颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤患者于治疗以及恢复的过程当中, 极易出现比较严重的临床并发症[1,2], 该研究对该院2006年11月—2011年11月治疗的30例颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤患者临床护理资料进行回顾性分析。旨在通过对该病患者的护理方法进行探讨, 从而降低并发症对患者造成的伤害, 最终提高临床护理效率。报道如下。
该院于该科治疗的30例颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤患者临床护理资料, 其中有男性患者20例, 有女性患者10例, 患者年龄最大为57岁, 最小为22岁。参照GCS (格拉斯哥) 标准进行评分判断, 均系9~11分。共12例患者为胸椎损伤, 有14例患者为颈椎损伤, 有6例患者为脊髓的其他部位出现损伤。30例患者受损平面部位以下均出现躯体的感觉减弱, 并且运动功能也出现部分丧失, 同时还伴有尿潴留。
需密切观察患者各项生命体征发生的变化情况, 并记录护理的观察情况, 并对患者意识进行连续观察以及对比分析, 从而控制病情, 以防止恶化。通过仪器对患者血压以及心电图等进行监测记录, 如发生颅内压的增高需予以及时治疗。对意识减弱的躁动患者及时采用安全防护措施。
对患者进行移动时, 需最少有3例, 并且需同时进行, 避免破坏患者脊柱轴线所呈的稳定性, 在抬放均需保证平稳, 保持用力轻缓, 并避免患者其颈椎出现晃动甚至造成扭转的发生, 在搬运时则需选择铲式担架, 使患者的头部保持为略低姿势。
当患者发生颅内压增高的情况时, 需保证头高脚低位, 通常在15~30°之间, 该体位十分有利于患者脑水肿好转以及消失。同时患者需经常性的变动其头部位置, 而对于出现昏迷的患者则更需注意此项, 主要由于患者出现颅脑损伤后, 其头皮下面的坚硬颅骨比较容易出现挫伤而导致肿胀, 如果颅骨的长时间受压则容易引起头皮的压疮。
需确保患者的呼吸道通畅, 还需避免其脊柱受损, 同时护理人员还需注意对患者呼吸的频率进行观察, 包括呼吸深浅度以及双侧的胸廓扩张程度等, 此外还需注意调整能够影响患者主动呼吸等相关的因素, 包括口腔与鼻腔的分泌物, 需予以及时清除。在吸痰时还需注意到动作的轻柔, 从而避免损伤患者呼吸道的黏膜等情况发生。
患者出现脊髓损伤后, 其膀胱的括约肌功能不再受到神经的支配, 从而导致功能性的障碍, 引起患者尿潴留。应予以留置导尿及时处理, 在导尿时需严格依据无菌要求进行操作, 还需注意防止其导管以及收集管间的扭曲和打结, 将积尿及时予以倾倒, 从而确保其尿液能够达到引流通畅, 同时还需加强女患者的会阴部护理, 并保持清洁, 以新洁尔灭 (0.1%) 的棉球进行擦洗, 自尿道口逐渐向外, 2次/d, 其尿管则需每周进行1次更换, 并检查其尿常规, 将尿标本及时留取用以尿培养以及药物的敏感性实验, 进而方便在治疗中合理的选择应用抗生素治疗。
手术后并发症的存在, 均严重影响重型颅脑损伤患者的预后。影响本病预后的因素还有很多, 能否得到及时、有效的治疗和护理, 减少并发症的发生, 是降低死亡率, 提高生存质量重要的因素。 (1) 肺部染的护理:肺部感染是颅脑损伤晚期的主要死亡原因。因此, 除应用大剂量抗生素治疗外, 恰当的护理是能否治愈的关键。患者因意识障碍、脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱, 尤其是建立人工气道后, 呼吸道防御功能降低, 细菌易到达呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎。保持呼吸道通畅, 加强气道管理至关重要。具体需做到及时吸痰, 必要时给予雾化吸入, 以稀释痰液。每1~2 h翻身1次, 并叩背4~6次/d, 翻身叩背后及时吸痰, 严格无菌操作, 吸痰时间<15 s, 每次吸痰前后应提高吸氧浓度。对于气管切开的患者, 应该保持套管通畅, 并定时向套管内滴入生理盐水、抗生素等以湿化呼吸道, 保持湿化量在250~500 mL/d, 注意观察套管有没有在气管内, 防止脱出。 (2) 癫痫持续状态的护理:颅脑损伤后癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现, 也是颅脑损伤后的常见并发症之一。癫痫发作, 可增加机体耗氧量, 使原有脑损伤加重。所以, 需要密切观察, 采取正确及时的护理措施, 尽快控制癫痫持续发作至关重要。具体措施:如果发现患者长时间全身肌肉抽搐, 应将患者平卧, 头偏向一侧, 以防误吸窒息, 保持呼吸道通畅, 如口鼻分泌物过多, 应及时吸净, 并加大吸氧浓度;立即给予静脉注射速效、不良反应小的抗癫痫药物, 并对呼吸、血压及心率等进行监测。 (3) 消化道出血的护理:重型颅脑损伤后患者局部黏膜容易发生应激性改变, 消化液中的氢离子可弥散至胃壁, 出现应激性溃疡出血。多发于1~2周内, 患者自伤后或术后第2天均应常规留置胃管, 定时抽取胃液观察及做大便潜血试验, 连续3~4 d。要是无出血, 应尽早给予胃肠道营养, 给予米汤、牛奶等易消化无刺激性的食物, 以保护胃黏膜, 减少应激性溃疡的发生。
需嘱患者保持正确的卧床位置以及姿势, 其要点依据患者损伤的部位特点, 将肢体安放于不容易出现挛缩的位置, 从而避免瘫痪的肢体再受压, 引起关节的挛缩或者导致畸形。同时患者应坚持进行肢体恢复等相关活动, 并对肌肉进行按摩, 以手掌自肢体的远端开始, 逐渐向其近端进行, 从而改善患者肌肉韧带的营养, 进行2次/d按摩, 保证在15 min/次以上。
对全部患者进行细心周到的临床护理, 其临床症状以及相关并发症均得到显著改善, 30例均达到康复后出院。
目前科技的不断发展, 汽车也成为了重要的交通代步工具。这样也导致车祸致伤发生率的显著增多。同时也是导致颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤最主要的原因。
出现重型的颅脑损伤并伴有脊髓的损伤, 患者临床表现主要为神经功能的损伤以及意识障碍, 其症状本身对患者生命并不会造成威胁, 而治疗的过程当中则极易发生临床并发症, 如严重者, 则能够危及患者生命[3,4]。因此在治疗以及护理的过程当中, 需着重注意对临床并发症的预防以及治疗。患者发生颅脑损伤 (重型) 后, 其家属与意识清醒的患者均会出现程度不同的恐惧与焦虑心理, 所以需作好及时的安慰性解释, 而医护人员则需保持镇静, 在抢救工作中密切的配合, 通过快捷的应变能力与熟练的急救能力取得患者以及家属的信任。并及时向家属反馈抢救的信息, 以取得其理解与支持。其心理护理需贯穿于临床护理活动的始终, 而针对不同的患者其不同的心理状态需采取相适应的临床护理对策。
颅脑损伤 (重症) 患者大多病情复杂, 其病死率与致残率也较高, 并且预后较差[5]。在就诊时, 绝大部分患者已经处在昏迷的状态, 并且还伴有不同程度的呼吸障碍, 如患者严重颅脑损伤发生后, 其血脑屏障被破坏, 还出现局部的微循环障碍, 以及脑组织的缺血缺氧, 和脑细胞出现水肿与肿胀, 甚至颅内压短时间内急剧的升高, 能够继发脑疝仅而危及患者生命, 所以有效的护理措施非常重要。
综上所述, 颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤的救治措施中, 最主要的是预防临床并发症, 不仅需预防其颅内压增高情况的发生, 同时还需使其肢体保持正确合理的功能位, 而且需降低患者尿潴留发生的概率。临床护理过程当中需避免对患者脊髓的损伤部位造成二次损伤, 将患者所受痛苦降至最低限度, 使患者能够尽快康复。
摘要：目的 探讨颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤的临床护理。方法 对该院该科治疗的30例颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤患者临床护理资料进行回顾性分析。结果 对全部患者进行细心周到的临床护理, 其临床症状以及相关并发症均得到显著改善, 30例均达到康复后出院。结论 颅脑损伤 (重型) 伴脊髓损伤的救治措施中, 最主要的是预防临床并发症, 不仅需预防其颅内压增高情况的发生, 同时还需使其肢体保持正确合理的功能位, 而且需降低患者尿潴留发生的概率。临床护理过程当中需避免对患者脊髓的损伤部位造成二次损伤, 将患者所受痛苦降至最低限度, 使患者能够尽快康复。
关键词：护理,脊髓损伤,颅脑损伤,重型
[1] 吕美云.颈脊髓损伤55例护理体会[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (8) :1099-1100.
[2] 黄艳辉.循证护理在脊髓损伤护理中的应用[J].中国中医急症, 2008, 17 (4) :562-563.
[3] 黄美丽, 陈梅兰, 翁春妹, 等.脊髓损伤的康复护理[J].临床护理杂志, 2007, 6 (5) :54-56.
[4] 王均芳.舒适护理在重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (3) :30-31.
[5] 胡剑华, 顾向军.急性重型颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (36) :21-22.
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