医学指南读书报告

国民经济的快速发展下，越来越多的行业，开始通过报告的方式，用于记录工作内容。怎么样才能写出优质的报告呢？以下是小编收集整理的《医学指南读书报告》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

第1篇：医学指南读书报告

《学习教学：英语教师指南》读书报告

摘要：《学习教学：英语教师指南》是面向英语作为第二语言的教学，旨在指导课堂教学，帮助教师学习和采用更为有效的教学方式。本书通过对许多教育问题的研究，具体描述了解决这些问题的多种有效方式，探讨了教育学的方式、教师和学生的关系、教学和环境的关系。

关键词：英语教师;学生;教育问题;外语教学法

《学习教学：英语教师指南》原名为Learning Teaching --- A Guidebook for English Language Teachers。本书涉及教与学的关系、教学安排、课堂活动、语言技能等等方面，实践与理论结合紧密，在论述相关理论之后，每章均列出具体的教学活动(tasks)，其后是对各项活动的分析述评。因此实用性强，可操作性强。

一、与人合作

这里的人指的是我们的教学对象，即learner。在传统的教学中，教师是教学过程的主导者，学生则在大多数情况下处于被动状态，就好像茶壶与茶杯的关系，教师只是负责把自己茶壶里的水倒进学生的茶杯里，而学生是否真的消化吸收了这些茶水呢?我们似乎不能得到一个确切的答案。

事实上，教只是教学的一部分，学则是另一部分。‘People learn more by doing things themselves.’作为老师，我们要帮助学生创造学习环境，让学生成为课堂的中心，而不是单纯地扮演一个负责教的教师。

《学习教学：英语教师指南》将教师分成了三个不同的类型：解释者(the explainer)、吸引者(the involver)和促进者(the enabler)。在我了解的现实教学情况中，很多老师都很好的完成前两者，但是只有一部分老师能够引导学生主动探索知识，发现重点。对于我而言，就有了“睡眠课”与“享受课”，我们不仅要传道授业解惑，更重要的是培养一种学生独立自主的能力。老师的存在是为了老师的不存在，看似矛盾的一句话，实则是对教师职业的最高要求。

二、教学主题

在书中，教学主题主要指的是语言系统(language systems)、语言技能(language skills)、學习更好的学习方式(learning better ways of learning and studying)和与他人合作并向他人学习(working with and learning about other people)。当我们分析一个句子时，我们可以从词汇(vocabulary)、语法(grammar)、语音(phonology)和功能作用(function)等方面来分析，这就是语言系统。语言技能即听(listening)、说(speaking)、读(reading)、写(writing)。听和读是接受语言的能力(receptive skills)，说和写则是生产语言的能力(productive skills)。同样的，我们还需要教会学生学习适合他们自己的更好的学习方式以提高学习效率，学会与他人合作，学习其他人身上自己所缺乏的优点。

为了达到教学主题设定的目标，教学过程或许会有些枯燥，这就要求我们利用已有的知识和资源，拓展学生的视野，运用英语这门语言，带领学生领略英语文化的魅力。

三、课堂管理

课堂管理是教师为了完成教学任务，调控人际关系，和谐教学环境，引导学生学习的一系列教学行为方式。课堂管理包括选择(options)、决定(decisions)和行为(actions)。在课堂上，教师有许多的选择，我们可以选择讲解一个知识点，也可以选择说一些其他不一样的东西，我们的整个课堂是由我们的选择创造出来的，因此我们要学会辨认不同的选择，提高课堂效率。

此外，值得一提的是提问问题的技巧。在英语课堂上提问应该较开放，着重提问WH-问题，给学生自由组织语言的空间，给学生一定的思考时间，尊重学生，在思考时间不进行干扰，减轻其心理紧张程度，必要时可以用身体语言提示。值得注意的是面对回答声音很小的同学，错误的做法是靠近该生，对，没错，合适的做法是离他再远一些。试想，你可以靠近学生听清楚他的回答，但是别的同学未必听得清，在这种情况下，首先要考虑到距离较远的同学，时刻都要注意到全班的动向，而非个别同学，这才会有利于班级的管理。

在课堂管理中，我们还需要学会如何解决各种潜在的问题。比如我们的要求过于复杂而导致学生无法清楚地理解，又或者我们无法检查学生是否真的理解了所讲解的知识点。诸如此类的问题有很多，我们并不需要过于害怕这些问题的产生，而应该把它们看成我们在学习和成长的过程中必然会产生的问题，我们能做的是发现这些问题，并找到可以选择的最有效的解决办法。

四、结语

社会的变化和发展对英语教师提出了新的要求，作为英语师范生的我们还需要学习很多。《学习教学：英语教师指南》为我们指明了前进的方向，我们要在沿着这个方向探索的同时，将理论付诸于实践，在实践中挑战自我，使自我得到提升。

参考文献：

[1] 吉姆·斯克里温纳.学习教学：英语教师指南[M].上海：上海外语教育出版社，2002.

[2] 张晓明.试析初中英语课堂教学互动有效性策略[J].教育时代，2017(12)：19-20.

[3]杨连瑞，张德禄.二语习得研究与中国外语教学[M].上海：上海外语教育出版社，2007：192-193.

重庆师范大学外国语学院 马帆帆

作者：马帆帆

第2篇：“读书报告会”活动在口腔医学临床教学中的应用

[摘 要] 如何提升口腔医学生在临床实习阶段的操作技能以及综合素质是近些年一直被广泛关注的问题。针对此问题，结合口腔医学教学特色，自2016年起每月定期开展“读书报告会”活动，提出一种多元的、创新的临床教学法，让学生自主学习、查阅文献、病例引导和讨论分享，将临床病例与理论知识相结合，提高了口腔医学生学习的积极性和主动性，帮助学生理解和掌握口腔临床实习全过程中的知识要点，从而提高本科生临床教学质量。

[关键词] 读书报告会;临床教学;口腔医学

[基金项目] 厦门医学院教育教学改革研究项目(XBJK201915)

[作者简介] 张志升(1977—)，男，硕士研究生，副主任医师，副院长，從事口腔医学教育和临床带教工作。

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一、前言

目前，我国多数是以五年制本科教育的方式来培养口腔医学专业技术人才，其中基础理论知识、临床实践都占较大比重，且二者具有密不可分的关系。口腔临床实习是医学生迈向医生这一行业极为关键的过渡时期。每一位口腔医学生在此期间都应当熟悉和掌握各项临床实践技能。《中国口腔医学本科教育标准(讨论稿)》规定，口腔本科毕业生的医学技能目标应包括：病历书写与分析、辅助检查结果的判读、口腔基本操作技能、医患交流沟通能力、临床思辨能力等。[1]

二、“读书报告会”活动在临床教学中的应用

“读书报告会”活动打破了以往灌输式的教学方式，让实习生成为主体，积极主动地去发现问题，寻找答案，获取知识。这种多元的教学方法主要包括以问题为基础的教学法(Problem-based learning，PBL)、以病例为基础的教学法(Case-based learning，CBL)和以循证为基础的教学法(Evidence-based learning，EBL)[2-4]。“读书报告会”活动是一种“PCE”整合教学法，即对PBL、CBL、EBL进行整合，让学生自主学习、查找资料、病例引导和分享讨论，将临床病例与理论知识结合到一起，提高了学习的积极性和主动性，帮助学生理解和掌握口腔临床实习过程中的知识点，进而达到提高临床实习的教学质量。

(一)“读书报告会”活动与传统临床教学活动区别

传统的临床教学大多是以理论讲课为基础的(lecture-based learning，LBL)模式，通常以临床老师为中心，以教学大纲为主要内容，以理论授课为主要形式[5]。学生可以通过老师的总结，轻松获取知识重点、难点，但这种教学模式忽视了学生的主体地位，使老师在教学中容易以自我为中心，授课内容受老师个人因素影响大，形式单一，对疾病的叙述讲得多，致使学生过于依赖老师，缺乏主动学习性和创造性。临床教学来源于临床，核心是“以人为本”，故不应拘泥于课本和老师。其他各种教学模式，如PBL、CBL、EBL、TBL，PatientBL等[2-4]虽然都有固定的模式，且每个模式都对临床教学产生重要的影响，但都存在各自的弊端。有学者提出了多种教学法的整合模式[5，6]，比如LBL+CBL，LBL+PBL，LBL+CBL+PBL等，形成相互结合、相互补充的整合式教学方法。“读书报告会”活动就是一种“PCE”整合教学法。

(二)“读书报告会”活动的主要内容

“读书报告会”活动的主要内容包括活动的前期工作(包括问题导向、病例引导、循证医学)和病例的分享与讨论。

1.问题导向——PBL教学法。首先，让临床带教老师根据教学大纲简单介绍本次教学病例，让学生对相关知识有初步了解，然后提出若干个问题，让学生查阅教科书或国内外文献，了解该病种的国内外研究进展。PBL教学法是1969年由美国的Barrows教授在加拿大的McMaster大学首先试行的一种教学模式，是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式[2]，这种教学方法旨在培养学生的探索和创新意识以及学习的主动性，督促学生通过自主学习和探究来解决临床问题。

2.病例引导——CBL教学法。临床带教老师和学生一起收集临床病例，让学生参与整个治疗过程，运用之前所学知识解答问题，在治疗过程中产生新的问题，重新查阅文献和分析，总结本次病例，温故知新。这种以具体案例为中心的教学模式称为CBL教学法，是由德国教育家瓦根舍因和克拉夫基最早倡导的，其核心理念是以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导[3]。

3.循证医学——EBL教学法。在“读书报告会”活动的整个前期工作中，通过应用EBL教学法对PBL、CBL教学法进行辅助，让学生认识到循证医学(evidence-based medicine，EBM)在口腔医学中的重要性。例如，在带教老师介绍本次教学病例的基本知识后，提出若干问题，让学生自行查阅资料;在病例收集时，提出问题并尝试解决问题;在最后的病例分享与讨论时，整理文献，总结病例。

EBL教学法以循证医学为落脚点、评价点和反馈点，从而赋予学生正确的科学思维和临床实践运用能力[7]。Elderton和Nuttal在一项具有里程碑意义的研究中发现，不同牙医之间对于疾病的评估和治疗计划存在差异。他们呼吁学校应该在循证医学的理念下培养牙医。随后，Elderton等人认为循证牙科学是牙科学生教育的重要组成部分[4，8]。此后，循证牙科学开始在牙科教育中占据主导地位。

4.病例的分享与讨论。学生在带教老师的指导下，收集并整理病例，将对本病例的所见、所得、所感，以“读书报告会”的形式分享。学生需做好文献的阅读和整理，总结文献对病例的诊断、鉴别诊断、治疗、预后，并进行相关分析，最后以PPT的形式汇报。

三、总结与展望

“读书报告会”是一个学习交流平台，既是展示院校师生学习成果的平台，也是展示我院在口腔医学临床教学模式改革发展成果的平台。“读书报告会”活动运用了“PCE”联合教学法，帮助学生培养科研能力和循证思维能力，为学生毕业后进入临床工作夯实基础。推荐在当代医学临床教学工作中应用推广和进一步探索，使之成为一种科学的、成熟的教学模式。

“PCE”联合教学模式的优势[5]在于：①教学活动的主体由老师转变为学生，教师身分转变为引导者;②灌输式教学方法转变为体验式、启发式教学方法，通过案例使学生主动去查找问题，从同一疾病在不同患者身上的临床表现、诊疗方法以及治疗效果来查找和分析问题;③教学过程中要求学生积极主动去查找解决问题的行之有效科学证据，有利于培养学生的循证思维能力和科学研究能力，同时也能提高学生的临床分析能力、解决能力，不仅让学生学到了理论知识，还学到了获得知识的途径，更重要的是教会学生将科学研究应用于临床工作之中。

但是，本教学模式依然存在一系列不足。一是CBL教學过程中，由于临床病例相对比较复杂，这对临床带教老师本身也是一个挑战。另外，学生在面对大量尚未掌握的知识点时，很容易困惑从而影响学习的主动性、积极性。二是EBL教学法要求学生具备一定的文献查阅能力，对于本科实习生而言，国外文献阅读较难开展。三是“读书报告会”活动尚处于初步应用阶段，还未运用形成性评价检验在口腔医学临床教学中的应用及效果。

参考文献

[1]王松灵，王邦康，李翠英等，中国口腔医学本科教育标准(讨论稿)[J].中华口腔医学杂志，2008，43(7)：392-397.

[2]Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview[J].New Directions for Teaching and Learning，2006，6(68)：3-12.

[3]王君玲，邵苗苗，胡书海等.PBL、CBL与TBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9(03)：18-20.

[4]Werb S B，Matear D W.Implementing evidence-based practice in undergraduate teaching clinics：a systematic review and recommendations[J].Journal of dental education，2004，68(9)：995-1003.

[5]唐永超，周腾鹏，杨志东，等.浅谈PCE三联合教学法在骨科临床带教中的应用[J].继续医学教育，2018，32(10)：51-53.

[6]何建亚，等.TBL、PBL与CBL整合教学法在口腔修复学本科生实习教学中的应用[J].大连医科大学学报，2017，38(5)：483-486.

[7]刘静，王永华，董肖萍，等.“PCE”教学法联合形成性评价教学模式在儿科临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2018(7)：97-98.

[8]Elderton，R J，Nuttall，N M，Eddie，S，& Davies，J A.Dental Health Services Research in Scotland：A Review of Some 5-year Results[J].Community Dentistry and Oral Epidemiology，1985，13(5)，249-252.

作者：张志升

第3篇：医学读书报告

关于医患关系的思考

前言 随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。

医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式

关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系;而患者则为医生的指导提供必要的信息(如症状和病史)，并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度

服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊 就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 2.2收费方面

周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。 2.3医患之间的差异

在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。 2.4患者的心理情况

在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求 和期望不能满足时，之前埋下了种种矛盾就会爆发出来。当患者需要把心理压力发泄出来的时候，首当其冲的是医护人员。 2.5新型医保政策

新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度[5]。由此可知新型医保政策对看病难看病贵的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的矛盾。

3化解医疗纠纷改善医患关系 3.1对于医生方面

医生一方在专业素质和诊疗态度上的提高。良好的专业素质能够更准确和快速的对患者的病情做出诊断或提出建议，避免患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，医生应该像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的情况，但假如我们站在医生的角度，每天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病情况完全不同的患者，让他事无巨细，面面俱到，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教育我们，如果你不能把患者当做亲人，那么起码你应该把他当做你的朋友。我当时深有感触，对，确实应该是这样的，把患者当做朋友一样，耐心地为其诊治，这是作为一名医生起码的素质。 4.2对于患者方面

作为患者，应该体谅医生，相信医生，患者应该知道，绝大多数的医生都是非常好的，他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好!然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点[7]。报纸上，网上，最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩游戏耽误救人，某某医院非法牟利，这都直接加剧了医患关系的紧张。很少媒体能够发表医生的声音，几乎所有的媒体都只关心那些罕见的现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误解。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导致不必要的矛盾。所以，患者应该注意辨别媒体的报道，相信医生的道德水平。

总之，医患关系是一个复杂的社会问题，它涉及了社会的许多方面，改善医患关系需要政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以朋友的心态对待对方，那么医患矛盾就不会再存在了。

【参考文献】 1.应维聪.和谐医患关系的影响因素及其对策[j].浙江临床医学，2007.9(10)：1439 2.周亮，周瑞敏.医患关系影响因素调查[j].中国循证医学杂志，2007,7(11)：778 3.李菲，程少贤，彭晓明，等.医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国医院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.现阶段医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国卫生事业管理，2008,13(4)：237 5.柳洪州.新形势下医患关系影响因素的调查报告.企业导报。2010.11:245 7.王星明,王艳华.和谐医患关系构建中大众媒体的责任.中国卫生事业管理.2009; (8):571-572. 儿科一区 刘艳侠篇二：循证医学读书报告

关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告

——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要 第二临床医学院

上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断[1]。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗; ② 三腔气囊管压迫止血; ③ 纤维内镜直视下止血; ④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。

一.主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。 2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果[z = 6.79，p <0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)]，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡

的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。 3.传统文献综述

传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。

上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ppi治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张(大多数是食管静脉)出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的10%～20%，达到15%～40%的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间50%的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人(90%)止血[3]。 传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。 4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。

二.感想 1.rct (1)本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例;胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例;其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例;年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例;其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。;(2)本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移;(3)本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者;②食管-胃底静脉曲张破裂出血者;③治疗期间大出血需手术者;④妊娠、严重肝病患者;⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，(4)本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。

rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时 费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

(1)确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。

(2)检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。

(3)筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等) 剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。

(4)评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。

(5)提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。

(6)分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果[z = 6.79，p <0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ]，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。

(7)总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。 3.传统文献综述

本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。

综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。

三.总结

全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更

需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果(主要为rct试验结果)进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。 2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据(老五级)，也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。 3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。

根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。

四.参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩. 上消化道出血的药物治疗[j]. 中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168. [3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146

一、

2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract objectives: h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors (ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding. methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇三：读书报告范文

读米勒《管理困境》

——关于科层失灵的探讨

政法xxx xxxxxxxxx xxx 读米勒《管理困境》

——关于科层(企业)管理困境的探讨 对于作者盖瑞.j.米勒(garyj.miller)知之甚少，只了解其为美国华盛顿大学

这是一本由一位当代政治学家所撰写的“企业内部的经济分析”，是一本为学术界和管理界所撰写的非同于“管理经济学”的“企业经济学”。这是一部从“新制度经济学”的视角探讨科层(企业)之存在理由、企业内部管理机制及其困境的理论性著作。

一、科层

自从资本主义市场发展以来，市场在经济中发挥作用越来越明显。经济学主要创始人亚当?斯密在《国富论》评论：“自由市场是无形的手”。市场看似自由、杂乱，但是竞争性的市场会有效地地配置资源。然而，市场不是万能的。市场经济在资源的配置上，存在自身缺陷和外在不足，它也有它自身难以弥补的缺点——那就是市场失灵。(正文p37-39) 以下详细介绍市场失灵的原因:(正文p25-26，p39-49)

1、信息不对称。当存在信息不对称时，消费者与生产者难以达成互利的市场交易，这主要因为人是理性的，这也是导致科层管理的困境主要原因。

2、外部性。在经济学中，外部性是指参加交易人的行为影响第三者，例如在一个团队中，每个人的生产力水平可能取决于其他人的努力水平，随意可能导致卸责。

3、市场垄断。市场之所以会一起资源的高效率配置正源于他的自由竞争，但是，垄断的出现就会丧失自由竞争性，因此就难以造成高效率。

业’、‘组织’”。在中文中我们理解成企业，总而言之是一种组织。(译者的话p3，导言p16) 同市场失灵一样，科层也不是万能的，科层也会失灵，科层也会遭遇它的管理困境。

二、科层管理困境

著名的“囚犯困境”会给我们解释这个问题:(正文p30-37) 甲和乙是两个被捕的嫌疑罪犯(共犯)，为了使他们承认犯罪，检察官实施一个计划，如下表：

女检察官为了破案，将甲乙两人陷入“囚犯困境中。假如甲乙两人为了自身利益，又在不同的房间中被审问(类似于信息不对称)，为了更好的利益只好承认(即使两人是清白的)，但是这正中了女检察官的心意。而且这也不只是存在于学术上，在美国追捕女巫事件中切实发生。

三、科层管理困境的具体表现与分析

(一)、集权与分权孰优

当利己的行为和讨价还价导致低效率时，科层是一种解决机制。但是，一旦科层的行政权威建立，制度问题仍然存在：谁应该为企业做权威决策?

1、集权局限 1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企业的完全控制权，但是他很快意识到：仅仅拥有对一群人的独裁权力是不够的。正如他对助手所说：“很明显，我的知识不足我经营这个地方”。(正文p106) 在早期的中世纪管理思想家中，马基雅维利在其《君主论》中所设想的领导具有绝对权力，类似一个独裁者。然而，他仍认为，即使具有绝对权力的君主也需要得到准确的信息与建议。(正文p109) 从信息不对称的角度解释市场失灵，为设立科层提供了貌似有理的理由。但是，信息不对称不会因为科层的设立而消失。一个人难以得到所有的信息，尤其在信息不对称时。因此在科层中，独裁是行不通的，所以下放权力成为不可避免的问题。

2、分权不当。在决策中，如果让每个对结果有影响的人有“任意决断权”，我们就抑或放弃帕累托最优，抑或进入一个无休止循环。(正文p109) 科层制企业内部的权力分散或分权能否解决问题?也不一定。正如miller教授所见，“如果我们在科层中想要任何程度的分权，我们既不能保证稳定的选择是有效率的，也不能保证有效率的选择是稳定的”。 于是，任何科层制企业常常处在集体选择中“sen吊诡”(sen paradox)之中。理论上是如此，在现实中也常常是如此。每一个权力下放的科层一定违反帕累托最优原则、传递性、或者全域，每个可能性带有一系列令人不快的组织问题。权力下放的科层，其组织设计必然涉及多种不愉快的权衡替代。(正文p122-125)

(二)、激励与守诺问题

在泰勒看来，计件工资无疑是一个能够提高效率的激励模式，现在仍有许多组织借用这一激励制度来操纵个人偏好，从而提高效率。这之间存在守诺问题：当雇主的激励手段能够守诺时且雇员也守诺，会达到理想状态，但是当雇员不守诺时，难以达到所向目标。(正文p144，p148) 在某企业，雇主所定计件工资制的标准为a，管理者往往会发现，雇员往往只比a高一点，即使他们还有充分时间，但是他们却已说笑打发时间。这是什么原因呢?因为雇员凭借以往经验发现，如果他们的工作普遍超过a时，管理者认为他们还有能力超过这一标准所以会把a调为b(b>a),因此雇员们要多工作。雇员与雇主之间存在信息的不对称，所以往往保持理性，彼此不信任。(正文p143-166)

(三)、团队卸责

正如市场失灵的外部性一样，科层失灵也存在外部性因素。在某个团队，一个人

卸责，就会导致整个团队的卸责。中国有句古话说得好：一个和尚挑水喝、两个和尚担水河、三个和尚没水喝。(正文p177-181) 张五常谈论中国纤夫的事情也证明这个理论：当一个纤夫在卸责时，其他的纤夫理所当然的想到自己也应该卸责。(p81)

在了上世纪中国搞人民公社化时也充分反映这个问题。上面的计件工资制的不守诺也会导致团队卸责。

四、如何解决科层管理困境

总的来说，解决科层管理困境——即科层失灵问题，主要策略要靠“制序”。这是一个新概念，所谓制序就是指在制度管理下的秩序。(译者的话p5-7，导言p6-8，p12-16) 此制度并非所谓的规章制度，是一系列的管理模式：包括合作、领导艺术。

(一)、合作

就再次以纤夫为例，当他们都卸责时，运河上的船还会行驶吗?理性会使得他们再次重新工作起来，而且会更能够提高效率。

而且当一个企业能够有自身的企业文化，就会一定程度的提高合作的可能性。一旦公司有自己的企业文化，凝聚力就会提高，合作的观念就会增强。(正文p271-272)

(二)、领导

一个恰当的领导者他的作用是强大的。

1、守诺。在上面已谈到激励与守诺问题，只有当领导者守诺时，才能尽可能的得到员工的信任。所以才有可能使得两者之间矛盾扩缩小。(正文p296-300)

2、交流一个有效率的管理者做好的一件事是加强交流。虽然通过交流无法解决问题。但是会有效的弥补缺陷。(正文p300-306)

3、制度约束。中古有句古话说得好：无规矩不成方圆。只有稳定的制度约束，使得守诺才尽可能的不被个人理性所影响。(正文p306-315)

五、小思总结

经过阅读和深思，我发现是无法彻底解决科层失灵问题的。但是我们寻求方法解决科层管理困境是为什么呢?是为了追求效率，虽然难以根本上解决问题，但是对于提高效率仍然是有效果的，所以这个研究仍是有用的，不然哪会有那么多的学者专家篇四：读书报告范文 《中华美德故事》读后感 最近，我读了《中华美德故事》这本书。这本书让我知道了许多中华传统美德，有爱国、自强自立、诚信、重孝、勤学??其中，我最喜欢重孝篇，里面有许多感人肺腑的故事。

《中华美德故事》这本书里还介绍了许多有美德的人和事，作为中国人，我要把这些美德延续下去。

《三国演义》读后感

读了三国演义后，我觉得最吸引我的地方是空城计了。 当时诸葛亮把兵将们都派出去打仗了，这事让司马懿知道了，便带上十万精兵向西城进攻。这时众官员吓得面色如土，不知怎么办才好，而诸葛亮先是一惊，心想此时此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是诸葛亮马上镇定下来下令说：“把旗子全部收齐，把城门打开，每个城门都用二十个老兵办成老百姓扫大街。”诸葛亮吩咐完之后，临危不乱的带着书童登上城楼弹琴、饮酒。司马懿带领十万精兵来到城下，看到诸葛亮高坐城头弹琴、饮酒、城门大开，几十个老百姓扫大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，赶紧撤退。就这样诸葛亮用空城计吓退了司马懿的十万精兵。

通过这个故事使我明白了，做任何事情都要临危不乱，充分的分析、了解对方，做到知己知彼，才能百战不殆。今后我在学习、生活当中遇到问题，也应该充分运用智慧将各种困难和问题解决好。

《西游记》读后感 西游记是中国古典四大著名之一，与《三国演义》、《红楼梦》、《水浒传》共同代表了古代白话长篇小说最高成就，它的作者就是吴承恩。

主要内容是：他是一快石头里变出来的一只猴子，机灵、顽皮，充满了乐观的精神，大闹天宫时，显得那么顽皮，但他也敢作敢为，后来护送唐僧去西方取经，对师傅忠心耿耿，和同伴团结友爱，唐三藏在他的保护下，顺利到达西方，完成了取经任务。 我看完这本《西游记》我觉得孙悟空和别人战争用的不是武力，而是勇气、信心和智慧来打败那些妖怪，战斗越困难，他表现得越好，他的精神启发我在学习上也要用信心和坚持不懈的毅力来克服困难、解决难题。小猴子、孙悟空是一个品质很好的人，我们大家要向他学习这种品质。

《绿野仙踪》读后感

寒假期间，我认真阅读了《绿野仙踪》这本书，它主要讲述了一个美丽善良的小姑娘多萝茜的故事：她原本和她的叔叔婶婶住在堪萨斯大草原上，被一场龙卷风刮到了一个陌生而神奇的国度——奥兹国。在那里，她结识了稻草人，樵夫和胆小狮，他们为了实现各自的心愿，互相帮助，共同协作，历尽艰险，遇到了许多稀奇古怪的事，最终，凭借自己非凡的智慧和顽强的毅力，都如愿以偿。

读完这本书，我被主人公多萝茜深深地吸引着，因为她不但勇敢而且机智!既善良又可爱!不怕困难，合同伴一起勇闯森林，再艰险的路都陪同伴一起走过，合同伴经历了开心的时光和坚苦的路程，最后实现了各自心愿。 从主人公的身上，我学到了：当别人遇到困难时，我们要主动伸出援助之手，成为一个助人为乐的好少年!当自己遇到困难时，先沉着冷静，再勇敢地面对，解决不了就请朋友帮助。对待朋友要真诚，要友善!有快乐和朋友一起分享。 读《格列佛游记》有感

今天，我怀着崇敬的心情阅读了英国著名作家斯威夫特所写的《格列佛游记》，真是既幽默又具讽刺性呀!

主人公格列佛是个外科医生，不过他酷爱航海，于是就发生了一系列的冒险。格列佛曾先后到一个叫科立普特的小人国、一个叫布罗丁奈格的大人国、勒皮他、巴尔尼巴比、拉格奈格、格勒大锥、日本、慧驱等国家。其中最令人爱不释手的便是小人国和大人国。在小人国里格列费是个大巨人，帮助科立普特打仗，一个人可以敌对手几十条战船。在大人国，被布罗丁奈格人当宠物。简直太具想像力了。

说到想像力，我觉得我特别差劲，一写起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——无从下口啊!要挤牙膏似的写一会，想一会儿。此时此刻，我真佩服斯威夫特那天马行空的想像力。我有时还会天真的怀疑外国人的大脑会不会更发达。直到最后我才知道了，原来是我接触的东西太少了，大脑没得到开发。

《格列佛游记》以幽默搞笑的元素向我们批判了旧时欧州的黑暗，如果一生只能看三本书，那《格列佛游记》一定在其中。

《成语故事》读后感

今天，我读了成语故事中的一篇文章，名字叫做《郑人买履》，里面主要是说：“从前，有一人想要为自己买双鞋，于是找了草绳在脚下量好了尺寸去集市上买鞋，到了集市，可又发现忘带了草绳。他转身就往家跑，找到了草绳，赶紧拿起了尺码往集市跑。但是那卖鞋的铺子已经关门了。他十分气愤。路人见状，觉得十分好笑，说道：‘那你刚才为什么不用自己的脚去试鞋?’那人连摇头道：‘我的脚不会有尺码那么准确。’” 读了这篇文章，我觉得文中的郑人很笨，为什么还要回家取尺码呢?如果你用脚去试鞋，那你就可以得到一双鞋了，而且还省了多走一次路。文中的路人很聪明，知道可

以用脚试鞋。我还知道一些关于《郑人买履》的一些知识。释义：履：鞋子。用以讽刺只相信书本，而不顾客观实际的教条主义者。出处：战国。韩非《韩非子。外储说左上》。 《昆虫记》读后感 读了<<昆虫记>>，我有很多话要说; 读了<<昆虫记>>我也就明白了许多东西?? <<昆虫记>>是法布尔的巨著，上面记载了几十种昆虫，都是法布尔自己观察而得来的。法布尔之所以能当昆虫学家，是因为他从小就热爱昆虫，迷恋昆虫，甚至对昆虫痴迷，所以他能写出<<昆虫记>>。

其中给我印象最深的是屎壳螂，整天和粪便在一起的屎壳螂其实是大自然的“清洁工”，特别爱打扫宠物们留在草地上的粪便，公园里的草坪才因此变得更清爽，花儿才更芳香扑鼻。

<<昆虫记>>是法布尔创造的一个奇迹，是由人们的代表法布尔自然界众多的子民——昆虫，共同编写的乐章，一部永远解读不尽的书。

《海底两万里》读后感

今年暑假，我阅读了凡尔纳科幻四部曲中的《海底两万里》。不得不说，这部以第一人称写的小说，真是有趣极了!

故事从1886年的美国开始。海面上出现了一只被认为是独角鲸的大怪物，于是，美国派出了当时最最先进的战舰——“亚伯拉罕。林肯”号追逐这只“独角鲸”。法国生物学家阿龙纳斯也加入了其中，却与仆人康塞尔和鱼叉王尼德。兰落入了这只“独角鲸”的背上。原来这是一艘构造奇妙的潜水艇。于是，教授便在潜水艇上呆了6个月之久。六个月后，他和两个人从潜水艇上“逃”了下来，将海底的秘密告诉了世人。 阿龙纳斯和他的船长——尼莫船长在这艘名为“诺第留斯号”的潜水艇上，度过了6个月。尼莫船长十分冷漠，痛恨人类。教授和康塞尔善恶分明。尼德脾气十分暴躁。 阿龙纳斯和他的三个伴儿作了许多有意思的事，如：参观值上千万美元的珍珠，在海底进行捕猎，打捞西班牙沉船的财宝，在陆地上采集食物，和章鱼搏斗等等等等。 这本书融了许多感情为一体，很好看哟!

《鲁滨逊漂流记》读后感

〈鲁滨逊漂流记〉这本书的作者是英国的丹尼尔·笛福。文章讲述了一位名叫鲁滨逊的人从小喜欢航海冒险，在一次冒险途中遇到了大风，一个人漂到了一座无人岛上。如果普通人遇到这种情况一定回绝望，自暴自弃。可是鲁滨逊并没有气馁，他开动脑筋，利用身边的东西让自己活了下来，还给自己找了朋友，无论是那些牲口还是食人族的“星期五”，都是用他的“冒险精神”得来的。

读完这本书，我从主人公鲁滨逊身上找到了许多值得我们学习的精神，像善于发现，如顽强探索;例如敢于为自己的生活打拼，比如勇于与命运做斗争......不过我认为，现在二十一世纪的儿童(也就是我们)最欠缺的还是那种在困难挫折面前永不低头的意志。

《八十天环游地球》读后感

如果有人问你，你的爱好是什么?你可能会说爱游泳或者爱吃。但如果问我，我会毫不犹豫的告诉你我爱看书。

读《淘气包马小跳》有感

今年暑假，我看完了著名儿童文学作家杨红樱阿姨的《淘气包马小跳》系列。我想看过这本书的人都知道，书中的马小跳是个淘气而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行为总是出人意料。比如在《疯丫头杜真子》中有这么一段故事，马小跳的表妹杜真子有一只会笑的猫，他对别人都是开怀大笑，而对马小调总是冷笑。马小跳一直都想跟它搞好关系，有一天趁全家人不在家，便给它吃了三斤樱桃番茄，结果猫拉肚子了，更增加了猫对马小跳的讨厌，这真是得不偿失呀。

这本书非常有趣，它道出了我们孩子的心事，就像发生在我们身边一样：家长，老师天天在耳边念叨，学习才是最重要的，要认真读书，似乎只有路曼曼、丁文涛这样的才是好孩子。大人们都说童年是金色的，可我要说，是灰色的。因为每一天沉重的书包就是最好的答案。

读完《淘气包马小跳》，我想说只要快乐就好。 《爱丽丝漫游奇境》读后感

这个寒假我读了许多书，其中，令我最喜欢的书就是《爱丽丝漫游奇境》这本书。

“为什么呢?”你应该会问。我告诉你吧!因为你读了《爱丽丝漫游奇境》后，会有一种很激动的感觉，为什么呢?因为，这本书你越看越喜欢看，我看完了这本书领悟出了这本书表达了这个意思，这就是冒险，其实爱丽丝只是在做一个梦而已。 她一定会用她的这场梦来告诉更多的小朋友，要学会幻想，要有梦想。

爱丽丝的这场梦做的特别现实，真实，如果不是她醒了过来，她自己都不可能知道自己在做一个梦而已。 我觉得大家都应该有想像的空间，想像自己能像小鸟一样在天空上飞，像地鼠一样在地下钻，拿着很棒的武器战斗??这就是我看了《爱丽丝漫游奇境》后的感受。

《木偶奇遇记》读后感

这个星期，我读了一本书—《木偶奇遇记》，我非常喜欢。这本书的主人公是一个顽皮的木偶，他的爸爸是一个没有孩子的人。他的爸爸在老木匠安东尼奥的手里，拿回了一根会说话的木头，回到家里后，就开始把这根木头雕成一个木偶，这个木偶就是匹诺蓸。

匹诺蓸做好后，在爸爸的帮助下，学会了走路。木匠卖掉了上衣，供儿子上学。可小木偶一心贪玩，为了看戏不惜卖掉课本。后来，他又在酒店、回家的路上??经历了很多不好的事情。最后，他们父子在鲨鱼腹中意外重逢，并设法逃了出来，在海边住下。最后终于成为一个诚实、听话、又爱学习，还能帮助父母的好孩子。

看完这本书，我觉得有点惭愧。因为皮诺曹的坏毛病我多多少少也有一点：我也贪玩，放学回家做作业拖拉，在爸妈面前，有时还有点任性。从皮诺曹的故事中，从书中我懂得了做人要诚实、善良、坚强、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝顺父母，长大以后好好报答他们的养育之恩。

《水浒传》读后感 这个暑假，我读了一本巨著――《水浒传》。这本书是由明朝的施耐庵写的。 《水浒传》是四大名著之一，是我国第一部以农民起义为题材的长篇小说。作者成功塑造了一百零八位好汉的形象。它的文字荡气回肠，人物栩栩如生，场景波澜壮阔。它主要讲述了梁山伯以宋江为首的绿林好汉，由被迫落草，到发展状大，直至受到朝廷招安，东征西讨的历程。

《水浒传》中有108位好汉，如智多星吴用，豹子头林冲，行者武松，黑旋风李逵??其中，我最欣赏的是林冲。在书中的第八回《林冲棒打洪教头》中，我看出了林冲的好汉气概。他待人谦逊有礼，对任何人都心胸开阔，很谦虚。在比武时，他武艺高强，显现出他非常机智勇敢。他还很善于观察和思考，遇到困难镇定自如。他伸张正义，为老百姓做好事，深受人们喜爱。林冲是个名副其实的好汉。 我还喜欢武松。武松是个打虎英雄，他赤手打虎 ，还把老虎打死了，武艺真是了得。武松力大无比，武艺精湛，为老百姓除害，是个英雄。

《水浒传》中还有许多的英雄好汉值得大家敬佩。希望同学们也看看这本书吧!篇五：读书报告范文

抒写个性与济世载道

——周作人《中国新文学的源流》读书报告

摘要：周作人的人生观和文学观始终交织着表现个性和国民性的矛盾运动。他的“言志”和“载道”的文学史观可以用彰显个性和济世载道来加以阐释。

关键词：言志与载道 明末文人 周作人 出世 入世

一 “言志”和“载道”的辨析

周作人的“言志”和“载道”的文学观不是静止的，在他创作的各个不同时期，他的文学观都有所不同。

(一) 1927年前 1908年周作人在《河南》上发表的《论文章之意义暨其使命因及中国近时论文之失》可以概括他早年的文学观点，即反对梁启超小说为政治“载道”的文学观，但承认文学对时代对民族的“非实用”的“远功”。周作人认为文章的使命是“一曰在裁铸鸿思汇合阐发之也。二曰在阐释时代精神的然无误也。三曰在阐释人情以示世也。四曰载发扬神思，趣人心以近于高尚也。”[1]简言之，文学的使命就是振奋国民精神，关注国民性。只是文学所载之“道”对人的影响是潜移默化的，是“远功”。同时，受西方以个人为本位的价值观的影响，他接受了强调人性发展的个人主义和人道主义的文学观，高度重视个体的意义。周作人在《谈龙集》的同名文章中阐释了“个性的文学”应具备的特点： 1.创作不宜完全抹杀自己去模仿别人 2.个性的表现是自然的

3.个性是个人唯一的所有，而又与人类有根本的共同点 4.个性就是在可以保存范围内的国粹，有个性的新文学便是这国民所有的真的国粹的文学[2]

(二) 1927—1937年

五四落潮之后，社会形势的急剧变化，左右两派的激烈冲突，使周作人陷入了一个矛盾的夹缝之中，于是他逃回了“自己的园地”，选择了回归自我的个人主义道路。表现个性的文学思想成为影响他后来文学观的主导。在《中国新文学的源流》中，周作人对“言志”和“载道”系统地总结了中国文学的发展脉络。

在他看来，“言志”的文学核心是抒发感情，所以又可称为“即兴的文学”或是“革命的文学”。与之相对，“载道”的文学则以儒家思想、说教意识等内容作为主体，是“赋得的文学”和“遵命的文学”。周作人尊前抑后的倾向是十分明显的。他认为“，言志之外所以又生出载道的原因，是因为文学刚从宗教脱出之后，原来的势力尚有一部分保存在文学之内，有些人认为单是言志未免太无聊，于是便主张以文学为工具。再借这工具将另外的更重要东西———‘道’表现出来。” [3]周作人的“言志”和“载道”思想是存在矛盾的，他在排挤一切“载道”派的同时，实际上潜意识中已经承认了“载道”对于是文学必不可少的。于是他开始打破“言志”和“载道”之间的界限，改变了言志和载道的机械对比，指出“言他人之志是载道，载自己之道是言志”，“以此(俞平伯的意境)言志，言志固佳，以此为道，载道亦复何碍?”可见，周作人并不绝对的反对“载道”，只不过“载道”的文学必须以“言志”为前提。

(三) 1937—1945年

进入四十年代，周作人的文学观出现了表面上的大反扑。周作人竭力地将儒家思想意识形态化，强调儒家思想的核心是重视人本性的求生意志的儒家本位主义，充分肯定了知识分子关心“国家治乱之源，生民根本之计”的传统道路，主张“凡国民应以国家民族为前提，文人也在其内。”[4]他对30年代自己提出的“言志”“载道”的观点作了实质性的修改，把文学“直截了当地以诚与不诚分别”[5]。他所“真实”，本于人生、本于心。说这种思想的转变是表面的，是因为周作人的这些观点不是来自于一个文学家，而是来自于政治家。这一时期出任说的“诚”是儒家所强调的基本思想之一，大概是指文学的伪职的特殊经历，使他不得不重新阐释自己的观点，以求精神上的解脱。把周作人所提出的“言志”和“载道”的理论用于他自身文学观的发展与转变的分析，而不是中国文学史的研究，似乎更为恰当。“言志”和“载道”的斗争是以“载道”为主转变为“言志”为主的过程。由对国家社会民众的积极关注到钻进以个人主义和人道主义为基础的象牙塔。最后，周作人将言志所表现的个性与载道所在的济世同归于“诚”，实际是超越了“言志”和“载道”的狭隘束缚，将文学与艺术、人生合而为一，随心所欲不逾矩了。现代著名学者曹聚仁对周作人的思想变迁有着精确生动的概括，他说：“周先生十余年思想的变迁，正是从孔融到陶渊明二百年间思想变迁

的缩影。”[6] 二 明末文人与周作人

周作人对晚明文学的情有独钟一个重要原因是晚明文人和他们的文章与周作人的人生观存在共鸣。

(一) 思想的矛盾性

周作人不是没有看到他所欣赏的晚明文人在思想和创作方面存在的矛盾性，只是这些矛盾的思想与周作人自身人生观的双重性是同构的。明末社会的动荡和黑暗使明末文人不得不退居于艺术的世界。他们的隐逸是被迫之举。周作人评述说“明朝的名士的文艺诚然是多有隐遁色彩，但根本上却是反抗的??大多数真正文人的反礼教的态度也很显然。”[7]正因如此，他们的文章既具有闲适的风韵，又隐含着“亡国之音”的怨愤。周作人在自传中介绍了一个关于自己是老和尚转世的说法。无论这个故事是真是假，但是周作人的确具有古代名士的精神风貌。他就像一个活在现代的古代书生，面对着出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的风范，即使声称要闭门读书，深入到骨髓的儒者气质也使他时刻关注着世态炎凉;另一方面，他又是道家尤其是释家文化滋养长大的宠儿，因此质朴、单纯、自然的生活态度，闲适、优雅的精神状态也同样是输入到他的潜意识之中。

(二) 解决矛盾的途径

为了解决思想上的矛盾，晚明文人和周作人选择了相同的道路，即尊重、提倡文学的个性、反对枯燥干瘪的宣扬道统。其不同之处在于晚明文人的张扬个性，来自于其“入世”不得的无奈，周作人的表现个人似乎更多的与他的性格相关，是一种主动的选择。周作人对晚明文人的好感几乎是从不掩饰的。追求率真与自然的真性情、真趣味，在他看来，这本身就是摆脱假道学与八股文之后的一种人性的复归。晚明文人“以文自娱”的写作姿态也源自于他们的生活态度——一种庄子式的艺术化的生活态度。公安派和竟陵派提出“独抒性灵，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主张被周作人视为是新文学的来源。正是人格中散发着的个性魅力，使晚明小品普遍具有为争取精神自由而表现出来的洒脱、自娱的心境;具有那种超脱政治功利而表现出来的满足自我、发泄自我的审美体悟式的价值取向;呈现出来的整体风貌和情调，异于秦汉古文、六朝骈文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一条主线来贯穿的———以个人主义

和人道主义。他的个人主义与现在所说的西方个人主义是有区别的。同五四大多数知识分子一样，周作人追求的个人主义更近于尼采所说的“成为你自己”，即确立真正的自我。对自我价值的过多强调，最终使周作人将济世的情怀理想化了，它们成为审美、欣赏的对象，成为一种“爱好”和“趣味”。用他自己的话说“我们的高远的理想到底只是我们心中独自娱乐的影片”，于是释家道家生活态度最终占了上峰。同样的体现自我价值和表现趣味的倾向，使周作人自觉地选择散文，自觉地将生活审美化，人生艺术化。

(三) 周作人归于个性的原因

三 出世与个性，入世与载道

(一) 中国人的出世和入世

中国人是偏感性的，圆融、中庸的，我们是通过体悟来了解这个世界的。如果一定要用两个元素的相互作用来解读中国文学几千年来的发展轨迹，那应该是中国知识分子出世和入世两种思想随着时代的此消彼长带来的文学上的出世抒情和入世阐道。冯友兰先生说“：因为儒家‘游方之内’，显得比道家入世一些;因为道家‘游方之外’显得比儒家出世一些。这两种趋势彼此对立，但是也互相补充。两者演习着一种力的平衡。”[10]出世和入世相结合形成了中国人共有的心理模式。

(二) 长期以来入世思想的压倒性地位

林毓生在《中国意识的危机》中提出了两个十分重要的论点，即中国的社会——政治与文化——道德两个体系因为普遍王权的瓦解而导致崩溃，因而引起了

“五四”时期，全盘性的反传统主义的兴起;中国人传统的思维模式使人们在潜意识中相信，思想文化的改革是进行社会政治经济改革的基础。从他的观点我们可以得出这样的结论：普遍王权和思维定势的共同作用导致几乎所有的中国知识分子具备入世思想的必然性。从中国几千年历史的真实情况看，历代文人都是在入世不得的情况下转为出世的。中国的文人在潜意识中都有一种充当社会导师的热忱。他们是“带着重新安排社会秩序的伟大激情与无比强烈的演说冲动”[11]来到这个世界的。因此，后代文人多以圣贤作为效法的对象，想通过立言来达到教化国民的目的。五四时期社会的一个重要思想就是民族主义，知识分子积极从事的解放个性、宣扬民主科学、传播人道主义等活动，其最终的目的几乎都是为了通过思想革新改造中国社会的落后面貌。

(三) 出世和入世对文学的影响

出世和入世对文学的影响不仅表现在文章的取材、内容，更表现在艺术形式方面。出世的道家、释家思想与入世的儒家思想总是处于相互碰撞又相互融合的过程中。当前者的力量较强时，文人会暂时忽略社会现实和他们的政治理想，转而以闲适的心情，行云流水地描写人在自然中的快乐、人与自然的和谐。也就在这时，他们开始注重文笔的锤炼，重视文章的辞藻和神韵，用审美的眼光对待文学创作。当后者的力量较强时，大丈夫齐家治国平天子的雄伟抱负就会不自觉地成为文章的主体。作者对一切人和事物的描写都会以便于阐述自己的政治意图为旨归，行文中处处可见一种潜在或显现的人格力量。文章的审美艺术特质和丰富的情感力量在两种思想的运动中逐渐加以结合，形成了中国文学艺术独有的风格 [12]。

(四) 出世与个性，入世与载道对应关系

传统的观念一般认为儒家思想形成了人们的入世思维，而道家、释家的观点又使人们淡然出世。这种区分只是大致上的，这几种中国传统思想各自有十分复杂的体系，很难绝对的判定何者出世、何者入世。出世和个性，入世和载道的对应主要是从文章的思想内容角度来分析的。“独善其身”之时所作的文，记录的是日常生活中的点滴，文人墨客从这点滴中找到聊以自娱的精神源泉;“兼济天下”之刻所作的文，关注的是国家民族苍生的事，文人从中表现自己的爱国、忧国之思，入世、济世之才。

第4篇：医学读书报告格式

读书报告的撰写要求

读书报告的格式

标题(四号黑体字，居中)

姓名 年级 专业 学号(五号仿宋字)

正文(五号宋体字，字数不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。) ?? 参考文献： [1] [2] 读书报告的类型

1、论述型：论述某一专题的內容、特点，并分析评价其价值、意义、影响。

2、综述型：对某一专题搜集大量情报资料后进行综合分析，以反映其最新进展、学术见解。

3、比较型：将该单元内容的知识与相近学科进行比较，衡量其得失异同。

4、设计型：根据给出的基本资料和设计要求，做出一个科研设计书，包括研究目的、内容、方法，资料整理和统计分析等。

以上类型可随需要交互使用，不必拘泥。

读书报告的成绩

读书报告按“百分制”打分，结合出勤，作为考核成绩。

注意：读书报告若整篇或大部抄袭某篇文章，将按不及格论处。

读书报告完成后，用a4纸打印1份，签名后上交。

附参考文献格式：

(一)参考文献类型及其标识

(二)文后参考文献表编排格式

参考文献按在正文中出现的先后次序列表于文后;表上以“参考文献：”(左顶格)或“[参考文献]”(居中)作为标识;参考文献的序号左顶格，并用数字加方括号表示，如[1]、[2]、?，以与正文中的指示序号格式一致。参照iso690及iso690-2，每一参考文献条目的最后均以“.”结束。各类参考文献条目的编排格式及示例如下： a.专著、论文集、学位论文、报告 [序号]主要责任者.文献题名[文献类型标识].出版地：出版者，出版年.起止页码(任选). [1] 刘国钧，陈绍业，王凤翥.图书馆目录[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18. [2] 辛希孟.信息技术与信息服务国际研讨会论文集：a集[c].北京：中国社会科学出版社，1994. [3] 张筑生.微分半动力系统的不变集[d].北京：北京大学数学系数学研究所，1983. [4] 冯西桥.核反应堆压力管道与压力容器的lbb分析[r].北京：清华大学核能技术设计研究院，1997. b.期刊文章

[序号]主要责任者.文献题名[j].刊名，年，卷(期)：起止页码. [5] 何龄修.读顾城《南明史》[j].中国史研究，1998，(3)：167-173. [6] 金显贺，王昌长，王忠东，等.一种用于在线检测局部放电的数字滤波技术[j].清华大学学报(自然科学版)，1993，33(4)：62-67. c.论文集中的析出文献

[序号]析出文献主要责任者.析出文献题名[a].原文献主要责任者(任选).原文献题名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文献起止页码. [7] 钟文发.非线性规划在可燃毒物配置中的应用[a].赵玮.运筹学的理论与应用——中国运筹学会第五届大会论文集[c].西安：西安电子科技大学出版社，1996.468-471. d.报纸文章

[序号]主要责任者.文献题名[n].报纸名，出版日期(版次). [8] 谢希德.创造学习的新思路[n].人民日报，1998-12-25(10). e.国际、国家标准

[序号]标准编号，标准名称[s]. [9] gb/t16159-1996，汉语拼音正词法基本规则[s]. f.专利

[序号]专利所有者.专利题名[p].专利国别：专利号，出版日期. [10] 姜锡洲.一种温热外敷药制备方案[p].中国专利：881056073，1989-07-26. g.电子文献

[序号]主要责任者.电子文献题名[电子文献及载体类型标识].电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选). [12] 万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中国大百科全书出版社，1996. h.各种未定义类型的文献

[序号]主要责任者.文献题名[z].出版地：出版者，出版年. 公共卫生学院

2008年9月9日篇二：循证医学读书报告

关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告

——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要

第二临床医学院

上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断[1]。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗; ② 三腔气囊管压迫止血; ③ 纤维内镜直视下止血; ④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。

一.主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。 2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果[z = 6.79，p <0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)]，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡 的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。

3.传统文献综述

传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。

上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ppi治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张(大多数是食管静脉)出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的10%～20%，达到15%～40%的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间50%的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人(90%)止血[3]。 传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。 4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。

二.感想 1.rct (1)本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例;胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例;其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例;年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例;其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。;(2)本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移;(3)本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者;②食管-胃底静脉曲张破裂出血者;③治疗期间大出血需手术者;④妊娠、严重肝病患者;⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，(4)本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。

rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时

费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

(1)确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。

(2)检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。

(3)筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等) 剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。 (4)评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。

(5)提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。 (6)分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果[z = 6.79，p <0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ]，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。

(7)总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。 3.传统文献综述 本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。

综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。

三.总结

全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更

需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果(主要为rct试验结果)进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。 2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据(老五级)，也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。 3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。

根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。

四.参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩. 上消化道出血的药物治疗[j]. 中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168. [3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146

一、 2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract objectives: h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors (ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding. methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇三：读书报告

关于医患关系的思考

前言 随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。

医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式

关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系;而患者则为医生的指导提供必要的信息(如症状和病史)，并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度

服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊 就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 2.2收费方面

周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。 2.3医患之间的差异

在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。 2.4患者的心理情况

在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求 和期望不能满足时，之前埋下了种种矛盾就会爆发出来。当患者需要把心理压力发泄出来的时候，首当其冲的是医护人员。 2.5新型医保政策

新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度[5]。由此可知新型医保政策对看病难看病贵的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的矛盾。

3化解医疗纠纷改善医患关系 3.1对于医生方面

医生一方在专业素质和诊疗态度上的提高。良好的专业素质能够更准确和快速的对患者的病情做出诊断或提出建议，避免患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，医生应该像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的情况，但假如我们站在医生的角度，每天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病情况完全不同的患者，让他事无巨细，面面俱到，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教育我们，如果你不能把患者当做亲人，那么起码你应该把他当做你的朋友。我当时深有感触，对，确实应该是这样的，把患者当做朋友一样，耐心地为其诊治，这是作为一名医生起码的素质。 4.2对于患者方面

作为患者，应该体谅医生，相信医生，患者应该知道，绝大多数的医生都是非常好的，他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好!然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点[7]。报纸上，网上，最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩游戏耽误救人，某某医院非法牟利，这都直接加剧了医患关系的紧张。很少媒体能够发表医生的声音，几乎所有的媒体都只关心那些罕见的现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误解。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导致不必要的矛盾。所以，患者应该注意辨别媒体的报道，相信医生的道德水平。

总之，医患关系是一个复杂的社会问题，它涉及了社会的许多方面，改善医患关系需要政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以朋友的心态对待对方，那么医患矛盾就不会再存在了。 【参考文献】 1.应维聪.和谐医患关系的影响因素及其对策[j].浙江临床医学，2007.9(10)：1439 2.周亮，周瑞敏.医患关系影响因素调查[j].中国循证医学杂志，2007,7(11)：778 3.李菲，程少贤，彭晓明，等.医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国医院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.现阶段医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国卫生事业管理，2008,13(4)：237 5.柳洪州.新形势下医患关系影响因素的调查报告.企业导报。2010.11:245 7.王星明,王艳华.和谐医患关系构建中大众媒体的责任.中国卫生事业管理.2009; (8):571-572. 儿科一刘艳侠篇四：读书报告格式

《地球科学进展》读书报告

——三角洲沉积的类型、特征及研究进展 (题目根据讲座自己选择 ) 专业班级：资源勘查工程10xx班

学生姓名： xxx 序 号：2004xxxx 2007年6月

三角洲沉积的类型、特征及研究进展

摘要：100-200字。

关键词：辫状三角洲，网状河三角洲，曲流河三角洲，沉积特征，分类 引言

xxxxxx [1] 参考文献用脚注，上标，按照文中出现的先后顺序排序 1 三角洲沉积的类型

三角洲xxxxxx。

区 个 3-5

第5篇：医学类读书报告PPT

关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告

——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要

第二临床医学院

上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断[1]。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗; ② 三腔气囊管压迫止血; ③ 纤维内镜直视下止血; ④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。

一.主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。 2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果[z = 6.79，p <0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)]，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡

的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。

3.传统文献综述

传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。

上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ppi治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张(大多数是食管静脉)出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的10%～20%，达到15%～40%的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间50%的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人(90%)止血[3]。 传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。 4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。

二.感想 1.rct (1)本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例;胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例;其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例;年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例;其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。;(2)本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移;(3)本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者;②食管-胃底静脉曲张破裂出血者;③治疗期间大出血需手术者;④妊娠、严重肝病患者;⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，(4)本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。

rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时 费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。 2.meta分析

(1)确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。

(2)检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。

(3)筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等) 剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。

(4)评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。

(5)提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。

(6)分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果[z = 6.79，p <0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ]，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。

(7)总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。 3.传统文献综述

本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。

综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。

三.总结

全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更

需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果(主要为rct试验结果)进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。 2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据(老五级)，也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。 3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。

根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。

四.参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩. 上消化道出血的药物治疗[j]. 中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168. [3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146

一、

2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract objectives: h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors (ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding. methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇二：职业卫生读书报告

电离辐射损伤的研究进展

【摘 要】电离辐射损伤在我们身边已经频频发生，人们对其危害及防治的研究不断的深入，损伤的机制慢慢变得清晰，而防治的方法则不断多样有效化。

【关键词】电离辐射 损伤 进展 血象 男性生育力 中药 番茄红素 孕妇防辐射服 随着科技的发展，各种高科技产品不断被生产出来，人类的生活方便了许多，但这同时也给我们人类带来了新的潜在的健康危害：电离辐射损伤。

凡是能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它是由不带电荷的光子组成。电离辐射有来自于自然界的宇宙射线和地壳岩石层的，也有来自于各种人工辐射源。与职业卫生有关的辐射类型主要有γ射线(波长短于0.2埃的电磁波)、x射线(介于紫外线和γ射线间的电磁辐射)、α射线(也称为“甲种射线”)、β射线和中子(不带电的粒子流)。 电离辐射损伤的作用机制最新研究比较多的是造血干细胞辐射损伤机制。造血干细胞辐射损伤机制是电离辐射通过作用于p53诱导造血干细胞凋亡从而使造血干细胞减少，且研究证明减少电离辐射造成的细胞凋亡可以降低电离辐射对造血干细胞的损伤;通过使p16和arf高表达诱导造血干细胞衰老而引起造血干细胞自我更新能力的改变;以及使端粒功能障碍而诱导造血干细胞分化异常进而损伤造血干细胞。

电离辐射对人体造成的损伤存在于各种组织器官中，不同的人群，受到电离辐射损伤的程度不一样，损伤的部位也不一样，结果也不一样，各行各业都有可能接触到电离辐射。 电离辐射对放射工作人员血象有影响。随着核工业的发展和辐射研究工作的开展，越来越多的人成为了放射工作人员，而这时他们接触电离辐射的时间将大大延长，有研究探讨了电离辐射对他们的血象造成影响，研究最终也显示放射工作人员从事这种性质的工作以后，外周血象有了明显的改变，白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数量都下降。这也许提示着我们，这种性质的工作存在着电离辐射损伤，就算防护再好，因为时间长的原因，放射工作人员免不了会受到电离辐射损伤。 电离辐射对男性生育力的影响。近些年来，有调查显示男性精液质量呈逐年下降趋势，男性不育问题突出，人类繁衍后代面临巨大挑战，于是便有各种各样的科学研究来寻找男性生育力下降的原因，这其中便发现电离辐射损伤也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道，随着世界的信息化和电子化，人们接触到电离辐射的机会大大增加，男性也不例外。电离辐射作用产生的自由基可以造成生殖细胞dna分子损伤、dna分子合成抑制和dna分子分解增强等造成生殖细胞凋亡，使得精子的浓度和活度都下降以及改变精子的形态，这些都导致受精卵结合受到阻碍，进而使男性生育力下降。

对于电离辐射损伤危害的研究数不胜数，而今，更多的是研究如何去防治电离辐射损伤，这使得抗辐射药物的研究与开发引起人们的极大关注。抗辐射药物又称辐射防护剂，是指射线照射前或照射后早期应用，能减轻电离辐射对全身或局部的损伤，并有助于损伤治疗和恢复的药物。它们可以分为：细胞因子类、超氧化物歧化酶及其模拟物、激素类和toll 样受体激动剂。

孕妇防辐射服有多大的防辐射作用?有研究表明：孕妇怀胎十月，而整个过程中免不了会接触到电离辐射，此时的电离辐射会对胎儿的生长发育造成极大影响，所以便有了孕妇穿防辐射服，然而防辐射服的效果并没有那么好。市面销售的防辐射服大多只能屏蔽10-5000赫兹的辐射，而对孕妇平时更多接触到的0-10赫兹的手机、电脑和无线路由器辐射屏蔽效果极差，其他性质的辐射防辐射服更难屏蔽，且屏蔽的电离辐射对胎儿的有没有影响并没有被真实，所以防辐射服不是必要的。这一研究是否可靠未经证实，所以虽说防辐射服并非孕妇必要的，但孕妇还是必须远离电离辐射。

中药具有良好的抗电离辐射作用。电离辐射对身体各大组织器官均有损害作用，而研究表明中药人参、黄芪、黄花倒水莲、银杏叶等具有抗电离辐射的作用。它们的有效成分是多糖(对造血系统有保护作用，提高损伤后外周白细胞、血红细胞和血小板的数量)、花青素与原花青素(减少畸变的可能)、酚类(对辐射造成的dna断裂有修复作用)和黄铜(增强细胞免疫力)，这些重要主要是通过提高免疫系统功能、清除自由基、抗氧化和修复dna来起到抗电离辐射的作用。 最近研究最多的当属人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用。人参皂苷是人参内主要的药理活性成分，具有很强的抗炎和抗氧化作用，可明显抑制心肌细胞和神经元细胞在病理条件下发生的凋亡和氧化应激。研究结果表明，受到电离辐射的人造血干细胞活性明显下降，而且这种下降趋势可被人参皂苷所抑制。人参皂苷的这种作用正是通过对线粒体产生保护作用实现的，而线粒体正是活性氧产生的主要场所。但是更具体的作用机制还有待研究。

水果的番茄红素能抗电离辐射。前面说到的重要抗电离辐射，但有很多人也许不喜欢吃重要，也不可能天天去吃重要，所以有研究就把方向转到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜和葡萄柚等水果中含有番红素，番茄红素的抗辐射作用具体体现在对染色体、细胞、皮肤黏膜、消化系统及造血系统有保护作用，但其作用机制主要是番茄红素的抗氧化、抗增值、抗肿瘤和清除自由基等作用。现在这方面的研究正在深入，相信番茄红素在抗电离辐射损伤等方面将会被广泛地应用。

我们现在的生活环境已经充满了我们看不见的电离辐射，它对我们的生命健康质量已经构成了巨大的威胁，只要我们还依赖高科技产品，我们就不可避免的接触电离辐射，我们不能消灭电离辐射，但我们可以减少电离辐射对我们的损伤，我们要加大抗电离辐射损伤研究的投入，从而间接地为人类的生命健康做贡献。

【参考文献】

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基于物流信息管理系统的研究现状 1研究意义

物流业是由传统的运输业、仓库业和批发零售业发展起来的复合型新兴产业，其任务是尽可能降低物流的总成本，为顾客提供更好的服务。信息系统的建设和应用是物流现代化的主要内容。现代物流涉及社会、经济、生活等各个方面，承载着原材料供应商、生产制造商、零售商以及最终消费者的物品流动需求。

随着电子商务的渐渐流行，对物流业的要求也越来越高，物流追踪朝着即时化，智能化的方向发展。目前大部分的物流信息查询都是基于个人电脑，用户通过使用浏览器访问相关的物流公司网站来实现物流查询。由于个人计算机携带的不便性和互联网接入地点的局限性，普通网络用户无法实现随时随地关注物流信息。市场调查发现，货物信息来源主要有三个方面：一是由老客户提供;二是车主在车场等待顾客随机上门;三是靠发送名片等方式进行宣传。近几年来，物流业在我国迅猛发展，但是整体水平普遍不高。(赵强等 2012)一方面，随着我国信息化的深入，越来越多的企业开始意识到，落后的物流管理使企业的成本大大增加，同时也使企业在需求多样化的市场处于被动地位。另一方面，我国的物流行业目前还比较混乱整个物流市场处于优胜劣汰的调整过程中。信息化被看作是获得未来物流竞争优势的关键因素之一。 最近几年我国的物流业规模在不断的壮大，发展的水平也有所提高，尤其是在淘宝互联网上有突出的成绩。随着我国物流业基础设施条件的不断完善，人们开始通过互联网进行相关物流的查询与订约。但与国外的物流业相比，我国的物流业还处在初级阶段，不仅效率低，不能满足人们的需求，而且针对性差，尤其是针对农业方面的物流业少之又少。 怎样更方便的让农民将自己的农产品最快最好的销售出去，这里包含的问题有：卖方找到合适的买方，同时还要有物流方作为买卖方之间联系的桥梁。这些问题是我们要解决的主要问题，尤其是在互联网这么发达的时代，手机逐渐成为人们生活中不可缺少的工具，如何将以上问题在android手机上解决，使农民随时随地的、方便快捷的查询自己所需的信息，是本次研究的背景意义。手机服务改变着人们的生活，使人们生活水平有了很大的提高，自然会在以后互联网发展的社会中扮演重要的角色。 2物流信息管理系统研究现状 2.1国外研究现状

国外的移动通信服务技术发展比较早，相对也比较完善，手机在人们生活中的普及

率比较高，而且通过手机涉及的领域也相对比较广泛，农业只是其中一方面，在医学领域、军事领域、智能家居等领域都有所应用。对于移动手机的作用不仅局限在沟通交流方面，还扩展到了对一些数据进行分析决策的功能。

随着经济的迅速发展和产品产量及消费的急剧增长，在发达国家物流配送的规模及其范围也在同步扩大。发达国家很多配送中心建立了自动化的配送系统，包括由计算机控制的自动处理系统和数控分拣系统等(李海燕和王艳萍 2011)，大大提高了配送效率。在欧美发达国家，已经有些功能相对完整的物流管理软件安卓客户端，大大的提高了物流行业的管理与运营。在《logical and physical data collection of windows ce based portable devices》中使用windows ce平台的多普达手机进行车辆管理，派送的发货管理、交付查询等(savoldi and gubian 2008)，此系统实现了物流信息的基本管理，包括发货管理，交付查询等。《new milestone in nato logistic information management system 》中，提出了使用终端设备采集位置信息并上传至数据库(reger 2009)。他们的优点都是利用数据终端实现对货物信息的采集和物流信息的管理，但灵活性和性价比均不及android手机设备，且无法对用户提供有针对性物流信息查询和信息推送服务。 2.2国内研究现状

根据中国互联网络信息中心(cnnic)发布的《第25次中国互联网络发展状况统计报告》显示，截止2009年12月，我国网民规模达3.84亿，增长率为28.9%。我国手机网民一年增加1.2亿，已达到2.33亿人，占整体网民的60.8%。其中只使用手机上网的网民有3070万，占整体网民数量的8%(中国互联网络信息中心 )。我国的数字化物流起步晚，尤其是农产品物流业的发展仍处于起步阶段，存在许多问题：物流的基础设施不完备;相关技术体系不全面;大部分都运行在pc端;人们不能实时掌握具体的物流情况，被动性比较强(吴梦娜 2011)。 我国的数字化物流起步晚，尤其是农产品物流业的发展仍处于起步阶段，存在很多问题：物流的基础设施不完备;相关技术体系不全面;大部分都运行在pc端;农民不能实时掌握具体的物流情况，被动性比较强;专业化的第三方物流或配送中心建设不全面等。加强以上各点的建设，保证农产品物流的快速发展，为促进农业现代化的发展创造条件。因此，国家已经制定了“菜篮子”工程，开通了“绿色通道”政策，引导农产品物流快速、稳定的发展。

在政府政策的鼓励下，许多高校学院以及研究机构对农产品物流匹配系统及相关内容进行了研究(谢招犇等 2011)，其中比较典型的有河南师范大学的陈琴等人对鲜活弄产品的物流管理进行了研究，利用一些相关技术选择出合适的鲜活弄茶农物流商作为合作伙伴。但是，此系统只是针对零售商和物流商之间的合作，没有考虑最根本的农民，农民如何将自己的农产品销售出去，找到合适的物流商是最直接关键的一步。当前也有一些相关的手机软件，其中比较有代表性的是赵强等人，进行了基于android平台的物

流信息查询软件的设计，该软件的使用者可以查询相关物流信息(赵强，赵永峰，杨发智和贾伟 2012)，服务器可以获得相关信息，但是农民不能发布自己的农产品信息，物流方也不能将自己的信息发布上去。北京邮电大学的杜晓萌的物流管理系统增加了物流信息采集的多样性，增加对送货过程的多角度监控，但没有消息推送功能，也不是针对农产品所设计的。(杜晓萌 2014)北京邮电大学的杜占冬研究的基于安卓手机平台的物流管理信息系统开发(杜占冬 2013)，实现了物流的定位功能，以及信息推送功能，但没有针对性。 2.3研究现状总结

从上述文献研究中可以看出，计算机作为终端，移动设备作为移动媒介的移动信息服务业不仅使我们的生活变得方便快捷，而且在农业信息服务方面也发挥着重要的作用。国外的农业移动信息服务已经穿越了国界，越来越多的学者加入到了农业移动通信的研究和交流中去，可以说农业移动通信进入了一个高速发展的时期。

现有的农产品物流信息管理系统存在的问题：

(1)获取信息困难，我国是一个农业大国，所以农业资源非常丰富，所包含的农业信息也是非常庞大的，但是目前来看中国的农业信息网络不现金、数据库的建设比较落后，导致各科研院没有办法互相共享农业信息，也就没有办法合理有效的利用这些信息。这些方面都造成了农产品物流管理系统难以扩充，使用不方便的问题。

(2)在综合性和实用性方面，物流信息管理系统的开发和应用局限在淘宝网上交易，缺乏针对农产品销售方面的普及。

(3)性能不嗯能够达到指导作业的要求，物流信息管理系统不能实际应用在农民生活中，针对性，适用性，实用性没有办法满足实际的生产需求(eom et al. 2012)。

(4)由于每个地域的地理、气候等因素各不相同，都影响着农业信息的不同，而现有的这些系统扩展性比较差，大部分只是机械性的农田匹配系统，使用者根本没有办法创建当地的实际情况的数据库和相关模型，这样农产品物理信息管理系统的进一步应用和扩展受到了限制。

(5)开发商没有考虑到最基本的农业用户的知识水平，使用上不简单。而且还要求操作者必须具备计算机和农业基础知识。这些都是系统在使用和推广中受到阻力的重要因素。 3 android研究现状及发展前景 3.1 android研究现状

安卓是一种以linux为基础的开放源码操作系统，主要应用于手持设备。安卓股份篇四：读书报告

读 书 报 告

(pem fuel cell：theory and practice) 姓 名：

专 业：动力工程及工程热物理

学 号：

指导教师：

课 题 组：

读书报告

目 录 1.引言 ............................................................................................................................................. 1 2.燃料电池简史 ........................................................................................................................... 2 3.内容摘要 .................................................................................................................................... 3 3.1燃料电池概述 .................................................................................................. 3 3.2质子交换膜燃料电池 ...................................................................................... 4 3.2.1质子交换膜燃料电池的工作原理 ....................................................... 4 3.2.2燃料电池电化学和热力学基础 ........................................................... 5 3.2.3质子交换膜燃料电池的主要部件 ....................................................... 6 3.2.4电池组设计 ........................................................................................... 7 3.2.4质子交换膜燃料电池建模 ................................................................... 8 3.3应用 .................................................................................................................. 9 4.读后思考 .................................................................................................................................. 10 1.引言

能源是社会经济发展的动力，环境污染的急剧加重，一次能源的大量消耗，社会发展的迫切需要，无不表明研究一种高效、清洁、经济、安全能源的重要性。燃料电池以其发电效率高、环境污染少等优点在各种新型能源中脱颖而出。燃料电池是一种将存在于燃料与氧化剂中的化学能直接转化为电能的一种装置。燃料电池有以下多种优点：(1)能量的转化率高，直接将燃料的化学能转化为电能而不经过燃烧过程;(2)安放地点灵活，其电站占地面积小，电站功率大小可根据需要由电池堆组装，非常方便;(3)负荷的响应快，运行的质量高，燃料电池在数秒钟内就可以实现从最低功率到额定功率的转换;(4)对环境友好，燃料电池排放物大部份是水，某些燃料电池虽然亦也排放二氧化碳，但其排放量远低于汽油之排放量(约其1/6)。作为即将踏入燃料电池研究的我们，读一本写燃料电池基础原理的书是必然要求，而且相关书籍更是应该多涉猎。有幸加入清洁能源与先进动力团队，从事燃料电池的研究，我应该尽快提高自己的科研素质，争取早日融入这紧张的科研当中，为新能源的研究贡献自己的一份薄力。要想对燃料电池有比较深入的了解，进而有更深的研究，读大量英文文献是必不可少的，所以选择了这本比较基础的专业英文书《pem fuel cells: theory and practice》来读。

2.燃料电池简史 1839年，格罗夫(w.r.grove)发表了世界第一篇有关燃料电池研究的报告，他研制的单电池用镀制的铂作为电极，以氢为燃料，氧为氧化剂。1889年蒙德(l.mond)和朗格尔

(c.langer)采用浸有电解质的多孔非传导材料作为电池隔膜，以铂黑作为电催化剂，以钻孔的铂或金片为电流收集器组装出燃料电池，这种燃料电池结构接近现代的燃料电池。此后，奥斯瓦尔德(w.ostwald)等人想采用煤等矿物质作为燃料，利用燃料电池原理发电，但是实验没有取得成功。1923年施密特(a.schmid)和培根(f.t.bacon)分别提出了多空气体扩散电极和双孔结构电极的概念，且培根采用非贵金属催化剂和自由电解质，开发成功了中温培根碱性燃料电池。在此基础上，20世纪60年代普拉特-惠特尼公司研制阿波罗登月飞船上作为主电源的燃料电池系统。1932年黑斯(g.w.heise)等以蜡为防水剂制备出憎水电极。20世纪60年代初，美国通用电气公司研制出以离子交换膜为电解质隔膜，采用高铂黑作为电催化剂的质子交换膜燃料电池(pemcf)并于1960年首次将该种燃料电池用于双子飞船飞行作为船上的主电源。 经过60年代的研究，人们意识到，化石燃料只有经过重整或气化转化为富氢燃料，才适宜用于燃料电池开发。70年代各国研究和发展的重点是以净化重整气为燃料的磷酸燃料电池(pafc)和以净化煤气、天然气为燃料的熔融碳酸盐燃料电池(mcfc)。至今已有近百台pc25磷酸燃料电池电站在世界各地运行。实践证明，它们的运行高度可靠，能作为各种应急电源与不间断电源广泛使用。在此期间，熔融碳酸盐燃料电池也有了很大的发展，目前已有2mw实验电站在运行。固体氧化物燃料电池采用固体氧化物膜电解质，直接采用天然气、煤气和碳氢化合物作燃料，余热与燃气、蒸汽轮机构成联合循环发电，已在进行数十千瓦和100kw的固体氧化物燃料电池电站实验。 60年代初，杜邦(du pont)公司成功开发含氟的硫酸型质子交换膜，通用电气公司用这种膜组装的质子交换膜燃料电池运行寿命超过了57000h。1983年加拿大国防部斥资支持巴拉德动力(ballard power)公司研究这类电池，在各国科学家的努力下，相继解决了电极结构立体化、大幅度降低催化剂铂用量、电极-膜-电极三合一组件(ema)的热压合以及电池内传递与平衡等一系列技术问题，目前这种质子交换膜燃料电池组的质量比功率和体积比功率已分别达到或超过1kw/kg或1kw/l，成为电动车和潜艇不依赖空气推进的最佳动力源。各种以燃料电池为动力的汽车和移动设备均已投入使用，相信很快更多关于燃料电池的产品大量进入人们的生活为人类能源与动力历史做出巨大贡献。

燃料电池用途广泛，既可应用于军事、空间、发电厂领域，也可应用于机动车、移动设备、居民家庭等领域。早期燃料电池发展焦点集中在军事空间等专业应用以及千瓦级以上分散式发电上。电动车领域成为燃料电池应用的主要方向，市场已有多种采用燃料电池发电的自动车出现。另外，透过小型化的技术将燃料电池运用于一般消费型电子产品也是应用发展方向之一，在技术的进步下，未来小型化的燃料电池将可用以取代现有的锂电池或镍氢电池等高价值产品，作为用于笔记本电脑、无线电电话、录像机、照相机等携带型电子产品的电源。近20多年来，燃料电池经历了碱性、磷酸、熔融碳酸盐和固体氧化物等几种类型的发展阶段，燃料电池的研究和应用正以极快的速度在发展。在所有燃料电池中，碱性燃料电池(afc)发展速度最快，主要为空间任务，包括航天飞机提供动力和饮用水;质子交换膜燃料电池(pemfc)已广泛作为交通动力和小型电源装置来应用;磷酸燃料电池(pafc)作为中型电源应用进入了商业化阶段，是民用燃料电池的首选;熔融碳酸盐型燃料电池(mcfc)也已完成工业试验阶段;起步较晚的固态氧化物燃料电池(sofc)作为发电领域最有应用前景的燃料电池，是未来大规模清洁发电站的优选对象。

读书报告 3.内容摘要 3.1燃料电池概述 燃料电池是将燃料具有的化学能直接变为电能的发电装置。其单体电池是由正负两个电极(负极即燃料电极和正极即氧化剂电极)以及电解质组成。不同的是一般电池的活性物质贮存在电池内部，因此，限制了电池容量。而燃料电池的正、负极本身不包含活性物质，只是个催化转换元件。因此燃料电池是名符其实的把化学能转化为电能的能量转换机器。电池工作时，燃料和氧化剂由外部供给，进行反应。原则上只要反应物不断输入，反应产物不断排除，燃料电池就能连续地发电。这里以氢-氧燃料电池为例来说明燃料电池。 氢-氧燃料电池反应原理是电解水的逆过程。电极应为： 负极：h2+2oh?→2h2o+2e? (3-1) 1正极：2o2+h2o+2e? →2oh? (3-2)

电池反应：h2+2o2→h2o (3-3)

另外，只有燃料电池本体还不能工作，必须有一套相应的辅助系统，包括反应剂供给系统、排热系统、排水系统、电性能控制系统及安全装置等。 燃料电池的主要构成组件为：电极、电解质隔膜与集电器等。燃料电池的电极是燃料发生氧化反应与氧化剂发生还原反应的电化学反应场所，其性能的好坏关键在于触媒的性能、电极的材料与电极的制程等。电极主要可分为阳极和阴极，厚度一般为200-500mm;其结构为多孔结构，由于燃料电池所使用的燃料及氧化剂大多为气体(例如氧气、氢气等)，而气体在电解质中的溶解度并不高，为了提高燃料电池的实际工作电流密度与降低极化作用，故发展出多孔结构的的电极，以增加参与反应的电极表面积，而此也是燃料电池当初所以能从理论研究阶段步入实用化阶段的重要关键原因之一。电解质隔膜的主要功能在分隔氧化剂与还原剂，并传导离子，故电解质隔膜越薄越好，但亦需顾及强度，就现阶段的技术而言，其一般厚度约在数十毫米至数百毫米;材质目前主要朝两个发展方向，其一是先以石棉 膜、碳化硅膜、铝酸锂膜等绝缘材料制成多孔隔膜，再浸入熔融锂-钾碳酸盐、氢氧化钾与磷酸等中，使其附着在隔膜孔内，另一则是采用全氟磺酸树脂(例如pemfc)及ysz(例如sofc)。集电器又称作双极板，具有收集电流、分隔氧化剂与还原剂、疏导反应气体等之功用，集电器的性能主要取决于其材料特性、流场设计及其加工技术。在只有单个电池中，没有双极板(只有单面的流场板)，但在带有多个电池的燃料电池中，通常至少有一个双极板。双极板在燃料电池中扮演许多角色，它们在电池内分配燃料与氧化剂，分隔堆中的单个电池，收集电流，从各电池中移去水，湿润气体，冷却电池等。为了同时执行这些功能，需要使用特殊的板材料和设计，常用的设计方案包括直形、蛇形、平行、交叉梳状或针形流场。最常用的材料是不锈钢、钛、lacro

3、ycro

3、无孔石墨、掺杂的聚合物。双极板在两面也有反应物流道，在双极板的反面形成单元电池的阳极和阴极舱。

按其工作温度是不同，把燃料电池氛围低温燃料电池和高温燃料电池。其中低温燃料电池包括碱性燃料电池(afc，工作温度为100℃)、固体高分子型质子膜燃料电池(pemfc，也称为质子膜燃料电池，工作温度为100℃以内)和磷酸型燃料电池(pafc，工作温度为200℃);高温燃料电池有熔融碳酸盐型燃料电池(mcfc，工作温度为650℃)和固体氧化型燃料电池(sofc，工作温度为1000℃)。

按燃料的处理方式的不同，可分为直接式、间接式和再生式。直接式燃料电池按温度的不同又可分为低温、中温和高温三种类型。间接式的包括重整式燃料电池和生物燃料电池。再生式燃料电池中有光、电、热、放射化学燃料电池等。按照电解质类型的不同，可分为碱型、磷酸型、聚合物型、熔融碳酸盐型、固体电解质型燃料电池。

各种燃料电池的相关信息如下表所示： 1篇五：读书报告

医护一体化责任制合作模式对提高护士综合护理能力的影响

中华现代护理杂志2014/9/16第20卷26期 赵凤军 赵秀荣

山东省聊城市人民医院血液科规范了从“入院时-住院期间-出院后”的一套完整的医护合作流程：入院时主管医生与责任护士共同迎接患者;住院期间互动式交接班，各种评估、查房、疑难病例讨论、不良事件管理;出院后医护进行患者出院随访及复查等;我院在所有日光室内设置了电视，健康教育报栏及宣传册，提供了医护患活动的平台，也为患者提供了互助式优质服务，满足患者及家属的切身需求等。

实施医护一体化责任制护理模式，使医生、护士、患者三方间关系和谐，既减少了护理纠纷，保障了患者安全，又提高了医生、护士、患者满意度，增加了病房融洽地工作氛围，提高了高年资护理人员的信心，为低年资护理人员的成长，实施医护责任制护理模式必须得到上级领导的支持和理解。此模式仍存在不足之处，可深层次挖掘模式的展现形式，为临床医疗、护理奠定基础。 baggs等认为医护合作是医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制定决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程。

美国护士协会将其定义为：医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标。

经过2012年5-6月小样预调查结果显示，90%以上的医护人员均有“医护一体化”的意识和认知，迫切希望能够充分发挥医护合作的精神，通过医护合作，最终达到患者满意。虽然目前医护合作得话题已被学术界广泛讨论，但尚未有一个明确的医护合作流程。

医护合作实施方法： 1入院时医护合作：患者入住本科时，主治医生和责任护士一起迎接患者。共同到床边了解患者的既往史、家族史、入院前的治疗、疾病症状、入院原因、心理状况等，获取患者主诉作为第一手资料，一同进行听诊、触诊、护理评估等体格检查，医护双方均可获得各自采取的信息，而后进行讨论，医护共同制定治疗护理方案。 2住院期间医护合作： a互动式医护晨间交班方式 病危、转科、新入、手术、死亡患者，采取“一问一答”模式，由各自管床医生、责任护士主动提出自己所管患者目前存在及潜在的问题，由当班值夜班医生来回答，通过头脑风暴来互相刺激、补充、完善。通过此模式的长期执行，成为让年轻医护人员提升最快的途径之一。年轻护理人员从中可以系统学到专业、专科知识，年资高的护理人员也能在掌握现有知识的基础上，从诊断、治疗、用药、护理等拓宽学界，更好地为年轻护理人员做好传帮带的作用。 b入院、住院评估、跌倒坠床及压疮评估：通过以上各项评估，主动、正确了解患者的相关信息，并及时将结果向主治医生汇报，与其进行讨论，采取相应的预防措施避免和减少并发症的发生。 c排班模式的改变：采取病房、组长、组员固定制，每个治疗组均配备2名责任护士，其中一名为高年资n

3、n2级护士，另一位为低年资护士。本组责任护士负责本组内所有治疗、护理操作，并参与晨间查房、疑难病例讨论，不良事件管理工作。 d医护参与疑难病例讨论

分两种情况：护理疑难病例：相关护理专家会诊、同时本组主治医师参与，共同讨论、分析患者出现的问题，从多个角度展开讨论，真正实现多学科医护合作的目的

医疗组疑难病例：相关科室医师会诊，责任护士参与其中，找出原因，促进患者早日康复 e医护共同查房：每组责任组长和医师共同查房，医师提出患者的相关问题，处理措施，组

长及时记录，而后与本组讨论、分析、学习、改进，达到全面了解病情，体现专业性，赢得医生的信任。 f医护配合共同完成有创操作：责任护士与主管医生共同完成有术前、术后指导、术中配合。 g医护共同解决重要护理问题：患者的营养、静脉炎的处理 3出院后的医护合作：

出院时由专人负责将患者住院期间的饮食、卧位、生化指标、治疗方法、入院时间、出院时间、出院带药、联系电话等录入电子档案。

由医护人员共同制定出符合患者的出院后用药、饮食、健康宣教等内容，并将其内容转变为通俗易懂的语言且在出院后3d内以短信的形式发至患者手机。出院7d左右由各组的主管医生和责任护士一起以电话随访或登门拜访。并在获得患者同意的情况下，将随访内容进行当场录音，记下重要的口述信息，而后将疑难问题进行重点分析、讨论，给予解决，真正实现早预防的目的。

结果：医护一体化责任制护理模式提高了护士床边综合护理能力(护理评估、护理问题/关键点、护理计划、措施、护理理论知识)，通过护士参与医生规范化查体，可以帮助护士深入理解和巩固护理评估的相关理论知识，提高护士床边综合能力，尤其是对患者突发病情变化、急危重症、紧急救治的护理能力。

通过与医生的合作，能够更好地了解患者病情、病因、发病机制、病情演变、合理用药、各项检查等，有针对性地提出护理问题及关键点，针对现存及潜在的护理问题制定出合理的护理计划及护理措施，同时拓宽护理的视野，丰富了医学常识，巩固了理论知识，实现了向边缘学科发展的可能，为成为专科护士，奠定了坚实的基础。

医护一体化责任制护理模式更好地增进医护合作;学科间的合作和互相支持是发展趋势。该模式不仅得到了医护人员的认可，且建立在互相信任的基础上，能大力提高医护合作效果，使医护关系逐渐成为并列、互补的协作关系。

该模式有利于深化优质护理服务：护理人员秉承“以患者为中心，关心、关爱患者，患者需求至上”的核心理念，力求为患者提供全面、全程、专业化的优质护理服务，同时落实一系列优质护理服务相关政策、制度、措施，在落实基础护理的同时努力发展专科护理。医护一体化责任制护理模式有利于提高护理服务效率，提升护理服务水平。 通过实施一体化护理模式后，护士从医疗的角度，储备临床诊断、用药、不良反应、评估患者的知识。同时医护之间密切联系、信息交换、沟通交流、相互协作、共同完成预期目标。发挥团队作用，主动参与医疗护理。

第6篇：补办《出生医学证明》工作指南

一、补办《出生医学证明》需要提供的材料

(一)非助产技术服务机构出生的新生儿签发《出生医学证明》需要提供以下材料：

1.新生儿父母双方亲笔签字的“亲子关系声明”(附后)。

2.有效身份证件或监护人证明。

3.接产人员出具的接生证明。

4.新生儿父母双方户口所在地居民(村民)委员会或工作所在单位出具的出生事实证明。

5.必要时提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明及其他相关材料。

(二)1996年1月1日以后出生的新生儿补发《出生医学证明》。申请补发需要提供以下材料：

1.申领人向出生地旗县区卫生局提出书面申请。

2.原签发机构出具的《出生医学证明》首次签发登记表。

3.原《出生医学证明》存根复印件。

4.父母双方有效身份证件、新生儿姓名。

5.户籍所在地户口登记机关的户籍证明。

6.现住区居委会或村委会证明。

7.登报声明《出生医学证明》遗失或损毁的原件。

8.对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记

的产妇姓名等相关信息不一致的，领证人需提供户口登记机关的相关证明，必要时需提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。

9.新生儿父母委托人领取《出生医学证明》的，在具备以上材料基础上，需要增加：新生儿父母共同签字的授权委托书和委托人有效身份证件原件。

二、《出生医学证明》补办程序

《出生医学证明》申请办理人将所需材料准备齐全送交旗卫生局基妇股，由基妇股人员在每月的1-5日到市卫生局统一办理后交给申请人。

附件1

补发出生医学证明申请表(以下信息与原始资料相同)

附件2

第7篇：重症医学科建设与管理指南(试行)

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知

中华人民共和国卫生部

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的

二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南(试行)》(以下简称《指南》)，现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。

二〇〇九年二月十三日

重症医学科建设与管理指南(试行)

第一章总则

第一条 为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条 医院的重症医学科参照本指南建设和管理。

第三条 重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。

第四条 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。

第五条 各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查;医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。

第二章 基本条件

第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

第七条 重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上;可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

第八条 重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。

重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。

第九条 重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。

第十条 医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。

第十一条 重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。

第十二条 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米;每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。

第十三条 重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等。

第三章 质量管理

第十四条 重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。

第十五条 重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。

医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。

第十六条 重症医学科收治以下患者：

(一)急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期

内可能得到恢复的患者。

(二)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

(三)在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

(四)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

第十七条 下列病理状态的患者应当转出重症医学科：

(一)急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗;

(二)病情转入慢性状态;

(三)病人不能从继续加强监护治疗中获益。

第十八条 重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。

第十九条 医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。

第二十条 对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。

第二十一条 医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。

第二十二条 重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。

第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。

第四章 医院感染管理

第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在(24±

1.5)℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

第二十八条 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。

第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访;确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

第五章 监督管理

第三十一条 省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。

第三十二条 医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第六章 附则

第三十三条设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。

第三十四条本指南由卫生部负责解释。

附件：1.重症医学科医护人员基本技能要求

2.重症医学科基本设备

附件

1重症医学科医护人员基本技能要求

一、医师

(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

(二)掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。

(三)除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。

二、护士

(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

(二)掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。

(三)除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

附件2

重症医学科基本设备

一、 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置;每个电路插座

都应在主面板上有独立的电路短路器。

二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。

三、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。

四、 三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。

五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

六、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等)、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备

第8篇：《中华检验医学杂志》网络投稿操作指南

《中华检验医学杂志》

网络投稿操作指南

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期刊简介：中华检验医学杂志为中华医学会主办的检验医学专业学术期刊，以广大中高级检验医学人员和临床医师为主要读者对象，报道我国检验医学领域领先的科研成果。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践相结合的方针，反映我国检验医学科研工作的重大进展，促进国内外检验医学学术交流。

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9、收费事项。来稿首页请标明以下内容：题名，每位作者的姓名、工作单位，负责与编辑部联系、修改稿件、通读校样的通讯作者的姓名及其详细通讯地址、电话号、传真号和Email地址。本刊自2013年8月1日起，按国家新闻出版总署规定的相关收费标准，对未通过评审专家审核，确定不能在本刊发表的稿件，一律不向作者收取任何费用;对确认刊载后的稿件，须收取一定的稿件评审费用和刊发版面费用(因图表占用版面较多，需要据量收费。);在发放《来稿录用通知书》时采取一次性统一收费的原则，收取稿件发表所需的相关费用;电子邮件投稿作者，接到本刊电子版《来稿录用通知书》后，须严格按照《来稿录用通知书》的要求，从银行汇款发表所需相关费用至我部指定专员专管专项收费帐户;未按时办理汇款者，稿件将暂不进行刊发版面的编辑排版流程，因此而错过《来稿录用通知书》所预计发表时间的稿件，作者责任自负;按要求办理完汇款手续的稿件，待本刊财务专员核对确认款项到位后，必定按预期安排版面给予刊发;所收费用已含电子期刊、光盘版、网络版工本费。我刊收到版面费后，将出具正式收据或发票邮递给作者。优越稿件刊登后酌奖稿酬，以作鼓励，并颁发本刊获奖荣誉证书和赠当期杂志2册。一般在收到稿件发表版面费用后3个月内按序刊登。

二、撰稿格式与要求

1. 作者署名。作者姓名在题名下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更动;作者单位名称及邮政编码注于同页左下方。作者应是：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者，(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者，(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。集体署名的文章必须明确通讯作者，通讯作者的姓名、工作单位和邮政编码脚注于论文首页左下方。整理者姓名列于文末。协作组成员在文后、参考文献前一一列出。作者中如有外籍作者，应附其本人同意的书面材料。

2. 题名。力求简明、醒目，反映出文章的主题。除公知公认者外，尽量不用外文缩略语。中文题名一般不宜超过20个汉字，英文题名不宜超过10个实词，中、英文题名含义应一致。

3. 关键词。论著需标引2-5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词，必要时，可采用习用的自由词并排列于最后。

4. 摘要。论著须附内容基本一致的各400字左右中、英文摘要。摘要应以第三人称撰写，必须包括冠以目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论标题的四部分。英文摘要前需列出英文题名、所有作者姓名(汉语拼音，姓每个字母大写，名字首字母大写)、第一作者单位名称、所在城市名、邮政编码和国名。不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“*”，同时在单位名称首字母左上角加“*”。

5.统计学。(1)研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究)、实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计，具有重复测量的设计等)、临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施，受试对象的纳入和剔除标准)等;主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。在检验医学中，为了更有效地对试验法与标准法进行比较，易采用配对设计，而不是成组设计;若进行的是诊断性试验，应该用金标准作为比较的对象，在试验和统计分析过程中都要合理运用盲法。(2)资料的表达与描述：用x±S表达近似服从正态分布的定量资料、用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料;在诊断性试验资料的统计分析中，若是定量资料，不适合用直线相关系数来说明两种方法之间的吻合程度的高低，宜检验直线回归的斜率与2 之间的差别是否具有显著性意义;若是配对设计定性资料，不适合进行一般的χ2检验，宜用McNemarχ2检验说明两法之间的差异程度，还可用Kappa检验说明两法测定结果之间的一致性程度。用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。(3)统计分析方法的选择：对于定量资料和定性资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，定量资料不应盲目套用t检验和单因素方差分析;定性资料不应盲目套用χ2检验;对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理，对于多因素多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。(4)统计结果的解释和表达：当P<0.05(或P>0.01)时，应说对比组之间的差别具有显著性(或非常显著性)的意义，而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)的差别;同时应写明所用统计分析方法的具体名称(如：成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)、统计量的具体值(如： t=3.45,χ2=4.68,F=6.79等)、应尽可能给出具体的P值(如：P=0.023 8);当涉及到总体参数(如总体均数、总体率等)时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。

6. 图表。每幅图、表单占1页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图、表应有言简意赅的题目。说明性资料应臵于图、表下方注释中，并在注释中标明图、表中使用的全部非公知公认的缩写。本刊采用三横线表(顶线、表头线及底线);要合理安排纵表的横标目，并将数据的含义表达清楚;表内数据要求同一指标保留的小数位数相同，一般比可准确测量的精度多1位，或按标准差的1/3确定。图的类型应与资料性质匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。照片图要求有良好的清晰度和对比度。图中需标注的符号(包括箭头)请用另纸标示，不要直接写在照片上，每幅图的背面应贴上标签，注明图号、作者姓名及图的上下方向。图片不可折损。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。引用已发表的图，须注明出处，附版权所有者同意使用该图的书面材料。

7. 医学名词。以1989年以后由全国自然科学技术名词审定委员会审定公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1997年版《中国药品通用名称》或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。

8. 数字。执行GB/T 15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。

9. 计量单位。实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。但是人体压力值(如血压、眼压、中心静脉压等)的计量单位仍使用mm Hg或cm H2O，首次使用时注明与kPa的换算系数。

10. 志谢。臵于正文后、参考文献前。用于对参与部分工作、提供技术性帮助、提供工作方便、给予指导但尚达不到作者资格者，以及提供资助的团体或个人表示感谢。文字力求简练，评价得当，应征得被志谢者本人同意。

11. 缩略语。题名一般不用缩略语。在摘要及正文中首次出现缩略语时应给出其全称。缩略语应尽量少用，不超过4个汉字的名词不使用缩略语，以免影响文章的可读性。

12.参考文献。按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出。参考文献中的作者，1-3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。西文作者的姓在前，用全称，名缩写在后。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准;中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。

《中华检验医学杂志》 编辑部

2015年1月1日