随着我国经济的快速发展与腾飞, 各行各业都呈现蒸蒸日上的势头, 高危行业作业与交通事故的频发[1], 明显地增加了颅脑外伤合并胸腹损伤的数量。该病一般临床上病情复杂多样, 个体间存在严重差异。给实际的临床治疗带来了很大的困难与难题, 同时该病死亡率也较高, 常会不经意间产生医患矛盾。及早给予各项检查与诊断, 再通过合理的治疗方案, 是提高治愈率的关键所在。为对颅脑外伤合并胸腹损伤诊断与疗效进行分析与探讨, 现总结2012年1月—2013年3月间该院收治的56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者的临床资料, 报道如下。
选取该院56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者。其中男47例, 女9例, 年龄19～70岁, 平均年龄为 (38.9±5.7) 岁。病因中高危作业21例, 交通事故32例, 其它原因3例。伤后至入院急诊时间为20 min～3 h, 平均时间为2.1 h。临床上, 依据格拉斯哥预后评分 (GOS) 后得:3～5分9例, 6～8分17例, 9～12分21例, 13～15分9例。45例患者有一定程度的意识不清甚至昏迷。临床特征中, 出现休克21例, 抽搐6例, 大脑强直3例, 明显的低氧血症患者有5例, 经过检查发现有4例有腹部移动性浊音。出现血性泡沫的患者有5例。实验中统计胸部损伤14例, 其中多发性的肋骨骨折伴有皮下气急、气肿的5例, 一侧或双侧血气脚9例。实验中统计腹部损伤42例, 其中包括各个器官的损伤, 其中脾损伤15例, 肝损伤6例, 肠系膜挫裂伤5例, 小肠挫伤与穿孔共9例, 其它多处损伤的患者有7例。
对56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者入院后, 专家医师进行快速明确会诊, 劝道家属配合医院治疗, 做各式检查 (包括CT、X线、心电图等) [2]。并依据颅脑外伤的程度进行适当的控制, 最重要的是保持呼吸通畅与舒适, 一般采取辅助呼吸机氧疗或为了保持患者呼吸道通畅做气管部位适当切开或在气管处插管[3]。对于休克患者进行一些抗休克急救治疗处理, 在疾病早期发现时及时给予一些大剂量皮质激素, 积极做下一步的手术准备。对不同案例依据患者的具体病情采取适当的治疗方案, 对需要立即手术的患者应做各项临床手术措施。
对该院56例患者分别进行合理的手术, 现统计如下:进行保守治疗32例, 行开颅手术24例。肝脏修补3例, 膀胱修补3例, 3例肠修复, 2例脾脏修补, 脾脏切除2例。胸腔闭式引流术16例, 胸腔穿刺抽气、抽血16例。
对于治疗后进行56名患者依据格拉斯哥预后评分 (GOS) , 分成5个层次进行评分:恢复良好是指患者尽管有轻度缺陷, 已经基本恢复正常生活;轻度残疾是指患者留下残疾但可以部分独立生活, 在一定程度上, 能在他人保护下工作, 重度残疾是指清醒、残疾, 日常生活需要他人照料, 植物生存是指患者仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期, 眼睛能睁开) , 即通常所说的植物人, 死亡指患者因医治无效死亡。
对56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者数据进行统计, 列出相应相应表格做出合理的归属, 以百分率来定性分析患者的病状的差异性, 统计颅脑外伤合并胸腹损伤患者治疗情况。
56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者经救治, 成功54例, 成功率较高, 见表1。
分析患者主要死亡原因有:救治较晚, 重型颅脑损伤1例;腹部严重外伤1例。
颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的患者, 一般具有复杂的临床表现, 而且病情较重, 呼吸出现困难、休克、意识昏迷等临床症状。治疗过程中死亡率较高, 急救成功的患者致残率也很高, 大多会给社会与家庭带来沉重的负担。对于患者来说, 及时地明确诊断, 及早地采取合理与很好针对性的治疗可以很好地提高手术治疗的成功率, 具有非常重要的临床意义。
大多颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的患者, 入院时为昏迷状态, 入院后要积极保持患者的呼吸通畅, 适当时可以采用氧气瓶促进患者呼吸通畅, 提高氧气分压, 及时改善共组织供氧不足, 挽救临界缺氧的脑细胞。对于出现休克患者要及时做一些抗休克纠正处理。对于失血的患者, 依据情况适当做补血处理。对于体液, 必须控制一定的补液量, 必要时可适当添加一些利尿剂。为了让抢救和治疗更加方便, 入院时护理人员应当做一些擦拭与清理伤口。做好快速的静脉输液的准备。但归根到底的原则是根据分析不同患者的的具体病情, 来做好有针对性的一些准备工作。
该次所选患者案例可以看出, 大多患者为突发性事故, 病情的严重程度较高, 因而在患者入院后, 对复杂性的患者要尽早做出明确诊断, 避免漏诊与误诊的发生。及早的明确诊断应该包括以下两个方面:一方面是生命体征观察, 对患者的受伤情况与既往的病史做一个合理地询问与调查。注重对患者胸腹部与头部进行检查, 检查受伤部位与程度。对于昏迷患者, 应询问陪同人员与家属患者的具体情况。注意观察患者瞳孔大小程度、对光反应、神志清醒程度以及肢体反应情况等。另一方面要做一些影像学诊断, 接诊患者时尽量做全方位检查, 排除各部位损伤, 从多方位与多发性损伤角度进行考虑。从该次试验可以得出治疗体会, 患者在未出现急性大出血征象之前, 最好做一下头颅加胸腹CT检查, 尽量不要搬动患者, 一面加重病情。
颅脑外伤合并胸腹损伤患者, 多会出现一定程度的休克与低血压, 因而在治疗早期诊断以后, 抗休克治疗成了患者治疗成功的最先实施的措施。合理地给予补氧、输液、输血和有效的扩容治疗, 及时地恢复血容量和脑组织细胞供氧, 更好恢复患者的生命特征。注意对患者胸腹合并伤的手术处理, 避免由于血气胸、肺挫伤等因素导致的回心血量少和继发性损害加重等恶性循环的出现[4]。因而, 在手术中应对患者实施生命支持和重症监护, 重点维护与稳定患者的各项生命体征, 注意确保患者的呼吸通畅。在此之后, 专家会诊及时地拿出手术方案与治疗步骤, 接下来就是最及时地做好胸腹部手术和开头颅手术, 并注意积极应对手术过程中一些突发事件的出现。
对于颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的治疗, 应采用全面地护理与照顾。从既往的实验研究可以看出合理的术中与术后护理, 可以更好的促进患者的康复与苏醒。让患者感受到满意的医疗服务, 促进医患关系更加和谐, 保证了医疗质量不断提高。
在临床治疗中, 运用针灸等传统中医方法可以很好地改善微循环, 可以让组织功能更快转变与恢复, 促进患者病情好转。在未来的医学发展中, 不断地引进新技术、新方法以及各种先进的医疗设备, 必将会给颅脑外伤合并胸腹脏器损伤患者带来美好的明天。
摘要：目的 对颅脑外伤合并胸腹损伤诊断与疗效进行分析与探讨。方法 对该院收治的56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者的临床资料进行统计分析。结果 56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者进过临床治疗之后, 有54例患者成功, 死亡2例, 成功率96.42%。依据格拉斯哥预后评分 (GOS) 机制, 其中恢复良好27例, 轻残15例, 重残8例, 治疗后成植物人4例。案例中胸部损伤35例, 腹部损伤19例。结论 颅脑外伤合并胸腹损伤的患者, 一般临床表现复杂, 针对患者不仅需要根据病史、临床病情来对症治疗, 而且还需要各种合理的辅助治疗以及良好护理服务。在征得家属同意之下, 应及早做各项检查与分析诊断, 再进行合理治疗, 可以很好地提高治愈率。
关键词：颅脑外伤,胸腹损伤,合并,治疗分析
[1] 曾继培.颅脑外伤合并胸腹损伤诊断及治疗分析[J].临床研究, 2012, 10 (2) :188-189.
[2] 叶奇勋, 吴天顺, 胡建民, 等.颅脑外伤合并胸腹脏器损伤66例临床分析[J].江西医学, 2006 (41) :1059-1061.
[3] 刘厚陶.颅脑外伤合并胸腹损伤的诊断与治疗[J].华西医学, 2010, 25 (9) :1720-1721.
[4] 闫金磊.颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析[J].吉林医学, 2013, 34 (2) :296-297.
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