中医特色护理干预在方舱医院新型冠状肺炎患者中的应用
摘要：目的：研究中医特色护理干预方法在方舱医院新型冠状肺炎患者护理中的应用价值，为指导临床护理实践提供支持。方法：选择本方舱医院于2020年2月-3月间收治的83例患者为研究对象，根据患者入院时间分为实验组与对照组后，实验组患者接受中医特色护理干预，对照组患者接受常规护理干预，比较两组患者的相关指标，评价中医特色护理模式的临床应用价值。结果：比较两组患者临床症状改善情况，结果显示实验组患者发热、咽痛、全身酸痛、食欲缺乏症状改善例数显著多于对照组，数据差异显著(P<0.05);实验组患者体温转至正常的时间为(1.83±0.42)天，对照组为(3.01±0.55)天，P<0.05;比较两组患者死亡率，实验组为0%，对照组为12.5%(5/40)，数据差异显著(P<0.05)。结论：针对新型冠状肺炎患者实施中医特色护理干预具有可行性，该护理方法能够加快患者临床症状改善，对于降低病死率具有重要影响，所以值得推广。
关键词：新型冠状肺炎;中医特色护理干预;病死率
前言：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)简称为新冠肺炎，是一种严重传染病。中医将新型冠状肺炎归纳为“疫病”范畴，不仅强调了疫病本身的传染性，也强调疫病在临床表现上的高度相似性[1-3]。本方舱医院在新型冠状肺炎患者护理中，全面推广中医特色护理干预方法，所取得的护理效果满意，证实对于加快新冠肺炎患者症状改善具有积极作用。现本文以青海援助武汉医疗队方舱医院于2020年2月-3月收治的83例患者为研究对象，对中医特色护理干预方法的效果进行评价，资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本方舱医院于2020年2月-3月间收治的83例新型冠状肺炎患者，根据患者入院顺序分为实验组与对照组。实验组患者43例，男28例，女15例，平均年龄(61.82±7.66)岁，中位体温温度为(38.6±0.4)℃。对照组患者40例，男27例，女13例，平均年龄(62.09±8.02)岁，中位体温温度为(38.7±0.5)℃。两组患者一般资料差异不显著，可以比较(P>0.05)
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理，护理人员叮嘱患者遵医嘱用药，按时检测患者体温变化;对患者进行心理干预，通过通俗易懂的语言介绍临床干预对预后的积极性影响，转变患者对新型冠状肺炎的错误认识;向患者介绍住院期间的注意事项，包括如何正确处理痰液、做好身体清洁等。
在常规护理基础上，实验组患者接受中医特色护理干预，方案包括：
(1)发热护理。密切观察患者的体温、心率等临床症状改善情况，叮嘱患者保持适当的卧床休息，及时更衣;做好口腔清洁，提供金银花液漱口，在口腔护理期间加戴面屏。每天记录患者的出入量情况，鼓励患者多饮用热水，中药频服。对于发热患者采用物理降温方法，降温效果不理想患者采用耳尖或者十宣放血疗法。做好穴位按摩，选列缺、合谷、大椎、风池等穴位进行按摩，有助于加快患者体温改善。(2)咳嗽护理。在整个护理期间，护理人员遵照三级防护的要求，合理采集患者的呼吸系统分泌物以及血液、痰液标本等。对于咳嗽不止患者，采用耳穴贴压处理方法，穴位包括肺、气管、神门、皮质下、下屏尖等;干咳患者采用穴位按摩方法，推揉按摩手太阴肺经，包括孔最穴、尺泽穴以及鱼际穴等。(3)中医情志护理。新冠肺炎患者普遍存在恐惧、焦虑等不良心理。因此护理人员需要针对患者的不同情况采取多样化的情志护理方案。期间根据中医传统的五音理论，运用角、徵、宫、商、羽5中音調与音律[4]来干预患者的不良情绪，推荐曲目包括《军港之夜》、《阳春白雪》、《阳关三叠》、《蓝色多瑙河》、《霓裳曲》等，音乐疗法每日2-3次，每次30min左右，在播放音乐时，尽量叮嘱患者排除各种干扰，使身心能够完全沉积在乐曲中;护理人员控制音乐分贝为50dB左右，并适当更换乐曲，避免单一曲目乏味。(4)饮食护理。方舱医院治疗期间，新冠肺炎患者余邪未净，普遍存在便溏、纳呆等症状。按照中医饮食护理要求，护理保证合理膳食，叮嘱患者使用宣肺开胃、安神利湿的食物。①胃寒患者推荐食物包括生姜、芥菜以及葱等;②口干咽干患者推荐食用杨桃、绿茶、豆豉等食物;③食欲不振患者，推荐食用山楂、山药、莱菔子等食物;④咳嗽患者食用平喘食物，包括小白菜、梨、杏仁、紫苏等;⑤便秘患者食用香蕉、蜂蜜等食物。(5)运动康复护理。①呼吸功能锻炼。护理人员指导患者按照呼吸六字诀的方法进行锻炼，护理人员通过现场演示的方法，介绍呼、呵、嘘、吹、嘻、稲等动作的方法，每个字的持续时间为6s，反复6次，护理人员可根据患者呼吸功能情况适当调整每日的锻炼频次。②体能锻炼。护理人员结合健康宣教视频，介绍八段锦的基本实施方法，其中对于行动不便、体质衰弱以及恢复期患者可联系坐式八段锦;轻症患者联系站式八段锦等[5]，每天至少2次，每次锻炼持续时间为15min，但要避免过度疲劳。③宣肺通络操：借助刮痧的原理和中医的经络理念。通过按摩肺部的投影区，再通过穴位的按摩和拍打，起到缓解胸闷、咳嗽等症状。
1.3观察指标
统计两组患者的临床症状改善情况以及病死率。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用()表示，用t值检验差异;计数资料用n(%)表示，用卡方值检验，P<0.05时认为差异显著。
2.结果
两组患者的护理效果显示，实验组患者体温转至正常的时间为(1.83±0.42)天，对照组患者体温转至正常的时间为(3.01±0.55)天，统计学处理显示，t值=6.637，P=0.026。同时，实验组患者发热、咽痛、全身酸痛、食欲缺乏症状改善的情况要显著优于对照组(P<0.05)，相关资料见表1。
比较两组患者的病死率情况，发现实验组患者的病死率为0%，对照组患者病死率为12.5%，统计学处理得出X2值=7.364，P=0.047。
3.讨论
新冠肺炎是突发、新发疫情，中西医缺乏临床防治处理经验，导致该疫情爆发初期患者预后差，并发症、病死率较高，并呈现出明显的地域性特征[6-7]。我国传统中医药在疫情防治中积累了大量经验，将新冠肺炎患者表现多以脾阳不足、湿邪内盛为主，感受风寒邪气而发病，或兼有寒湿化热[8-9]。因此在临床干预阶段，能够针对患者的身体状况采取针对性处理干预方法，取得了满意的临床价值。根据本文的研究结果可知，实验组患者在接受中医特色护理干预之后，患者临床症状改善情况显著优于对照组，并且患者的病死率更低，组间数据差异显著(P<0.05)，证明中医特色护理干预方法具有理想的应用价值。
本次研究中所采用的各种中医特色护理干预方法充分考虑放舱医院的护理需求，与传统护理模式相比，中医特色护理干预方法的优势主要表现为：(1)中医特色护理干预方法充分考虑到患者的身体情况，并形成了针对性护理干预手段。新冠肺炎患者主要临床症状以发热、咳嗽为主，因此在中医特色护理期间，护理人员针对患者的上述两种临床症状采取了针对性护理干预措施，包括发热护理、咳嗽护理等，并通过耳穴贴压、穴位按摩等手段，有助于加快症状改善[10-11]。结合本文的研究结果可知，实验组患者体温恢复正常时间为(1.83±0.42)天，对照组为(3.01±0.55)天，并且表1资料也证明，实验组患者中有95.34%患者的发热症状得到缓解，有95.0%患者咽痛症状改善，数据差异显著(P<0.05)，证明通过发热护理与咳嗽护理等方法，能够加快新冠肺炎患者临床症状改善。(2)中医特色护理干预方法关注患者的需求，并采取了科学有效的护理手段[12]。结合本方舱医院患者实际情况来看，高龄患者数量较多，此类患者身体机能下降，再加之很多患者对新冠肺炎缺乏认知，对预后不自信，导致患者出现不良兴趣。而传统中医认为，患者心理状态与疾病发生、发展存在相关性，所以在实验组患者的中医特色护理中，对患者实施了中医情志护理，遵照五音理论，对患者实施了科学有效的心理干预，通过音乐转移注意力，避免患者过于关注新冠肺炎[13]。(3)本次研究显示，实验组患者的病死率更低，与对照组相比数据差异显著(P<0.05)，而造成这一结果的原因可能与中医特色护理干预中运动康复护理、饮食护理存在关系。其中运动康复护理能够维持患者正常的身体机能，通过八段锦等自我保健措施，能够达到“平衡阴阳、调理脏腑、增强体质”的功效，进而加快患者临床症状改善[14]。同时呼吸六字诀能够充分调动脏腑动力，强化组织机能，达到“恢复正气”的目的，在上述两种运动康复护理的作用下，能够加快患者症状改善。除此之外饮食护理能够满足患者机体对营养的需求，且部分进食方案也有助于加快患者症状改善。
郭素云等[15]在研究中，选择93例疑似新冠肺炎患者为研究对象，对其实施中医特色护理干预方法，其研究结果显示，在护理结束后，患者乏力、咽痛、发热等临床症状显著改善;同时结合本次研究结果可以发现，实验组患者在中医特色护理干预下，患者的临床症状进一步改善，与对照组患者相比差异显著(P<0.05)，与权威文献的研究结果是相同的，均认为该方法有助于加快患者症状改善。
综上所述，在新型冠状肺炎患者临床护理阶段，采用中医特色护理干预方法能够取得满意效果，该护理方法有助于改善患者临床症状，取得满意效果，值得推广。
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互助土族自治縣中医院 青海海东 810500
作者：羊赞措
摘 要：中医药文化在应对重大疫情时具有不可替代、极其重要的作用及意义。中医药院校负有发扬、传播中医药文化的责任，从中医药文化中汲取育人经验从而培养优秀中医药人才。重大疫情给大学生带来的影响深远，中医药院校要对大学生进行积极引导，鼓励大学生勇于担当时代使命，也要利用疫情打造属于自己的中医药院校标签。
关键词：重大疫情;思想政治教育;中医药文化;中医药院校
作为中国文化软实力之一的中医药文化，在抗击新冠肺炎疫情中发挥了巨大的作用，这引发了人们对中医药文化在应对重大疫情中的作用和意义的思考。同时，中医药院校也在不断探索将中医药文化融入大学生思想政治教育的途径。
1 中医药文化在应对重大疫情中的作用和意义
2020年2月，习近平总书记曾指出，这次新冠肺炎疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。面对如此严重的形势，传承5000年之久的中医药文化发挥着不可替代的作用并具有重大的意义。
1.1 在不同的疫情中，中医药都发挥了巨大作用
中医药文化基于先人开始研究，历经了5000年之久，早已自成体系、理论完备、实践经验丰富。2003年，非典开始流行，应对疫情采用中医药治疗的方案效果显著。在中医药介入之前，中国内陆死亡率为15%，中医药的介入使死亡率降到了6.53%。国医大师邓铁涛提出的治疗方案是以中医药为主的，最终使所有病例全部治愈出院，创造了患者零死亡、零转院、零后遗症、本院医护人员零感染的四零奇迹。
2020年初，一场新冠肺炎席卷了全球，我国武汉的疫情很严重，为阻止情况进一步恶化，各省市派遣中医药团队前往支援。在武汉疫情最严重的武昌区，1月28日由疑似病例转为确诊的比例高达90%以上。2月2日中医药介入，至2月6日这个确诊率就下降了30%多，再到3月5日降至3%。国家中医药管理局先后派出5批专业医疗队近800人驰援武汉，全国支援武汉的医疗队里来自中医药系统的就有近5000人，作为定点医院参与救治工作的中医医疗机构在全国共有97个。在湖北地区，中医药的参与率达到了91.05%。除湖北以外的其他省市地区，中医药参与救治的病例在累计确诊病例中的占比高达96.37%。国家中医药管理局设立应急专项，对10个省市的1261名服用“清肺排毒汤”的患者进行临床观察，显示没有一例轻型转为重型，没有一例普通型转为危重型。这些都说明中医中的“正气存内，邪不可干”的优越性，中医药的作用不容小觑。
1.2 中医药文化在抗击重大疫情中的重要意义
习近平总书记曾作出重要指示：中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧。不仅增强了人们对以中医药文化为代表的传统文化的自信感、自豪感，更是让世界人民看到中国中医药文化的力量，中国在全人类抗击疫情中提供了独特的中国方案。
2 中医药文化在大学生思想政治教育中的重要意义
在此次疫情中，中医药再立新功，成为打赢疫情防控阻击战的“利器”。中国文化博大精深，传承了几千年的中医药文化始终是屹立在世界医学之林的瑰宝。中医药院校应该树立中医药文化自信，主动承担传承中医药文化的责任，保留住祖先留下的珍贵宝藏。因此，中医药院校应该注重中医药文化在大学生思想政治教育中的意义。
2.1 了解中醫药文化并学习其思想内涵
中医药文化是中华民族优秀传统文化的精髓，是中国特色社会主义先进文化的重要组成。它蕴含着丰富的哲学思想和人文精神，凝聚着中华民族优秀传统文化的精髓，是我国文化软实力的重要体现，也是中医药院校软实力的重要组成。其诊疗理念、哲学思维、道德伦理以及价值取向与中国传统文化一脉相承，但又具有其固有的特质，经历战乱、灾难却从不褪色，它在长期的发展中创造了别具一格的预防疾病、养生保健的方式和独具特色的医疗技术，这一切都需要中医药文化的滋养。
此次治疗新冠肺炎，我们使用的第五套治疗方案清肺排毒汤，正是张仲景的《伤寒论》中的一记药方。东汉时期，张仲景用中药治疗瘟疫，如今我们依旧用他的药方治疗新冠肺炎。由此可见中医药文化的经久不衰，我们应该自信并引以为荣。在未来的发展中，中医药依旧会大放光彩，因此将中医药文化融入高等院校思政课堂是势在必行的。
2.2 中医药院校应承担起发扬传播中医药文化的责任
中医药院校负有传承、弘扬和发展中医药文化的责任，中医药文化也为中医药院校大学生思想政治教育提供了丰富的资源。将中医药文化融入高校思想政治教育，中医药院校思政课教师讲授中医药文化可以充分利用学生专业课所学知识中思政教育的资源，发挥优势作用，实现教学突破，培育学生对中医药文化的正确认知，体会中医药文化的博大精深，塑造中医形象，提升广大中医药学生专业自信，增强中医药事业发展的道路自信，促进中医药文化这一瑰宝的继承弘扬与发展创新。
2.3 从中医药文化中汲取育人经验培养人才
中医药文化中蕴涵了中国古代天人文化、人文文化和大一统文化思想，可以作为大学生思想政治教育的一部分，其育人、育才、成道的理念皆可从中汲取。将中医药文化自信根植于大学生思想政治教育中，从中医药文化方面系统地进行思想政治教育，以一个全新的角度帮助大学生成长成才。中医药院校还可以将习近平中医药文化自信思想融入思政教育，切实把中医药这一宝贵财富继承好、利用好、发展好。高校要坚定中医药文化自信，在将“大医精诚”的精神传承下去的同时，围绕培养“新时代中医药人才”的目标，与立德树人的教育理念相结合并贯穿大学生思政课堂，锻造符合新时代发展要求、拥有深厚人文底蕴、扎实专业素养和良好医者品格的高水平中医药人才。
3 重大疫情给中医药院校带来的思考和启示
3.1 重大疫情对大学生的激励作用
疫情期间，各个国家和地区对待疫情的态度和采取的措施，给我们上了一节生动的教育课。中国的一批批白衣天使迎难而上，他们不畏艰险、舍己为人的精神深深感染了大学生。全民抗疫的力量是无穷的，我们从中看到了社会主义制度的优越性，这有利于大学生树立家国情怀。
通过疫情，大学生能够看到一个最好的时代，在这个时代里，充满未知与挑战，选择迎难而上、奋战一线，还是默默无闻、碌碌无为，是大学生自己的决定，但同时也需要高校的引导。疫情防控期间，新时代中医药学子表现出了应有的责任担当，发挥着各自的专业优势，积极开展疫情防控宣传工作，倡导正确面对疫情，消除公众恐慌心理。
3.2 中医药院校应鼓励大学生勇于担当时代使命
中医药文化传承几千年不衰，绵延不断的中药资源一直在向世界各国输送。党的十八大以来，国家更加重视中医药文化在医学史上发挥的重要作用，出台了许多相关政策和奖励机制来鼓励中医药院校的发展，培养中医药人才是传播中医药文化最切实可行的路径。抗击疫情期间，中国的举国体制为世界提供了切实可行的中国方案，中医药文化也为全世界的抗疫提供了中国方案。中医药院校有责任充分调动大学生学习中医药知识的积极主动性，使他们深刻认识到中医药对新冠病毒防治的巨大作用。
将中医药文化与大学生的思想政治教育相结合，各中医药院校可以充分发挥中医药专业特色，举办线上中医论坛、中医经典故事、方歌朗诵会、中医药养生文化节、术语书写大赛、中药文化展、技能大赛等大型学术文化活动，弘扬和践行社会主义核心价值观，传承中华优秀传统文化，从而让青年学生发挥社会主义建设者和接班人的重要作用。在实践中认识到中医药文化的精髓，引导大学生勇于担当时代使命，在疫情期间积极发挥自身作用，用自己所学的知识造福更多的人。
3.3 利用疫情打造属于自己的中医药院校标签
除了传承中医药文化知识，中医药院校更应该做到的是抓住时代机遇，打造自己的高校标签，提升自身的文化软实力。很多中医药院校在抗击疫情期间都作出了属于自己的贡献。福建中医药大学助力菲律宾抗疫，通过中国菲律宾中医药中心，第一时间发布菲律宾版防疫抗疫指南和干预方案，打造属于自己的中医药文化传播者的标签。河南中医药大学与加拿大安大略省中医学院联合搭建了加大华人华侨网上中医方仓咨询平台，使用了包括中文在内的十种文字，将中医抗疫经验进行全球分享。湖北中医药大学通过创造肺炎一号处方，应用于治疗肺炎患者，成功打造中药力量的践行者标签。做一个把以中医药文化为代表的传统文化带向世界，带向更广阔天地的助力者，提升自我实力，在疫情期间宣传自己、传播中医药文化。
新冠肺炎疫情来势汹汹，在这场没有硝烟的战争中，中医药发挥了巨大作用，再次登上了世界舞台，使更多人开始了解中医药。青年所经历的这次疫情就是一本生动的思政教科书，广大青年从中获得了极大的成长，对青年未来的人生理想、责任担当有重要作用。而中医药院校的大学生，是传承中医药文化的主要力量，要在平时多下功夫，脚踏实地，努力学好中医药文化知识，不断创新，为打造中医药院校标签注入新活力，肩负起传承和创新中医药、造福全人类的重任，让中医药文化在世界舞台上发挥更大价值。
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作者：高巍 任翔 肖文欣 周肖楠 冯钰晓 高一帆 韩龙龙 刘玉笛 郝悦
优势病种中医诊疗方案
2015疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药(包括中药注射液)使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例(21%)，辨证选择口服中成药76例(78.35%)，静脉滴注中药注射液97例(100%)，中药外敷15例(15.46%)，推拿治疗41例(42.27%)，中药雾化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，儿科基础治疗97例(100%)，其他疗法6例(6.18%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例(75.26%)，好转转诊21例(21.65%)，效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
(二)疗效评价 1.评价标准
(1)对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
(2)对体征：肺部罗音改善情况的评价;
(3)对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： (1)改善症状
97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%)，3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中，体征(肺部罗音)消失94例，7天内体征(肺部罗音)消失89例，10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。
四、中医药的作用分析
(1)风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
(3)痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： (一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。
(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。
优势病种中医诊疗方案
2015年度疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 年度疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药(包括中药注射液)使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例(21%)，辨证选择口服中成药76例(78.35%)，静脉滴注中药注射液97例(100%)，中药外敷15例(15.46%)，推拿治疗41例(42.27%)，中药雾化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，儿科基础治疗97例(100%)，其他疗法6例(6.18%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例(75.26%)，好转转诊21例(21.65%)，效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
(二)疗效评价 1.评价标准
(1)对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
(2)对体征：肺部罗音改善情况的评价;
(3)对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： (1)改善症状
97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%)，3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中，体征(肺部罗音)消失94例，7天内体征(肺部罗音)消失89例，10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。
四、中医药的作用分析
(1)风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
(3)痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： (一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。
(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。
肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径工作总结
根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015 年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：
一、实施情况
1、建立管理组织，健全工作制度
成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。
2、路径实施情况
自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。
3、实施效果评价及分析
本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
二、存在的主要问题
1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。
三、下一步工作
1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作;加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。
2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。
3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。
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