2型糖尿病是指因家族遗传、环境、不良生活习惯等因素导致机体胰岛功能衰竭, 胰岛素分泌相对不足, 致使机体内脂肪、蛋白质、水、糖、电解质出现代谢紊乱, 引起以高血糖为特征的代谢障碍或代谢旺盛, 是引起肺结核疾病的主要因素之一[1]。DM合并TB患者是临床常见疾病, 持续高血糖、内分泌代谢紊乱导致患者机体免疫力低下, 易被抗酸杆菌感染, 引起的肺部感染性疾病[2]。该类疾病具有起病急、病情重、病情发展快、传染性强、病死率高的特点, 患者临床症状表现复杂, 主诉为咳嗽、咳痰等呼吸道症状, 严重者表现为咯血、呼吸困难、呼吸衰竭, 两种疾病相互作用, 严重影响患者正常生活, 危及患者生命安全。因此, 寻找科学、有效的治疗方法至关重要, 临床上多采用抗结核药物治疗、饮食治疗、降血糖治疗控制患者病情。该文选取于2013年8月—2016年8月该院收治的124例患者, 对2型糖尿病合并肺结核患者给予不同降糖方案治疗的临床疗效进行探讨, 现报道如下。
观察对象为该院收治的124例2型糖尿病合并肺结核患者, 根据不同治疗方案分为口服降糖组、胰岛素降糖组各62例。胰岛素降糖组中男35例, 女27例;年龄42~73岁, 平均年龄 (58.2±5.0) 岁;口服降糖组中男32例, 女30例;年龄41~74岁, 平均年龄 (57.8±5.4) 岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
诊断标准: (1) 所有患者均符合WHO中糖尿病、肺结核诊断标准; (2) 均经痰涂片检抗酸杆菌、痰结核菌培养、肺部CT检查结合临床症状明确诊断。
排除标准: (1) 妊娠期、哺乳期女性; (2) 合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍者; (3) 对治疗药物过敏者、近期服用影响治疗效果药物; (4) 意识障碍、神经系统疾病者。
所有患者均给予饮食治疗、抗结核基础治疗。根据患者病情、疾病类型、症状制定治疗方案, 治疗以早期、联用、适量、规律、全程为原则。对患者应用3HRZE/9HRE方案治疗, 疗程12个月, 体重55 kg以下给予异烟肼0.3 g qd、吡嗪酰胺0.5 g tid、利福平0.45 g qd、乙胺丁醇口服0.75 g qd, 体重55 kg以上给予异烟肼0.4 g qd、吡嗪酰胺0.5 g tid、利福平0.6 g qd、乙胺丁醇口服1.0 g qd, 连续服用3个月后仅给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服, 1次/d, 连续服用9个月。剂量根据患者病情及不良反应进行调整, 用药后密切关注患者病情、肝肾功能情况, 定期进行肝肾功能检测。
口服降糖组同时给予50 mg阿卡波糖口服, 3次/d, 给予50 mg盐酸二甲双胍片口服, 3次/d, 部分血糖控制不佳患者同时给予格列齐特缓释片30~60 mg, 1次/d饭前。剂量可根据患者血糖水平、不良反应进行调整。
胰岛素降糖组同时于早晚餐前30 min给予预混门冬胰岛素30皮下注射, 2次/d。剂量可根据患者血糖水平、不良反应进行调整。
观察两组患者治疗前、治疗12个月时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化情况以及肺结核治疗总有效率。
显效控制:患者咳痰、咳嗽等临床症状、体征基本消失, 空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖<7.8 mmol/L, Hb A1c<6.5%, 肺部CT示病灶完全吸收消散或瘢痕化, 空洞呈闭合状态, 痰涂片检抗酸杆菌、痰结核菌培养结果呈阴性。有效控制:患者临床症状、体征明显改善, 空腹血糖控制在7.0~8.0 mmol/L, 餐后2 h血糖7.8~11.1 mmol/L, Hb Alc在6.5%~7.0%, 肺部CT示病灶明显吸收, 空洞缩小1/2以上, 痰涂片检抗酸杆菌、痰结核菌培养结果呈阴性。较差控制:临床症状体征无改善, 空腹血糖大于8.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>11.1 mmol/L, Hb Alc>7.0%, 肺部CT示病灶无吸收, 空洞缩小小于1/2或者空洞扩大, 痰涂片检抗酸杆菌、痰结核菌培养结果仍呈阳性。总有效率即显效控制率与有效控制率之和。
采用SPSS 18.00统计学软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验;用 (%) 表示计数资料, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
胰岛素降糖组、口服降糖组肺结核治疗总有效率分别为95.16%、79.03%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
治疗前, 两组FPG、2 h PG、Hb Alc比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗12个月后, 两组FPG、2 h PG、Hb Al C较治疗前均得到明显改善且胰岛素降糖组改善情况优于口服降糖组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
近年来, 随着社会的发展、人们生活方式、饮食习惯的改变, 糖尿病患者发病率呈逐年上升趋势, 导致肺结核发病人数也随之增多, 引起临床高度重视。据学者报道, 糖尿病患者出现肺结核的发病率比健康人群高出4~8倍, 肺结核是糖尿病常见合并症之一, 两种疾病相互影响、相互作用、相互联系, 对人体危害大, 治疗难度大。人体持续高血糖会抑制机体脂肪合成, 增加甘油产物, 为结核菌生长提供营养, 内分泌代谢紊乱降低人体免疫能力, 减少胡萝卜素与维生素A的转化, 降低呼吸道粘膜抗病毒能力, 导致呼吸道被结核菌感染, 形成结核病[3]。结核病会对胰岛功能造成慢性消耗, 使胰岛细胞出现营养不良, 甚至萎缩, 从而减少胰岛素分泌, 加重患者内分泌紊乱。
治疗糖尿病合并肺结核患者的关键是控制血糖水平, 利于结核病预后。该次在基础抗核治疗的基础上对患者给予口服降糖、胰岛素降糖进行治疗, 阿卡波糖是一种新型口服降糖药, 对小肠的α葡萄糖苷酶有抑制作用, 能降低多糖分解, 有效控制患者餐后血糖水平, 但该药物会导致糖类在小肠停留时间长, 患者腹胀等胃肠道反应多[4]。盐酸二甲双胍片能促进糖的无氧分解, 通过增加外周组织对葡萄糖的吸收来减少对胰岛β细胞的损伤, 但长期用药不良反应较多, 降低血糖水平不明显[5]。近年来, 胰岛素在临床上得到广泛应用, 通过皮下注射胰岛素补充患者体内所缺乏胰岛素, 促进胰岛β细胞功能恢复, 增加胰岛细胞分泌功能。门冬胰岛素30属于胰岛素类似物, 由30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素组成, 门冬胰岛素能够模拟人体生理性胰岛素分泌, 在早晚餐前30 min注射能有效控制餐后血糖水平, 精蛋白门冬胰岛素作用时间长, 能弥补胰岛素分泌, 能够促进蛋白质、糖、脂肪合成, 减少抗结核药物对肝脏的损伤, 改善糖代谢紊乱[6]。经研究得出, 胰岛素降糖组、口服降糖组肺结核治疗总有效率分别为95.16%、79.03%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;胰岛素降糖组FPG、2 h PG、Hb Alc较治疗前明显改善且改善情况优于口服降糖组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。胰岛素治疗组, 血糖控制更好, 肺结核治疗效果也更好, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 血糖控制对肺结核治疗效果有帮助。综上所述, 应用胰岛素降糖可有效提高DM合并TB患者的临床治疗效果, 降低患者血糖水平, 有效控制患者病情, 减少患者痛苦, 提高患者生活质量, 利于结核病预后, 疗效安全可靠, 值得在DM合并TB患者中推广。
摘要：目的 分析对2型糖尿病 (DM) 合并肺结核 (TB) 患者给予不同降糖方案治疗的临床疗效。方法 回顾性分析该院2013年8月—2016年8月该院收治的124例2型糖尿病合并肺结核患者的临床资料, 所有患者均给予抗结核基础治疗, 将在抗结核治疗的基础上应用口服降糖药物治疗的62例患者设为口服降糖组, 在抗结核治疗的基础上应用胰岛素降糖治疗的62例患者设为胰岛素降糖组, 观察比较两组治疗效果。结果 治疗前, 两组空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 、糖化血红蛋白 (Hb Alc) 比较差异无统计学意义 (P<0.05) ;治疗12个月后, 两组FPG、2 h PG及Hb A1c较治疗前均明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;胰岛素降糖组改善情况优于口服降糖组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;胰岛素降糖组、口服降糖组肺结核治疗总有效率分别为95.16%、79.03%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;胰岛素治疗组, 血糖控制更好, 肺结核治疗效果也更好, 差异有统计学意义, 血糖控制对肺结核治疗效果有帮助。结论 应用胰岛素降糖比口服降糖更有效的提高DM合并TB患者的临床治疗效果, 有效控制患者血糖水平, 缓解患者临床症状, 提高患者生活质量, 疗效安全可靠, 值得选用。
关键词：2型糖尿病,肺结核,胰岛素,口服降糖,临床疗效
[1] 王鲲.血糖控制在2型糖尿病合并肺结核患者中的临床效果分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (24) :180-181.
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