危重症医学 (Critical Care Medicine) 是以研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗为主要内容的一门临床学科[1]。危重患者的救治护理水平是评估医学进步和衡量医院实力的核心标志。呼吸病学与危重症医学具有十分密切的关系[2], 危重症医学发展于50年代后期, 吸纳了很多呼吸病学的理论与方法, 如呼吸衰竭的基本理论、研究方法和诊治手段等, 在此基础上, 逐步形成先进的危重症医学意识, 借助科学的监测治疗手段, 进而建立现代化的ICU。由于呼吸内科的特殊性, 如病人类型多样, 病情复杂危重, 病程相对较长, 病势发展迅速等特点, 为临床危重症患者的救护, 提供了宝贵的经验和丰富的案例, 如呼吸衰竭的诊治及呼吸支持技术便是危重症医学中的常见问题[3]。呼吸内科重症患者取得理想的治疗效果, 既取决于先进的医疗诊治水平的作用, 也不可缺少科学护理团队的参与贡献。因此对呼吸内科危重症患者的常见护理难题进行分析, 形成有效的解决思路和处理对策十分关键, 同时对其他科室重症患者的护理救治, 危重症护理学科的发展都有推动作用, 现结合该院呼吸内科重症患者的护理经验, 并进行论述分析, 对临床常见护理难题探讨, 以供护理工作者参考。
呼吸系统重症疾病主要包括:肺炎、肺梗死、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性间质性纤维化等[4], 对常见的重症疾病的症状表现、特点及紧急护理措施进行了解, 有助于进行日常护理工作, 以便遇到相应的疑难问题能够顺利解决。首先要对患者的病史进行评估, 有利于对相应的疾病采取措施, 如看患者以往所患疾病如心脏病、糖尿病等, 是否有咽痛、咳痰、咯血及发热等表现, 对血常规、尿常规和肌酐等实验室检查结果也要了然于胸。另外, 对于重症患者的病情要进行严密的监测, 加强对患者的意识、呼吸、皮肤黏膜、输液、生命体征和尿量等进行细心地观察。对于一些特殊的患者如哮喘, 经常在午夜发作或加重, 因此应重视午夜的巡视和护理工作, 以便了解患者的病情变化, 如是否出现呼吸困难等表现。
保持病室环境, 温湿度适宜, 定期进行消毒是一项必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分开管理, 对病房内的床单被罩经常换洗, 被褥定期晾晒。经常通风透气, 防止感染等, 为患者提供清洁卫生, 安静有序的环境, 有助于改善患者的精神状态, 加快身体恢复。
对呼吸内科重症患者饮食习惯要格外注意, 很多患者通常有消化系统的疾病, 多胃肠功能不好, 如营养不良, 身体虚弱等。因此应指导患者多摄入蛋白质和高纤维素饮食, 多饮水, 以改善消化功能状态, 提高免疫力。帮助患者进行适宜的锻炼, 多晒太阳等。有些长期卧床的患者, 要定时翻身按摩, 以防相应的并发症如压疮及静脉血栓的发生。患者的个人卫生也要相应重视, 如抗生素的应用, 会引起口腔的菌群失调, 因此要定期给予患者口腔护理, 保持口腔清洁。
由于呼吸系统疾病容易反复, 因此治疗时间较长, 因此在治疗过程中患者容易出现情绪低落, 情绪暴躁等现象。面对这一情形, 护理人员要采取相应的心理护理方式, 对患者进行健康教育, 缓解患者的消极悲观心理。首先在护理过程中, 护理人员要保持和蔼的态度同患者交流, 让患者了解所患疾病及救治措施, 消除患者的紧张和焦虑, 鼓励患者, 为患者重拾信心, 有助于患者疾病状态的改善。
机械通气目前在呼吸内科广泛应用, 具有保持呼吸道通畅清除呼吸道异物及分泌物的作用。但在使用呼吸机的过程中, 要注意记录详细参数, 如频率, 供氧压力等, 另外撤机要循序渐进, 避免部分患者呼吸肌疲劳, 对产生呼吸机依赖, 进而造成撤机失败的发生[5]。
按照医生的指示, 及时正确的给药, 能够帮助患者减轻痛苦快速恢复健康。但在药物使用和输液过程中, 要对相应的注意措施和不良反应进行掌握。如糖皮质激素药物主要用于哮喘患者, 其中甲基强的松龙必须是在感染得到控制的情况下使用。β2受体兴奋剂类药物, 可以抑制炎性介质的释放, 促进患者排痰, 但使用时应注意保持呼吸道通畅, 提高吸入氧浓度等措施。在静脉滴注时, 注意速度不可过快, 注意观察患者呼吸频率、节律、神志变化等, 以便调节剂量, 一旦出现恶心、呕吐、面色潮红、皮肤瘙痒等现象, 要调整滴速。
呼吸内科的老年重症患者多以慢性疾病常见, 如慢性支气管炎, 易于天冷时发作, 且具有持续反复的特点。另外跌倒是造成呼吸内科老年患者死亡的重要原因, 老年人因患有呼吸系统疾病, 跌倒后常会有胸闷气短等状况, 稍有差池可能会危及生命, 后果难以想象。因此在对患者护理过程中, 要注意采取预防措施, 如保持路面干燥, 在相应位置增设扶手栏杆等。老年人生理及免疫功能较差, 因此在治疗过程中, 护理人员应劝说患者, 要进行适当的锻炼, 改变吸烟饮酒等不良嗜好, 以提高老年患者的呼吸功能。
危重症哮喘是呼吸内科的常见疾病, 其主要表现为呼吸困难、呼气气流流速下降等, 急性发作可能会危及患者的生命。护理人员在接诊时, 应依据哮喘的症状体征, 进行判断治疗。在护理过程中要注意病室环境, 保持适宜的温度, 防治患者与过敏原接触, 并保持情绪平和, 不能过分激动。机械通气能够缓解呼吸肌疲劳, 改善全身衰竭神志不清, 提高抢救成功率, 得到了临床的广泛应用。在药物治疗过程中通常采用糖皮质激素, β受体兴奋剂和茶碱类药物。
COPD即慢性阻塞性肺部疾病, 是一种严重的呼吸道疾病, 以气道阻塞为主要特征。对这类病人通常会采用机械通气进行治疗, 但通气时间长, 会出现撤机困难和进食方式改变, 进而引起呼吸机依赖和腹泻的发生。COPD病人常因腹泻出现营养不良, 免疫功能下降, 甚至引发感染。通过调整饮食结构, 多进食米汤等的早期肠道营养护理方式, 能够缓解症状, 减少腹泻。面对呼吸机依赖的患者, 分析其原因主要包括, 内心恐惧, 呼吸肌收缩无力和呼吸道受阻等, 针对不同患者应采取不同的护理措施。如对内心恐惧的患者, 应加强健康教育, 让患者了解呼吸机原理, 以配合护士脱机。对呼吸及收缩无力的患者, 可通过对患者进行相应的呼吸锻炼, 促进患者呼吸功能的恢复, 以达到自主呼吸的目的。对呼吸道受阻患者主要采取呼吸机进行治疗护理。
感染对呼吸科的护理人员来讲并不陌生, 不论是细菌感染还是真菌感染在呼吸内科都十分常见。引起院内感染的因素有很多, 如长期卧床, 广谱抗生素应用, 糖皮质激素的使用, 静脉插管等。对病室环境经常消毒, 感染严重患者进行隔离, 能够在一定程度上控制感染蔓延。同时要对患者的体征进行观察, 如使用广谱抗生素超过3 d的患者, 口内出现鹅口疮, 那么可能提示已有真菌感染, 要进行相应的抗真菌治疗。
不断对呼吸内科重症患者的临床症状、表现、应急措施等进行归纳总结, 对护理流程和护理要点进行掌握, 有助于护理人员高效及时的应对紧急情况。在该院的具体实践中也获得了令人满意的效果, 为院内其他科室重症患者的护理也提供了经验, 推动了重症护理服务的发展。在面对不同的重症难题时, 采用有针对性的解决措施, 使得护理工作更加明确细化, 并更具针对性, 更有效的帮助患者摆脱疾病所带来的痛苦。
摘要：危重患者的救治护理水平是评估医学进步和衡量医院实力的核心标志。文章通过探讨呼吸内科重症患者的护理流程, 分对象讨论呼吸内科重症患者护理的常见问题和对策, 得到一些经验和总结:在面对不同的重症难题时, 采用有针对性的解决措施, 使得护理工作更加明确细化, 并更具针对性, 更有效的帮助患者摆脱疾病所带来的痛苦。
关键词：呼吸内科,重症患者,护理
[1] 王辰.现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略—访北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中华结核和呼吸杂志, 2004, 27 (5) :291.
[2] Roussoss C, Rossi A.Pulmonologists and respiratory intensive care[J].Eur Respir J, 1996 (9) :183.
[3] 夏书月, 王实.呼吸内科医师面临的机遇和挑战—危重医学和呼吸病学的发展[J].沈阳医学院学报, 2002, 4 (3) :125.
[4] 万晓莉, 刘福波.呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (25) :85.
[5] 韩海霞, 李娜.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国卫生产业, 2012 (11) :18.
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