度以病人面部肌肉微见跳动而能耐受为度。
1.2.4 穴位贴敷法
选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子挫成粉末0.3 g~0.6 g撒于胶布上, 然后贴于穴位处, 5 d~7 d换药1次;或用蓖麻仁捣烂加少许麝香, 取绿豆大一团, 贴敷穴位上每隔3 d~5 d更换1次。
2 护理
2.1 心理疏导
护士应积极帮助病人适应医院环境, 主动关心体贴病人, 多于其交流, 多次成功案例, 增加病人的康复信息, 这对缩短康复时间有着重要的作用。护士要有良好的医德医风, 对面瘫病人认真负责, 做到微笑, 做到及时解释、疏导, 主动多次巡视病人, 帮助病人解决问题, 耐心细致地讲解其发病原因、针灸治疗的原理及疗效, 使病人清楚认识自己的病情, 最终达到消除疑虑和不安的心理, 积极主动配合治疗, 从而加速疾病的康复。
2.2 起居与饮食
慎起居, 避风寒, 注意保暖, 减少外出, 避免受凉及感冒, 外出戴口罩。合理安排饮食结构, 进食高热量, 富含维生素, 易消化饮食, 禁烟酒, 忌生冷及辛辣食物, 嘱其多注意口腔卫生。
2.3 面部的护理
护士在操作前做好手部消毒, 清洁处理, 注意针刺后的针眼清理, 严格消毒避免感染。面部应避风寒, 必要时戴口罩、眼罩;因脸眼闭合不全, 灰尘容易侵入, 每日滴眼药水3次以防感染。
2.4 针灸的护理
针灸治疗面瘫具有明显效果, 是目前治疗本病的首选方法。但操作时要做到以下几点:①做好解释工作, 消除病人紧张情绪;②遵医嘱准确取穴, 正确运用进针方法, 进针角度和深度, 刺激深度因人而异;③针刺中应密切观察病人反映, 询问有无酸麻胀重感染或向远处传导, 即为“得气”, 留针10 min。如出现病情变化及时报告医生, 并配合处理。④起针时用无菌干棉球压针孔3 min~5 min, 防止出血。检查针数以防遗漏。
3 讨论
1 中医护理
1.1 一般护理
常规做好日常个人卫生以减少感染, 主要包括皮肤、头发、指甲、口腔等清洁, 并注意保暖及空气流通等生活细节。《中医内经》指出, 正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚。因此应时常嘱患者定时休息, 不可过度伤神疲劳, 有规律地进行生活作息, 保证充足的睡眠, 时刻注意保持环境卫生, 以防发生交叉感染。
1.2 饮食护理
中医认为饮食有节, 能祛病养身;饮食不节, 可损伤脾胃。老年痴呆症患者应遵循以下饮食原则: (1) 节制饮食, 少吃多餐, 控制每餐进食量, 不可过量进食, 尤其对于进食后对饥饱感不明确的患者, 每餐进食应定量; (2) 应注意营养搭配, 不可偏食, 并且嘱咐多进食水果、蔬菜及豆制品、鱼类等蛋白含量高的食物; (3) 嘱咐戒烟限酒; (4) 忌食生冷、辛辣及油腻食物, 以防脾胃受损; (5) 多食芝麻、核桃、黄花菜、莲子、花生、大枣等补气益血的健脑食物。需要注意的是, 老年痴呆症患者的饭菜应尽可能切碎, 以易于吞咽为宜, 并保证每天摄取充足水分, 对于温度不敏感的患者应安排专人喂食, 以温热不烫嘴为宜。
1.3 生活护理
(1) 应为患者选择合时、轻便、易穿脱的衣物; (2) 安排患者洗澡前应准备妥当所有洗澡物品, 调好浴室水温, 注意地板上放防滑设施; (3) 教给患者如何护理牙齿:首先准备好刷牙用品并亲自演示刷牙步骤, 若患者无法学习或拒绝学习, 可使用护理液帮助其口腔清洗; (4) 在厕所门前贴上显眼的标志, 以提示患者定时大小便, 夜间尤其睡前应控制进水量, 对于会尿失禁的患者, 在床上可铺尿布或用成人尿片, 提高患者的睡眠质量。 (5) 白天应尽量减少患者午睡时间, 以免夜晚难以入睡。应提供安静、光线柔和的睡眠环境, 难以入睡时, 可用弱效的镇静药帮助患者睡眠。 (6) 院内门窗应关闭好, 不可让患者单独外出, 以免迷路, 并且应在患者身上放入写好其姓名、地址、家庭联系人及联系电话的资料卡片, 万一走失可便于寻找。 (7) 培养和训练患者的生活自理能力, 检查、督促和指导患者在日常生活中做一些力所能及的事情, 或鼓励其参加散步、体操等文体活动。 (8) 由于患者反应迟钝, 对于温度及各种危险因素敏感度较低, 容易发生躯体损伤, 并且受伤后不能主诉, 故应时刻观察其饮食起居、二便变化等, 一旦发现异常, 及时报告医生。
1.4 心理护理
中医认为合理的情志护理能使肝气和顺、心宁神清, 利于疾病的康复。我们对于老年痴呆症患者的照顾主要是在充分掌握老年痴呆症的临床心理特征的情况下, 让他们感受到爱与归属。患病后, 他们对外部世界的一切都感觉陌生可怕, 由于不能自我认知或无法自理, 会感到无比恐惧。此时, 我们应专门地尽力去照顾解决可能因交流受阻所产生的问题, 时刻注意自己的神态、语言及动作以增加交流的成功率。适当增加交流的次数, 并且平常应主动与患者进行交流, 以亲切的目光、和蔼的态度、简单通俗的语言及缓慢轻松的语速等鼓励患者多与外界交流, 对患者的忘事给予提示, 从而减轻他们对生活的挫败感。当语言沟通效果不理想时, 可换用非语言沟通的方式, 如微笑、握手及抚摸等安慰的方式进行交流, 若此法无效, 应尽快找出更合适的交流方式, 给予患者充分的关怀与理解以减轻其心理压力。1.5用药护理注意药物的使用与保管, 了解用药目的与服药方法。若老年性痴呆症患者拒服药物或因记忆力减退而重服药物时, 应及时提醒, 并耐心劝导其按时服药, 应严加保管药物, 采取坐位为最佳服药姿势, 以免误咽呛咳导致肺炎。
2 临床资料
231例中男125例, 女106例;年龄58~88岁, 病程为半个月至3年, 平均2.8年;住院时间15~80天, 平均36.5天。记忆障碍:轻度55例, 中度97例, 重度79例。认知功能障碍:轻度46例, 中度96例, 重度89例。日常生活能力障碍:轻度97例, 中度73例, 重度61例。
【关键词】中医护理；内科护理；应用分析
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0430-01
在我国医疗事业的快速发展下，医疗卫生制度改革的力度也在不断深化。近年来，随着人们维权意识的提高，对临床护理也提出了更高的要求。优质护理是近年来临床广泛开展的新型护理技术，在内科护理中有着非常重要的作用。对内科疾病患者采用优质护理干预不但可以有效改善患者护理质量，还能提高患者的护理满意度[1]。针对此研究目的，本文选取我院内科住院患者60例作为研究对象，发现采用中医优质护理法的效果良好，先阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2014年7月收治的内科住院患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组患者中男性13例，女性17例，年龄16至71岁，平均年龄（54.2±2.5）岁，对照组患者中男性16例，女性14例，年龄15至72岁，平均年龄（53.8±2.6）岁。这两组患者在性别、年龄上均无明显的差异性，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对照组患者采用常规性方法护理。
观察组：观察组将中医辩证及整体观念融入护理中，具体可以分为以下几种护理方法：
1.2.1整体护理
依据中医的整体理论，平衡人体和外界之间的关系，使其达到一种和谐的动态关系；同时采用“治末病”理论中有关“既病防变”的理念，了解患者发生疾病的内因和外因，并积极采取措施控制病情发展，防止其他并发症的出现；
1.2.2辩证护理
依靠中医传统治疗方式中“望、闻、问、切”四种手段，系统收集患者信息，归纳并分析收集到的信息，以此来判断患者身上存在的发生潜在疾病的可能，进而确定针对性的护理方法；
1.2.3情志护理
护理人员要和患者积极沟通，安抚患者出现的不良情绪，并多向患者宣传一些疾病方面的知识，使其增强治愈的信心，积极配合医生治疗；
1.2.4饮食护理
根据每个患者所患不同病情特征，有选择性地调配患者饮食，并结合气候的变化特点以及养生的饮食规律，综合患者的不同身体状况来合理选择饮食；同时要严格控制患者每天的饮食摄入量，充分考虑患者的口味特点，多食用清淡类的食物，忌食油腻以及辛辣的食物。
1.3观察指标
统计并观察两组患者在临床上对症状的控制时间、患者住院时间，并对患者的护理满意度采用问卷调查的方式进行统计，满分为100分，分数≧85分是满意；同时对患者的心理状态分数进行评价，评分范围在0至100分，分数≧80分为心理状态良好。
1.4统计学方法
在本次研究中采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，其中计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ X±s）表示，采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者住院时间、心理状态评分以及护理满意度等明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体统计结果如表1所示。
观察组患者的护理满意度为96%，对照组患者的护理满意度为80%，由此可以看出，中医护理法可以有效提高患者的护理满意度；观察组患者的住院时间为（3.4±1.2）天，对照组患者的住院时间为（5.4±2.3）天，由此可以看出，中医护理法可以有效改善患者住院效果。
3讨论
在中医学中，人体各个器官以及组织之间因具有不同的功能组成了一个有机的整体，相互协调且相互影响，同时人体也会受到社会以及自然环境的影响，而发生一定的变化，导致人体发生各种类型的疾病，因而在护理过程中应采用整体性的护理方法[2]；在中医学中，依据病症的理论思想，坚持同病异护以及异病同護的理念对患者进行护理，同时人体还受到先天遗传以及后天生长环境的影响，体质的表现状态也各不相同，因而需要考虑多方面因素的影响，对体质进行辩证式分析[3]；中医理论中认为人的情志活动和人体疾病之间具有紧密联系，人体受到外界精神活动的刺激，会产生不同的情绪变化，引起病变，导致人体出现阴阳失调、气息逆流，引发疾病；反之若是心情愉悦，体内气血通畅，利于患者身体健康，因而要强化对患者的情志护理；同时，中医学中还认为，药补不如食补，通过饮食上的护理，可以调整人体中气息的流通状态，达到辅助治疗疾病的目的。在对患者饮食护理期间，要保证患者饮食卫生，严格保证饮食禁忌，尤其是在患者服药期间，特别要注意这一点。
在本次研究中，选取我院内科护理患者60例作为研究对象，结果发现，采用中医护理法后，患者住院时间、心理状态评分以及护理满意度等指标要明显优于常规护理法，差异具有统计学意义（P<0.05），这在一定程度上验证了高云的研究成果[4]。
结语：
综上所述，在内科护理中应用中医护理法可以有效改善患者护理效果，提高护理满意度，值得在临床上推广。
参考文献
[1]焦卓维，刘蓉芳.浅谈中医护理在现代护理中的作用[J].实用中医药杂志，2003，13，（12）：541-542.
[2]孙淑兰.健康教育中医护理方面存在的问题及对策[J].河北医学，2012，25（10）：721-722.
[3]李云芳.浅议中医护理的特点与优势[J].湖北中医杂志，2012，25（7）：218-219.
1 对象与方法
以60例原发性高血压患者位研究对象, 其中男性45例, 女性15例;年龄在38~75岁, 平均55岁。所有患者经诊断均符合“中国高血压防治指南”中规定的诊断标准。60例高血压患者均对答良好, 无神志不清晰的现象, 当中也没有继发性高血压患者。根据WHO三级分类方法, 所有患者的情况如下:8例Ⅰ级高血压患者, Ⅱ级高血压病患有22例, Ⅲ级高血压病患有23例, 此外还有7例单纯收缩期高血压患者。
2 中医护理指导
2.1 生活起居护理
“天人合一”的思想也存在于中医学中, 其认为人与自然界本身就是一个不可分割的统一整体, 也就是说患者的生活环境跟高血压的治疗与康复密切相关。根据笔者的临床护理经验, 发现一个安静、温馨与光线充足、空气清新、温湿度适宜的环境, 有助于高血压患者的治疗。所以医护人员对患者的态度要好, 应耐心仔细、热情周到照顾患者, 让患者保持轻松、稳定的心情以配合医师的治疗。治疗期间要让患者多休息, 按时送饭送水送药, 不得随意大幅度更换体位, 陪护患者上厕所、下床、下蹲。鼓励患者在症状减轻血压平稳后, 下床活动活动, 但要注意安全, 防止意外发生。
2.2 情志关怀
情志失衡也是导致高血压发病的原因。情绪过于激动会影响到高血压的治疗和康复, 甚至还会导致病情加重。所以护理人员应多与患者沟通, 了解他们的思想动态, 并根据不同患者的情况进行针对性的护理引导。护患应针对治疗过程中血压的反复波动或不良因素的产生进行共同分析, 以便尽快找到原因。鼓励患者让其保持积极乐观的态度, 比如可以给患者听听音乐, 或是让患者散散步、打打太极, 做一些娱乐活动, 使其心情愉悦, 提高患者治疗的依从性。
2.3 饮食调理
过度饮酒, 嗜酒肥甘也是引发高血压的病因, 所以医护人员应根据食药同源与食药同治的理论对患者进行食疗指导。痰浊内阻、痰瘀互结患者, 饮食应以清淡、低盐、低脂、易消化为主, 忌食刺激性食物及动风食品如臭豆腐、鸭肉、公鸡肉等, 少食动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物, 多食白萝卜、洋葱与苡米。肾精亏损患者, 应摄入营养丰富与有补益作用的食物, 阳虚者应多食韭菜、龙眼、红枣、黑芝麻、羊肉等, 少食生冷食物;阴虚者则要多食滋阴食品如银耳、甲鱼、鹅肉、百合等, 对辛辣食物应忌口。血脂偏高患者可以山楂、三七来泡茶喝。
2.4 培养良好的生活习惯
教育饮酒和吸烟的患者, 让其明白烟与酒对高血压造成的危害, 使之能改变嗜烟嗜酒的不良嗜好或是逐渐减少抽烟与饮酒。为患者建立合理规律的作息制度、合理的饮食方案与运动计划, 同时培养患者每天排便的良好习惯, 保持大便通畅。
2.5 健康教育
健康教育不仅可以给患者传授健康知识, 还可培养患者的健康行为。患者入院后, 首先要向其与患者家属宣传高血压的知识, 再根据患者的评估活动能力, 拟定活动计划与康复训练计划。还需指导患者的用药, 患者必须在医师指导下调整药剂或更换药物, 不可私自换药或停药, 以防止血压反跳。
2.6 血压监测
高血压患者的康复过程很漫长, 但患者不可能长期住院接受医护人员的治疗, 很多时候是在家疗养。所以患者必须进行自我管理, 做好血压的监测工作, 以便根据血压情况来调整用药。测血压时应做到“四定”:定期、定血压计、定体位、定部位。至少1~2周测量血压一次, 条件允许者, 可自备血压计, 每天早晚各测一次。老年人降压不能操之过急, 只要将血压控制在140~159mmhg的范围都是可以的。
2.7 运动干预
超重和肥胖会增加高血压病的发病风险, 而运动是有效解决此问题的手段。适量的运动不仅能够促进血压循环与降低胆固醇的生成, 还可以改善睡眠, 促进肠胃蠕动, 通畅大便。参加有氧体育运动如快步走、散步、慢跑、游泳、太极拳、气功、骑自行车等, 都可以减肥与减重。但需要保持每日运动的习惯, 并要维持一定的运动强度 (轻或中度即可) , 方可对高血压的康复有作用。所以, 患者在日常运动过程中, 需持之以恒, 最好是按计划进行, 并做好记录。
3 总结
原发性高血压是一种发病率较高、危害性较大的常见慢性疾病。近年来, 中医在高血压的防治上效果甚好, 将中医的食疗、运动护理与情志护理与药物进行配合治疗, 可以有效控制血压, 降低病死率。所以应对高血压患者进行生活起居、饮食习惯、生活方式、情志、运动与血压监测等方面的护理指导, 同时要做好健康教育, 让患者及其家属对高血压的相关知识有所了解, 关键是让患者听从医嘱服药[1,2]。
摘要：目的 探讨中医护理在原发性高血压病危险因素干预与治疗中的作用。方法 对60例高血压患者进行详细系统的护理和治疗前评估, 提出有针对性的具体的护理措施, 对其整个治疗过程进行有效观察与分析。结果 通过对原发性高血压患者在用药知识、服药的依从性及生活方式等方面的中医护理干预, 血压控制效果良好。结论 中医护理指导措施的有效实施, 对高血压病患者的治疗疗效有着积极促进作用。
关键词：原发性高血压病,中医护理,指导
参考文献
[1]余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率[J].中华老年心血管病杂志, 2001, 3 (1) :3.
方法：对16例带状疱疹患者进行心理、皮肤、疼痛及饮食的护理及出院指导。
结果：中西医结合治疗带状疱疹，配合适当的护理可以缩短各提高生活质量，取得满意的效果。
关键词：带状疱疹治疗中医护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0293-01
带状疱疹是带状疱疹病毒引起的一种累计神经皮肤的病毒性皮肤病。在机体免疫力及抵抗力下降的情况下感染一种带状疱疹病毒，多以群集小水疱，沿神经走向单侧分布，伴有明显疼痛为特征。中医称为馋腰蛇，患者局部皮肤常有烧灼和刺痛感，1-3天后疼痛的皮肤出现片状排列的红斑，之后出现丘疹，迅速发哪儿成如小米、绿豆大小状水疱，常伴有神经疼痛，影响睡眠，并且并发感染。
1临床资料
16例病例中，男13例，女3例；年龄25-74岁，平均年龄为49岁；均出现皮肤局部水疱，局部疼痛，烧灼感。带状疱疹并发于头面部1例，肩背部5例，腰部6例，胸部4例。
2护理
2.1疼痛护理。疱疹后遗神经痛属于慢性神经性痛[1]疼痛是带状疱疹的特征之一，可有剧烈的烧灼样，刀割样疼痛，疼痛亦较持久，有时皮损已完全消退而后遗神经痛可持续数月至数年[2]。护士应运用通俗易懂的语言，讲解本病特点，引起疼痛的原因及发病过程和治疗方法；多与患者沟通，把疾病知识，病情发展等告知病人，使病人对该疾病有所认识，分散其注意力，消除各种顾虑，提高对疼痛的耐受力，缓解疼痛。患者因疼痛难忍，性情急燥，指导家属多加安慰体贴，耐心细致做好患者的心理工作。白天帮助患者分散注意力，晚上难以入睡时给予适当的镇静止痛药帮助病人促进睡眠，尽可能将疼痛降至最低。
2.2心理护理。带状疱疹一般起病突然，病积较长，本病又因疼痛难忍，所以患者难免出现恐惧、焦虑、情绪紧张，护士应对患者讲解本病的相关知识，使患者对该病能在正确认识，消除顾虑，从而提高疼痛耐受力，减轻疼痛。多与患者交流，说明针灸治疗作用，增强患者治疗信心，减轻心理负担。耐心做好心理疏导，做好患者家属工作，使患者家属常到医院陪伴和探视患者，增强战胜疾病的信心。主动关心患者，在精神上给予安慰减少恐惧情绪。
2.3皮肤护理。带状疱疹晚继发感染，病人应穿宽松的衣服，尤其是穿宽松棉质内衣，告知患者不可搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥。保持病房环境安静清洁，室内每日进行一次空气消毒。健侧卧位，避免疱疹破溃继发感染。水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，用无菌注射器吸疱液，减轻局部张力。局部有破损及渗液多时，用双氧水和生理盐水清洗患处，每天按外科换药法处理，并辅以红外灯照射，每次照射患处15-30分钟，每日2-3次，以促进血液循環，直至皮损外干燥结痂。
2.4药物治疗的护理。皮损轻微者可用阿昔洛韦软膏涂擦患处，每日4-6次。水疱较大者无菌条件下用注射器抽去疱液，保留疱壁起保护作用。局部出现红斑水疱时用中药局部熏蒸20分钟，保持局部湿润，然后红外线照射局部每日1-2次，每次20-30分钟。出现感染时，给予消炎药及抗病毒类药，消炎以药依临床症状而定。护理人员应勤巡视病房，观察患者用药后的反应，涂擦软膏后皮肤有无红肿、灼热感；中药熏蒸过程中随时询问患者有无头晕、胸闷等不适，观察其面色及出汗情况；输液时有无气促、恶心、发冷局部组织发红等症状。若出现任一情况，及时做出应对处理
2.5饮食护理。饮食宜清淡易消化，多食新鲜水果、蔬菜、瘦肉豆制品，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，忌鱼虾。给以相应的饮食调整，以利营养均衡。
2.6出院指导。出院前向患者讲明带状疱疹的相关知识，部分病人可能遗留神经痛，疼痛发作时可按医嘱使用止痛药。保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，增强体质，增加身体抵抗力，消除焦虑急燥的情绪。
3讨论
中医治疗带状疱疹亦能取得较好的效果。通过10-15日的综合治疗及护理，16例病人症状开始好转，疱疹逐渐消退，至3周全部治愈出院，带状疱疹病人只要及早进行合理有效的综合治疗及精心护理，实施饮食相关方面知识健康教育，就有助于缩短病程，提高患者机体正气，增强自身免疫力。减少患者痛苦，提高其生活质量。
参考文献
[1]陈扬.疱疹后遗神经疼发病机理与治疗的研究进展[J].国外医学与皮肤性病学分册，2002.2（1）：19-51
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