肺部感染是ICU颅脑损伤患者常见并发症, 可致病情加重, 且导致患者死亡的主要原因之一[1]。为了解肺部感染的危险因素, 减少肺部感染的发生率, 提高救治成功率, 减少患者痛苦与经济负担, 对该院ICU在2008年1月—2011年11月收治的189例颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性调查分析, 现报道如下。
收集2008年1月—2011年11月ICU收治的颅脑损伤患者189例, 发生肺部感染的126例, 诊断标准符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断》。
采用回顾性研究方法, 根据患者临床发生肺部感染作为观察组, 无肺部感染作为对照组, 比较两组在年龄, GCS计分, 住院天数≥7 d, 基础疾病, 侵入性操作, 使用抗酸剂, 激素等的差异。
单因素分析:对计量资料采用t检验 (正态分布) 或秩和检验 (非正态分布) 。对计数资料应用χ2检验。多因素分析:采用logistic回归分析, 并均在SPSS13.0上完成。
肺部感染的发生率为66.7%。单因素分析发现肺部感染与性别, 预防应用广谱抗菌药物无关 (P>0.05) , ICU住院天数≥7 d, 侵入性操作, 使用抗酸剂, 糖皮质激素, 药物是引起ICU医院获得性感染的主要危险因子。见表1。将单因素分析中具有显著性意义的3个变量, 在进行logistic多因素回归分析, 见表2。
ICU颅脑损伤患者病情危急, 病情中肺部感染是其最常见的并发症, 发生率在24.3%～67.4%, 因此防治肺部感染对于ICU颅脑损伤患者的治疗和预后显得极为重要。非条件多因素Logistic回归分析表明, ICU住院天数≥7 d, 侵入性操作是ICU颅脑损伤患者并发肺部感染的主要危险因素。基础疾病的长期消耗使机体免疫、抵御功能低下, 随着住院天数的增加, 感染率也相应增加。侵入性操作提高了危重患者的监测与急救水平, 同时也为细菌侵入提供了机会。随着住院天数的增加, 肺部感染的危险也相应增加, 患者气管切开后呼吸道湿化、温化作用均消失, 以致气管湿化不充分, 分泌物结痂。这些因素均成为肺部感染的基础;而吸痰方法不当、器械污染、分泌物排出不畅也是引起这些患者肺部感染的主要因素。颅脑损伤程度越严重, GCS评分越低, 昏迷程度越深, 肺部感染率越高[2]。
因此, 缩短患者ICU住院时间, 严格掌握气管切开指证, 同时做好气管切开护理, 减少侵入性操作, 改善基础状况是减少ICU颅脑损伤患者并发肺部感染的重要措施。另外, 颅脑损伤后使用制酸药物, 胃酸分泌减少, 导致肠道细菌异位生长繁殖, 糖皮质激素的应用使机体免疫能力下降, 增加了高血糖、消化道出血的发生, 易致感染。
综上, 积极处理颅脑损伤原发疾病, 避免引起继发性损害[3]。抗感染的同时, 减少侵入性操作, 尽可能避免大量使用激素等免疫抑制剂[4]。严格控制气管切开的指证, 同时做好气管切开护理。缩短抑酸剂时间, 早期肠内营养, 改善患者基础状况。缩短患者ICU住院日, 对降低肺部感染的发生率尤为重要。
摘要：目的 探讨引起ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策。方法 回顾性调查分析ICU收治的189例颅脑损伤患者的临床资料, 发生肺部感染的126例作为观察组, 无肺部感染的63例作为对照组, 采用单因素及多因素logistic回归分析其危险因素。结果 肺部感染的发生率为66.7%, 单因素分析发现年龄, 住院≥7d基础疾病侵入性操作, 使用抗酸剂使用糖皮质激素GCS计分低与并发肺部感染有关。多因素logistic回归分析发现, ICU≥7d (OR=1.981, 95%CI1.009-3.891) 侵入性操作 (OR=4.474, 95%CI1.863-10.742GCS计分低 (OR=2.443, 95%CI1.187-5.028) 是独立危险因素。结论 ICU颅脑损伤患者肺部感染率较高, 与多种因素有关, 应根据危险因素采取有效措施, 减少ICU颅脑损伤患者肺部感染。
关键词：颅脑损伤,肺部感染,危险因素,预防
[1] 林小聪, 詹永忠, 谢杨.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素和监控研究[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (7) :756-758.
[2] 梁路生, 李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策[J].广西医药, 2007, 29 (7) :1010-1011.
[3] 齐心, 李震, 李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策[J].实用诊断与治疗杂志, 2008, 22 (2) :157-158.
[4] 阮城疆, 丁黎明.ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (7) :809-810.
