颅脑损伤是神经外科最常见的急重症之一, 患者多病情危重, 且复杂多变, 多由车祸致伤、重物打击或坠物砸伤等外因造成, 具有较高的致残率和病死率, 且极易发生并发症, 临床治疗困难[1,2]。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤, 患者脑损伤的程度及相关护理措施对患者预后起到决定性的作用[3]。重型颅脑损伤患者的抢救时多需要进行开颅手术, 以清除颅内血肿, 减轻患者颅内压, 而正确的护理措施直接关系患者的术后康复[4,5], 为了观察颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果, 探讨其在临床治疗中的应用价值, 该研究选取该院2010年2月—2011年1月收治颅脑损伤患者, 于开颅手术围术期给予综合护理干预, 取得良好的临床效果, 现结果报道如下。
选取该院收治的68例颅脑损伤患者, 其中男32例, 女36例, 年龄均在17~79岁, 平均年龄为 (43.16±4.73) 岁, 患者伤后3d内格拉斯哥 (GCS) 评分为3~8分, 平均为 (6.16±1.04) 分, 致伤原因包括:车祸致伤29例, 打击致伤18例, 高空坠落15例, 锐器致伤6例。所有患者均经临床表现及CT扫描结果进行确诊, 其中所有患者均行开颅手术, 其中血肿清除术41例, 开颅去骨瓣减压27例。将所有患者随机分为对照组与观察组, 每组各34例。
对照组患者给予开颅手术常规护理, 观察组患者在此基础上实施综合、全面、科学的护理干预措施, 具体如下。
医护人员在术前要争取时间与患者进行耐心的沟通和交流, 使其了解自身病情状况, 及时进行心理疏导, 给予充分的关怀与鼓励, 使患者消除紧张、恐惧及焦虑情绪, 以积极地心态配合手术治疗及术后的恢复;术前充分了解患者既往病史及身体状况等, 严密监测患者生命体征 (血压、瞳孔、脉搏、呼吸状况及患者意识等) , 做好手术各项准备 (急救药品及手术器械) , 并配合医务人员完成各项检查 (脑血管造影、CT扫描、血常规、尿常规及肝功生化等) , 确定出血部位和出血量, 血肿大小和部位等;迅速开通静脉通道, 补充体内营养, 调整患者水、电解质平衡等[5]。
护理人员对进入手术室患者要时刻观察其意识的清醒度, 保证尿道通畅及头颅位置的准确, 确保患者呼吸正常。对伤势严重患者进行积极抢救, 协助麻醉师做好麻醉工作, 手术过程中要时刻配合医生做好病情监测, 一旦发生异常或意外情况, 立刻告知医生, 并协助医生做好相关处理工作。
术后加强患者心理护理, 严密监测其生命体征, 并进行相关基础护理, 根据患者病情, 给予正确的饮食指导和体位护理, 对术后泌尿感染、褥疮、消化道出血等并发症进行相应护理。
将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计数资料采用χ2检验。
观察组患者治愈18例, 好转11例, 临床总有效率为85.29%, 并发症发生率为5.88% (2/34) , 与对照组 (分别为61.76%和23.53%) 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
颅脑损伤是神经外科较为常见的急重症, 患者多病情危重, 且病情多变, 临床抢救多采取开颅手术, 而抢救和护理的成功率直接关系到患者的生存和生活质量, 因此, 对患者手术围术期护理, 利于患者的术后康复。患者术后多伴有疼痛、发热等症状, 且有致残或死亡的危险, 使患者出现紧张、恐惧及焦虑等负面情绪, 因此, 需加强对患者的术后心理护理, 使患者树立康复信心, 且围术期内严密监测患者病情, 做好监测记录, 妥善固定引流管, 及时清理伤口渗血和渗液, 保证创口干燥;为患者创造安静舒适的环境, 保证患者充足睡眠, 以提高患者机体抵抗力, 利于患者术后恢复;根据患者病情及身体状况, 制定合适的饮食方案, 加强患者营养摄入, 保证营养均衡, 并随时观察患者消化情况, 并及时调整饮食方案;适当调整体位, 对颅内压升高患者采取头高脚低位, 对颅内压降低患者采取平卧位;对意识不清伴气道不畅者取半俯卧或侧卧位等, 同时使头部降低;对全麻未清醒患者采取平卧头部偏向一侧, 意识清醒或血压平稳后可适当抬高头部 (15°) , 利于脑部静脉的回流, 可有效减轻脑部水肿。
针对患者术后可能出现的并发症进行相应护理, 包括泌尿感染、褥疮和消化道出血等, 保持尿管清洁, 每日进行清洗和消毒, 定时更换尿袋及导尿管, 为保证尿道通畅, 防止逆行感染。昏迷或瘫痪患者由于长时间卧床, 致使骨突出部位长期受压, 因局部组织缺血、缺氧而发生水肿或坏死[6]。护理人员应帮助患者勤翻身、按摩及清理, 确保床铺干净、清洁, 并保持患者皮肤的清洁和干燥。对发生褥疮患者, 及时采用气垫、海绵垫或气圈等措施避免创面继续受压而溃烂;对消化道出血患者应立即禁食, 严密观察体征变化, 预防出血性休克, 必要时服用去甲肾上腺素, 及时补充血容量, 保证水电解质的平衡。该研究通过对颅脑损伤开颅术患者围手术期进行综合护理, 明显减少术后并发症的发生, 临床有效率明显高于传统护理, 有利于患者的术后康复, 降低患者的病死率和致残率, 提高患者生存质量, 值得临床推广和应用。
摘要：目的 观察颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果, 探讨其在临床治疗中的应用价值。方法 选取该院2010年2月—2011年1月收治的68例颅脑损伤患者, 随机分为对照组与观察组, 对照组患者采取常规护理, 观察组患者于围术期给予综合护理干预措施, 观察两组患者术后康复情况及并发症发生情况。结果 观察组患者临床总有效率与并发症发生率分别为85.29%和5.88%, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对颅脑损伤患者围手术期进行综合护理, 有利于患者的术后康复, 减少术后并发症的发生, 提高患者生存质量, 值得临床推广和应用。
关键词：颅脑损伤,开颅手术,围手术期护理
[1] 欧添英, 卢月彩, 刘娟.开颅病人手术整体护理效果分析[J].社区医学杂志, 2007, 5 (13) :64.
[2] 袁红霞, 赵丽萍.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理[J].当代护士 (学术版) , 2008 (7) :32-33.
[3] 陈雪梅.颅脑手术患者围术期护理[J].临床合理用药, 2012, 5 (5A) ;58-59.
[4] 史忠岚, 张辉, 隋晓娜.颅脑损伤患者的围术期护理[J].中国实用医学, 2010, 5 (35) :183-185.
[5] 陈靖.颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理[J].中国医药导报, 2007, 4 (26) :73-74.
[6] 张太梅.颅脑损伤开颅术后护理体会[J].护理实践与研究, 2010, 7 (3) :42-43.
