重型颅脑损伤在外伤中是最严重的损伤, 病人由于脑损伤严重昏迷时间长, 不能由口腔自主进食, 而机体的代谢与分解增强, 导致病人的营养不良和机体抵抗力下降, 病死率增加, 治愈率降低。因此早期留置胃管进行胃肠内营养是重型颅脑损伤患者的主要营养方式, 也是预防和治疗应激性溃疡的主要方法之一[1]。为探讨鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗过程中的价值和并发症的预防及护理, 现将该院2010年1月—2012年6月间收治的100例重型颅脑损伤患者进行鼻饲饮食的护理报道如下。
本组100例患者都为外伤所致, 其中男70例, 女30例;年龄1~90岁, GCS评分8分以下, 鼻饲时间最短3 d, 最长150 d, 发生事物返流5例, 消化道出血4例, 腹泻6例, 便秘5例。
该院营养科自己配置匀浆膳食, 能全力, 瑞素等流汁, 也可营养餐前后加适量水果水, 菜汁, 骨头汤等。鼻饲成分及量每天由营养师根据病人情况、生化指标、体重, 有无腹泻等计算出病人所需营养素进行配置。
大部分通过胃管管饲。有食物返流的在胃镜下留置胃十二指肠管, 通过留置胃十二指肠管缓慢滴注瑞素。
缓慢滴注法:通过留置胃十二指肠管缓慢滴注瑞素约30~40滴/min, 24 h不间断;分次注入法:用一次性注射器分次注入, 每2~3 h 1次, 200~300 mL/次, 小儿根据病情减量约50~100 ml, 温度38~40℃, 鼻饲完毕用20~40 mL温开水冲洗胃管。总量1 500~2 000 mL/d或根据病情增减。
患者脑组织损伤严重, 不能由口腔自主进食, 加强晨晚间护理, 口腔护理2~3次/d。同时观察口腔粘膜及舌苔情况, 口唇干燥涂唇膏或石蜡油。
因患者长期卧床不能由口腔自主进食机体抵抗力下降, 肠功能下降易发生肠道感染, 所以鼻饲用物加强管理, 严格清洁消毒;鼻饲饮食宜现配现用, 配置时间不超过4 h;操作者严格无菌技术, 管喂前洗手, 每次鼻饲后用20~40 mL温开水冲洗胃管, 碗、杯统一清洁消毒备用。一次性注射器每次用后更换。开始鼻饲时量少约50~100 mL, 适应后逐渐增加, 温度38~40℃, 鼻饲完毕用20~40 mL温开水冲洗胃管, 防食物残渣堵塞管腔或发酵。也可营养餐前后加适量水果水、菜汁、骨头汤、温开水。
每次鼻饲前应确定胃管在胃内。检查方法: (1) 用注射器抽出胃内容物确定胃管在胃内。 (2) 一手将听诊器放在胃部, 另一手从胃管注入空气10~20 m L, 有气过水声确定胃管在胃内。长期鼻饲, 更换鼻腔重新置胃管1次/周[2]。。胃十二指肠管可以1个月更换。滴液体石蜡油1~2滴/d于鼻腔, 可以防止鼻腔粘膜干燥水肿糜烂。
重型颅脑损伤患者昏迷时间较长, 食物返流易引起吸入性肺炎、窒息, 因此护理尤其重要, 保持呼吸道通畅。护理措施: (1) 每次鼻饲前, 对气管切开病人吸尽呼吸道及口腔内痰液, 吸痰时动作轻柔, 避免呛咳。避免鼻饲中咳嗽、痰液多吸痰引起返流; (2) 每次鼻饲前从胃管内抽吸胃液, 若残留量>100 mL, 提示胃潴留。应适当延长鼻饲间隔时间, 严重的暂进食或行胃肠减压, 遵医嘱加服吗丁啉或多酶片, 因胃液潴留酸性食物返流易被误吸入肺部, 引起气管痉挛和吸入性肺炎[3]。 (3) 根据病情鼻饲时和鼻饲后取半卧位或抬高床头300, 借重力和坡度作用可防止食物返流。 (4) 有事物返流的在胃镜下留置胃十二指肠管, 通过留置胃十二指肠管缓慢滴注瑞素约30~40滴/min, 24 h不间断。 (5) 密切观察病情变化, 记录返流量, 保持呼吸道通畅, 口腔护理2~3次/d。
颅脑损伤引起应激性溃疡与治疗时应用肾上腺皮质激素、过去溃疡有关。表现为抽出胃液呈咖啡色、血便, 柏油样大便, 严重的出现休克症状如:皮肤湿冷、脉细数、面色苍白、血压下降。护理措施: (1) 观察病情变化, 严密监测生命体征每30 min~1 h测血压、脉搏、呼吸, 估计出血量, 并将病情变化及时通知医生, 做好大出血抢救准备工作, 同时做好护理记录。 (2) 停止鼻饲, 胃肠减压吸出胃内容物, 减少胃内容物对胃粘膜的刺激。 (3) 可经胃管注入云南白药止血。 (4) 静脉用奥美拉唑或洛赛克1支2次/d。
重型颅脑损伤病人由于脑损伤严重昏迷时间长, 长期卧床, 肠蠕动减弱, 配方食物中的粗纤维少, 部分病人用甘露醇或甘油果糖脱水, 导致大便在肠内停留时间长, 水分吸收多, 大便干燥引起便秘。护理措施:3 d未解大便, 可给缓泻药果导或开塞露通便, 必要时遵医嘱低压灌肠, 营养师根据病情调整食物配方, 增加富含纤维素的水果与蔬菜, 增加喂水的次数。
管喂后腹泻是多种因素造成的。原因如下: (1) 无菌技术操作不严, 食物配置时间长变质引起感染性腹泻; (2) 注入食物太多患者不能吸收引起消化性腹泻; (3) 营养液温度较低; (4) 长期使用抗生素改变了肠道正常菌群的分布; (5) 重型颅脑损伤病人自主神经紊乱, 肛门括约肌松弛失禁引起腹泻。采取措施: (1) 严格无菌技术操作, (2) 营养液的温度保持38~40℃, (3) 减少鼻饲量, 腹泻严重暂停管喂, (4) 严密观察病情变化, 观察并记录腹泻的次数、颜色、量、粘稠度, 并及时通知主管医生和营养师, 遵医嘱急查大便及时送检, 明确腹泻的原因, 以便对因处理。 (5) 便后保持肛周和肛门皮肤清洁干燥, 涂上复方紫草油, 防止肛周皮肤红肿、糜烂。
早期对重型颅脑损伤患者通过鼻饲进行胃肠内营养, 有效维护和利用肠道正常功能, 100例中80例能正常进食, 除5例病情严重自动出院, 其余15例并发症患者及时处理也能继续鼻饲饮食。早期留置胃管鼻饲为患者提供肠内营养, 避免营养障碍, 患者对疾病的抵抗力增强, 降低了该病的病死率, 提高疾病的治愈率。
重型颅脑损伤患者不能由口腔自主进食, 静脉输液往往不能满足重型颅脑损伤患者的能量高消耗。应激反应期间, 早期留置胃管进行胃肠内营养是重型颅脑损伤患者的主要营养方式, 也是预防和治疗应激性溃疡的主要方法之一。该研究通过鼻饲进行胃肠内营养的100例患者中, 80例能正常饮食, 仅5例因病情严重自动出院, 鼻饲饮食具有方便、经济实用、安全、符合生理需求特点, 还能有效维护和利用肠道正常功能, 提供营养支持。因此护士周密细致的观察, 治疗中严格按操作规程护理, 可以及时发现和减少并发症的发生。良好的营养支持不仅提高患者机体抵抗力, 降低了病死率, 提高疾病的治愈率, 而且也能够促进疾病的早日康复。
摘要：目的 探讨鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗过程中的价值和并发症的预防及护理。方法 该院从2010年1月—2012年6月100例患者分别进行输液器缓慢滴注, 注射器分次鼻饲, 加强鼻饲并发症的观察和护理。结果 100例中, 80例能正常进食, 另20例中, 事物返流5例, 消化道出血4例, 便秘5例, 腹泻6例, 经过处理15例能继续鼻饲饮食, 5例病情危重自动出院。结论 重型颅脑损伤患者早期通过鼻饲进行胃肠内营养, 提供营养支持, 能有效维护和利用肠道正常功能, 同时护士周密细致的观察, 严格按操作规程护理, 可以及时发现和减少并发症的发生。
关键词：重型颅脑损伤,鼻饲饮食,护理
[1] 徐桂娟, 于革华.重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :44-46.
[2] 向继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社, 2000:162-164.
[3] 王莉, 郭伟.重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理[J].新乡医学院学报, 2007, 24 (5) :304-305.
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