近年来随着新生儿重症监护病房 (neonatal intensive care unit, NICU) 的建立和迅速发展, 早产儿存活率明显得到提高[1], 但由于早产儿脑发育不成熟, 加上围生期的各种并发症导致早产儿脑损伤的发病率也显著增加, 而对早产儿脑损伤的早期诊断, 早期治疗是减少脑损伤后遗症的有效措施, 新生儿行为神经评分 (neonatal behavioral neurological assessment, NBNA) 是是我国发育儿科专家鲍秀兰教授吸收国外新生儿评估方法并结合我国国情建立的一种评价新生儿心理行为能力的方法检测新生儿脑损伤的一种实用, 经济, 可操作性强和无创伤的临床检查方法, 是早期发现中枢神经系统功能异常和评估预后的敏感指标[2,3,4], 但是NBNA在早产儿脑损伤中的应用是否也具有同样的临床诊断价值报道较少, 为此该研究对NBNA对136例早产儿的脑发育及脑损伤情况进行评价, 现报道如下。
2010年11月—2011年11月在该新生儿科住院的早产儿136例, 并且排除有严重的神经以外的并发症及先天畸形等。其中具有下列情况的早产儿54例为病例组;出生时有窒息;5 min Apgar评分≤7;有宫内窘迫史;羊水Ⅲ度污染;母亲有妊高征病史;低血糖 (<1.7 mmol/L) ;新生儿缺氧缺血性脑病;新生儿呼吸窘迫综合征等。临床上排除上述情况, 及中枢神经系统疾的82例早产儿为对照组患儿, 两组患儿胎龄, 性别等均无明显的统计学差异, 具有可比性。
用中国新生儿20项神经行为评分 (NBNA) 法, NBNA检查在环境安静、半暗、温暖的室内进行, 检查时间在喂好后1 h, 10 min内完成。NBNA包括行为能力6项, 主动、被动肌张力8项, 原始反射3项, 一般状态3项, 共20项。每组评分有3个分度 (0, 1, 2) , 满分为40分。此外, 视听定向力根据表现有附加分, 即有5个分度 (1, 1, 2, 3, 4) 。测查者接受过专业培训。评分标准:NBNA≤35分为异常。
分别测其在3, 6, 9个月时的DQ值, 以DQ<90分为异常, DQ≥90分为正常作为标准。
所用数据输入SPSS17.0统计学软件建立数据库计量资料用t检验进行统计学分析, 数据用表示, 计数资料采用χ2检验。
经过比较发现病例组早产儿在3、7、14、28d评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
经过比较28 dNBNA评分>35分和≤35分早产儿在3、6、9个月时的DQ值后发现:NBNA评分≤35分的早产儿组发生DQ值异常的比例在6个月和9个月明显高对NBNA评分>35分的早产儿组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
改善早产儿的存活率和生存质量是新生儿医学近年来重点攻克的项目之一。随着医疗技术的发展早产儿存活率明显提高, 但是早产儿的各种类型脑损伤发病率也随之增加, 是引起存活早产儿脑性瘫痪、视网膜病变、听力障碍、癫痈等神经系统后遗症的重要原因[5,6]。而早期的诊断和干预是预防脑损伤神经系统后遗症的重要原因, 但是目前对于早产儿脑发育评估的技术多采用影像学检验方法和脑功能检查技术等, 其中影像学检查侧重脑结构的改变, 而缺乏早产儿脑功能的相关数据, 而现有早产儿脑功能检查技术对观测者要求高, 结果分析较复杂, 临床应用推广困难, 因此寻求一种较为简单便可靠的临床检查方法具有重要的临床价值。
NBNA评分法已广泛应用于足月儿的神经行为能力测查, 但在早产儿神经系统发育及损伤的评价方面报道研究较少, 为此该研究对136例早产儿进行了NBNA评分法评估, 并且该研究排除先天畸形, 严重的神经以外的并发症等干扰因素以确定研究的可靠性。并且该研究根据早产儿是否具有脑损伤的危险因素将患儿分为具有高危因素的病例组和无高危因素的对照组, 结果比较两组NBNA评分法发现病例组早产儿在3、7、14、28 d评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 并且28 d评分≤35分早产儿在3、6、9个月时的DQ值异常率明显高于评分>35分早产儿, 因为早产儿的神经行为受先天和后天的双重影响, 胎儿期高危因素均有可能引起脑缺血、缺氧造成脑损伤, 导致新生儿行为神经改变, 而该研究显示具有脑损伤高危因素的早产儿NBNA评分均明显高于无高危因素的患儿, 这说明NBNA评分能准确的反应早产儿脑损伤, 并且该研究经过对评分≤35分的早产儿经过9个月的随访后发现NBNA评分低的早产儿DQ值异常率明显高于评分>35分的早产儿, 说明NBNA评分不但能反应脑损伤情况, 而且可以对远期脑发育情况进行预测。
综上所述, 该研究NBNA评分在早产儿中进行应用能准确的早产儿脑损伤, 并且能对远期预后进行评估, 并且NBNA评分操作简单需要技术含量较低, 因此值得在临床广泛推广应用。
摘要：目的 调查分析20项 (NANB) 神经测试对早产儿脑损伤和脑发育中的应用价值。方法 选择2010年11月—2011年11月在该新生儿科住院的早产儿136例, 按照是否具有脑损伤的高危因素随机分为具有高危因素的病例组和无高危因素的对照组, 观察两组NANB神经测试的评分差异及NANB神经与DQ值的关系。结果 病例组早产儿在3、7、14、28d评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 28d时NBNA评分≤35分的早产儿组发生DQ值异常的比例在6个月和9个月明显高对NBNA评分>35分的早产儿组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 NBNA评分在早产儿中进行应用能准确的早产儿脑损伤, 并且能对远期预后进行评估, 值得临床推广应用。
关键词：新生儿行为神经评分,早产儿, 脑损伤
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