便秘是指粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或经常便而不畅的病证,主要表现为每周排便不超过2次;至少有25%的时间出现排便硬少、或排便困难、或排便不畅;并常有直肠胀感、长期用力排便、排便不完全感、腹胀腹痛等一系列症候群。祖国传统中医学对便秘的治疗有着独特的疗效,现对治疗现状论述如下。
1 分型论治
何氏[1]将本病分为5型:肠胃积热型,药用麻子仁丸加减清热生津润肠;肝脾郁结型,药用六磨汤加减行气导滞,润肠通便;肾虚阳衰型,药用济川煎加减温阳补肾,润肠通便;血虚阴亏型,药用润肠丸合左归丸加减养血滋阴,润肠通便;瘀血阻滞型,药用血府逐瘀汤加减活血祛瘀,润肠通便。陈氏[2]将便秘分为热结便秘型、气机郁滞型、气郁化热型、肺脾气虚型、气阴不足型及阴血亏虚型,以上分型均采用自拟汤剂进行治疗。徐氏[3]根据患者年龄、体质、伴随症状及舌脉的不同将功能性便秘分为虚秘、实秘两大证型,阴虚者以增液汤滋阴润燥通便;阳虚者以济川煎温阳润肠通便;气虚者以黄芪汤健脾益气润肠;气秘者以六磨汤疏肝顺气润肠;热秘者以麻仁丸泻热导滞,润肠通便。
2 专病专法
禹氏[4]采用益气润肠法,以补中益气汤和润肠丸加减治疗老年性便秘21例,治愈11例,显效5例,有效2例,无效3例,总有效率85.7%。吴氏[5]以益气活血润肠法为主,方药为:黄芪、党参、白术、麻子仁、杏仁、柏子仁、生地、当归、桃仁、红花、赤芍、肉苁蓉。治疗老年性便秘52例,治愈17例,显效21例,有效9例,无效5例,总有效率90%。起效时间最短2d,最长6d,平均315d。服药期间无严重的腹痛、腹泻发生。马氏[6]采用自拟方益气活血汤治疗功能性便秘181例,药用:党参、白术、黄芪、陈皮、青木香、当归、川芎、桃仁、赤芍、甘草。便溏者加用苍术、黄连、车前草、便结者,加用火麻仁、生地、沙参。治愈人数103例,好转人数64例,未愈人数14例,总有效率约为92%。
3 专病专方
金氏[7]用补中益气汤治疗老年功能性便秘116例,基本方组成:黄芪、白术、党参、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草、随证加减。其中显效60例,有效41例,好转10例,无效5例。显效率为51.72%,有效率为87.07%,好转率为95.69%。李氏[8]自拟润肠方治疗老年性便秘患者35例,药物组成:炙黄芪、党参、生白术、何首乌、熟地黄、杏仁、桃仁、麻子仁、川厚朴、炒枳壳、枳实、白芍、当归、炙甘草。35例中痊愈12例,显效17例,有效4例,无效2例。总有效率94.3%。李氏[9]应用复元活血汤加减治疗脊椎骨折便秘患者28例,基本方为:柴胡,天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草、随证加减。结果:治愈25例,有效2例,无效1例,总有效率为96.43%。陆氏[10]应用血府逐瘀汤加味治疗老年人顽固性便秘42例,基本方:桃仁、红花、当归、生地、牛膝、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、甘草、随证加减。治疗结果:治愈26例,占62%;好转16例,占38%;无效0例,占0%。总有效率100%。全部患者的原发病均有不同程度的缓解,未出现不良反应。
4 单味药
董氏[11]用蔓荆子60g,煎汤200m L,每日分3次口服,治疗便秘疗效显著。李氏[12]研究不同剂量车前子对老年人功能性便秘的治疗作用,研究方法:将45例患者随机分为中等剂量观察组13例,用车前子20~30g;大剂量观察组17例,用车前子40~60g;对照组15例,常规剂量车前子10~15g;均布包文火水煎30min,煎至400m L,早晚各服200m L。结果表明大剂量车前子通便作用明显,有效率为82.35%,而中剂量组和对照组有效率分别为38.46%和6.67%。丁氏[13]根据白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用,应用白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例,结果痊愈6例,显效15例,好转6例,无效9例,疗效明显。
5 中成药
申氏[14]将80例便秘患者随机分成2组,每组40例。治疗组采用便秘灵2号(火麻仁、郁李仁、瓜蒌、木香、乌药、白术、肉苁蓉、当归)治疗便秘;对照组采用麻仁滋脾丸口服治疗对照观察。结果:治疗组40例,治愈14例,好转24例,未愈2例,总有效率95.0%;对照组40例,治愈4例,好转17例,未愈19例,总有效率52.5%。治疗组总有效率明显优于对照组。李氏[15]应用通便丸(玄参、麦冬、生地黄、肉苁蓉、火麻仁、党参、白术、何首乌、槟榔、枳壳)治疗老年习惯性便秘75例。结果:显效41例,有效30例,无效4例,总有效率94.67%。闵氏[16]将100例功能性便秘患儿随机分为2组,治疗组和对照组各50例。2组均给予针对功能性便秘发病机制的基础治疗,治疗组在此基础上口服六味能消胶囊(大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石)。结果:治疗组:显效39例、有效9例、无效2例,总有效率96%;对照组:显效21例、有效16例、无效13例,总有效率74%。结论:六味能消胶囊能有效治疗小儿功能性便秘,不良反应少。丁氏[17]将70例老年性便秘患者分为2组。治疗组(35例)服用苁蓉通便口服液,对照组(35例)服用麻仁丸。结果:治疗组显效25例,有效8例,无效2例;对照组显效18例,有效8例,无效9例。治疗组显效率71.429%,有效率94.286%,对照组显效率51.429%,有效率74.286%,表明苁蓉通便口服液治疗老年性便秘的临床疗效明显优于对照组。
总之,随着生活水平的不断提高,饮食结构的变化及日常生活和工作等方面压力的增加,便秘患者呈上升趋势,严重影响人们的生活质量及身体健康。因此,便秘对人体的危害性也越来越引起人们的重视。现代医学在治疗上,目前多采取对症处理,但由于长期使用接触类泻剂易产生药物的依赖性反而使便秘更加顽固,故不宜长期使用,而应鼓励病人多食水果、富含纤维素的食物及养成良好的排便习惯。所以,注意精神心理调节以及合理膳食,将是治疗FC的重要方法。中医学强调从整体出发,标本兼顾,经过长期的临床实践证明,中医药对此病有良好的治疗效果,不仅近期疗效好,毒副作用少,成本低,而且远期疗效理想,且具有不易引起药物依赖性的优势,具有潜在而广阔的发展前景。
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摘要：本文通过从分型论治、专病专法、专病专方、单味药及中成药5个方面对中医学治疗便秘的现状进行论述,以为临床治疗便秘提供参考。
关键词：中医学,便秘,现状
