重型颅脑损伤是指GLS<8分, 昏迷>6h的患者, 是神经外科常见病。病情重, 并发症多, 而肺部感染是常见并发症。防治并发症对提高患者生存率, 降低死亡率、致残率, 提高生存质量有重大意义。我科为提高治疗护理效果, 对肺部感染的原因进行探讨, 不断改善提高护理质量, 对肺部感染的预防及护理有了一定成效, 现将体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年8月至2010年6月宜宾市第一人民医院ICU收治的重型颅脑外伤108例, 其中发生肺部感染22例, 占20%。其中男64例, 女44例, 年龄8～87岁, 外伤类型:颅内血肿50例, 脑挫裂伤31例, 脑干损伤5例, 弥漫性轴索损伤10例, 多发复合伤12例, 感染患者中气管切开17例。
1.2方法与结果
通过及时有效吸痰、早期气道湿化、雾化吸入、痰培养监测、营养支持等措施, 感染率明显下降, 由原来的25.3%下降到20%。1.3并发肺部感染的原因分析
(1) 意识障碍患者因咳嗽反射消失或减弱, 使气管内分泌物排除不畅细菌易于滋生, 同时外伤后, 机体免疫功能下降, 从而引起肺部感染。而肺部感染反过来加重继发损害。因此能否有效控制肺部感染是改善患者通气, 增加脑部供氧, 从而减轻继发损害, 最终改善预后降低死亡率的重要手段之一。 (2) 重型颅脑外伤行气管切开术后, 支气管与外环境直接接触, 口鼻及口咽作为第一道防线则失去了防御作用, 同时气道过于干燥, 细菌容易入侵, 或置管、护理操作时无菌操作不严, 均可能引起肺部感染。 (3) 老年患者免疫力低, 若伴有慢性肺部疾病或长期吸烟者, 更易发生肺部感染。 (4) 误吸。 (5) 其他原因:包括侵袭性操作和抗生素的不合理使用等。
2护理对策
2.1保持呼吸道通畅
(1) 病情平稳者, 抬高床头15～30°, 取平卧位或侧卧位, 防止呕吐误吸。q2h翻身拍背, 促进痰液排出。 (2) 及时有效吸痰, 床旁吸痰用物齐备, 掌握吸痰指征, 严格无菌操作, 一次性吸痰管不可反复使用, 保证气道通畅。
2.2加强气道湿化, 保持气道湿润对于气管插管或气管切开患者
可给与微量泵匀速泵入气道湿化液、雾化吸入等, 气管导管口用双层无菌纱布遮盖, 气管切开患者每日切口小换药2次, 纱布污染时随时更换。 (1) 气道湿化:0.9%NS48mL+沐舒坦30mg或0.9%NS持续微量泵泵入2～4mL/h, 痰液粘稠者可加大用量。 (2) 雾化吸入:可采用超声雾化吸入或氧气雾化吸入。氧气雾化吸入以专用氧气雾化器, 加入0.9%NS2mL+复方异丙托溴铵2.5mL吸入, 可起到稀释痰液、扩张肺支气管、解痉平喘的作用。超声雾化吸入可以0.9%NS20mL+沐舒坦或庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶, 能稀释痰液, 促进痰液排出, 使呼吸道粘膜上的表面活性物质发挥正常保护功能, 每日2～3次, 每次15～20min, 护士要熟悉雾化器的性能, 严格消毒和无菌操作, 严禁交叉使用。
2.3痰培养监测, 更换敏感抗生素
对重型颅脑损伤患者常规作痰培养监测及药敏试验, 及时更换敏感抗生素对控制肺部感染有积极作用。
2.4营养支持
及时有效的营养供给有利于机体的康复, 不论是静脉或胃肠营养, 都要补充足够的能量及蛋白质等, 同时要注意观察有无并发症, 避免造成继发性损害。
2.5基础护理
口腔护理及泌尿系护理, 防止各种并发症给患者造成损害, 降低机体免疫力。
2.6严格执行消毒隔离制度
病室温度保持在18～20℃, 湿度60%～70%, 每日定时开窗通风换气, 室内按面积标准安装空气消毒机。控制探视人员, 地面及物表用1∶200含氯制剂擦洗2次/d。使用呼吸机的患者, 每日更换湿化罐内蒸馏水, 呼吸管道专人专用, 定期更换或消毒。特殊感染患者住隔离病室, 其用物单独处理。
2.7积极治疗原发病
参考文献
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[2] 吴育典, 张增良.重型颅脑损伤预后分析[J].中华创伤杂志, 2006, 16 (10) :625～626.
[3] 潘学田.中国药品使用手册[M].北京:石油工业出版社, 2003:195.
摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因及护理对策。方法 分析我科收治的108例重型颅脑损伤患者中并发肺部感染者的治疗护理, 分析原因, 提出护理对策。结果 通过早期气道湿化、彻底有效吸痰、积极控制感染、营养支持等使重型颅脑损伤并发肺部感染率降低及预后增加。结论 早期气道湿化、彻底有效吸痰、积极控制感染、营养支持、积极治疗原发病是控制重型颅脑损伤并发肺部感染的关键。
关键词：颅脑损伤,肺部感染,护理
