老年高血压病患者的综合干预

随着我国经济的发展和社会的变化, 人们的生活习惯和饮食习惯发生了变化, 再加上老龄化社会的到来, 高血压的发病率逐年增加。高血压的发病因素比较多, 多与遗传、饮食、肥胖、紧张等因素有关, 同时高血压还是引起冠心病、脑卒中最主要的危险因素。所以探讨对高血压的控制意义重大, 本文旨在探讨有关高血压有效控制的综合干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从门诊及集体体检中选择原发性老年高血压病人78例, 所有的患者均符合1999年中国高血压防治指南的诊断及分级标准[1], 除外继发性高血压。78例患者中, 男性42例, 女性36例;年龄最小61岁, 最大81岁, 平均65.3岁;病程最短11个月, 最长21年, 平均4.7年。随机将78例原发性老年高血压病人分为对照组38例和干预组40例, 2组在性别、年龄、体重指数 (BMI) 、甘油三酯 (TG) 、态度和行为、胆固醇 (TC) 、空腹血糖 (GLU) 等差异均无统计学意义。对照组单纯药物治疗, 干预组在药物治疗的基础上予综合干预。

1.2 方法

1.2.1 各项指标检查

所有患者观察前都进行血液分析、尿液分析+镜检、血糖、电解质、肝功能、血脂、肾功能等检查, 1年后并进行复查。每月进行门诊随访测量血压, 测量时先休息10min, 以端坐测右上肢血压为准, 用水银血压计进行测量, 每次测2次, 取平均值。

1.2.2 干预方式

了解和掌握干预组患者的血压控制情况、精神情况、生活方式、饮食习惯及对高血压病的认识情况, 并根据不同患者的情况制定个性化得干预措施。在平时随访时根据血压的控制情况, 对制定的干预措施进行强化和调整。具体措施包括: (1) 心理干预:让患者了解紧张的心理对血压的影响。帮助患者消除对疾病的恐惧和担心, 让患者科学看待高血压, 增强治疗的信心, 告知患者舒缓情绪的方法, 保持心境平和, 情绪稳定[2]; (2) 高血压相关知识宣教:让患者了解和熟悉有关高血压的相关知识和家庭简单的护理方法及应对突发事件的处理方法, 教会患者正确的测量血压方法; (3) 药物治疗:降压药的应用应该根据不同患者的年龄、肝肾功能等情况及药物的代谢、不良反应及药物间的相互作用来最终选择适合患者的降压药; (4) 运动指导:教患者选择适合自身身体状况的运动方法、时间、强度; (5) 饮食指导:戒烟、禁饮烈性酒, 嘱患者饮食宜低盐、低脂肪、优质蛋白、低胆固醇, 并介绍各种日常适合高血压患者的食物。

1.3 疗效标准

显效:坐位收缩压下降幅度≥40mmHg;或舒张压下降幅度超过20mmHg或下降≥10mmHg并降到<90mm-Hg。有效:坐位收缩压下降幅度≥32mmHg或;舒张压下降幅度10～20mmHg或下降<10mmHg, 并降到正常。无效:未达上述标准。

2 结果

2.1 有效率

对照组总有效率为68.4%, 干预组的总有效率为87.5%, 2组总有效率相比差异性显著 (P<0.05) , 见表1) 。1年后, 对照组收缩压下降至 (145±15) mmHg, 舒张压下降至 (94±8mm) Hg, 干预组收缩压下降至 (134±11) mmHg, 舒张压下降至 (87±10) mmHg, 见表2) 。

2.2 症状疗效

干预组对改善或消除高血压病引起的头痛、头晕、烦躁、头胀、颈强等症状效果更明显些。2组胸片、眼底、心电图、血、尿常规、血钾、钠、肝功能、肾功能等辅助检查有不同程度改变, 但均无统计学意义。

2.3 不良反应观察

78例患者在服药过程中, 部分病例有易倦、口干;2例有心动过缓, 3例有皮疹, 3例出汗。在减量或继续服药后, 上述反应即减轻或消失。

3 讨论

本研究的综合干预实际上是一种患者健康教育, 其目的就是通过配合这种综合的健康干预以此来达到对血压的理想控制。在对高血压的综合干预操作中要注意以下几方面: (1) 各种心理应激因素都可以兴奋交感神经, 刺激升血压活性物质的释放, 最终导致血压升高[3]。所以高血压患者必须避免紧张、焦虑等不良的心理状态, 保持保持良好的心态和乐观的精神面貌[4]。 (2) 控制饮食:每天的膳食中要有富含钙质的低脂奶制品, 富含维生素及微量元素的坚果类食品, 富含蛋白质的肉类食品, 多食蔬菜水果[5]。 (3) 每位高血压患者应根据自己的年龄、身体状况和爱好选择适宜的运动方式, 在进行锻炼时应注意循序渐进、持之以恒、量力而行, 不宜选择过于剧烈的运动[6]。吸烟有害健康, 对高血压患者危害更大干预后大部分患者戒烟或吸烟量减少, 饮酒超量直接影响血压, 一时难以戒酒者, 每天饮酒精量应控制在少于20g。

广泛用于治疗高血压的药物, 虽能有效降低血压, 但可能增加病人其他并发症的危险, 剂量越大, 这种风险的增加越明显。综合性干预可以减少抗高血压药物的应用剂量, 可以最大限度减少药物的不良反应。

摘要：目的 探讨老年高血压病的综合干预效果。方法 选择原发性老年高血压病人78例, 随机分为对照组38例和干预组40例, 其中对照组单纯药物治疗, 干预组在药物治疗的基础上予综合干预。结果 对照组总有效率为68.4%, 干预组的总有效率为87.5%, 2组总有效率相比差异性显著 (P<0.05) 。1年后, 对照组收缩压下降至 (145±15) mmHg, 舒张压下降至 (94±8) mmHg, 干预组收缩压下降至 (134±11) mmHg, 舒张压下降至 (87±10) mmHg。结论 综合性干预对老年高血压病患者的效果明确。

关键词：老年,高血压病,综合干预

参考文献

[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南 (试行) [J].高血压杂志, 2000, 8 (1) :94～102.

[2] Weiss SM.Stressmanagement in the treatment of hypertension[J].AM Heart J, 1988, 116:645.

[3] 李立明, 胡永华, 曹卫华, 等.原发性高血压的社区综合防治研究[J].北京大学学报 (医学版) , 2002 (5) :122～127.

[4] 林丽华.营养干预对中老年临界高血压患者的影响[J].中国实用医药, 2009 (6) :41～43.

[5] 戴星波, 颜峰光.老年高血压的健康管理[J].中华保健医学杂志, 2010 (2) :26.

[6] 范穗光, 郑东丽, 陈佩贞.健康教育在干预高校社区高血压及相关因素的作用[J].临床和实验医学杂志, 2008 (2) :11～12.