糖尿病是临床高发疾病, 在骨科手术患者中, 糖尿病是最常见的合并症之一, 糖尿病患者血糖增高引起的代谢异常对术中安全及术后的康复具有明显的影响, 而且能够增加感染等手术并发症的风险[1], 因此在围手术期包括术中维持血糖的稳定对患者的术后康复具有积极的作用, 在术中适时检测血糖并进行合理干预是维持术中血糖稳定的主要方法, 2015年6月—2016年12月该文就术中血糖的监测频率对术中血糖稳定的影响进行研究, 现报道如下。
选择该院合并糖尿病的骨科手术患者93例, 其中男43例, 女48例, 患者年龄37~74岁, 平均年龄 (51.4±9.6) 岁, 患者糖尿病病史1~11年, 平均 (5.2±2.3) 年, 患者入选条件: (1) 既往糖尿病诊断明确, 规律治疗; (2) 择期手术; (3) 预计手术时间>3 h。排除条件: (1) 具有酮症酸中毒等严重糖尿病并发症; (2) 预计手术时间较短; (3) 糖尿病未规范治疗。患者入选后随机分为A组、B组、C组, 其中A组31例, 其中男14例, 女17例, 患者年龄37~71岁, 平均 (51.2±8.9) 岁, 糖尿病病程1~10年, 平均病程 (5.1±2.4) 年, 其中B组31例男15例, 女16例, 患者年龄38~74岁, 平均年龄 (51.6±10.2) 岁, 糖尿病病程1~11年, 平均病程 (5.3±2.4) 年, C组31例, 男14例, 女17例, 患者年龄38~74岁, 平均年龄 (51.3±9.7) 岁, 糖尿病病程 (5.2±2.6) 年, 各组患者年龄、手术类型及糖尿病病程等差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。
患者入室后立即经食指末梢血检测快速血糖 (罗氏便携式血糖仪及配套试纸) , 患者常规准备, 建立静脉通道及监护等, 麻醉诱导后开始手术计时, A组患者术中每30 min检测血糖1次, B组每60 min检测术中血糖1次, C组每120 min检测术中血糖1次, 手术结束后检测血糖1次。患者血糖高10.0 mmol/L时候按1/0.674的比例静脉滴注普通胰岛素注射液, 血糖低于3.5 mmol/L时给与滴注5%GS 100 m L纠正低血糖[2]。
观察2组患者术前入室血糖、术后血糖及术中血糖波动值 (血糖波动值=术中最高血糖-术中最低血糖)
数据分析采用SPSS 11.5统计学软件, 计量资料采用方差分析, 采用t检验并用 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
3组患者术前血糖差异无统计学意义, 术后血糖A组为 (6.41±1.26) mmol/L, B组为 (6.49±1.14) mmol/L, C组为 (7.06±1.19) mmol/L, 术后血糖C组高于A组及B组 (P<0.05) , A组与B组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:※表示同A组比较P<0.05, #表示同B组比较P<0.05。
3组患者术中血糖波动比较, C组术中血糖波动值高于A组及B组, A组同B组差异无统计学意义。A组患者术中血糖波动值为 (0.89±0.22) mmol/L, B组血糖波动值为 (0.96±0.24) mmol/L, C组为 (1.72±0.31) mmol/L, C组术中血糖波动值高于A组及B组 (P<0.05) , A组同B组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
注:※表示同A组比较P<0.05, #表示同B组比较P<0.05。
糖尿病是手术患者最常见的内科合并症之一, 糖尿病属于慢性代谢性疾病, 长期的糖代谢异常状态导致患者的免疫力降低, 糖尿病导致的血糖增高及代谢异常增加患者的手术风险及术后并发症的发生机率, 增加术中发生心脑血管意外的风险, 术后切口感染等并发症的发生机率增加, 因此在术中及术后对血糖进行合理的调控, 保持血糖在适合的范围内是保证患者术中及术后安全的首要条件, 患者手术过程处于醉及手术创伤的应激状态下, 能够导致患者的血糖代谢紊乱及血糖在高, 甚至引起神经内分泌系统调节失衡[3], 以及酮症酸中毒等严重并发症, 导致心脑血管意外等并发症, 因此在手术过程中, 要对患者血糖进行适时的监控及药物干预, 保证患者的血糖平稳, 对维护术中手术及麻醉安全具有重要意义。在患者应激状态下, 胰高血糖素分泌增加, 能够引起患者血糖的快速波动, 导致患者术中高血糖, 引起术中的代谢异常, 甚至导致代谢并发症的发生, 增加手术风险, 影响手术安全。因此在手术过程中对患者血糖进监测, 及时进行调整, 维持患者血糖水平在正常范围内, 降低由于血糖增高以及过度波动是保证患者术中安全的前提条件, 保证手术的顺利进行, 降低围手术期发生并发症的风险, 增加患者的围手术期安全[4,5]。目前术中患者血糖监测的频率尚缺乏指导性的标准, 在对本组患者的研究过程中, 分别对患者的血糖水平进行适时的监测, 在A组、B组及C组, 血糖监测的频率分别为30 min/次, 60 min/次及120 min/次, 并且依据患者监测血糖的情况进行给对与胰岛素或者葡萄糖进行干预, 按照既往文献的方法, 当血糖患者血糖高10.0 mmol/L时候给与胰岛素静脉滴注, 输注量按1/0.674的比例, 能够保证有效的降低血糖, 又能够避免血糖过低, 当术中监测血糖低于3.5 mmol/L时, 依据情况给与5%葡萄糖溶液静脉滴注, 能够有效提高血糖, 也能够避免术中血糖过高, 维持术中血糖的稳定。在对3组患者术中监测血糖的结果显示, 在3组患者入室基线血糖差异无统计学意义的情况下, 手术结束时C组血糖水平要高于B组及A组, 而且C组患者的血糖波动值高于A组及B组, 但是在A组及B组的比较过程中发现, A组患者同B组患者手术结束时的血糖水平和术中血糖波动值差异无统计学意义, 说明在合并糖尿病的骨科患者手术过程中, 进行血糖监测及时干预能够改善患者的血糖控制效果, 维持患者术中血糖的稳定, 避免患者术中及术后血糖过高, 在监测血糖的过程中, 对患者血糖的监测频率以60 min监测1次较为适宜, 既能够及时的发现血糖的波动, 进行及时的调控, 而更为频繁的检测术中血糖, 对于改善患者血糖的控制效果并无明显改善, 而将血糖检测频率延长到120 min, 则对术中血糖控制效果无明显改善作用, 患者的血糖波动明显增大, 术中发生血糖增高的风险增加。
综上所述, 合并糖尿病的骨科手术患者, 术中血糖监测能够改善患者术中血糖调控的效果, 但应该采取合适的检测频率, 一般每60 min检测1次血糖能够满足术中维持血糖稳定的需要。
摘要：目的 探讨术中血糖监测频率对合并糖尿病的骨科手术患者血糖波动的影响。方法 选择该院2015年6月—2016年12月收治的合并糖尿病的骨科手术患者93例, 随机分为A组、B组及C组, A组30 min检测术中血糖1次, B组60 min检测术中血糖1次, C组120 min检测术中血糖1次, 以及患者术中血糖情况给予短效胰岛素控制血糖, 比较3组患者入室血糖、术后血糖及术中血糖波动情况。结果 3组入室血糖差异无统计学意义, A组为 (6.41±1.26) mmol/L, B组为 (6.49±1.14) mmol/L, C组为 (7.06±1.19) mmol/L, 术后血糖C组高于A组及B组, A组与B组差异无统计学意义。A组患者术中血糖波动值为 (0.89±0.22) mmol/L, B组血糖波动值为 (0.96±0.24) mmol/L, C组为 (1.72±0.31) mmol/L, C组术中血糖波动值高于A组及B组 (P<0.05) , A组同B组差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 术中血糖监测有利于维持合并糖尿病患者术中血糖平稳, 60 min检测血糖一次较为适宜。
关键词：糖尿病,骨科手术,血糖监测,术中血糖
[1] 黄静, 许其稳.糖尿病患者术前血糖水平对术后并发症的影响[J].武警医学院学报, 2009, 18 (4) :323-325.
[2] 童雁.糖尿病患者前列腺电切术中血糖变化及对策[J].华西医学, 2009, 24 (11) :2917-2918.
[3] 甘文, 吕娇凤, 樊有龙, 等.血糖动态监测在原位肝移植术中的临床意义[J].实用临床医学, 2006, 7 (5) :3-5.
[4] 刘德民.TVP术中血糖、电解质等监测的临床意义[J].2008, 46 (23) :98, 202
[5] 张娟娟, 许可可, 彭小新, 等.宫腔镜电切术中监测血糖、血钠对预防TURS的临床意义[J].深圳中西医结合杂志, 2006, 16 (4) :216-218.
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