高血压自我管理（精选8篇）
中心高血压自我管理工作汇报
随着社会老龄化发展，人们生活不断提高，四种慢性病的发病率不断增加，XX区高血压高发地区。在这种现状的情况下，引起了XX区各级政府高度重视，为了有效的控制高血压的发病率，各级领导采取强有力措施，实施高血压自我管理就是其中一项，让患者通过组成小组，互相学习高血压的知识及控制技巧。XXX社区卫生服务中心领导高度重视，认真安排此项工作。
一、工作目标
高血压自我管理的基本理念是在医务人员的指导下通过患者之间的激励、沟通，分享信息、经验和互相督促，增强患者信心，加强自我管理；强调医患结合，患者互助、患者自助、主动参与，以提高高血压控制率，减少并发症发生，提高生活质量，并进一步降低医疗费用。
二、基本要求：
1、拟选择6个小组开展高血压患者自我管理活动，参加小组活动人数10人，并同时遴选相同人数的高血压患者组成对照组。
2、在参加者中确定小组长2名。
3、落实基本固定的活动场所。
4、有基本的配置（黑板、挂图、血压计等）。
5、确定专业指导医生
6、组织培训基础知识和基本技能。
7、拟订活动内容形式。
8、活动有计划、有记录、有小结。
三、明确职责
成立领导小组并明确职责
组长：XXX XXX镇政府镇长
职责：负责XXX高血压自我管理全面工作。
副组长：XXX卫生院院长
职责：负责高血压自我管理落实及配合各组开展工作。副组长：XXX
职责：负责6个高血压自我管理的组长进行知识培训及技术指导。
三、实施具体情况
1：2011年5月XXX政府及石楼社区服务中心进行动员大会，布置高血压自我管理工作，指出工作的重要性及必要性，引导当地居民积极参加到此项工作中来。
2：XXX社区卫生服务中心从2011年6月初开展2次健康知识及高血压自我管理等多方面宣传，使居民从思想上认识到此项工作的好
3人员入选：入选人员必须是患有高血压，年龄在35岁以上。性别不限；行动自如，自愿参加，并选出高血压自我管理小组组长。
4组长培训：2011年6月28日对小组长进行知识及组织小组活动技巧培训。
5小组活动：从6月30日至7月31日各小组按规定时间对小组成员进行授课，并及时汇总自我管理效果。
通过的多次活动组员把自己控制高血压的行之有效的方法和自己的对高血压的认识和大家共同讨论，6个小组的成员的血压在不同程度上有了好转，70%的组员血压已经得到了控制，组员深刻认识到了这项活动正确性。
XXX社区卫生服务中心
自我管理是指在应对慢性疾病的过程中探索出来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力, 即在医务人员帮助和指导下, 高血压患者个人承担一些预防性和治疗性的活动。为了探讨健康教育和健康促进对高血压患者自我管理中的作用以及治疗效果的影响, 我中心于2011年5月成立社区高血压自我管理小组, 由1名副主任医师, 1名主治医师及2名主管护师负责管理, 凡辖区内确诊的高血压患者均可以加入, 自我管理小组为每位患者建立居民健康档案, 每月开设1~2次高血压患者自我管理的健康知识讲座, 提供健康咨询, 并对血压、体质指数、血脂等进行监测。通过参加高血压自我管理小组的模式, 高血压患者的自我管理能力得到提高, 并收到良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选标准: (1) 年龄35~85岁的男性或女性; (2) 有医疗记录证实的高血压患者, 也可同时患有其他慢性疾病; (3) 居住在本辖区; (4) 排除有精神异常患者; (5) 排除存在可能导致参加者不依从及失访情况者; (6) 排除伴有严重躯体功能障碍的中风患者 (影响接受健康教育课程及小组活动者) ; (7) 参与者均符合中国高血压联盟1999年提出的高血压诊断标准, 均自愿参加高血压自我管理小组活动。
1.2 方法
1.2.1 健康教育:
高血压自我管理小组成员每月接受一次健康教育讲座。讲座内容包括:认识高血压, 高血压自我管理概述, 高血压的危险因素, 高血压的药物和非药物治疗, 生活方式指导, 强化保健意识等全方位进行宣传教育。
1.2.2 合理膳食和运动指导:
国际公认的高血压危险因素是超重、高盐饮食及中度以上饮酒[2]。自我管理小组在健康教育的基础上指导平衡膳食。 (1) 减少钠盐, 每人每天食盐摄入量不超过6g; (2) 改善饮食结构, 减少高脂类的肉类, 增加高蛋白质而低脂肪的禽类及鱼类; (3) 注意补充钾钙、鲜奶、豆制品等; (4) 多吃蔬菜水果; (5) 戒烟限酒, 吸烟酗酒是高血压危险因素, 大量饮酒可诱发心脑血管事件发生。同时根据高血压患者自我管理小组成员不同的身体状况制定合理适度的运动种类、强度、频度和持续时间。研究证实散步、慢跑、太极拳是治疗轻中度原发性高血压病有效的运动处方[3]。
1.2.3 心理与遵医行为的干预:
长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的重要原因之一, 高血压自我管理小组采用健康教育的形式开展心理疏导, 心理行为干预等方法, 以放松患者紧张情绪, 有效降低血压。同时采取健康讲座与个体讲解的方法加强患者服药依从性的教育, 使其充分认识到高血压是需要长期服药的慢性疾病, 遵医服药对治疗高血压防治并发症极其重要。
1.2.4 常规高血压三级管理和自我管理小组活动:
一级管理对象为高血压分级为1级 (BP 140~159/90~99mm Hg) 无高血压危险因素及靶器官损害, 要求每3个月随访1次, 监测血压, 在健康教育和非药物干预措施基础上适当采取降压治疗措施;二级管理对象为高血压分级为2级 (BP 160~179/100~109mm Hg) 或1级高血压者伴有2~3个危险因素但无靶器官损害, 要求每2个月随访1次, 监测血压, 在强调健康教育基础上结合药物降压治疗;三级管理对象为高血压分级为3级 (BP≥BP 180/110mm Hg) 或1、2级高血压患者伴有>3个危险因素或伴有靶器官损害, 要求每2~4周随访1次, 在高血压门诊加强规律性降压治疗, 监测血压, 血压控制不达标者, 转上级医院进一步治疗。社区高血压自我管理小组每周定时测量血压, 每2~4周活动1次, 活动内容包括:测量身高体质量腰围, 作体质指数评价, 以控制体质量;随访健康生活方式行为, 相互之间交流保健经验, 制订健康生活方式行为目标;教会自我监测血压, 将血压控制在正常范围;合理用药指导, 强调遵医服药的重要性;每年进行一次血脂等相关实验室检查。
1.2.5 问卷调查:
依据相关文献自行编制问卷, 问卷内容包括:基本情况和自我管理状况。自我管理状况从以下几个层面进行评价:高血压知识、相关行为危险因素、生活行为方式、高血压治疗、高血压的自我管理状况、高血压自我管理小组需求、对社区高血压自我管理小组的建议。问卷调查由经过培训的社区医师担任。
1.3 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 参与前后比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
社区高血压患者参与高血压自我管理小组后: (1) 高血压知识和相关危险因素的知晓率较参与自我管理小组前有所提高, 遵医服药行为普遍提高; (2) 健康生活方式及行为均有改变, 坚持运动锻炼较参与自我管理小组前有增加; (3) 定时监测血压, 血压控制达标率变化。社区高血压患者参与高血压自我管理小组后自我管理能力和血压控制达标率较参加前有显著改变, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1、2。
注:与参与前比较, *P<0.01
注:与参与前比较, *P<0.01
3 讨论
高血压起病隐匿, 进展缓慢, 并可影响心、脑、肾等重要器官, 甚至造成其功能衰竭。患者发病后普遍存在忧虑、急躁、恐惧心理, 提高患者高血压知识及相关危险因素知晓率, 进行心理行为干预, 明显改善了疾病对患者生活、情绪的影响。
WHO已把高血压归为与不健康生活方式相关的慢性疾病。社区高血压患者自我管理小组采取多种形式的健康教育, 合理膳食指导, 坚持科学运动锻炼, 健康的生活方式指导, 是社区高血压护理干预的基本形式。成立社区高血压患者自我管理小组, 通过患者亲历亲为参与集体活动, 相互交流保健方法与经验, 有助于改变不良生活方式, 逐渐形成健康生活行为。
高血压是需要长期服药的慢性疾病, 大部分患者对高血压相关知识了解甚少, 甚至存有一些错误的观点和认识, 相当一部分患者在症状缓解或稳定时不服药或不按医嘱服药;或有些患者一方面按医嘱服药, 另一方面仍保持原来的不良生活方式, 如高脂高盐饮食、吸烟、酗酒等。通过社区自我管理小组开展健康教育进行医患沟通, 指导患者合理用药, 教会患者自我监测血压, 能有效提高高血压的治疗率和血压控制达标率。
总之, 社区高血压自我管理小组有针对性地进行健康教育和个性化的自我管理, 方法简便易于让患者采纳, 提高患者自我管理能力, 增强保健意识, 有效控制血压在正常范围, 减少并发症的发生, 减轻高血压的严重程度, 减少并发症的发生, 从而给患者本人及家庭社会减轻负担, 如能普遍实施, 将给社区带来较好的社会效益。
摘要：目的 探讨社区高血压患者参加高血压自我管理小组后对其自我管理能力及对血压控制达标的影响。方法 对158例高血压患者以参加社区自我管理小组的形式进行健康教育, 常规高血压三级管理以促进自我管理, 并在参加高血压自我管理小组前后采用问卷方式进行调查。结果 社区高血压患者参与高血压自我管理小组后自我管理能力和血压控制达标率较参加前有显著改变, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 参加高血压自我管理小组不仅是提高高血压患者对高血压疾病知识的认识, 同时也明白了自我管理的重要性, 增强了自主性, 同时自我管理能力整体提高。
关键词：高血压,自我管理,健康教育
参考文献
[1] 彭新民, 谢多双, 章卫, 等.高血压患者自我管理意识、态度与行为分析[J].中国健康教育, 2008, 24 (7) :534-536.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2005年修订版) [M].北京人民卫生出版社, 2006:1-47.
高血压指在未服药的情况下，收縮压大于等于140毫米汞柱和舒张压大于等于90毫米汞柱，这样我们就诊断高血压。如果患者过去已经诊断高血压，已经服了降压药物，但是血压超过140／90毫米汞柱，仍然称为是高血压。
正常高值正常血压应该是小于120／80毫米汞柱，正常高值应该是收縮压在120～139毫米汞柱，舒张压应该在80～89毫米汞柱，这是正常高值，正常高值的血压也要积极进行干预。
一级高血压也就是轻度高血压，指收縮压在140～159毫米汞柱，舒张压在90～99毫米汞柱。
二级高血压指收縮压在160～179毫米汞柱，舒张压在100～109毫米汞柱。
三级高血压收縮压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，也称为重度高血压。
在日常工作、运动的时候，血压是有波动的，假如一个人的血压在工作的时候为122／80毫米汞柱，在干重体力活动时可能升高，但很快血压又可以恢复到正常，这属于正常的血压范围内。
家庭自测血压
高血压的诊断过程中有三种方法，一个是诊室血压，就是到医院量血压；另外一个是自测血压，第三种是动态血压。为了提高患者的血压控制率，目前全世界包括中国都推荐家庭自测血压。
家庭自测血压，就是指在家庭中不同时间测量血压，这样可以避免你到医院看病的时候，由于精神紧张导致的高血压。
另外，家庭自测血压可以发现血压的变异性，这种测量方法在不同的情况下是优于诊室血压的。下图是一个家庭自测血压图表，可以把自己在家测量的血压用表格的形式记录下来，这样大夫可以更好的了解患者具体的血压情况。
如何测量血压呢?应该每天测量血压，保持固定的时间，固定的上臂。有的患者今天量左上肢，明天量右上肢，其实两上肢的血压是有一定差别的，但是不会差别太大，超过20毫米汞柱就要到医院就诊。测量要保持情绪稳定，排空膀胱，至少安静休息5分钟，喝咖啡后至少休息30分钟，而且量血压的时候一定要注意，衣袖过紧会影响血压的测量。
测量血压时还要注意体位，血压计和心脏同一个水平，测量位置一定要注意，袖带下缘距肘窝横纹2～3厘米，气囊中部对准肱动脉，松紧要适合。医院里水银血压计在家里使用比较麻烦，因为还要准备一个听诊器，但所测量的血压是最准确的。目前我们家庭自测血压推荐使用的是符合国际标准的上臂式电子血压计。所以一定要注意，不要用手腕或手指式的，这种测量是不准确的。
电子血压计一定要选择质量好的，建议就医时带到医院，与医院毫米汞柱测量数据做一个比较，了解血压计是否准确。
高血压的危害
高血压主要的危害，一个是直接的危害，血压很高，发展到高血压危象；另外一个是间接的危害，血压升高，引起心脑肾血管的损害。
我国目前高血压人群已经突破两亿，因此我们每个人都有必要关注自己的血压，因为高血压可以导致脑梗死、动脉破裂、心肌梗死等。
高血压的危险因素
高血压的危险因素主要包括三方面，一是心血管病危险因素，二是靶器官损害，三是并存的临床情况。
心血管疾病的危险因素包括：收縮压和舒张压的水平；男性大于55岁，女性大于65岁；吸烟；血脂异常；肥胖等。
病人做心电图检查，有时会发现自己的心电图有左室肥厚征象，这说明你已经存在靶器官受损。有时也需要做颈动脉超声，如果发现颈动脉内膜有增厚，也是靶器官受损。另外，高血压的病人要检查尿常规，如果24小时尿微量白蛋白超过30～300毫克，也是一种靶器官受损的表现。
高血压的治疗
血压应该降到多少呢?一般人群应该小于140／90毫米汞柱，老年人小于150／90毫米汞柱。如果病人已经有了糖尿病和肾病，血压应小于130／80毫米汞柱，理想血压是120／80毫米汞柱。
如何治疗高血压?非药物治疗很关键，其次是药物治疗。非药物治疗是改变高血压的基础，必须改善不良生活方式，减少危险因素。
非药物治疗
非药物治疗的原则是：合理膳食、控制体重、体育锻炼、戒烟戒酒、平衡心理。
合理膳食一般常见食物的含盐量：一小瓶盖盐6克，2两油饼里面约含0.8克盐，2两榨菜约含11克，一个咸鸭蛋约含2克，一袋方便面约含5.4克，火腿肠里面也有盐。
控制体重控制体重，要注意縮小腰围，今年最新高血压指南指出男性腰围应小于90厘米(2尺7)；女性腰围应小于85厘米(2尺6)。控制体重，要控制减少脂肪的含量，热量的摄入，中国居民平衡膳食金字塔可以帮助大家合理膳食。控制体重要因人而异的，每周减0.5-1公斤左右，不能超过体重原来的15％，也不要采取饥饿等速度很快的减重方法。
体育锻炼一定要根据个人的身体状况、喜好、实际条件，散步、慢步走、骑车、爬山，每周锻炼3-5次，每次30分钟左右。在运动过程中，如果出现了胸闷、憋气，不舒服的时候一定要停止运动，到医院就诊，看看是不是存在心脏疾患。
戒烟限酒要制定戒烟计划，制造戒烟的环境，防止复吸。白酒，最新高血压指南要求每天少于1两。被动吸烟会增加早产儿死亡、心脏病和儿童疾病发生的危险。
平衡心理不管是什么心脏病、高血压，都要注意少生气，多交流，劳逸结合，保持心态平和，从事一些有意义的活动。
药物治疗
何时应该开始服药?医生应在全面检查病人，评估高血压危险程度后，做出判断。
高危病人应立即开始服药，中危的病人由医生决定何时服药。低危的病人可以观察一段时间。
也就是说，如果刚发现了高血压，患者又肥胖，吃的盐比较多，这时我们首先可以改变生活方式，如减肥，盐的摄入减少一些，观察一段时间后，如果血压恢复正常，就可以不服药。但是如果进行了三个月不良方式的纠正，血压还高，一定要立即开始药物治疗。
高血压药物治疗应从小剂量开始，合理联合用药。应该避免频繁换药。提倡24小时平稳降压，个体化治疗。
目前中国两亿高血压人群中，大多数患者需要两种药物的联合。两种药物联合治疗，可以优势互补，容易接受，现在也提倡用固定复方制剂。
高血压的患者一定要注意，要终生治疗，这很关键，重视高血压的非药物治疗，按时按量服用降压药物才能达到治疗目的。不能擅自停药，一定要上医院由医生决定你什么时候停药，不要自己随意停药。
《中小学生自我管理自我管理的研究》是国家“十一五”课题，由北京教育学院教授周韫玉、贺乐凡主持的。旨在通过实验增强大家的自我教育和自我管理的能力。自我教育自我管理，顾名思义，就是自己教育自己，自己管理自己。
给我最大的启发是：以前老的管理方法已经落后了。周教授和贺教授提出的“自我管理自我管理”的方法比较好，它不仅教会学生的知识，而且又培养了学生的能力，终身受益。
自主性学习之所以凸显独特体验和多元解读，是因为它的学习目标是“表现性目标”取向。“表现性目标”是指每一个学生在与具体教育情境的种种“际遇”中所产生的个性化表现。当学生的主体性充分发挥，个性充分发展的时候，他在具体教育情境中的具体行为表现及所学到的东西是无法准确预知的。因此，“表现性目标”所追求的不是学生反应的同质性，而是反应的多元性。
而后听了黄泰山教授、李世杰教授、张代英校长、周士渊教授的精彩演讲，感受颇深。
历年来医药行业以超过20%的增长速度增长，成为市场代表中的代表，特别是在国家普及全民医保、发展社区医疗等大利好政策下，医药市场容量将有巨大突破。以下是我个人面对“规范管理，健康发展”对个人要求的一些浅薄看法：
一、明确计划和任务
计划与任务，是作为一个业务人员必须面对的问题，只有很好的计划，才能跟上公司的发展步伐，完成公司下达的各项任务。所以，制定相应的计划是完成任务的前提条件。相信办法比困难多，结合自己市场的实际情况，分析市场的需求在哪，制定好每周、每月、每个季度的工作计划。分解好自己市场的任务，并结合实际情况一步步开展工作。拜访、跟踪、维护。有效实施。坚信有压力才有动力。
二、不可有懒惰、松懈心理，做到积极、主动
一个勤奋、主动积极的业务人员才能更好的在医药行业创造属于自己的一片沃土。物竞天择、适者生存，业务人员特别要时刻警惕自己，树立危机感和荣誉感，只有时刻保持好这份积极主动的心态才能在自己的圈子中独占鳌头。
三、做到时刻总结、不断学习
一个好的业务人员一定是在不断学习的，汲取他人的长处，改变自己工作中的不足。最好做好每天写下自己在拜访医药公司、连锁中遇到的问题，想办法解决他；时刻思考每次拜访客户中，自己在哪方面没做到位，那些方面可以做到更好，每天增长一小步，日积月累相信滴水可以穿石。要不断挖掘客户的兴趣话题，同时不断丰富自己在历史、科技、体育等方面的知识，才不会碰到客户无言以对。时刻反思在工作中的成功和失败，为什么成功为什么失败？在碰到下个客户的时候能不能以同样的方式方法取的同样的效果。这就需要自我的判断及对客户的了解。
四、专业于自己的产品 一个业务人员只有真正专业于自己销售的产品，才能够在客户提出产品的各种问题，能做到准确、合理的解答。这就要求我们对产品的特点、市场卖点、同类产品的优劣做好充分的准备工作，达成和客户间的融洽沟通与合作。
五、诚信于客户
诚信是一个人立世之本，取信于客户，客户才能接受你。人们常说做业务先做人，我相信就是这个道理。答应给客户的赠品，开票员的奖励要做到及时兑现。
六、对公司未来充满信心，对自己充满信心
相信自己，对自己充满信心。要让客户对我们的产品有信心，首先要让客户对我们有信心。客户对我们有信心的前提是我们自己要有信心。相信济民可信的发展，与济民可信荣辱与共，为实现济民可信年销售突破百亿而贡献自己的一份微薄之力。
济南商务：刘正洪
在本中心的高血压防治小组共同努力下，运用预防医学的理论和方法，制定并适时了符合本社区情况的群防群治措施，提高以社区卫基础的高血压综合防治工作的治疗和效率，最终达到控制高血压、降低高血压及主要并发症的发病率、伤残率的目的。
1、开展高血压防治知识的社区健康教育讲座，并进行健康教育效果评价。
2、辖区高血压管理防治人员进行高血压相关知识的系统培训。
3、印制并发放高血压防治相关知识宣传资料，组织社区高血压病人成立互助小组，相互交流防治经验，教会他们测血压，一体现群防群治的作用。
4、制定并执行首测血压制度，对社区35岁以上人群测血压，病登记记录，首次确诊病人进行慢病规范管理。
5、在社区开设健康教育专栏，宣传相关知识。、6、对社区高危人群（吸烟、酗酒、高血脂、超体重、家族史等人群）进行干预，发放健康教育处方，提倡健康生活方式。
7、营造无烟环境，在公共场所醒目处设置空言标志。
8、以“不吸烟、不饮酒、低盐低脂、控体重、常锻炼、防意外、心情愉快保健康”来倡导社区健康生活方式，创造良好社区控制高血压的氛围。
9、进行社区全科医生责任划分，对社区高血压病人进行系统管理，执行社区高血压三级管理的制度，进行规范化管理。
1 高血压患者自我管理现状
由于受传统医疗保健思想及我国国情影响, 多数患者对疾病的治疗仍习惯于被动接受医疗护理服务, 而忽视自己在疾病管理中的作用和责任。虽然高血压病较易管理, 但其早期无症状及终身治疗的特点, 导致患者依从性较差[3]。中国营养与健康调查发现, 近年来高血压的控制状态虽有所改善, 但与发达国家相比仍相差甚远。
Mc Namara等[4]建议, 血压的自我监测应作为自我管理的一种手段。但在高血压病情自我监测方面, 56.0%高血压患者没有自行监测血压, 仅有4.0%高血压患者家中自备血压计[5]。在生活习惯管理包括饮食、运动、情绪等方面, 张振香等[6]采用Lorig等创建的《慢性病自我管理研究测量表》对200例高血压患者进行评估, 其平均日常生活行为得分仅为12.3分, 未及总分的60.0%, 与吴声应等[5]调查结果相似。在用药管理方面, 仅有28.0%患者服药依从性佳[7]。
2 影响高血压患者自我管理的因素
2.1 自我效能
自我效能是美国心理学家Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念, 指人们对自己执行和坚持某一特定行为并达到预期结果能力的主观判断, 能调节和控制行为, 并通过行为调控对个体健康结果产生影响。国外研究[8]表明, 单纯自我管理知识和技能的提高并不能保证患者实施良好自我管理, 而患者对提高自身行为能力的信心, 即自我效能是高血压自我管理中最重要影响因素, 这与李艳红[9]、张振香[6]等观点一致。李艳红等[9]认为, 自我效能对患者日常生活行为管理、疾病管理及自我管理总维度均具有正向影响。
2.2 社会支持
夏鹏程[10]发现, 与配偶或子女一起居住的, 即社会支持良好的老年高血压患者高血压知识得分和自我保健行为水平显著高于独居老年高血压患者。也有人发现, 社会支持对高血压患者用药依从性及血压监测具有重要意义[11]。
2.3 疾病相关知识及态度
高血压病相关知识, 包括如何自我监测血压、控制饮食及情绪等。张振香等[6]报道, 患者高血压相关知识掌握越好, 认知症状管理及疾病管理就越好, 与伏忠阳等[12]报道一致, 应予以重视, 并提供针对性教育和治疗干预。
2.4 其他
高血压患者自我管理水平还受性别、文化程度、家族史等影响[6]。在日常生活中, 女性老年高血压患者自我保健行为意识高于男性老年高血压患者[10]。
3 高血压患者自我管理模式的临床应用
自我管理模式是应对慢性病逐渐进展过程中出现的症状、生理与心理变化的一种方法, 其目的是通过改变生活方式来使患者做出改变的一种能力。高血压自我管理模式较三级管理模式在血压控制和提高患者生命质量方面效果更好[13]。又因其“低水平, 广覆盖”特点, 近年来也较多应用在高血压病防治上。
3.1 自我管理形式
(1) 采用健康教育课程对高血压患者进行自我管理教育, 课程内容涉及认知教育, 如高血压基本知识、自我管理模式概述等;行为教育包括如何监测血压、控制饮食、运动等;心理教育包括如何增强自信、处理紧张及低落情绪等。授课人员为专职医护人员或经过培训的志愿小组长。近期, 美国斯坦福大学患者教育研究中心开发了一套以社区为基础、低成本慢性患者自我管理课程 (CDSMP) 。钱云等[14]对社区推行了此课程并进行评估, 结果显示在中国城市社区传播CDSMP可提高慢性病患者的健康行为、改善其健康状况、提高自我管理效能, 在传播过程中适当调整课程内容和形式可增强其可行性。 (2) 自我管理小组为常规健康教育提供了一个低成本、灵活的补充途径, 成员之间相互教育使得患者既可接受别人支持, 也可把自己的经验与其他成员分享, 为他人提供健康支持[15]。可根据患者居住地点就近组成自我管理小组, 采用小组协作或同伴支持的教育方式对高血压患者进行健康教育活动, 在医护人员指导下, 通过小组讨论、共同学习、互相监督等方式提高患者参与性, 主导者通常为文化程度较高参与者。 (3) 为提高高血压患者参与自我管理活动积极性, 近年来也开展了形式多样的健康教育活动, 如以健康俱乐部为载体的社区健康自我管理[16]、运用品管圈步骤实施的自我管理活动[17]、运用临床路径模式开展自我管理教育[18]、运用扎根理论构建的高血压自我管理服药方案[19]等。
3.2 干预评价
(1) 干预效果:有学者报道, 护士对社区高血压患者定期进行随访指导, 督促患者家庭自我监测血压, 可增强自我效能感[20]。在试验后随访18个月, 发现接受自我管理的高血压患者平均收缩压得到良好控制, 与对照组比较具有统计学差异, 证实了自我管理的远期效果[21]。朱慧云[22]通过健康教育课对患者进行自我管理, 结果发现无论是降压效果还是降压幅度, 以及体重和心脑血管事件发生率均明显低于对照组。黄薇[23]对52例高血压患者进行认知、行为、心理等方面健康教育, 干预2个月后, 在自我管理能力及血压水平上与对照组存在统计学差异。邱小灵等[24]采用小组协作及同伴支持教育方式, 进行每周l次健康小组活动, 6个月后评价健康行为形成率及高血压控制率和对照组相比, 差异有统计学意义。 (2) 评价工具:国外学者认为, 目前的评估工具不足以评价高血压自我管理的所有关键要素, 将自我管理纳入到高血压干预措施中, 并形成行之有效评价体系, 仍然是关键所在[25]。基于奥瑞姆自护理论和动机访谈, 有学者研制了高血压自我管理评估工具, 包括行为、动机、自我效能三个维度, 经检测内部一致性信度系数从0.83到0.93不等[26]。国内高血压自我管理干预的效果评价指标多为疗效指标如血压水平、降压疗效、疾病相关知识知晓率、治疗依从性改变率、健康行为改变率、自我管理能力积分、自我效能感、生存质量评分等。
4 结语
文章编号：1004-7484（2013）-12-7287-01
高血压作为一种慢性的终身性疾病，其患病率呈逐年上升趋势。心、脑血管并发症是高血压致死的主要因素之一，严重危害人类健康。目前中国已有高血压患者2亿多，其中1.5亿患者不知道高血压是什么病或其血压没有得到有效的控制[1]，如何使高血压系统管理方案让高血压患者读懂，提高知晓率，已成为我国重要的公共卫生课题。为了探讨社区高血压患者自我管理能力对疾病的影响，我们在社区开展了高血压自我管理教育，并对实施效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以社区内常住居民中经医疗机构明确诊断为高血压的患者为干预对象。本文高血压患者50例，男40例，女10例，年龄54-88岁；其中干部10例，工人21例，无业19例；文化程度：大学本科以上5例，中专以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血压病病程1-12年。
1.2 纳入标准 50例患者均符合临床统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
1.3 方法 将50例高血压病人全部纳入社区高血压分级管理。定期接受由醫疗专家和社区护士开展的知识讲座和个体指导等形式的护理服务。主要调查病人在治疗依从性、对高血压及危险因素的认识程度和生活方式、自我管理能力的改变并进行效果评估。
2 影响高血压患者自我管理的因素
2.1 患者缺乏高血压疾病相关知识 调查显示，我国有2/3的农民不知道正常血压值，大多数人不知道高血压的预防保健知识[2]。有些患者虽然能遵医嘱服药，但仍保持原有不健康的生活方式，如不积极运动、肥胖、饮食偏咸、吸烟、酗酒、熬夜等使降压效果不满意。
2.2 心理因素对降压效果的影响 初次确诊为高血压病的患者，由于对高血压病缺乏认识，对医生的诊断不愿接受，表现为紧张、恐惧；有些患者在高血压早期或症状较轻时忽视病情，不能定期就诊，做相关的化验检查，当高血压症状加重或心脏、脑等重要脏器出现并发症时，因检查及治疗花费较高时又易产生焦虑、易怒心理。
2.3 不能坚持监测血压 大部分患者及家属不知道怎样测量血压，也缺乏血压监测意识，由于血压波动大，不稳定而导致了并发症的发生。
2.4 药物治疗依从性差 高血压是一种慢性病，需长期或终生服药治疗。因患者对单纯血压升高的危害认识不足，治疗初期遵医效果好，当血压下降或症状好转就自行停药，自觉症状加重如出现头晕、眼花时又随意增加药量或改变服药时间。
3 干预措施
3.1 加强高血压疾病知识教育 每月组织社区居民参加高血压教育小课堂，我们将每次讲座的重点内容进行提炼，印成宣传材料发放给患者，在每两次讲座之间组织患者进行经验交流，学习《高血压自我管理手册》，让患者及家属知晓治疗高血压要早期性、长期性、个体性[3]。①早期性：改变患者不利于心理和身体健康的行为和习惯，坚持运动、戒烟、限酒，健康的生活方式使体重减轻、血压下降，控制高血压以减少发生心血管疾病的危险。②长期性：通过药物治疗、饮食治疗和适当运动力争使血压保持在正常或较正常的水平，让患者以平和的心态面对疾病，以减少并发症的发生。③个体性：不同患者对降压药物敏感程度和作用的耐受性有差异，因此治疗时，根据不同患者的病程进展、心理和合并症综合分析，选用降压药。
3.2 注重心理干预 对高血压初发者多与患者交流沟通，了解患者的心理状态，当患者血压下降明显时给于鼓励，增强其战胜疾病的信心，以减轻精神压力，保持良好的心态使患者积极配合治疗。对病程长的患者除个体化的心理干预外，督促其定期复诊、检查预防并发症的发生。
3.3 自我监测血压 通过自我监测血压可以使患者了解其血压变化，提高用药依从性，教会患者及家属掌握正确测量血压的方法及注意事项，如测血压前安静休息5min、排空膀胱，测血压做到定时间、定部位等，并做好记录。
3.4 指导药物治疗用药要充分考虑到治疗的长期性和基层患者的经济承受能力，给患者选用价格合理、治疗效果好的降压药。指导患者坚持按时服药不可随意减药、漏服，强调合理服药的重要性和随意停药的危害，并讲解降压药的不良反应及注意事项，不听信广告用药。
3.5 运动干预教育患者坚持有氧运动，如慢跑、快走、散步、练气功、打太极拳等，运动前做好热身，多做深呼吸，注意劳逸结合，以保证充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序渐进，持之以恒。
通过对高血压患者在药物治疗的同时采取自我管理行为干预，纠正了患者对待疾病的态度，改变了不健康的生活方式，提高了患者高血压知识知晓率，服药依从率，血压控制率，使血压得到很好控制，同时医疗费用明显下降，有效的自我管理提高了患者生活质量，也减少和延缓患者并发症的发生。
参考文献
[1] 陈爱军，庄丽娜.高血压患者实施心理护理干预临床效果分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1809.
[2] 侯娟丽，王小兰，罗小兰.自我管理行为干预在高血压患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（4）：40-41.
