本文从法医学的角度对颅脑损伤相关概念以及其表现出来的基本性质进行探究。颅脑损伤具体由颅损伤和脑损伤两者的头部外伤共同构成。颅损伤构成条件有颅骨骨折和头皮损伤,另外脑损伤可以划分成开放性损伤以及闭合性损伤。因为人脑的脑部结构非常复杂,不同的颅脑部位有着不同的生理功能,这些都会在颅脑的损伤程度上得到体现。而且,发生颅脑损伤极有可能会伴随很多并发症,因此对于鉴定颅脑损伤的专业法医学专家需要和医生在达成临床诊断的情况下对颅脑损伤情况作出重点细分,以免出现鉴定失误等问题。
颅脑损伤具体类型主要可以划分成三种:头皮损伤、颅脑损伤和脑损伤。这些不同的损伤类型可以单独存在,也有可能同时存在。最严重的要属脑损伤。此外,由于颅脑损伤的机体耐受力和损伤方式各有不同,颅脑损伤同样表现出不同的种类。在理论以及实践层面可以对其进行划分如下:
颅脑损伤程度的不同其组织结构也是完全不同的,比如我们可以将颅脑损伤区分为闭合性损伤以及开放性损伤两种情况。开放性损伤具体指的是由于头部受到了外界物体的撞击,以至于颅腔难以维持和外界做正常的联通,在头皮、脑膜和颅骨等相关部位都存在损伤的情况。闭合性损伤一般是当人脑头部处于外界物体撞击环境的作用下,出现脑组织无法和外界相通,硬脑膜并没有出现破裂的情况,只能够看到颅骨和头部软组织出现一定程度的破裂,然而硬脑膜还是保持着完整性的,这种情况通常是由钝性物体打击导致的。
由于受到外界作用力的打击,在人脑发生了严重的损伤,这种损伤称作原发性脑损伤,通常表现是脑干损伤、脑震荡以及脑挫裂伤等等。通常,在进行临床处理的过程中,对于原发性颅脑损伤一般不需要做开颅手术,但是继发性颅脑损伤一般需要做开颅手术,而且还要采取科学护理措施。
脑部组织在受到相关作用力的情况下,以至于顶叶、颞叶以及额颞叶等局部都出现了不同程度的损伤,不同的损伤部位有着不同的临床症状。比如,当额颞叶遭受到损伤的情况下,将会导致肢体无法保持平衡,而且记忆力出现减退的现象;如果发生弥漫性颅脑损伤,患者一般会出现昏迷的状况,而且自主功能发生障碍,有的甚至进入植物状态。
意识障碍具体可以划分成继发性和原发性两种。其中,原发性意识障碍指的是因为头部受到了撞击导致脑部机能存在障碍,这种障碍一般是当时就显现的。而当外部作用力停止之后的多个小时或者是多天之内出现的其他意识障碍问题,这种障碍就称之为是继发性意识障碍,由此可以看出继发性障碍一般存在潜伏期,不会立即显现出来。
由于大脑皮层的整体构造是十分复杂的,不同部位相互结合统称作脑功能区,不同的皮层组织相互协作,一旦某个部位遭受到了严重的损伤,将有可能出现局灶,局灶的体征和症状都是不同的,比如可能出现失语、单瘫以及偏瘫等等。所以在进行法医鉴定的时候必须要做好全面分析。
具体可以从脉搏、体温以及呼吸速度,还有血压等不同方面的变化来区分脑损伤的具体程度以及伤情变化情况。因为大多数情况下发生脑损伤的时候体温会有所上升,严重者的血压、体温以及脉搏等等都会伴随损伤程度的不同而发生一定的变化,因此可以从变化程度来判断损伤情况。
在进行临床医学检验的时候,由于对脑外伤综合症以及外伤性精神症的引起因素不仅仅有颅脑损伤导致的,更有可能是其他心理因素导致的。所以在作出法医学鉴定的过程中,第一应该明确发生脑外伤的具体原因。第二,还需要考虑对颅脑损伤可能导致的后遗症,比如外伤性尿崩症、丘脑下部综合症以及其他外伤性糖尿病等等,只有全面了解之后才能够进行评定。还需要精准辨析其他疾病和颅脑损伤二者之间的关系,以效保证鉴定结果是正确的。
某女,24岁,于2016年2月12日因车祸从摩托车上摔下,13日入院,经过检查得知患者左侧顶枕头皮压痛。拍摄头颅CT显示,患者的右侧颞叶和顶枕叶脑皮质区散在诸多不规则的密度灶,初步确定是脑挫伤。再加上患者出现了蛛网膜下腔少量出血的现象,中线结构往左方向转移。由此确定为是闭合性颅脑损伤。具体诊断如下:其一,患者右侧的颞顶枕叶脑出现了严重的裂伤;其二,患者的蛛网膜下腔出现了少量出血的症状;其三,患者右顶枕头皮出现挫伤现象。15日15时患者出现了呼吸急促的症状,并且伴有稍微咳嗽和心悸。因此给患者注射静点阿奇霉素,患者气喘病症出现好转。16时患者开始出现了焦躁的症状,伴有口渴,但是患者对静脉点滴表现出恐惧感,接着癫痫发作,患者意识慢慢丧失,还有四肢痉挛,呼吸暂停,抢救无效最终死亡。
对尸体进行检查之后发现,患者的右顶枕部头皮位置出现了少量出血的症状,范围10cm×3cm。另外,患者颅盖骨的右颞部可以看见有一横骨折线,长度为17cm,另外后枕部骨缝裂的具体长度是5cm。患者右颞顶硬脑膜以及脑组织两个地方的表面都出现了粘连的状况。患者脑重达到1490g,再加上患者右颞顶部脑出现了裂伤,并且和硬脑膜存在粘连的现象,脑组织外层表面比较粗糙,范围7cm×2.5cm,患者的右前颞极出现了脑挫裂伤的症状,范围3cm×2.5cm。喉头并没有出现水肿现象。
经过鉴定可知,患者挫伤位置的脑组织神经细胞存在变性坏死的情况,还有很多胶质细胞以及成纤维细胞,大部分是大而圆的;脑干还有小脑出存在些许淤血,有明显的水肿情况。患者咽喉处也有水肿的现象。
由于针对颅脑损伤所做的临床医学鉴定和法医学鉴定二者得出的结论往往存在非常大的区别,因此不能够单纯地凭借医生的诊断作出结论或者是通过相关的疾病证明书作出评定,也不能对死者具体的损伤程度作出认定。因此,对于法医学鉴定人员而言需要对临床医学诊断的材料比如病历等作出检查,更需要做好全面复核。针对无法确定的专科性或者是疑难案例则聘请专业的医生或者是专家共同出诊,最终对损伤程度作出评定。对脑外伤综合症、外伤性精神症或一般外伤诱发的病症,法医学鉴定人必须首先鉴别是脑外伤引起还是社会心理因素的原因,不应当轻易的定下外伤性的结论。因为外伤只是作为一种诱发疾病的因素,与死亡也许不存在直接的因果关系,损伤程度评定只能依原始损伤来评定。
摘要：颅脑损伤作为法学鉴定十分重要的一项工作内容,鉴定颅脑损伤结果有助于判断发生案件的基本性质,并且对量刑也起着十分重要的关系。因为颅脑损伤的类型多种多样,致伤因素也多种多样,所以精准鉴定就显得尤为重要。本文主要针对颅脑损伤的鉴定作出分析,以期全面提升颅脑损伤的鉴定精确性,促进我国司法鉴定工作能够实现标准化。
关键词：法医学鉴定,颅脑损伤,鉴定标准
[1] 王鸿勋等.颅脑损伤的法医学损伤鉴定与临床诊断的区别[J].刑事技术,2014,(1):46-47.
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