医院门诊检查情况通报

第1篇：医院门诊检查情况通报

2011年上海市三级医院儿科门诊抗菌药物使用情况分析

摘 要 目的：了解上海市三级医院2011年儿科门诊抗菌药物的应用情况。方法：对上海市三级医院2011年儿科门诊抗菌药物的应用情况，包括销售品种、金额及其排序情况进行统计、分析。结果：上海市三级医院抗菌药物的消耗金额及应用率呈现逐季下降趋势，限制使用类和特殊使用类抗菌药物应用率也有明显下降趋势。结论：上海市三级医院儿科门诊的抗菌药物合理使用在2011年的整治活动中得到了一定程度的改善，但仍旧存在着抗菌药物使用率偏高，应用品种也存在着不合理的情况。

关键词 上海市 儿科 门诊处方 抗菌药物

近年来，抗菌药物的用药安全成为人们越来越关注的问题，2007年在世界卫生组织的报告中更是把细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。严酷的事实告诫人们，抗菌药物的严格监管刻不容缓。我国卫生部也自2011年4月18日正式拉开了一场为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动的序幕。而在抗菌药物应用的人群中，儿童相比于成人具有更大的复杂性和风险性。因为儿童是人类社会中最脆弱和最容易受到伤害的人群，感染性疾病是威胁儿童健康的主要问题，在应用抗菌药物进行治疗的过程中，由于儿童正处于迅速生长的发育阶段，生理特点独特，对抗菌药物具有特殊的反应性和敏感性，在药动学、药效学方面与成年人相比也有很大的差异，发生药物不良反应的概率更大，受抗菌药物滥用危害也较成人更为严重，这其中合理使用抗菌药物的意义就显得更为重要[1]。本文通过对上海地区多家三级医院的儿科门诊处方数据进行统计分析，评估目前儿科抗菌药物专项整治工作成效，为进一步完善儿科抗菌药物管理办法提供参考意见。

1 材料和方法

1.1 数据来源

本文的全部门诊处方数据来源于参加上海市医药工业研究院上海医院处方分析系统的17家三级医院儿科。

1.2 采样方法

在2011年每月随机选取1周(周一～周日，7 d;全年总计84 d)，提取该周内17家医院儿科门诊的所有处方数据(包括患者年龄、处方数量、诊断药品名称和用药金额等)。

1.3 数据处理

利用Microsoft Excel 软件对所有数据进行统计分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的基本应用情况

将17家医疗机构的儿科门诊处方的抗菌药物基本应用数据按季度进行统计分析(表1)。儿科门诊量虽然随着季节变化有一定的波动，但依然无法掩盖抗菌药物使用率的变化趋势;二季度、三季度的抗菌药物应用比例相对于一季度有持续性大幅的下降，四季度较三季度有所上升，但相对于前两季度依然是下降趋势。

将儿科门诊所应用的抗菌药物根据《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》的分级管理类别分类并按季度统计各管理类别用药处方金额所占比例(表2)。从数据中可以看出，非限制使用类的抗菌药物消耗金额逐季度上升，而限制使用类抗菌药物则逐季下降。

2.2 各类抗菌药物的使用情况

将样本医院儿科门诊使用的抗菌药物类别按用药金额排序，统计前10类抗菌药物所占比例(表3)。由表中数据可知，目前儿科门诊应用的抗菌药物主要是二、三代头孢菌素和大环内酯类这3大类，占据了近80%的份额，而且二代头孢菌素用量逐季上升，三代头孢菌素用量则呈逐季下降趋势。

2.3 单品种抗菌药物的使用情况

使用金额前10位的抗菌药物品种见表4。其中头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安长期占据抗菌药物使用前3位。根据在总金额中的占比分析，头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多和头孢硫脒有逐季上升趋势，其他品种则呈现逐季下降趋势。而在前10位抗菌药物中仅有4个口服制剂也是需要关注的问题。

3 讨论

近年来，新的抗菌药物品种应用于临床上的“黄金时代”越来越短，“后抗生素时代”——因为抗菌药物的滥用引起人体对抗菌药物产生严重耐受进而演变成“无药可用”的情况也越来越得到社会各方面所关注[2]。鉴于我国在生产和应用多方面均是“抗菌药物大国”的客观现实，卫生部先后下发了《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号)等文件，规范医师的用药行为，并在2011年4月在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，上海市各家三级医院也按照该指导思想采取了相应的整改措施。2011年的整治活动是否取得了一定的效果，对儿科抗菌药物合理使用是否有推进作用正是本文期望通过分析上海市三级医院儿科门诊处方所要达到的目的之一，同时也是为儿科抗菌药物应用管理的完善提供数据基础和理论支持。

从儿科门诊的基本情况来看，抗菌药物应用比例在2011年第一季度高达80.63%;自第二季度相关文件出台后，抗菌药物应用比例降至72.93%;而在医院采取淘汰抗菌药物品种、建立和健全抗菌药物分级管理制度、明确医师使用抗菌药物的处方权限、预防和纠正不合理应用抗菌药物等一系列措施后，第三季度的抗菌药物应用比例一度降至55.72%，当然这一低比例也与季节有一定的关系;而在第四季度，抗菌药物的应用比例相比第三季度有所回升，但较前两季度依然是呈下降趋势的，这可能与管理放松以及冬季高发呼吸道疾病有关。

实行抗菌药物分级管理也是抗菌药物管理的重要内容。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级进行管理[3]，明确各级医生使用抗菌药物的处方权限，可很大程度地保护抗菌药物，以免细菌过快产生耐药性。而从前文数据也可看出，该措施也取得了良好的效果，限制使用级和特殊使用级的应用均有明显的下降趋势。

目前儿科应用最广的抗菌药物当属二代头孢菌素，品种主要是头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多和头孢克洛;头孢呋辛和头孢克洛在国际上属于主流品种，且均有口服制剂，一直被广泛使用;而头孢替安和头孢孟多则属于国际上用得少，但在国内却应用较广。特别是头孢孟多，存在着凝血功能异常或出血的风险，被如此广泛地应用于儿科值得进一步关注。

三代头孢菌素中儿科应用较多的是头孢地尼片和头孢唑肟，但对于儿科常见的细菌感染均属于革兰氏阳性菌感染，首选一般是青霉素、一、二代头孢菌素或大环内酯类，三代头孢菌素仅作为备选用药，因此三代头孢菌素的高应用率也可能存在一些问题。但仔细分析数据也可发现三代头孢菌素的应用比例虽高，但也在逐季下降中，这也可算是儿科抗菌药物应用合理化的进步。

除了β-内酰胺类抗菌药物外，大环内酯类也是儿科广泛使用的抗菌药物，包括阿奇霉素和麦迪霉素。这一方面是因为临床疗效好，毒副作用小，另一方面也是因为有着口服制剂，服用方便的因素。

总体来看，目前上海地区三级医院儿科门诊的抗菌药物合理使用在2011年的整治活动中得到了一定程度的改善，但仍旧存在着抗菌药物使用率偏高，应用品种也存在着不合理的情况。这就需要我们进一步加强细菌检测和耐药监测工作，还需要加强对老百姓的健康教育，宣传合理使用抗菌药物的重要性，彻底摒弃滥用抗菌药物的恶习。

参考文献

[1] 张清，郭京艳. 儿科门诊抗生素应用分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8(19): 4768-4769.

[2] 蒋露茵. 滥用抗生素在临床造成不良反应的分析[J]. 中国现代药物应用，2008, 2(5): 6-7.

[3] 赵倩华. 抗生素的合理应用[J]. 中国医药科学, 2011, 1(5): 30-31.

(收稿日期：2012-05-02)

作者：夏茜萍

第2篇：医院卫生检查情况通报

2013年7月25日上午，由爱卫会、质控办带头，院办室、医务科、护理部、院感科、总务科、优服办、保健部主任、科长及产科、儿一科护士长组成卫生检查小组，对医院环境卫生、室内卫生进行了全面、细致的检查。

通过检查发现，整体卫生情况良好，各科室、各部门对卫生保洁工作都高度重视，并且积极行动，对内外环境进行了认真的打扫和清理，使我院整体环境卫生有了很大程度的提高。在本次卫生检查中涌现了许多优秀科室，如手术室、综合办公

二、新生儿一科、新生儿二科、工会、院办室、优服办、CT室、生殖健康、病理科等，其中微机房、药械科卫生环境进步较大。尽管各科室硬件条件参差不齐，但积极参与卫生大扫除，清除卫生死角，净化了医疗及工作环境。但在检查中发现仍有一些细节方面的问题有待进一步改进，对发现的问题已告知相关科室、责成相关部门进行打扫、更换及维修。

卫生检查分为行政后勤组、临床科室组、医技保健组和门诊科室组，对被评为本组第一名的。。。。。。，颁发流动红旗并奖励100元。同时，希望各科室向卫生优秀科室看齐，争创一流，让卫生优秀红旗流动起来。本次被评为全院最后一名的科室，经卫生检查小组商议，已对其下发整改通知书，希望各科室引以为戒。今后，各科室要切实保持好医院的环境卫生，人人养成良好的卫生习惯，共同营造一个整洁、优美、卫生、文明的医疗和工作环境。

第3篇：阜平县医院2014年医疗质量季度检查情况通报

阜平县医院

2014年第一季度医疗质量检查情况通报

根据第一季度每月医疗质量检查结果，现将医疗质量检查中发现的问题通报如下，请各科室认真讨论，并将整改措施报医务科。

一、全院各临床科室普遍存在的问题

1. 危重病人床头交接班制度落实的不到位，交接班较简单，有的接班医师未签字。

2. 麻醉科相关资料缺如：a.麻醉同意书家属签字，但缺少“患者委托书”,b.手术核查记录及手术风险评估记录不太规范。

3、医患沟通记录未及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目不全。

4、医师交班本填写项目不全，内容较空洞。

5、首次病程记录缺乏鉴别诊断内容。

6、个别死亡病例无死亡讨论及抢救记录。

7、三级医师查房制度落实的不好，部分科室缺少科主任查房和上级医师查房。

8、单病种临床路径工作开展的不太规范。

9、抗生素临床应用中存在越级、联合用药、超常用药等现象。

10、病历不能及时完成及打印，住院病历书写不太规范，

二、问题分析

1、医务人员对落实核心医疗制度认识还不到位。

2、部分医师缺乏自律。

3、医师缺乏责任心，三基掌握的不扎实。

三、整改措施

1、要求各科室对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。

2、危重病人床头交接班内容应该有病情变化、治疗措施、措施完成情况及交接注意事项等;

3.对照等级医院评审要求，进一步做好各项医疗工作。

阜平县医院

医疗质量管理委员会会议纪要

(2014年第一季度)

时间：2014年3月18日 14:30 地点：四楼小会议室

参加人员：医疗质量管理委员会全体成员 主持人：杨素芬副院长 主要内容：

一、各位委员会成员简要汇报第一季度的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

二、医务科科长张颖作第一季度医疗质量管理工作的总结，主要从核心制度落实情况、病历与处方质量管理、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

三、两位主管副院长分别发言。

1、杨素芬副院长：

刚才，各位委员对本科室第二季度的医疗工作作了很好的发言，张科长对本季度医务工作做了总结，工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，这些成绩和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗菌药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专科建设的步伐。

2、王照国副院长：

医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：(1)加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量(咬住病历不放松);(2)规范医生的医疗行为，严格实施临床路径;(3)实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;(4)注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

四、刘华龙院长作总结性发言：

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。2011年高考期间，广东省卫生厅副厅长廖新波因上饶医闹事件有感而发，在微博上感慨道：“今是高考，唯告学子，要有尊严，别学医。”一石激起千层浪，这段话在社会上引起了巨大的反响。对我们来说，这个事件，也提醒我们必须高度重视医疗安全管理。其实我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：

一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓操作规范的落实;二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位;三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室(特别是急诊科、妇产

科、儿科等)都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进;四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把“三合理”落到实处。

阜平县医院

手术患者术前准备工作执行情况督查总结

(2014年第一季度)

2014年03月28号我院医疗质量管理委员会对手术科室患者术前准备工作情况进行抽查，先将抽查情况公布如下：

一、病历抽查方法

本次病历抽查主要对外科系统手术患者病案抽查，总共抽取10份现病案，原则上抽取手术患者病历。具体评分标准参照《围手术期管理制度》执行。

二、抽查情况

共抽查手术患者现病案10份，其中外科3份，骨科3份，妇产科3份，五官科1份。

三、抽查结果及存在问题

本次检查结果比较理想，各类手术患者术前准备及术前相关检查、术前小结、手术知情同意书、麻醉前访视、术前讨论等术前相关医疗文书均齐全。但仍有不足，主要表现在术前小结及术前讨论内容简单，书写欠规范，部分病例缺少授权委托书，上级医师签名不及时等方面。

四、整改措施

1、要充分认识围手术期术前准备的重要性。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。而术前准备是围手术期处理的前提，只有完善的术前准备及对患者的正确评估才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。越来越多的临床实践证明,合理的围手术期术前处理,是保证手术成功的一项重要环节。

2、要继续组织学习有关法律法规、规范及医院相关制度。科室要组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规及《围手术期管理制度》。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。

3、严格规范完善术前相关检查及术前相关医疗文书的书写。病历应保持内容充实。上级医师应在规定时间内对医疗文书进行审核并签字。凡是在病历中签字的家属，除病人本人外，一定要有授权委托书。

阜平县医院

2014年第二季度医疗质量检查情况通报

根据第二季度每月医疗质量检查结果，现将医疗质量检查中发现的问题通报如下，请各科室认真讨论，并将整改措施报医务科。

一、第二季度医疗质量分析

1、医疗指标情况

我院第二季度门急诊人次、出院人次、病床使用率、手术台次、治愈好转率等主要质量指标较去年同期增加，平均住院日较去年同期减少0.6天、病床使用率较去年同期增加4.21%，药占比较去年减少10%，次均费用较去年同期降低300-500元。

二、存在问题及分析

1、病历质量：本季度共检查运行病历320份、归档病历341份，病历甲级率96.25%，无丙级病历。全院病历内涵质量较去年有所提高，仍存在不少问题，突出表现在：运行病历病程记录、手术记录未及时完成;患者年龄不一致;复制粘贴现象严重，各级医师签名不及时; CT报告医师模仿签名;X线报告内容左右写错;首页中“入院病情”栏空缺，特殊检查、输血等特殊治疗病程中无分析记录;上级医师查房对疾病诊断、鉴别诊断、治疗方案分析不到位。

2、临床用药：本季度共抽查门诊处方300张，合格率85%，门诊抗菌药物使用率22.3%;检查运行病历320份，抽查归档病历341份，住院抗菌药物使用率76.5%;I类清洁手术预防使用抗菌药物率100%;药占比55.57%。这些指标均高于标准要求，反映出部分科室对临床用药监控重视不够，措施不力，不能严格落实《临床合理用药暂行规定》及“抗菌药物专项整治”等规章制度，无指征用药、重复用药、超时限用药等不合理用药时有发生，药占比居高不下，甚至有增无减。如头孢硫脒不能透过血脑屏障，还用其预防颅内感染;慢阻肺、冠心病患者，无指征使用奥美拉唑天;频繁更换抗菌药物病程中无分析，无依据;无菌性股骨头坏死行全髋关节置换，预防性使用二代头孢菌素长达10天;经验性使用抗菌药物，无菌检结果支持、依据不足;有些科室把复方氨基酸作为营养药使用等。不合理用药的原因，除了与医生的认知水平有关外，更重要的可能还是经济利益驱动。

3、核心制度、诊疗规范执行：本季度医务科下科室检查3个轮次，参加晨会3次。大部分科室都能严格执行首诊医师负责制、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度、诊疗常规和技术操作规范。仍有少数人员以科室没床为借口，推

诿危重病人;急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，描述不规范。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，专业知识欠缺。

4、单病种质量控制、临床路径管理：本季度临床路径实施科室、入径病种、成功例数均较去年有所减少，部分科室不重视此项工作，实施临床路径工作积极性不高，有符合入径标准的病例怕麻烦不进入路径管理，以致实施病种的入径率、入径后完成率下降。

三、整改措施

1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在首要位置。

2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，必须加强业务学习，尤其是加强“三基三严”训练与考核，医院每月组织对青年医师进行基本技能培训。

3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。临床科室要进一步加强病历质量控制。科主任为医疗质量、病历质量的第一责任人，要组织质控小组成员加强对病历质量控制，每周组织科室质控人员重点检查运行病历、死亡病历，保障病历书写的规范性、及时性和内涵质量，确保不出现丙级病历。医院定期对运行病历、归档病历质量检查情况进行公示，并予相应的奖惩

4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“三级医师查房制度”、“首诊负责制度”、“查对制度”等核心制度，以及医院制定《危重病人管理有关规定》、《围手术期管理办法》等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和规范的落实，是确保医疗质量和安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。

5、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训，按照抗菌药物专项整治活动要求，严格执行抗菌药物合理使用制度，及时上报药物不良反应。

6、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中，尤其是手术治疗时，一定要切实地履行告知义务，规避自己的风险，保护自己。在与患者签订手术知情同意书时，无论病人有多信任或是多么熟悉，都要认真填写，不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术知情同意书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外，切忌夸大疗效，这样的教训举不胜举。

阜平县医院

医疗质量管理委员会会议纪要

(2014年第二季度)

时间：2014年7月3日 14:30 地点：四楼小会议室

参加人员：医疗质量管理委员会全体成员 主持人：杨素芬副院长 主要内容：

一、医务科科长张颖作第二季度医疗质量管理工作的总结，主要从病历质量、临床用药、核心制度落实情况、单病种质量及临床路径管理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，并布置下季度工作。

二、各位委员会成员简要汇报第二季度的本科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

三、两位主管副院长分别发言。

1、王照国副院长：

(1)加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量。 (2)规范医生的医疗行为，严格实施临床路径。 (3)实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;

2、杨素芬副院长：

(1)强化“三基”培训与考核。

(2)加大了抗菌药物专项整治的力度。 (3)加强医患沟通，减少医患纠纷。

(4)加快人才引进、培养和重点专科建设的步伐。 (5)结合二甲评审，进一步加强医疗质量管理。

我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专科建设的步伐。

四、刘华龙院长作总结性发言：

(1)要高度重视医疗安全管理，实现患者安全目标。 (2)严格核心制度的落实，做好风险防范。 (3)加强临床合理用药监管。

阜平县医院

2014年第三季度医疗质量检查总结

医疗质量与患者的生命和健康息息相关，提高医疗质量、保障医疗安全，是社会对医院的要求，也是医院自身发展的需要，因此是医院各项工作的立足点和出发点。我院历来重视医疗质量管理工作，采取多种措施加强管理，其中病历质量检查评比、医疗核心制度检查就是一重要手段，也是我们常规管理的抓手。今年第三季度我们主要检查临床科室的医疗制度执行情况，特别是三级查房等核心制度，以及运行病历质量，医务科及质控办分别于9月19日下午和9月26日下午，对9月份运行病历和第三季度临床科室核心制度执行情况进行了随机抽查，经归纳整理后简要通报如下：

一、病历抽查及奖惩情况：共检查运行病历60份，涉及6个临床科室，根据我院病历检查及评比标准，急诊科及妇产科运行病历书写较其他科室规范，病历不及时打印为其他科室共性。根据我院有关规定，对急诊科及妇产科相关医师给予每人奖励100元，对存在差错病历的医师每人扣罚奖金100元，对病历不及时打印的科室扣罚当月绩效10%，并分别给予通报表彰和通报批评，以鼓励先进，鞭策后进，达到持续改进医疗质量的目的。

二、核心制度检查情况及处理意见：在第三季度医疗核心制度检查中，发现外科和内科执行交接班制度较好，内科和妇产科病例讨论制度落实较完善，值得其他临床科室学习，医院予以通报表彰。对落实病历书写制度、三级查房制度、交接班制度、会诊制度等医疗核心制度不力的少数医师及负有管理责任的主治医师、科主任给予扣罚当月绩效和通报批评等不同程度的处理，并限期整改不足，杜绝类似情况的再次发生。

通过本次的病历检查和医疗核心制度检查，发现了我院医疗质量上还存在很多的不足，反映了医务人员对病历书写等核心制度及自身的学习重视不够，态度不端正，上级医师和科主任对下级医师指导不严格，因此我们要总结经验，继续发扬优点，积极整改不足，以持续改进医疗质量，为我院医疗质量再上新台阶和成功创建二级甲等医院而努力。

阜平县医院

医疗质量管理委员会会议纪要

(2014年第三季度)

时间：2014年10月10日 14:30 地点：四楼小会议室

参加人员：医疗质量管理委员会全体成员 主持人：杨素芬副院长 主要内容：

一、医务科科长张颖作第三季度医疗质量管理工作的总结： 今年第三季度我们主要检查临床科室的医疗制度执行情况，特别 是三级查房等核心制度，以及运行病历质量，检查结果并不理想，反映了医务人员对病历书写等核心制度及自身的学习重视不够，态度不端正。

二、两位主管副院长发言。

1、王照国副院长：

根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：(1)加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量(2)规范医生的医疗行为，严格实施临床路径;(3)实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;(4)注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

2、杨素芬副院长：

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险

要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把“三合理”落到实处。

三、刘华龙院长作总结性发言：

1、缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓操作规范的落实;

2、医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位;

3、重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室(特别是急诊科、妇产科、儿科等)都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进;

4、是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。

第4篇：医院医德医风检查通报

医德医风检查情况督查通报

8月2日，为扎实推进我院医务人员医德考评工作,医院行风考核领导组，采取定期或不定期方式对全院医德医风情况进行了抽查。安照医德医风考核标准，抽查的重点是劳动纪律、医容医貌及、病人投诉等工作。现将抽查结果通报如下：

全院医德医风总体状况基本良好，但也存在一些问题，主要表现为部分职工仍有迟到的现象;个别人着装不够整洁或工作期间不穿工作服;不能按要求佩戴胸卡;部分科室抽查期间办公室没人。

考核领导组将检查中发现的问题及时与相关科室及责任人进行了沟通并限期整改，同时还将抽查情况与个人医德考核直接挂钩。

认真贯彻落实行风评议工作要求，扎实推进我院医德考评工作,是学习实践科学发展观的具体体现，是加强行风工作建设的具体措施，更是树立医院良好形象的重要工程，希望全院职工统一思想、提高认识，把这这项 工作作为推动医院健康快速发展的中心工作抓好、抓实。

第5篇：卫生检查情况通报

关于卫生检查情况的通报

公司各部(室)：

为打造良好工作环境，迎接集团的检查，8月17日上午，公司领导及各卫生区域责任人组成检查小组，对全公司卫生进行了全面彻底的检查。通过检查，各部门各责任区域总体情况良好，但仍有些问题需引起注意。现将检查情况通报如下：

一、检查情况及结果

1.个别同事的办公桌摆放凌乱，桌面和电话有未打扫干净的灰尘;

2.绿植叶片为擦拭干净，花盆托盘有积水，个别花盆有枯叶未清理;

3.楼道几乎无杂物，但大部门责任区的窗户均有灰尘，玻璃不够干净，窗户夹层灰尘处理不干净。

4.洗手池玻璃上方有较多灰尘，女卫生间窗台下方由于破损，灰尘较多。

二、今后工作措施

对于今后的卫生整治，提出以下几点要求：一是要打扫仔细，物品摆放整齐、桌下不留死角;二是办公桌上、柜顶不要放杂物;三是办公区域不要有烟头乱丢、茶水乱倒溅到墙面的茶渍。办公室将每旬一检查，得分第一名的责任区域将对责任人和卫生员分别奖励100元，最后一名的责任区域将对责任人和卫生员分别罚款100元。

三、下步要求

凡存在问题的责任区域和责任人要抓紧时间进行整改，各部门要建立健全卫生值日制度，全体员工要进一步把思想统一到“卫生风暴”的要求上来，确保卫生区域无死角，切实营造一个舒适干净健康的工作环境。各部门要认真做好办公环境的整治工作，使公司的办公氛围再上一个新的台阶。

第6篇：卫生检查情况通报

为打造良好工作环境，11月18日下午，单位领导及各部室主任组成检查小组，对全公司卫生进行了全面彻底的检查。总体情况不错，还有些问题需引起注意。现将检查情况通报如下：

一、存在的问题

办公室、行政科负责区域：

1、过道玻璃不够干净。

2、传达室床单、被褥要时刻保持整洁。

3、会议室插板。

4、顶灯、外围裂缝、外墙上的字。 艺术产品开发部：

1、玻璃不够干净。

2、水杯放在机器旁边，存在安全隐患。 财务室：

窗台上摆放物品需进一步规整。 装裱中心负责的区域： 雕塑室(放框子)：

1、有灰尘。

2、框子压在裱好的画上面，容易把好画压坏。裱好的画和没裱好的没有分开放。 上杆操作间：

1、桌布底下的东西要规范。

2、墙上挂的小花冲洗干净。

3、把墙底下的墙皮铲掉，安装KT板。

4、把胡拉圈取走放档案室。

5、检查窗户是否有漏缝，窗台上是否有易燃易爆物品。

6、及时处理电烤箱及无关的书籍。 装裱车间：

1、东西摆放无序，挤在犄角旮旯。

2、电话簿要贴在侧墙上，清理墙面的双面胶印痕。 字画装裱中心(任)：

1、把鼓架子放档案室。

2、床底下有纸条子，卫生死角需进一步清理。 字画装裱中心对面：

1、桌布底下需进一步清理。 库房：

1、废机器由办公室处理。

2、装裱部和制作部在每次下完料后要及时清理机器上木屑，关电源，排查安全隐患。

3、装裱部要摆放好天杆、地杆，废料够两袋就要及时处理。

女生宿舍：

1、窗纱破损，需更换。

2、不够干净，需进一步打扫。

二、下步要求

凡存在问题的部室要抓紧时间进行整治，如哪个部室在下周五(11月25日)卫生大检查时上述问题还没解决，将扣除该部室所有人员当日工资的40%。

二○一一年十一月十九日

第7篇：安全检查情况通报

2012年10月8日晚，保卫部进行定时安全巡查，现将检查情况通报如下：

1、铁芯事业部：

a、晚上下班后车间灯没有关，对责任人凌运平50元罚款。

b、晚上下班后触摸屏没有关，对责任人葛耀平30元罚款。

2、通用电机事业部：

a、晚上下班后电风扇没有关，由于责任不能落实到人现对钱满生、何劲松各罚款50元。

3、总装分厂：

a、晚上下班后触摸屏没有关，对责任人赖冬根30元罚款。

4、2012年10月9日晚保卫部巡查时发现机械加工事业部2台车床没有关，对责任人机壳班孙小俭100元罚款，轴类班袁路100元罚款。

希望各部室要强化责任、提高思想认识，杜绝上述不良现象再次发生。各部门负责人及安全督导员在管好安全生产的同时，也要把精力放在节约上面，利用班前会进行安全节约知识宣贯及教育，经常性的组织对设备不安全状态、浪费行为的自查自改，共同携手做好公司安全节约工作。

公司

2012年10月10日