护理安全是指护理工作中, 患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷[1]。每一位护理人员都应该重视护理安全问题, 尤其儿科作为一个特殊的护理群体, 儿科病房收治的患儿大多因年龄小, 语言表达能力差、活泼好动, 并且患儿病情变化快、症状有时不典型, 易发生护理意外事故, 因此, 儿科护理人员更应该提高护理安全意识。安全是护理工作的主题, 针对儿科服务对象特殊性, 医护人员应善于识别客观存在的护理不安全因素, 采取防范措施, 防患于未然。
护理人员法律观念淡薄, 对风险预见能力差, 患方维权意识增强, 只要护理工作中出现一点差错, 家属就会投诉护士。儿科护理人员除了具备一般医务人员的职业道德以外, 还要具备爱心、细心和耐心。儿科护理人员工作量大, 思想压力, 职业认同感差, 社会地位低。儿科护士工作内容琐碎、工作负荷过重, 同时还要受到家属的质疑、挑剔和不理解, 护士感到身心疲惫, 工作力不从心, 工作质量下降, 易发生差错事故。个别护理人员由于业务不熟练, 病情观察不到位, 服务态度不好, 回答家属问题时, 表现出不耐心, 语言生硬, 甚至与患方发生冲突。这些都是儿科病区护理不安全因素。
护理规章制度, 操作规程, 岗位职责是护理工作的指南, 是护理的法宝[2]。个人的责任意识不强, 将会直接影响儿科的护理安全。执行操作规程不认真:不严格执行“三查七对”制度, 口头交接班不认真, 导致患儿用错或漏服药物。在治疗和护理时, 未严格按照操作流程操作、护理记录不认真、内容不连贯、书写不规范、医护记录相符性差及未及时准确记录都是护理安全的隐患之一。如巡视患儿不及时, 导致病情观察不及时, 延误患儿的抢救时机。
每年都有新的护士分配到儿科, 有的新护士穿刺技术不过硬、专业技术水平低。儿科穿刺技术难度高, 加上护士穿刺技术生疏很难一次成功, 导致家长不满意。专业知识欠缺, 病情观察不到位, 不能及时反馈给医生, 这也是护理安全管理的隐患。
儿科患者用药剂量偏小, 个体差异大, 因而配置药液程序复杂, 药品更新快, 种类多, 剂量计算复杂, 难以掌握, 容易出现加药错误。部分患儿的家属在给患儿用药时不遵医嘱。小儿的血管壁薄, 血管通透性大, 并且患儿好动, 针头易脱出, 输入高渗和刺激性药液时, 穿刺部位容易出现渗出肿胀, 甚至组织坏死, 给患儿身心带来极大的痛苦。
病房是患儿在医院生活和治疗的主要场所, 因而病房环境对患儿非常重要, 应加强管理。在上呼吸道感染及肠道感染的流行季节, 患儿非常多, 病房拥挤, 往往恢复期和急性期的患儿共处一室, 如没有严格执行消毒隔离制度, 很容易造成院内交叉感染, 为护理安全埋下隐患。
由于现在大部分是独生子女, 家长越来越关注孩子。如静脉穿刺要求"一针见血", 然而, 由于小儿静脉各种客观因素影响, 很难达到要求, 从而引起家长不满情绪。患儿年龄小, 治疗依从性差。一些家长文化水平低, 医学知识匮乏, 不遵医嘱, 拒绝必要的抽血化验检查, 不配合治疗和护理, 擅自离院, 这都给儿科病区增加护理不安全因素。
不断完善各项护理规章制度、岗位职责及操作规程, 使护理人员的工作有章可循。组织全科护理人员学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》和《临床护理服务规范》等法律法规。定期组织相关知识考核, 并请相关的专业人士进行相关案例讲解, 增强护理人员的法律观念, 使护理人员真正懂得用规章制度约束自己, 提高风险防范意识。针对儿科特殊性, 制定患者发生护理安全意外的紧急预案, 急救用品及抢救仪器设备处于应急状态, 减少护理安全问题发生。
组织护理人员学习用药安全知识重点知识, 通过收集药品说明书, 熟悉药物配伍禁忌, 提高专业知识水平。严格执行“三查七对”护理制度和无菌操作。患儿的用药剂量小, 按照体重计算法, 准确计算出加药剂量, 做到忙而不乱。由于患儿的用药量小, 应严格控制输液速度。对家属进行用药知识宣传, 严禁患者家属擅自调快输液速度及输液时外出。组织儿科护理技术培训, 提高静脉穿刺水平, 尽量做到“一针见血”。密切巡视穿刺局部位皮肤颜色、温度、有无渗漏肿胀, 如发现穿刺点部位肿胀立即更换穿刺部位, 用25%硫酸镁湿热敷, 减轻患儿的痛苦。
定期组织护理人员业务培训。通过培训使护理人员能很好的掌握护患沟通技巧, 认识到良好沟通的重要性。针对护士的年资, 因人施教, 使得每一位护士在原有的技术水平上更进一步。强化儿科专业知识培训, 提高护士应变能力, 在紧急情况下能及时准确对病人实施救治和护理。
对生活用品做合理的统筹置放, 将热水平的放置离患儿远的地方, 以免发生烫伤事件。做好分流患儿的工作, 对传染病患儿做好隔离, 分室收治不同病种及疾病不同时期患儿, 减少或规定探视时间及探视人数, 减少院内感染。保持室内良好通风, 温度湿度适宜, 病室空气消毒1次/d。
分配到儿科的护士首先接受儿科护理安全知识教育, 了解儿科护理服务对象的特殊性。工作中由带教老师给予技术上的指导, 并进行全程监督, 做到放手不放眼, 耐心讲解、示范, 让护士在规定时间内完成学习进修计划, 提高护理技能。
合理配置儿科护理人员, 减轻护理人员工作量。实施绩效工资制度, 提高护理人员工作积极性。灵活排班, 资历高及经验丰富的护士与低资历、护理技术水平低的护士合理搭配, 确保护理安全。
对患儿表现出关心和爱心, 经常抚摸患者头、多微笑, 赞扬小孩的勇敢表现, 鼓励患儿战胜疾病。对缺乏医学知识的家属, 及时进行有效的沟通, 提高治疗和护理的依从性。
儿科护理不安全是由多方面因素引起的, 包括护理人员的因素、管理因素、患儿及其家属的因素。只有不断提高护理人员专业理论知识和护理技术水平、认真落实各项制度的实施、改变护理工作模式等才能消除不安全因素, 提高儿科护理质量。
摘要：目的 探讨护理安全在儿科病区的应用。方法 通过总结分析儿科病区护理安全的影响因素, 加强儿科病区的护理管理, 采取有效防范对策。结果 影响儿科护理安全的主要因素主要是护理人员护理安全意识淡薄、护理人员技术因素、护理人力资源配置因素, 临床上通过加强护理安全管理及对护理人员的业务培训, 提高护理人员的护理安全意识, 规避护理安全隐患。结论 临床上重视儿科的护理安全, 尽力减少护理不安全因素, 将护理不安全因素扼杀在萌芽之中, 提高护理质量。
关键词：儿科病区,护理安全,影响因素,对策
[1] 阎成美, 翁庐英, 李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :547-549.
[2] 张风清, 李珍, 黄体纯.护理安全的影响因索及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6) .67.
推荐阅读：
病区护理单元工作制度09-07
儿科护理质控标准07-12
儿科护理笔记总结07-18
儿科护理工作标准09-29
儿科护士护理论文范文07-28
儿科护理实习自我鉴定09-16
护理新生儿科实习心得体会06-08
2024年新生儿科护理工作计划09-27
病区药物管理规范05-29
病区医疗文件管理制度09-23
