护理质控分析会护士长总结

叹岁月流逝太快，转眼间便到了年底，一年的辛苦工作中，我们留下了太多的难忘时刻，也在不断的工作积累中，成长为更好的自己。为了记录这一年的工作成长，我们需要写一份总结，以下是小编收集整理的《护理质控分析会护士长总结》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。

第一篇：护理质控分析会护士长总结

护理部二级质控分析

第二季度，护理部按照《四川省综合医院管理年检查标准》，对全院12个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次优质护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：

一、工作总结

各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及 “优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学习热情;护理部组织护理人员第一季度组织三基护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题：

(1)护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力

(2)个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差 (3)治疗室保洁欠佳

(4)专科病房没有中长期计划

(5)护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位

(6)急救药品管理不规范，消毒隔离管理差 (7)手术病人和危重病人未使用腕带

二、病房管理存在的问题 (1)急诊科：

1、病房、床头、床下、卫生间有杂物

2、地面有痰迹

3、病房有异味

4、晨间护理不到位 (2)内科

1、个别护士着装不整齐

2、床单不整洁，大单不及时更换

3、遗嘱查对记录填写不及时

4、药品抢救柜有积尘 (3)外科

1、病房地面、电视柜、卫生间有死角

2、基础护理不到位 (4)妇产科

1、治疗室物品放置不规范

2、病房床头、床下有杂物

3、卫生间有异味

三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题

(1)急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。

(2)内科：病人“三知道” 、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 、用药告知落实差。

(3)外科：病人“三知道” 、护士 “八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。

(4)妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。

四、消毒隔离方面

严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%;无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范;治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范;一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。 存在问题是：

(1)急诊科：

1、个别护士着装不规范，未带口罩;治疗台清洁不规范。

2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。

3、医疗垃圾桶不清洁 (2)内科：

1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。

2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰

(3)外科、妇产科：

换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒

(4)手术室

手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。

(5)产房

1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。

2、有浸泡针线现象。 (6)供应室

1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。

2、个别手术器械有锈有垢。 (7)检验科

1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。

2、未执行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题：

1、护理人员不熟悉管理制度

2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉

3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。

六、护理文件书写

护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求;大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：

(1)急诊科：医嘱执行单未签名;护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施

(2)内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁;首次护理记录缺项完成不及时(长达一周)，康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。

(3)外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等;首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。

(4)妇产科：

1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。

2、涂改，字迹潦草

3、无输液滴数

4、输血完毕护士未签字

七、特色护理项目 各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成;护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题：

(1)急诊科

1、未开展中医护理

2、护理记录单缺乏中医护理内涵 (2)内科

1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护

2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。

(3)外科

1、入院评估无主诉、无专科评估

2、中医护理特色不到位 (4)妇产科

1、中医特色护理记录较少

2、执行中医护理操作不到位。

八、满意度调查：

(1)本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科 (2)病人提名表扬的是重症监护室的全体成员 (3)存在问题：

①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位

③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息

④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等

九、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

十、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作;特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角;全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，

时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手;随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

定期对全员护士进行培训考核。

2011年6月份

护理部

第二篇：护理部二级质控分析

第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：

一、工作总结

各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及 “优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情;护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题：

(1)护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力

(2)个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差 (3)治疗室保洁欠佳

(4)专科病房没有中长期计划

(5)护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位

(6)急救药品管理不规范，消毒隔离管理差 (7)手术病人和危重病人未使用腕带

二、病房管理存在的问题 (1)急诊科：

1、病房、床头、床下、卫生间有杂物

2、地面有痰迹

3、病房有异味

4、晨间护理不到位 (2)内科

1、个别护士着装不整齐

2、床单不整洁，大单不及时更换

3、遗嘱查对记录填写不及时

4、药品抢救柜有积尘 (3)外科

1、病房地面、电视柜、卫生间有死角

2、基础护理不到位 (4)妇产科

1、治疗室物品放置不规范

2、病房床头、床下有杂物

3、卫生间有异味

三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题

(1)急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。

(2)内科：病人“三知道” 、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 、用药告知落实差。

(3)外科：病人“三知道” 、护士 “八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。

(4)妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。

四、消毒隔离方面

严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%;无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范;治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范;一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。 存在问题是：

(1)急诊科：

1、个别护士着装不规范，未带口罩;治疗台清洁不规范。

2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。

3、医疗垃圾桶不清洁 (2)内科：

1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。

2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰

(3)外科、妇产科：

换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒

(4)手术室

手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。

(5)产房

1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。

2、有浸泡针线现象。 (6)供应室

1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。

2、个别手术器械有锈有垢。 (7)检验科

1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。

2、未执行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题：

1、护理人员不熟悉管理制度

2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉

3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。

六、护理文件书写

护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求;大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：

(1)急诊科：医嘱执行单未签名;护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施

(2)内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁;首次护理记录缺项完成不及时(长达一周)，康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。

(3)外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等;首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。

(4)妇产科：

1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。

2、涂改，字迹潦草

3、无输液滴数

4、输血完毕护士未签字

七、特色护理项目 各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成;护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题：

(1)急诊科

1、未开展中医护理

2、护理记录单缺乏中医护理内涵 (2)内科

1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护

2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。

(3)外科

1、入院评估无主诉、无专科评估

2、中医护理特色不到位 (4)妇产科

1、中医特色护理记录较少

2、执行中医护理操作不到位。

八、满意度调查：

(1)本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科 (2)病人提名表扬的是重症监护室的全体成员 (3)存在问题：

①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位

③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息

④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等

九、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

十、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作;特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角;全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，

时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手;随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

定期对全员护士进行培训考核。

2011年6月份

护理部

第三篇：2013年第二季度护理质控分析会

护理部组织召开“2013年第二季度护理质控分析会”，护士长及各护理单元骨干参加了会议。

护理部主任王丽：首先对护理部第二季度护士长护理管理检查中的优秀人员和先进事迹进行表扬;对平时工作不认真等出现的小差错进行剖析。使各护理单元负责人清晰认识护理管理疏忽之处，强化整改的责任意识，明确持续质量改进的重点是做好下一步工作，同时对第三季度护理工作提出相关要求。

护理单元负责人及科室骨干就4月份至6月份检查督导内容进行讨论：护士行为规范、各种护理表格书写、无菌技术原则、医疗废物分类、紫外线灯管的强度监测等检查工作中出现的问题提出整改意见。

会议小结：回顾过去工作中出现的问题，态度端正，积极进行整改。为下季度工作有序进行打好基础。

友爱医院护理部

2013年6月18日

第四篇：2011年护理部第二季度护理质控分析

二季度，护理部按照《四川省中医医院管理年检查标准》、《四川省二级妇幼保健院等级评审标准》以及《遂宁市中医院中医护理工作目标考核细则》要求，对全院16个护理单元分别进行了3次护理质量大检查、1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、工作总结

1、护士长管理：各科护士长组织护理人员认真学习并实施卫生部《外科手术部位感染预防与控制指南(试行》、《导管相关血液感染预防与控制指南(试行)》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》、《四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准(试行)》，切实加强了院感管理与护理临床管理，进一步规范消毒隔离措施落实与护理服务优化;配合医院顺利通过四川省中医医院管理年检查和市医疗服务收费大检查，对检查中存在的问题及时整改，逐一规范;同时，配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织科室人员参加刮痧疗法初赛、决赛，在这次比赛活动中，妇科陈银娟操作娴熟，一举夺冠，内科方雪琴、陈思贝荣获二等奖，张溯、申凤梅、银铃获获三等奖，综合内科获团体，优胜奖六名，分别给予精神和物资奖励，通过此次培训比赛，激发全院护理人员学中医、用中医热情;全面辅导复习《中医基础理论》，组织积极参加半年中医理论考试，考试结果大部份同志取得了较为理想效果。存在问题：(1)一病区：无2010年名科发展总结，疑难病例讨论缺乏真实性，无疾病发生的病因病理等相关讨论，夜间巡视病房不及时，未按医嘱调节输液滴速，治疗室保洁差，安全管理措施差(未落实请假制度);(2)二病区：护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实差，病房管理整改措施不力，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无重点专科建设中长期计划起止时间，安全管理措施差(未使用床栏、未履行请假手续);(3)三病区：护士长督促检查护理记录不及时，个别护士服务态度差，病房巡视不主动，测体温未扪脉搏，考核无记录，缺2011带教工作;(4)四病区：护士长按规定检查病历书写质量落实差，中医专项护理总结书写格式欠规范，急、危药品管理不规范，消毒隔离管理差，未保持病房设施完好，无重点专科建设年计划，安全措施落实差(未履行请假手续，高龄手术病人未使用腕带);(5)五病区：护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题，护理教学查房书写格式欠规范，安全措施落实差;(6)六病区：护士长对护理人员职业形象检查督促不力，病房清洁卫生保洁差，疑难病人讨论记录不规范，无病理生理记录，护理带教无总结;(7)急诊科：留观室病房管理欠扎实，消毒隔离措施落实不到位;(8)供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用;(9)门诊部：对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力;(10)手术室：个别手术间物品准备欠充分，手术室门修理与关闭整改不力，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，带教记录未及时完善，科内业务学习、科务会记录格式不正确，记录不及时;(11)综合外科：护士长手册缺质控持续改进，疑难病人讨论落实差，排班模式未改变，院感管理督察不力，危险药品管理不规范，个别测生命体征未数脉搏，护理人员撰写护理论文不积极;(12)综合内科：消毒记录、医嘱查对记录缺乏真实性，静脉用药未按医嘱调节滴速，护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差(高龄病人未按要求使用腕带);(13)妇儿科：护士长手册填写不完善，紫外线未按要求进行监测，部分日常管理记录用笔不规范，病房设施未保持完好，安全管理措施落实差(未履行请假手续，新生儿未使用腕带);(14)产科：护士长手册填写不完善，质量检查把关不严，业务学习记录不规范，日常管理记录不全，消毒记录真实性差，院感控制措施落实差;(15)产房：出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底，待产室、打包间、外走廊物品放置不规范;(16)分院门诊：日常工作及院感管理检查、督促不力。

2、病房管理：大部分护理人员达到了仪表端正，着装整洁，符合职业要求;语言文明，态度和蔼，服务热情，熟悉安全管理制度。各病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，床单元清洁。各类物品、药品分类存放，摆放有序，标识醒目。存在问题：(1)一病区：个别护理人员着装不规范，发饰不符合要求;部分床单元有花棉絮，病房物品定位差，窗帘脱落;病室地面、卫生间镜面及防滑垫不清洁，有异味，病区走廊有烟头，设施损坏未及时修理。(2)二病区：护理组长未认真履行职责;病室物品放置凌乱，有花布类;环境不清洁，有卫生死角，平时办公室保洁差;药品裸放、凌乱，运行病历顺序混乱。(3)三病区：部分床单元物品放置凌乱，窗帘不清洁、脱落，病房设施维修不及时;病室地面、电视柜、卫生间台面、防滑垫不清洁，有卫生死角;药品摆放无序。(4)四病区：个别护士着装不规范;部分床单位不平整紧扎，大单更换不及时，库房物品放置不规范;卫生间防滑垫不清洁，药物摆放无序范。(5)五病区：个别护士头发梳理不规范;病区清洁卫生差，有卫生死角，电视柜、电视机积灰多;治疗室物品放置欠规范，医嘱查对记录填写不及时。(6)六病区：个别护士着装不规范;床单元物品定位差，陪伴床整理不及时;病室地面有垃圾，办公室物品多、不整齐;药品裸放。(7)急诊科：留观室地面欠清洁。(8)综合外科：物品放置不规范;病室环境欠整洁，卫生间地面不清洁，面槽有污迹，治疗室墙体不清洁，有药迹。(9)综合内科：卫生间地面不清洁，有异味，影响整个病区空气质量，面槽有污垢，垃圾兜倾倒不及时，治疗室物品放置不规范。(10)妇儿科：病室环境欠整洁，地面有垃圾，个别床头柜有积灰，床档、卫生间地面、便槽不清洁，有污迹、异味，检查室物品放置无序;药品裸放。(11)产科：病房、治疗室物品定点定位放置差，治疗室墙体瓷砖脱落;卫生间、洗手槽、便槽不清洁，有异味，有污迹。

3、基础护理和特、一级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理基本落实，病情观察、护理记录、各种管道更换及时;护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，大部分责任护士对责任床做到“八知道”， 病人“三知道”较扎实，未发生护理并发症。存在问题：(1)一病区：护士长自我介绍、饮食指导落实差，病人“三知道”知晓率低;部分床单元物品堆积较多，床单元枕套、大单大小不适用，巴絮套不清洁;个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。(2)二病区：病人“三知道” 、护理人员“八知道”，掌握差，饮食护理要点不熟悉;床单位不整洁、不紧扎，床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 、用药告知落实差，新入标识未及时取下。(3)三病区：病人“三知道” 、护士 “八知道”知晓率低;部分病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。(4)四病区：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差;晨间护理落实不扎实，开水未满足患者使用，床单元不整洁。(5)五病区: 病人对护士长知晓率低，护士“八知道”、饮食护理要点不熟悉;部分晨晚间护理落实不扎实，涉外病房物品放置不规范，床单位欠整洁;用药告知、服药指导落实差，标本送检不及时。(6)六病区：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低;部分床单元物品放置不规范，晨间护理落实差，床单更换不及时，有污迹;个别口腔护理未落实，病人排泄物处理不及时，饮食、用药指导落实差，新入标识未及时取下。(7)急诊科：留观室病员健康宣教、注意事项告知欠扎实，急救病人保暖措施差。(8)综合外科：病人“三知道”知晓率低，病房设施未保持完好;晨间护理落实不扎实，用药告知、专病健康教育落实差;未按要求使用管道标识，留置针未注明使用起止时间。(9)综合内科：病人对护士长知晓率低;病房有花布类，床单不清洁，有药迹;头发护理、送开水到床旁落实差，新入标记未按要求及时取下。(10)妇儿科：病人“三知道” 、护士“八知道”知晓率低，床单位欠整洁;入院介绍、头发护理、送开水措施、饮食指导、用药告知落实差，口服中药发放不符合要求，护理级别标识与病历不相符。(11)产科：病人“三知道”(护士长)、护士“八知道”知晓率低;床单位欠整洁，仪器设备有积灰，晨间护理落实不扎实;个别口腔护理、产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差，未按要求使用标识。

4、消毒隔离：严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%;无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范;消毒液设专人定期更换、浓度达标，消毒容器每周更换2次，标识清楚;治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范;一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题：(1)一病区：个别护士着装不规范，口罩未遮住鼻;一次性吸引管过期;治疗柜及台面、无菌物品存放篮、吸引器有积灰，医疗垃圾桶不清洁，治疗室内垃圾桶无盖;吸引瓶存放不规范，瓶内水未更换，已经变质。(2)二病区：治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰;换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形;首次处理浸泡桶液面过低，雾化器、湿化瓶浸泡不全，有血迹。(3)三病区：硅橡胶引流管过期，治疗车、处置室垃圾桶不清洁，采血针使用后未及时处理，医疗垃圾分类不规范。(4)四病区：眼科门诊器械浸泡盘锈迹多，暗室内器械浸泡过多，浸泡不全，消毒液浑浊，设备带有积灰;浸泡平镊消毒液过期，一次性注射器用后未及时毁形，首次处理浸泡桶盖不清洁，在治疗室进行换药、冲洗泪道等操作;肥皂盒不清洁，洗手肥皂未干燥保存。(5)五病区：皮肤科门诊地面、垃圾桶不清洁，医疗垃圾未分类放置，一次性注射器用后未取针头及毁形;ICU内物品过多、过杂，治疗车、地面不清洁，设备带有积灰，有卫生死角，浸泡体温消毒液过少，一个消毒瓶未加盖，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾与生活垃圾混装;处置室台面、医疗桶不清洁;肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。(6)六病区：治疗室台面、无菌物品存放篮不清洁，治疗室堆放未去外包装液体;首次浸泡桶液面过低，物品浸泡不全，消毒瓶未及时加盖，医疗垃圾分类不规范;洗手肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。(7)门诊部：眼科：敷料过期，治疗室医疗垃圾处置不规范，敷料放入锐器盒内;皮肤科：地面不清洁，消毒瓶未加盖，医疗垃圾分类处置不规范，一次性注射器未毁形;痔瘘科：生理盐水无开瓶时间，无菌储槽无消毒时间，地面不清洁;妇科：地面、设备带不清洁，治疗区放置生活用品，洗手槽不清洁，有卫生死角，一次性注射器用后未毁形;耳鼻喉科：器械浸泡过多，侵泡不全;体检中心：抽血时，护士着装不规范，不清洁，一次性注射器未毁形。(8)手术室：手术间门及无菌物品存放柜门关闭不全或不能关闭，无菌间棉球储槽关闭不全，洗手间碘伏棉球储槽锈迹多。(9)口腔科：无菌储槽关闭不全，生理盐水无开瓶时间，器械浸泡容器不清洁，锈迹多，浸泡液过少;各椅位有积灰，操作台上放生活物品或水果，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾放入生活垃圾桶内;肥皂盒不清洁。(10)综合外科：医生操作未戴口罩、帽子;手外科换药室器械、湿化瓶浸泡浸泡不全，无菌液体无开瓶时间，复用手术器械清洗不规范;紫外线灯管、无菌物品存放篮有积灰，医疗垃圾桶不清洁，锐器盒过满未及时更换，一次性物品发放、回收记录不完善;洗手用肥皂未干燥保存。(11)综合内科：无菌治疗室物品杂乱，无菌柜物品存放篮有积灰，消毒瓶使用后未加盖，一次性注射器用后未毁形，拖布无标识，洗手用肥皂未干燥保存，医疗垃圾桶不清洁。(12)妇儿科：治疗室物品杂乱，治疗柜顶面有积灰，穿刺室不整洁;首次浸泡桶内液面过低，物品浸泡不全，紫外线灯无监测记录;医疗垃圾分类处理不规范，医疗垃圾桶不清洁，拖布未分室使用;洗手用肥皂未干燥保存。(13)产科：治疗柜、无菌柜顶面、空调及纱窗有积灰;换药室平镊浸泡杯内无消毒液，换药室笑气推车有积灰，与打包间合用;医疗垃圾分类处理不规范，一次性注射器使用后未毁形，复用手术器械清洗不规范，医疗垃圾桶不清洁，紫外线灯无监测记录，拖布无标识。(14)产房：工作人员着装不规范，手术间欠整洁;手术时，接台手术间未作消毒处理，手术间未关门，引产物处理不规范;产床锈迹、胶皮老化，腔镜清洗消毒灭菌不规范;拖布无标识。(15)急诊科：无菌柜、治疗柜有积灰，碘伏棉签启用后超过48小时;外科换药室无菌药液体无开瓶时间，注射器内药液未注明药名、时间，无菌包存放不规范，医疗垃圾桶放于手术间，医疗垃圾与生活垃圾混装;肥皂盒不清洁，未干燥保存，洗手槽不清洁。(16)供应室：硅橡胶引流管过期，个别手术室器戒除锈不彻底，止血钳血迹未洗干净，紫外线灯管一季度监测无日期。(17)分院门诊：妇科治疗车不清洁，医疗垃圾桶未加盖;检验科生活区、医疗区物品未分开存放;外科手术室内不清洁，物表积灰，消毒液更换不及时，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，手术台中单有血迹。

5、急救物品管理：急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。存在问题：(1)一病区：急救车封条时间书写错误，护理人员不熟悉管理制度;(2)二病区、三病区、口腔科：护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉，急救车小侧柜损坏后维修不及时;(3))四病区：吸痰管过期，护士不熟悉常用急救药品药理作用，急救车内有积灰。(4)五病区：急救药品放置无序，护理人员对急救管理制度掌握不全。(6))急诊科、六病区、手术室、妇儿科：护士对个别急救药品药理作用、剂量、规格不熟悉。((10)综合外科：护理人员对常用急救药品药理作用、剂量不熟悉，护士长每周一次检查落。

6、护理文件书写：护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求;大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。存在问题：(1)一病区：漏项，医嘱执行单未签名;护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施，离院责任书填写不全。(2)二病区：漏大便次数、BP，体温单页面不洁;首次护理记录缺项完成不及时(长达一周)，康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。(3)三病区：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等;首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。(4)四病区：医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。(5)五病区：涂改，字迹潦草，漏大便次数，医嘱执行漏签名，取消医嘱书写不规范，无输液滴数;个别特护记录、专科评估、常规指导、特殊指导缺乏针对性，输血计划完毕后未签名，主诉、特殊指导缺项完成不及时。(6)六病区：漏页码，中医医嘱医生未签名，无执行时间;专科专病护理措施记录少，特殊指导、专科评估缺乏专科特色，用诊断代替专科评估，个别运行病历次序混乱，离院责任书填写不全。(7)综合外科：“术后医嘱”格式不规范，上级医师医嘱签名不及时;护理记录未体现病情动态变化，首次记录不完善，术后康复指导落实差，专科评估缺乏针对性。(8)综合内科：楣栏漏项，“转入医嘱”格式不规范，护士执行医嘱未签名，药物过敏未记录，护理措施缺乏针对性。(9)妇儿科：“术后医嘱”书写不规范，上级医师签名不及时，药敏实验结果记录不及时;首次护理记录专科评估、特殊指导缺乏针对性，离院责任书填写不全。(10)产科：医嘱漏签名，“术后医嘱”书写不规范;记录书写层次不清，护理措施缺乏针对性，专科评估描述不准确。

7、中医特色护理项目：各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成;护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在问题：(1)一病区：体质评估与首次记录不相符，中医内容的专病护理业务查房欠扎实，单病种记录缺乏中医内涵;(2)二病区：专病护理常规落实后无记录，无辩证分型、中医诊断，常规指导不全，体质评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。(3)三病区：体质判断表未作评分，首次评估无主诉、专科评估、辨证分型、体质评估。(4)四病区：未填写体质评估结果，中医诊断、辨证分型完成不及时，体质判断与评估结果不相符。(5)五病区：特色护理记录较少，体质评估结果与疾病不相符，常规指导缺乏针对性。(6)六病区：体质判断表未完善，体质分类表与判定表书写潦草，首次评估填写不及时。(7)综合外科：西学中记录不完善，专科特殊指导未体现特色。(8)综合内科：专病护理措施缺乏中医特色，首次护理记录完成不及时。(9)妇儿科：西学中记录不完善，执行中医护理技术操作无医嘱，体质评估结果与疾病不相符，辨证分型不准确。(10)产科：西学中记录不完善，中医护理专病查房缺乏中医内涵。

8、满意度调查：(1)本季度较满意的科室是：供应室、综合外科、综合内科、儿科;(2)做得最满意的工作：手术室护士无菌观念、无菌技术操作，其次是洗手护士的配合;(3)病人提名表扬的护士：唐艳、付倩、马丽、刘艳、申凤梅、黄冬梅;(4)存在问题：①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时;②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位;③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息;④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等;⑤分院因施工环境太吵闹，夜间病人难以入睡，无开水供给;⑥手术室环境欠安静清洁，手术间物品准备不充分，护士协助医生摆放手术体位措施差，对整个手术进展了解缺乏主动性。

二、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

三、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作;特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角;全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手;随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

第五篇：2011年护理部第二季度护理质控分析

2012年护理部对护理管理目标及护理质量的评价分析

2012年底护理部根据全年护理管理目标，结合本院工作实际，对全院临床护理单元分别进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、护理管理目标完成情况：

1、护理人员专业理论和专业技能考核合格率：98%;

2、护理文件书写合格率： 97%;

3、急救物品完好率：100%;

4、健康教育覆盖率：99%;

5、基础护理合格率：97%;

6、危重症护理合格率：96%;

7、年发生压疮发生率：0.0002%(难免性压疮除外);

8、事故发生率：0;

9、病人对护理工作满意度： 93%;

10、全院开放床位与病房在岗护士配比： 1：0.37。

二、工作总结

1、护士长管理：加强组织护士长学习及召开护士长工作会议，按“四个部门护理质量控制考核”、“急救中心复审”、“创建省级卫生县城”“平安医院”“医院感染管理质量控制”等活动的督导检查标准，逐项落实工作，顺利通过了所有的检查，并获得“四个部门护理质量控制考核”督导小组的好评。进一步完善消毒隔离相关制度，并组织落实，护理人员手卫生执行较好，严格执行相关规范，今年空气、物表、消毒剂、医务人员手的检测均合格。配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织省人民医院医疗、护理、检验专家及本院护士、检验人员共12人次在县城举行义诊活动，共发宣传单600余份，测血压200人次，接待健康咨询者100余人次，测血型100余人次，并召开全体护士座谈会，听取护士们的建议和心声，表彰了郑敏、冯志娟2名优秀护士长和何玉琴等18名优秀护士及获得“海南省优秀护士”称号的王丹娇护士。

存在问题(1)内科：护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差(高龄病人未按要求使用腕带)，护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题。(2)外科：治疗室保洁差，病房管理整改措施不力，安全管理措施不到位，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无疑难病人讨论记录，无护理会诊记录。(3)供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用;(4)门诊急诊科：留观室病房管理欠扎实，对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力;(5)手术室：个别手术间物品准备欠充分，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，科内业务学习记录不及时;(6)妇产科：护士长手册填写不完善，业务学习记录不全，出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底。

二、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

三、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作;特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角;全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手;随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

护理部 2013年1月

第六篇：2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施

2018年上半年护理质控问题汇总分析

根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：

一、护理管理：

存在问题及出现频次：

1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次(

3、6月)

2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次(

3、5月)

二、护理质量管理：

存在问题及出现频次：

1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全

2、患者不知晓责任护士3次(

3、

5、6月)

3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次(

4、

5、6月)

4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次(

3、

4、5月)

三、责任制整体护理：

存在问题及出现频次：

1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次(

2、

4、6月)

2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次(

3、

4、6月)

3、护理记录不全面，缺乏连续性3次(

3、

4、6月)

4、健康教育效果差5次(

1、

3、

4、

5、6月)

5、压疮高危病人措施不到位3次(

2、

3、4月)

6、坠床高危病人措施不到位5次(

1、

2、

3、

5、6月)

7、留置针回血，固定不规范3次(

4、

5、6月)

8、输液卡签字不全3次(

1、

2、5月)

9、患者指甲长，床单位乱3次(

1、

3、5月)

10、吸氧病人宣教差3次(

1、

4、5月)

四、患者安全：

存在问题及出现频次：

1、抢救车物品过期3次(

3、

4、6月)

2、换液核对不规范4次(

1、

4、

5、6月)

3、病人未戴腕带3次(

3、

4、5月)

五、药品安全：

存在问题及出现频次：

1、近期药品无标识3次(

2、

3、6月)

2、甘露醇结晶2次(

2、4月)

2018年上半年护理质控问题汇总分析

一、护理管理：

(一)原因分析

1.未对上周出现的问题进行持续追踪 2.护士长对计划、检查内容考虑不全面

3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色

(二)整改措施

1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪

2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容 3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容

二、护理质量管理：

(一)原因分析

1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏

2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少

3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与

4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位

(二)整改措施

1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识

2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教

3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容， 直至找到根因

4. 及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识

三、责任制整体护理

(一)原因分析

1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估

2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位

3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育

4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解 5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准 6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解

7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核

8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核

9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足

10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。

(二)整改措施

1.学习高危患者的评估方法，对护士进行安全教育，禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传

2.对护士进行安全教育，提高其安全意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性，专业知识培训，护士长每日检查 3.对护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行安全教育

4.根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟通，并发放纸质版资料

5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行安全知识教育

6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行安全及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助

7.对留置针回血造成的危险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核 8.进行安全知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核

9.入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足

10.对患者氧气吸入安全知识宣教，用氧的相关安全知识反复告知患者，患者离开时及时呼叫护士，护士按时巡视病房。

四、患者安全

(一)原因分析

1.抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期

2.护士缺乏安全意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修 3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位

(二)整改措施

1.抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，到期后及时消毒

2.对护士进行安全知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修 3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教

五、药品安全

(一)原因分析 1.药品未检查，缺乏药品过期的危险意识，无标识贴

2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未及时处理

(二)整改措施

1.药品按时检查，对药品安全知识进行教育，到药房寻求标识贴，及时粘贴 2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理