重型颅脑损伤对于患者的损伤较大, 而且预后较差, 死亡率高达20%～60%。而导致患者死亡的原因固然与损伤程度的大小有关, 而在后期的主要原因则是由于肺部感染。所以, 对于重型颅脑损伤患者术后的肺部感染的防治方面必须要提高警惕。笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料作为研究对象, 探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用, 现报道如下。
摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的92例重型颅脑损伤患者的临床资料作为研究对象, 入院时GCS评分为3～8分, 以上患者均经过CT确诊。按照随机分组的原则将患者分为观察组和对照组各46例, 其中观察组男性患者32例, 女性患者14例, 年龄在22～61岁之间, 平均年龄 (41.4±4.7) 岁;对照组男性患者28例, 女性患者18例, 年龄在21～62岁之间, 平均年龄 (42.1±5.1) 岁。2组患者在一般资料上无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
2组患者入院后均开颅行血肿和坏死脑组织的清除、去骨瓣减压术并收入ICU进行24h监护治疗。观察组于伤后的48h内行气管切开;对照组于伤后48h以上再行气管切开。2组患者均给于脱水降颅压、激素供应、抗生素防治以及营养神经药物的应用等, 在治疗方法上2组患者保持一致。
肺部感染统计标准按照卫生部颁布的统一标准为准: (1) 呼吸道分泌物明显减少且患者的体温<38℃; (2) 患者的血常规显示白细胞总数及分类正常; (3) 听诊肺部呼吸音清晰, 无明显罗音。
所有数据采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计处理, 组间对比采用t进行检验, 方差值P<0.05视为具有统计学意义。
观察组患者的肺部感染率为21例45.7%, 对照组的肺部感染率为32例69.6%, 观察组明显少于对照组, 其中观察组感染患者中16例得到控制, 对照组感染患者中10例得到控制, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。控制肺部感染的平均时间上观察组为 (10.2±2.08) d, 对照组为 (13.1±3.14) d, 观察组明显短于对照组, 差异同样具有统计学意义 (P<0.05) 。
从本文数据我们可以看出, 重型颅脑损伤患者在术后尽早的进行气管切开, 能够有效的控制术后肺部感染的发生, 而且在肺部感染患者的控制率以及控制感染所需要的治疗时间等方面都有着明显的优势。肺部感染很可能会导致患者出现低氧血症, 造成患者的脑水肿以及继发性的脑损伤等其他一系列的损害, 对于患者的身体有着极大的危害, 甚至会导致患者死亡。所以对于重型颅脑损伤的患者, 应当尽早的在术后行气管切开, 即伤后48h以内[2]。气管切开能够有效的避免患者在意识昏迷的情况下将呕吐物、分泌物等吸入气管, 也解除了患者呼吸功能不全导致的呼吸道梗阻的现象, 减少了气道阻力和呼吸道死腔, 方便护理人员进行排痰护理。此外, 在气管切开之后通过气管导管进行给药, 对于肺部感染的治疗有着更加优秀的效果, 能够迅速的使药物到达治疗部位发挥效果。对于行气管切开的患者应当根据痰培养的结果, 尽量选择敏感性高的抗生素进行治疗, 避免造成治疗无效和反复发作, 引起患者全身性的真菌感染[3～5]。综上所述, 早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染有着至关重要的意义, 不但能够有效的控制肺部感染的发生率, 而且对于肺部感染的控制率和治疗时间上也有着明显的优势, 这一点应当在临床上引起重视。
摘要：目的 探讨和研究早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用。方法 摘取我院92例重型颅脑损伤患者的临床资料作为研究对象, 按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各46例, 观察组在48h内行气管切开;对照组在伤后48h再行气管切开, 2组治疗方法相同。统计并观察2组的肺部感染控制情况。结果 观察组和对照组的肺部感染发生率分别为45.7%和69.6%, 观察组明显低于对照组, 控制感染事件上也明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早期行气管切开能够有效的防治重型颅脑损伤之后可能发生的肺部感染。
关键词：气管切开术,重型颅脑损伤,手术,肺部感染
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