心血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手，我国近年来心血管疾病呈快速增长趋势。现有的心血管疾病干预措施多集中于二级预防，事实上50%的心肌梗死和脑卒中患者甚至在猝死发生时表面仍然显得健康，临床无症状者，患者首次发病即为严重的心血管事件[1]。因此，对于无症状成人心血管危险的评估以及高危干预显得尤为重要。因此，该研究希望通过验证完善无症状的成人心血管危险的评估及高危干预方法，从而为我市心血管疾病防控提供新的依据。为探讨专科门诊对无症状成人心血管危险的评估与综合干预效果，选取2008年1月—2011年1月的因非心血管疾病就诊的成人病例为研究对象，现报道如下。
将该院门诊因非心血管疾病就诊的成人采用2010年欧洲心血管评估系统进行初步评估，并将评估为中度危险的186例及高度危险的114例人员纳入研究，所有纳入研究者按照随机分组的原则分为强化干预组以及对照组，每组150例，其中强化干预组中中度危险共94例，高度危险共56例，研究对象平均年龄(56.3±7.5)岁，其中男81例，女69例。另对照组中中度危险共92例，高度危险共58例，研究对象平均年龄(56.5±7.7)岁，其中男83例，女67例。
所有入选对照均纳入研究并给予随访，平均随访1年。强化干预组人群按照是否患有高血压以及其他代谢异常疾病等分别给予不同的强化干预措施，对照组人群维持志愿用药以及就诊的正常医疗状态。强化干预组由专门的医务人员给予干预，通过给研究对象进行家访、复诊以及电话询问等方式进行随访，并根据干预的措施进行全程的监督，干预前按照标准进行血压、体重、升高、血糖、血脂、血尿酸等指标的检测，填写相应的干预随访表格，具体的强化干预措施包括药物性干预以及生活方式干预，生活方式的干预包括饮食控制，控制其食量，增加膳食纤维的摄入，提倡低脂、低盐饮食等。并增加运动量，给予戒烟戒酒等处理。药物干预包括降压、降血压、降体重、调脂等，干预组高血压患者每15 d定期复杂血压、其他强化干预组人群每月给予定期的随访以及特定的生活以及药物指导，干预达标后不可以调整生活方式以及用药。干预组每半年复查身体基本情况。对照组人群按照原有的医疗、生活模式进行复查评估。
随访期间按照WHO方案的心血管事件(CVD)诊断标准对本年度发生的CVD事件以及死亡事件进行登记，主要的心血管事件包括急性冠心病事件、急性脑卒中事件等。
采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
两组患者干预前后血压变化情况对比中显示，强化干预组患者干预后收缩压、舒张压显著低于对照组以及干预前，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：*与对照组对比差异有统计学意义，P<0.05。#与干预前对差异比有统计学意义，P<0.05。
两组患者干预前后血脂变化情况对比显示，强化干预组干预后的甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。强化干预组患者干预后的血清总胆固醇显著低于对照组以及干预前，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注：*与对照组对比差异有统计学意义，P<0.05。#与干预前对比差异有统计学意义，P<0.05。
两组患者心血管事件对比显示，干预组患者心血管事件发生率为6%，显著低于对照组的12.7%，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
心血管事件 (cardiovascular disease events, CVD) 属于多因素作用性质的疾病，心血管疾病已经成为危害人类建行的头号杀手，心血管疾病在我国近20年均呈现飞速增长的趋势，达31%[2]，现有的干预均处理二级预防，国内更是如此，欧美发达国家过去30年人均寿命增加近6年，心血管事件发生率下降到30%，其得益于胆固醇的教育计划、高血压的监测、评估计划以及戒烟，对于无症状人群制定心血管危险评估南，常规的建行管理，对于中高危的患者给予一级预防[3]。近期研究表明，有限的CVD干预能够减少患者CVD发生的概率[4]。因此，该研究希望通过验证完善无症状的成人心血管危险的评估及高危干预方法，该组研究中根据心血管危险的程度将入选者分为中度危险以及高度危险患者，并分别随机分组成为全程强化干预组以及对照组，对比两组患者对预防心血管事件的疗效差别。
通过1年随访，两组人群中对比显示，强化干预组患者干预后收缩压、舒张压显著低于对照组以及干预前，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。强化干预组患者干预后的血清总胆固醇显著低于对照组以及干预前，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过强化干预处理，研究对象的血压、血脂水平得到显著的降低，此外，两组患者心血管事件对比显示，干预组患者心血管事件发生率为4.0%，显著低于对照组的12.7%，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。表明强化干预能够显著降低中高危心血管事件人群的心血管事件的发生率，提示对多种危险因素的综合防治是今后心血管事件的防治关键。
总之, 通过强化中高危心血管事件人群能够建立正确、健康生活方式, 能够减少心血管事件的发生, 从而进一步降低病死率。
摘要：目的 探讨专科门诊对无症状成人心血管危险的评估与综合干预效果。方法 将2008年1月—2011年1月该院门诊因非心血管疾病就诊的成人采用2010年欧洲心血管评估系统进行初步评估, 并将评估为中度危险的186例及高度危险的114例人员纳入研究, 所有纳入研究者按照随机分组的原则分为强化干预组以及对照组, 对比两组患者干预1年后心血管事件发生情况。结果 两组患者干预前后血压变化情况对比中显示, 强化干预组患者干预后收缩压、舒张压显著低于对照组以及干预前, 结果对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。强化干预组患者干预后的血清总胆固醇显著低于对照组以及干预前, 结果对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者心血管事件对比显示, 干预组患者心血管事件发生率为4.0%, 显著低于对照组的12.7%, 结果对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合强化干预能够显著降低具有心血管事件发生危险的人群血压、血脂水平, 并能够降低人群心脑血管事件的发生率。
关键词：高血压,心血管事件,干预
[1] 姚崇华, 左慧娟, 杨晓辉, 等.冠心病患者治疗型生活方式改变的原则与意义[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (9) :646-649.
[2] 杨泽, 钱贻简.心血管风险因子及其干预的意义[J].中国老年保健医学, 2009, 7 (1) :3-6.
[3] 刘力生.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2006:28-29.
[4] 吕泽平, 胡才友, 黄慧, 等.强化干预对社区中老年高血压或伴有脂代谢异常人群心血管事件的作用[J].中华老年多器官疾病杂志, 2010, 9 (5) :405-408.
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