公立医院工程项目建设“项目施工与合同管理”内部控制（二）

一、工程项目合同管理制

合同是指平等对象的自然人、法人一级其他组织间成立、调整、结束民事权利义务联系的协议。工程合同是指由承包方(勘查、设计、施工单位)按期完成发包方(建设单位)交付的特定工程项目，发包方按期验收并支付工程价款或报酬的协议。对大部分医院而言，较为注重项目质量控制、进度控制及造价控制，但往往忽略了合同管理。事实上，加强项目合同管理既是提升项目质量的方法，还是管理工程造价的关键手段。为了保护医院在工程项目建设中的合法权益，保证工程项目达到预期目的，如期圆满完成建设任务，所有的工程项目实施中都必须订立勘查合同、设计合同、施工合同等。工程项目的各种合同应有明确工程质量条款，这是工程项目质量的验收依据。如工程项目施工中采用的材料、构配件、设备等材质、技术性能要求条件，结构强度、结构刚度、结构稳定性的数据，以及数据允许偏差值等都必须在合同中明确规定。

勘查和设计合同主要条款应包括：建设工程的名称、大小、投资额与建设场地;委托对象提交信息的内容、技术规定以及期限，承包单位勘查、规划的范围、进程及质量;勘查、规划过程收费依据、规范及拨付方法，以及违规责任等。

工程合同的重要条款要涉及：工程名称与场地;项目范围与内容;动工、竣工时间;项目质量保修与保修条件;项目造价;项目价款支出、结算与竣工验收等方法;设计文件与预算技术信息提供的时间;材料与设备的提供及入场时间;双方的合作事项与违约责任。

监理合同主要条款应包括：监理方或发包方的单位;监理事项;监理方的权限和范围;委托监理的具体要求;监理期限;双方的权利和义务;报酬和监督的终止;付款期和付款的方式;违约罚则等。

合同变更。工程项目订立之后，尚未履行或尚未完全履行之前，合同执行发生改变时，经双方协商一致，采用书面形式订立修改或补充协议。法律、行政法规规定变更的协议还应当办理批准登记手续。

合同的履行。建设合同的履行是指承建方按合同的约定竣工验收，发包方支付工程价款。它是合同效力的主要内容，也是合同核心所在。建设合同的履行首先是双方按合同标的履行，合同规定的标的是什么就履行什么。不得任意以违约金或损害赔偿金等代替合同规定的标的履行。其次，双方各自承担实际履行责任后，方有权要求对方履行责任。

二、在工程项目施工中一些具体注意事项

加强填挖土方高程测绘。填挖土方平面区域曝露于外面，方便测量、易复查、很难作弊，而标高则不同，因此施工方要将填挖土方高程测绘视为造价舞弊的核心。首先，在土方标高检测环节，测自然地坪高程时将标尺向高处抬、检查开挖后基底高程时将标尺向低处插;其次，在地槽检验记录填写中故意将自然地坪高程向高处标，基底高度向低处标，进而虚增挖土深度以及土方量，增多项目造价。医疗机构基建负责人应亲自到现场监督测绘火攻，在签证时必须注重对标高的核实。

加强设计变更与联系单控制。联系单属于建设项目造价控制的黑洞，小小的一页联系单也许价值数万、数十万以及数百万元。注重变更联系单控制，是把控项目造价的关键抓手，属于反腐败、反商业贿赂的关键途径。首先要改变原来由驻工地项目师与分管项目领导签字就行的流程，增添设计变更与联系单审批流程，按照造价增添程度各异的分级审批，数额较大的提交上级主管单位审批，制定设计变更于联系单统一会审制度。其次，要预防施工方对项目量增多的虚报、削减的隐瞒不报，进而造成项目建设经费流失的现象。再者，要注意施工企业口头请示，先动工再签证，事后空报与虚报变更项目量，提出不科学的经济要求。最后，要重视对设计变更的管理，施工方通常以各种借口与理由，要求调整设计方案，谋求利益最多，而医院觉得设计变更和设计方、设计者没有直接利益关系，常常忽视对设计变更的管理。

严格办理设计变更签证。目前工程建设基本均是采取招投标制，其中涉及暗标暗投、明标暗投与项目量清单投标等，不管标底做得怎样精细，设计变更均难以规避，对设计变更与隐蔽项目签证的控制是医院项目造价管控的重要环节。过去部分施工企业在投标过程是采取低价中标法，等低价中标后接着转包、分包获得转让费，该方面当前行业协会已提出限制，所以，许多施工企业会在设计变更方面做文章，所以要把设计变更与隐蔽项目造价控制列为关键管理环节。工程施工要严格根据投资计划落实，禁止随意提升建设标准，严格管理计划外开工工程。设计变更与隐蔽项目签证通常情况是：(1)原设计环节有信息失误引起的设计修改;(2)医疗机构对项目应用功能调整;(3)有时施工企业为了便于操作而提出变更;(4)能改能不改的调整。对设计变更及造价把控时应分明白变更钟类，不能一概否定，要具体问题具体分析。对一些造成造价明显变化的设计变更应当非常慎重，对设计能修改能不修改的尽可能不改，针对医院领导者提出的平面分布、功能调整、建筑物与装修标准有明显改动的，应当组织建设方、施工方、监理方及设计方参与联席会议审查，从技术、经济等角度展开论证商定，且先制定概算，报主管中心批准，然后合理调整，而且与施工企业商议追加投入的协议，达成统一意见并制成文字内容备案。整个过一直遵循重视变更的科学性，针对不必要的变更禁止通过。

重视饰面材料采购控制。其一，组织人员加强市场调查，做到“货比三家”，在调查时，以施工企业的身份极易获取供应厂家的信任，得到相对可信的市场价格。其二，妥善保存材料样本，避免施工企业，以次充好。其三，对大宗饰面原料，像铝合金门窗、大理石以及花岗岩和外墙涂料等，不能直接引入土建招标，要作为甲供原料独立组织入场招标。

摘要：随着医疗事业的发展,公立医院特别是三甲医院的体量甚比大型国企或央企规模,其中工程项目建设更是三重一大的内容之一。本文结合医院工程建设管理实践,概述工程项目建设中内部管理与控制的方法和内容。

关键词：医院工程项目建设,内部控制

参考文献

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[2] 王迎中.基于新医改背景下的公立医院内部控制问题分析[J].行政事业单位财务,2017(7).

[3] 林奕丹.初探新医改政策下公立医院内部控制的问题[J].财务学习,2018(5).