内科护理教学论文

第1篇：PBL在中等职业学校内科护理教学中的应用

摘要：探讨PBL联合翻转课堂教学模式在中职内科护理教学中的应用效果，以提高学生学习成绩、学习能力与人文关怀意识，促进教学质量提升。

关键词：PBL;翻转课堂;中职;内科护理

PBL教学模式早在1969年就被提出，常用于医学教育，我国多用于各大高等医学院校，职业院校中有关PBL的研究相对较少，将其与翻转课堂联合应用于护理专业核心课程内科护理的教学研究则更少。本研究探讨PBL联合翻转课堂教学模式在中职内科护理教学中的应用效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

以我校2017级护理专业二年级两个班学生作为研究对象。按照随机原则，将1个班作为实验组，采取PBL联合翻转课堂模式进行教学，另1个班作为对照组，采取传统讲授式模式进行教学。两组学生入学后所学课程均相同，且年龄、性别以及既往学习成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组教学方法采用传统教学模式，即按教学大纲采用多媒体课件进行集体授课。

1.2.2实验组教学方法(1)师资队伍遴选与培训。两组师资均采取自愿报名与教研室考核相结合的方式，选拔热爱护理教学、从事内科护理教学工作3年以上、本科及以上学历、讲师及以上职称的教师。按照随机抽签的方式分配实验组和对照组的教师。邀请PBL教育专家和护理教育专家对实验组教师进行8个学时的PBL教学指导与培训。

(2)PBL案例编制。研究者与实验组教师根据学生实际情况及教学大纲编制教学案例，具体步骤如下：①研究者与实验组教师共同编制标准化案例初版;②邀请1名PBL教育专家和1名护理教育专家对标准化案例初版进行修改;③根据专家建议形成标准化案例二版;④选择一个班级使用标准化案例二版;⑤根据标准化案例二版上课情况修改案例，形成最终版。

(3)具体教学过程。①课前：教师准备好PBL案例，将学生随机分组，每组6~8人，选择一名组织能力强的学生作为小组长，将相关病例、图片以及视频资料预先提供给学生，并提前将案例的预设问题和答案发给小组长，对小组长进行培训，确保课上有效讨论。②课中：学生针对案例进行小组讨论，提出问题，小组长记录小组成员发言情况，根据案例预设问题引导小组成员提出新问题。小组成员提出问题后，首先利用课前教师推送的资料获取案例相关知识，寻找问题答案，随后小组内进行资料分享，讨论出最终答案。最后小组汇报学习成果，每组选出1名汇报员、1名记录员，汇报员详细介绍案例新问题的提出与答案搜寻讨论过程，由记录员以文形式记录并上交。

2结果

2.1两组学生学习能力问卷调查结果比较(见表1)

调查显示，实验组学习独立性、知识迁移能力、团队合作能力、语言表达能力、信息素养得分高于对照组(P<0.05);其余维度得分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组学生人文关怀意识问卷调查结果比较(见表2)

调查显示，实验组学生人文关怀意识得分高于对照组(P<0.05)。

2.3两组学生期末考试成绩比较(见表3)

2.3.1评价方法依据学习三维目标(知识目标、能力目标、情感目标)评价学生知识获取、学习能力提升、职业情感发展3个方面。知识获取情况评价以学生的期末考试成绩作为依据。学习能力提升与职业情感发展采用自制问卷评价。

学习能力提升评价参考美国爱迪乐(IDIIL)教育研究院提出的关于评价学生基本学习能力的6项指标，即学习专注力、学习成就感、学习自信心、思维灵活度、学习独立性、学习反思力，并结合本研究PBL联合翻转课堂教学模式，还需测量知识迁移能力、知识整合能力、团队合作能力、创造力、语言表达能力、信息素养，共计12个维度，得分越高，表示学习能力越强(反向条目需要反向计分)。根据护理专业特点，职业情感发展评价参考学生的人文关怀意识问卷，共5个条目，得分越高，表示人文关怀意识越强，职业情感发展越好。

2.3.2统计学方法数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果显示，实验组学生期末考试成绩高于对照组(P<0.05)。

3讨论

PBL即以问题为导向的教学模式(ProblemBasedLearning，PBL)，是美国神经病学教授Barrows首先提出，现已成为我国医学教育模式的改革热点[1]。该教学模式采用小组讨论形式，学生围绕某一复杂、多场景、基于实际问题的专题或病例提出问题、讨论和学习，其核心是以问题为中心、以学生为主体、以教师为引导[2]。翻转课堂教学模式指学生在课前完成知识学习，而课堂通过教师与学生互动对课前知识进行巩固。该模式能够发挥学生的主观能动性，培养学生主动学习的习惯。随着数化信息化教学改革的推进，该模式已被越来越多应用到护理教育中[3]。PBL与翻转课堂这两种教学模式的共同之处是强调了学生在整个教学过程中的中心地位，要求充分调动学生学习的积极性和主动性。本研究将这两种模式进行有机结合并用于中职内科护理教学中，取得了良好的效果。

3.1PBL联合翻转课堂教学模式降低学习难度

内科护理是护理专业的核心课程，是护生必备的专业基础知识。中职院校该课程课时少、任务重、临床实践时间短，同时，学生年龄小，学习能力相对较弱，如何将课堂上所学知识与临床实际应用相结合始终是个难题。而本研究将PBL与翻转课堂有机结合，利用信息化手段将PBL需要的知识置于课前让学生进行自学，降低了学习难度。在课中，PBL教学将知识情景化，让学生在案例中进行实践，实现理实一体化。两种模式联合使用，学生理论成绩有所提高。

3.2PBL联合翻转课堂教学模式提高学生学习能力

传统教学法能够系统地完成专业知识的教授，但学生过分依赖教师的讲授，处于被动接受状态，缺乏学习主动性，不善于思考，往往出现理论与实践脱节、知识点没有深入理解等情况。而临床护士不仅需要熟练掌握专业理论知识，更需要有团队协作能力、沟通能力、临床思维、自学能力、分析和解决问题能力等[4]。因此，本研究将PBL与翻转课堂模式有机结合，结果显示，实验组学生学习独立性、知识迁移能力、团队合作能力、语言表达能力、信息素养都强于对照组。这提示PBL联合翻转课堂教学模式可以有效提高学生学习能力，通过案例分析与讨论培养学生临床思维、分析和解决问题能力，符合临床护理岗位要求。

3.3PBL联合翻转课堂教学模式增强学生人文关怀意识

内科护理传统教学中不重视人文关怀意识的培养，这不利于学生爱伤观念的养成。护理是一个有温度的行业，需要护士有较强的人文关怀意识。本次研究结果显示，实验组人文关怀意识强于对照组。这提示PBL联合翻转课堂教学模式可以提高学生人文关怀意识。分析原因，可能是由于PBL案例来源于临床但高于临床，它不仅包含专业知识，同时还涉及社会人文方面的内容，这样的安排让学生在学习专业知识的同时也受到了人文精神的熏陶。

参考文献：

[1]MCPALANDM，NOBLELM，LIVINGSTONG.Theeffectivenessofproblembasedlearningcomparedtotraditionalteachinginundergraduatepsychiatry[J].MedEduc，2004，38(8)：859-860.

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[3]李维维，谷晓玲.翻转课堂教学模式在护理教育中的应用进展[J].护理实践与研究，2018，15(11)：21-22.

[4]王悉颖，张媛，赵峪靖，等.PBL教学模式在眼科护理教学中的应用研究[J].国际眼科杂志，2019，19(6)：1022-1025.

作者：李绍慧 ，陈艳，刘晶，董陶静，付小容，彭雪，黄树高 单位：成都铁路卫生学校

第2篇：高职院校内科护理在线教学探索

摘要:“互联网+”时代，线上教学的出现和发展对高等教育既是机遇也是挑战。该文通过分析“互联网+”背景下线上教学的特点，并结合信息化技术对内科护理学的线上教学进行阐述，以探索稳定、高效的线上教学模式。

关键词:线上教学;内科护理学;信息化技术

“互联网+教育”是利用网络信息平台和互联网技术进行教学内容传播和快速学习的形式，是我国高等教育的重要发展方向和目标[1]。在高等教育中，“互联网+教育”发挥时间空间优势，不拘泥于形式、地点与设备，为学生提供个性化学习条件。高校教师受教育程度高，学习能力较强，对新生事物容易进行应用和推广，这为信息技术在高校教育领域推广打下了良好的基础。

“互联网+”对教育的最大影响就是提出了线上教育的概念，从而改变了单一的课堂教学模式。线上教学不同于传统的面授教学[2]，它在时空分离情况下，借助网络媒介及工具，通过师生之间、生生之间的互动及学习资源交互等完成教与学的过程。然而，受到对传统教学依赖的影响，高等教育中在线教育的推进相对缓慢。

1内科护理学传统教学模式的特点

内科护理学是研究内科疾病及运用护理程序对内科疾病病人进行整体护理，以达到减轻痛苦、促进康复、预防疾病、维持和增进健康的目的的一门临床护理学科，也是一门培养护士核心职业能力的主要学科，在学生的学习，护士资格证考试和临床实践中具有举足轻重的地位。现代护理观念随着医学模式的转变有了重大变化，对临床护理工作的要求越来越高。高职学校的生源水平不是很高[3]，学生自身的约束力不足，严重缺乏学习积极性，很多知识只通过教师机械的讲解，教学模式比较生硬、单调，而学生只是被动的接受，这就形成了老师讲得多，工作量大，但是学生反而掌握的少的局面，从而影响了教学质量和教学效果。学生只有在学校打下坚实的基础，切实提高自身临床实践能力和综合素质，才能胜任今后的临床实习和工作，内科护理学作为护理专业的一大主要课程，起到至关重要的作用。

目前大部分院校教师采用传统的教学法即理论讲授辅以多媒体教学，虽然使得教师能够较好的组织管理课堂教学，却忽略了学生的主动性、创造性和主体作用以及课堂上的有效互动。这种填鸭式教学方法太过枯燥，不能提高学生的学习兴趣;授课内容晦涩抽象，学生参与思考和讨论的少;教师就不能够动态了解学生的学习情况及学习效果;并且学生的学习能力不同，学习效果并不理想。

2线上教学的实施

线上教学是以班级形式为单位组织教课和双向互动，以录播课为主，采取录播+线上答疑或者直播+线上答疑的形式，课后辅导采用点播或线上答疑的形式。线上学习突破了时空限制，不受客观条件的影响，老师和学生在时间安排上也比较灵活自由。

本团队根据学情，对接职业岗位标准，制定教学目标，借助学习通、钉钉及腾讯课堂，导入教学资源，改革教学模式和方法，合理组织教学内容，探讨如何借助网络平台将信息化技术与内科护理学课堂教学融合进行线上教学。

2.1课程概述

内科护理学为高职护理专业学生的专业核心课程，教材采用马秀芬主编、人民卫生出版社出版的内科护理学第1版。开课时间为大学二年级整个学年，线上教学时间为2018级二年级学生的第二学期。

2.2学情分析

学生在二年级第二学期已经学习过本课程的前四章内容。通过考试分析发现，学生对概念性知识掌握不够扎实;对于疾病临床表现中最主要的症状等内容掌握得较好，但对于临床表现的细节部分掌握得不好;与日常生活相关的饮食、运动、环境等护理措施部分，学生掌握得较好，而药物护理及相应治疗中具体用药得分率不高;对重点突出、内容相对固化的病因、发病机制、辅助检查及护理诊断知识掌握得较好，但学生临床思维能力缺乏，对于需要动脑分析的知识掌握不佳。通过调查问卷发现，学生沟通意识较强，但学习方法单一，学习自主性欠佳;厌倦了传统的填鸭式教学，探索冒险精神强，对网络平台及相关技术感兴趣。

2.3教学目标

通过学习，使学生树立“以人的健康为中心”的现代护理理念，理解整体护理的科学内涵，掌握内科常见病、多发病病人的护理知识和技能，具有严谨务实的学习工作态度、良好的职业素质及科学的临床护理思维方法，能运用护理程序为内科常见病病人提供整体护理服务，并能对社区人群进行健康教育，为维护和促进人民健康、发展护理事业做出贡献。毕业后能通过国家护士执业考试，获得执业资格证书，成为

2.4教学策略

根据高职内科护理学课程的特点，针对具体学情，对接教学目标，在当前医学教育以岗位胜任力为核心的教育理念指导下，结合教育部“停课不停学”的号召，采用线上教学方式，构建了基于翻转课堂的启发式案例教学模式。结合教学内容，合理应用信息化技术和多种资源组织教学。

2.5实施过程

2.5.1线上教学准备工作

教师根据授课内容的差异采取不同的线上教学平台进行授课，如课前预习及课后拓展任务主要以学习通平台自学为主，课中授课则以腾讯课堂和钉钉直播为主。拍摄制作教学微视频，搜集病例、试题等资料，构建系统的内科护理学在线资源库。另外，要提前准备好授课工具、调试监测网络、避免授课中断或者时断时续，从而影响授课效率。

2.5.2线上教学过程

课前，授课教师根据教学目标和教学计划，通过学习通平台发布课前任务清单，学生在线自学完成课前指定任务并通过班级QQ群等进行互动交流。教师在课前通过测试结果及学生的反馈了解学生的预习情况。

课堂上，教师结合案例对教学重难点及学生的课前测试薄弱环节进行精讲点拨，教学可采用问题分析、启发式教学、小组合作等方法，并利用学习通平台活动中的举手、抢答、随机选人、手动选人，结合视频交互、视频弹幕、屏幕共享等，增强课堂活动的趣味性，带动学生参与互动，营造积极活跃的授课氛围，提升学生的听课体验。

课后，教师利用线上平台布置作业，学生针对重点难点知识，或者感兴趣的地方，也可利用平台资源进行回放，以便学生实时可学、处处能学，保持学习平台的师生互动，分享学习心得，进行学习总结，巩固和加深自己对知识点的理解度和掌握度，达到将知识点融会贯通、学以致用的目的。

2.6效果评价

依据建构主义理论和人本主义理论，实施过程性评价，注重教学和学习信息采集的全过程，针对目标要求开展教学与实践的考核与评价。

3结语

3.1线上教学的效果

网络教学平台使得在线翻转课堂教学模式应用的条件越来越成熟，通过利用学习通平台导入教学视频、习题等资源，同时借助直播平台等开展在线讨论交流活动，促进了学生自主学习及师生间的沟通，增加了学生的学习满意度。教师通过学习通后台统计数据，直观了解学生的学习态度﹑学习进度﹑学习效果，可以有的放矢地对学生存在的问题进行剖析。课后布置拓展类学习任务，有利于学生开阔视野、培养临床思维。事实证明，在内科护理学教学实践中构建采用在线教学的基于翻转课堂的启发式案例教学模式能够让学生从被动学习向主动学习转移，使学生成为课堂的主体并促进师生之间的互动交流，提高学生课堂参与度，促进学生综合能力的提升。

3.2线上教学存在的问题

自内科护理学课程开展线上教学以来，整体教学情况良好，实施效果较佳，师生的满意度较高，但在实施过程中也存在一定问题。线上教学经常遇到网络拥堵和网络平台卡顿的问题，影响教学的正常进行。线上教学直播或录播一般不超过20分钟，对教师授课内容要求高，需做到短而精，而非蜻蜓点水，另外学生很难在较短时间内掌握难以知识点。线上教学没有线下教学的接触感、现场感[4]，教师的激情难以激发，肢体语言缺乏，教学效果受影响。线上教学由传统封闭到网络开放空间，由集体学习转变为独自学习，自控力较差的学生容易掉队。线上教学实训资源有限，再加上学生没有在真实的环境中进行操作和观察，很难真正培养学生的实践能力。

3.3改进措施

学校和政府应共同采取帮扶措施，加强网络基础设施的建设，优化在线教育网络环境和硬件设备。教师要有做好线上教学的准备，提升自己线上教学能力，坚持“以学生为中心”的教学理念，做好教学设计，用多元化的教学方法激发学生学习的兴趣，培养学生自主学习的技巧和习惯。切实做好实地实践教学计划，与线上实践教学有机衔接，给学生创造更多的实地实训的机会，保证实践教学质量不打折扣。学校要建立有效的网络教研机制，定期开展网上教研，研讨教学方式，分享授课技巧，对于线上教学出现的各种新问题要有预判和解决方案。

内科护理学是集理论性和实用性于一身的学科，学科内容难免单一和枯燥，线上教学有着传统线下教学不具备的灵活性和教学多样性，能有效地调动学生学习的主动性与积极性，提高学生的学习效率。我们身处互联网时代，随着科学技术的更新发展，线上教学作为一种新的教学模式，其优势也慢慢凸显，但是并不代表要完全摒弃线下教学，线下教学有其存在的价值，将线上与线下相结合才是最优的教学模式。

参考文献:

[1]董宝莹，邵星源.“互联网+”背景下高校线上教育模式探讨———以南京农业大学为例[J].文化创新比较研究，2019，10(29):172-173.

[2]马旭光.试论线上教学的优势特点及实践应用的关键问题[J].科技经济导刊，2020(27):120-121.

[3]马思宁.新形势下高职学生学情分析[J].大众标准化，2020(16):133-134.

[4]宾佳玉，肖小亮，周向红.高校线上教学问题及对策研究[J].教育教学论坛，2020，11(45):108-109.

作者：董亚楠1任书强2郭金丹3 单位：1河南应用技术职业学院2郑州澍青医学高等专科学校 3． 河南大学第一附属医院

第3篇：分课在中等职业学校内科护理教学中应用的可行性

摘要：介绍对分课堂在中职内科护理教学中应用的方法、结果及其应用的可行性，以提高学生学习的积极性和主动性。

关键词：对分课堂;内科护理;中职;可行性

1对分课堂简介

对分课堂是我国复旦大学心理学科带头人张学新教授提出的一种新型教学模式[1]。该模式把教学过程分为3个阶段：(1)教师课上讲授阶段(Presentation，P);(2)学生课外消化吸收阶段(Assimilation，A);(3)学生课上讨论阶段(Discussion，D)，因此简称PAD课堂[2]。对分课堂的提出旨在解决当前高校课堂师生存在的一些问题，其最大的创新之处是隔堂讨论，教师讲授完新知识后不让学生在课上立即展开讨论，而是让学生先在课下对新知识进行内化吸收，在下一次课的前一半时间让学生分组进行讨论，培养了学生的自主学习和独立思考的能力。

2对分课堂在中职内科护理教学中的应用

2019年秋季学期，选取我校2018级护理学专业的5班、7班共108名中专生作为研究对象。内科护理中呼吸系统和循环系统两章内容发病机制复杂，临床表现众多，易混淆，学习难度大，所以选这两章作为教学内容初步尝试采用对分课堂。从第一周到第十周，每周开展2次课程，每次持续授课2学时，40分钟/学时，总共40学时。根据班级规模、学生意愿、个性特点、性别等特征建立学习小组，每组6人。具体课程设计如下：(1)课堂讲授：每次课的第二节课教师讲授本学时授课内容的重点和难点，不要面面俱到，即“精讲留白”。(2)内化吸收：课后学生利用对分易微信教学平台的视频、微课、思维导图等多种资源自主学习，完成课后作业。(3)课堂讨论：每次课的第一节课组织学生讨论。讨论分为3个环节，第一环节是组内讨论，进行各组作业展示，分享学习体会，互相答疑，整理出本组尚未解决的问题。第二环节是组间讨论，每次课随机抽取3~5个小组，请小组代表提出本组尚未解决的问题，由其他组自由回答，共性问题或解决不了的问题由教师解答。第三环节是教师对授课内容及问题进行总结。

3学生对对分课堂教学模式的效果评价(见表1)

对分课堂在中职内科护理教学中初步应用后，采用自制对分课堂教学模式教学效果调查问卷对学生在上课集中注意力、认真完成作业等12个方面进行调查，共发放问卷108份，收回有效问卷105份，有效问卷回收率97.2%。

调查结果显示，大部分学生(70%左右)对对分课堂教学模式表示赞同，他们认为对分课堂可以提高学生出勤率、使学生上课集中注意力、促进学生认真完成作业及促进学生注意平时的学习积累等。同时对分课堂还可以提高学生思考和解决问题能力、提高学生沟通表达能力、提高学生团队协作能力及提高学生的学习兴趣和主动性等，但多数学生也提出，如果能给他们更多的时间开展讨论，效果会更好。

4对分课堂在中职内科护理教学中应用的可行性分析

对分课堂自2014年提出以来就受到了持续关注并被广泛应用，几乎覆盖了各个学科各个领域[3]，但在中职内科护理教学中的应用鲜有报道。本研究尝试将对分课堂应用于中职内科护理教学中并分析其应用的可行性。

(1)新课程改革为对分课堂在中职内科护理教学中的实施提供了有利条件。首先，新课改要求学习方式从原来的接受学习转变为自主学习、合作学习和探究学习。其次，新课改课程评价标准是能否充分调动学生学习热情和积极性，是否促进师生、生生的交流合作，承认学生间有差异，进行个性化评价等。再次，新课改要求教师由学生的管理者转变为学生发展的指导者和引路人，要求学生成为学习的主体，将教学方式转变为“以学生为中心”。对分课堂通过学生课下的内化吸收实现了学习方式的自主化和探究性学习，通过课上分组讨论实现了师生、生生的互动交流及对学生的个性化评价。对分课堂将传统讲授式教学和讨论式教学有机结合在一起，使教师成为学生的引路人，从而实现了“以学生为中心”的教学模式的转变。

(2)对分课堂教学模式的提出针对的是学生课堂玩手机、睡觉、不认真听课等问题。中职生年龄小，学习自制力大多来自外在压力，学生缺乏自制力，上课经常不集中注意力。因此，对分课堂教学模式对中职内科护理教学具有一定的适用性。对分课堂将教师讲授与学生讨论相结合，达到良好的师生、生生互动的教学效果，让学生参与课堂活动中，提高了课堂学习效果。通过问卷调查可以看出，大部分学生表示对分课堂可以提高学生的出勤率、使学生上课集中注意力、提高学生团队协作能力、提高学生学习兴趣和主动性等。

(3)对分课堂可操作性强。对分课堂不同于微课、慕课等网络教学模式，这些教学模式对网络技术要求高，制作难度大和制作成本高，难以成为主导性的教学模式。而对分课堂具有操作性强、花费少的特点，教师只要认真备课，整理出本次课的重点、难点，设计合理的教学方案，布置课后作业，课堂上能有效引导学生讨论即可[4]。

(4)新课程改革的中职《内科护理》教材中有大量讨论素材。中职《内科护理》教材内容除了包含理论知识外，还包括大量内科护理临床病例分析，这为设计课后讨论题提供了丰富的素材[5]。教师通过对分课堂组织学生进行组内讨论，然后再进行组间讨论并请学生代表发言，其他学生补充或提出不同意见，这样能最大限度发挥学生的积极性和主动性，促进学生将理论知识应用于临床实践，达到锻炼临床思维能力的目的。

对分课堂作为一种新型的教学模式，为广大教师教学改革提供了新的思路和方向。对分课堂操作性强，适应新课程改革要求，能提高中职内科护理课堂教学效率，激发学生学习积极性和主动性，是值得推广的一种教学模式。

参考文献：

[1]韩秀婷“.对分课堂”教学模式在思想政治理论课中的应用[J].金华职业技术学院学报，2016(5)：26-29.

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作者：李丽 单位：珠海市卫生学校

第4篇：危险预测训练在手术室新护士培训中的应用

摘要：目的探讨危险预知训练在手术室新护士培训中的应用效果。方法根据新护士入科时间，将2018年8月入手术室的新护士23名作为对照组，使用常规培训方法进行带教;将2019年8月入手术室的24名新护士作为观察组，在常规培训基础上，实施危险预知训练。培训6个月后比较两组新护士评判性思维能力、安全态度及护理不良事件发生率。结果培训后观察组评判性思维能力各维度得分及总分、安全态度评分显著高于对照组(均PC0.01),工作1年内不良事件发生率低于对照组。结论对手术室新护士开展危险预知训练，能提高其评判性思维能力及安全态度，减少护理不良事件的发生，保障手术室护理安全。

关键词：新护士;手术室;危险预知训练;评判性思维能力;安全态度;护理不良事件;护理安全

手术室具有工作强度大、医疗风险高、安全隐患多等特点，术中任何疏忽均可能给患者带来巨大的痛苦，甚至造成伤残或危及生命[1]。初入手术室的新护士临床经验不足，是手术室重点培训对象。安全态度与评判性思维为临床护士必备的核心专业能力之一，直接影响患者预后和护理质量[2]。手术室新入职护士传统培训着重于理论知识、术中配合以及器械的使用[3]，安全态度与评判性思维等方面的培训存在不足[4-5]，其安全意识及应急能力偏低，临床护理工作中安全问题凸显，如病情评估不到位、核心制度落实不充分等，甚至引发护理不良事件，严重影响手术治疗效果⑵。危险预知训练(KikenYochiTrainning,KYT)以团队模式进行活动，将“零灾害”“零事故”设置为作业目标，主要目的为促使员工危险感知能力的提升，提高注意力及解决问题的能力，其实质就是风险控制的一部分[6-7]。近年来，这种培训方法被应用到护理培训中，效果良好[7-8]。我院手术室护理团队运用危险预知训练对新护士进行培训，取得显著效果，报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2018年8月手术室新入职护士23名作为对照组，年龄20〜24岁。2019年8月手术室24名新入职护士作为观察组，年龄20〜23岁。两组新护士入科前均已经完成内、外、妇、儿科轮转培训。两组基本资料及入科成绩比较，差异无统计学意义(均P〉0.05),见表1。

1.2方法

1.2.1培训方法

为切实提高新入职护士业务素质和服务能力，我院护理部教育训练科制订了2年内在职新护士轮转计划，24个月完成内、外、妇、儿科轮转培训，定在每年2月和8月进行轮转，每科轮转6个月。新护士进入手术室后，分别轮转妇产科2个月、普外科1个月、泌尿科1个月、骨科1个月、胸外科1月，共6个月。对照组按我院手术室新护士常规培训方法，分为集中岗前培训及临床带教2个阶段。①集中岗前培训:包含理论培训及操作技能培训，时间1周。理论培训3d,由手术室总带教在示教室以PPT形式进行有关手术室护理理论集中讲解，包括手术室护理常规、核心制度、岗位流程及职责等，理论培训结束后进行考核。操作培训由总带教将手术室基本操作如洗手、穿脱无菌衣、无接触式戴手套等进行演示，演示结束自主练习并进行操作考核。②临床带教:轮转期间采用一对一专科导师制培训模式，即新护士轮转各专科时，各专科由同一名专科导师全程跟踪，进行专科手术配合观摩及操作技能培训指导。观察组新护士在常规培训的基础上实施危险预知训练。具体方法如下。

1.2.1.1组建培训小组培训小组由7名成员组成，包括教学护士长1名、总带教老师1名、专科组组长5名，护士长为总指导，做好培训过程中的质量控制。实施培训前，护士长对小组成员集中进行教学理念、教学过程、课程设计的培训，全部通过考核。初步设置新护士培训总时长为4个月，每周二17：00进行，每次培训60〜90min。

1212构建训练题库由护士长组织培训小组成员收集近5年来国内外及本科室发生的典型护理不良事件共52起，经过筛选，确定14起护理不良事件为我院手术室可学习借鉴的案例，其中手术部位错误2起、手术异物残留2起、标本错误2起、医院感染2起、管道脱落2起、电灼伤1起、压力性损伤1起、火灾1起、体位性神经损伤1起。由总带教老师构建危险预知训练题库，题库一级目录为护理不良事件名称，二级目录为护理不良事件情况说明、护理不良事件演练剧本、护理不良事件持续改进方案。护理不良事件说明中详尽记录了每起事件发生的时间、地点、经过及后果;护理不良事件演练剧本由专科组长将案例进行还原，设计成剧本并进行演练;总带教老师将培训小组成员讨论确定的护理不良事件的原因分析、护理对策及改善方案进行汇总形成持续改进方案。题库内容均由护士长审阅修改后定稿。

1.2.1.3培训方案的实施将24名新护士按照随机数表法分成4个学习小组，每组6人。培训课程时间安排为护理不良事件演示10min,小组讨论10〜15min,汇报15〜20min,点评10〜15min。首先由培训小组成员按照剧本扮演情景中的角色，进行不良事件演示;新护士现场进行观摩，随后采用头脑风暴的模式从人、机、料、法、环五方面对潜在危险因素进行讨论及分析。总带教老师在学习小组讨论过程中，引导其对问题的本质进行探究，明确存在的危险因素。最后以最关键的危险因素作为基础，每名新入科护士提出1〜2条可行性策略，总结形成书面报告，以小组为单位进行汇报;带教老师在听取汇报后对每组情况进行点评，现场进行分析纠偏，并结合护理不良事件强调可能造成的后果。培训结束后，带教老师将题库中相应的持续改进方案根据讨论结果再次完善，通过企业微信发给每名新护士，要求1周内达成护理不良事件中个人因素的改进目标。以1例电刀负极板粘贴致皮肤灼伤为例[9]，小组成员经过讨论得出事件发生的原因为患者低蛋白水肿，皮肤导电性能差;手术医生要求使用的电凝能量偏高;巡回护士未定时观察负极板粘贴处皮肤温度;负极板厂家说明书未标注特殊患者的最佳使用建议。经过培训老师指导后，新护士归纳得出皮肤灼伤的根本原因为：医护沟通不畅、电刀的应用不规范、未进行病情个性化的评估、耗材说明书不完善。提出的策略为加强术中医护交流;培训电外科手术系统安全[10]知识;顺畅科室与设备科、厂家反馈机制。新护士制订的个人1周学习目标为提高沟通及评估能力，进行电外科手术系统安全知识及技能的学习;专科组长1周后考核目标完成情况。

1.2.1.4临床实践新护士轮转至专科后，每周安排1h跟随专科组长进行跟台现场质控，寻找手术各环节中存在的安全隐患及当班护士手术操作配合过程中的缺陷;手术结束后专科组长、手术护士及新护士集中进行点评、分析和总结;新护士每周对个人工作进行内在检视，书写反思报告1篇，记录日常工作中存在的问题、改进方法及目标。专科组长每个月检查反思报告1次，书写审核意见，可全科借鉴的安全问题在每个月科会进行分享，以避免同类安全问题的再次发生。

122评价方法

1221评判性思维能力于培训前及培训6个月后(培训后)进行调查。采用彭美慈等[11]翻译、修订的评判性思维能力测评量表进行调查。该量表包含有寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，每个维度包含10个条目，共计70个条目，每个条目采用6等级计分，由“非常赞同”至“非常不赞同”依次赋1〜6分，问卷总分为70〜420分，总分2280分表明具有正性评判性思维性格,2350分表明具有较强的评判性思维能力。各维度总分为60分，240分表示存在正性的评判性思维能力，250分表明评判性思维能力较强。该量表内容效度为0.89jCronbachSa系数为0.90。

1222安全态度于培训前及培训6个月后(培训后)进行调查。采用郭霞等[12]编制的中文版安全态度问卷进行调查，问卷包含团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件、压力感知6个维度、共有31个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“非常不认同”至“非常认同”依次赋1〜5分，总分31〜155分，得分越高安全态度越积极。该量表Cronbach'sa系数为0.88。

1223护理不良事件发生情况统计两组新护士工作1年内护理不良事件发生情况。护理不良事件发生数及类别从护理信息管理系统获取。

1.2.3统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以均数士标准差表示，行t检验、才检验，检验水准a=0.05。

2结果

21两组培训前后评判性思维能力评分比较见表2。

22两组培训前后安全态度评分比较见表3。

23两组护理不良事件发生情况对照组发生护理不良事件5起，其中压力性损伤2起，管道脱落1起，输血延迟1起，跌倒1起;观察组发生1起摄片遗失，对患者无影响。

3讨论

31危险预知训练可提高手术室新护士评判性思维能力手术室是医院临床科室中专业性较强的特殊护理单元之一，其工作环境和专业技能方面的要求及标准均高于普通病房，对护士的综合能力有较高的要求。不仅仅需要重视技术性操作培训，对非技术性操作培训也提出了更高的要求[13-15]。评判性思维能力是护士的核心能力之一，有文献报道，新入职护士核心能力中最欠缺是评判性思维[16]。本研究结果显示，培训前两组评判性思维能力各维度评分均低于40分，培训后观察组评判性思维能力各维度得分及总分显著高于对照组(均P<0.01)。观察组新护士培训过程中，通过对护理不良事件演示，带教老师引导新护士采用头脑风暴的方式对护理不良事件中不安全行为、不安全状态以及管理缺陷等因素进行剖析和归纳，找出护理不良事件发生的根本原因及真相，提出需要采取的对策进行改善，增强了手术室新护士发现问题、分析问题及解决问题的能力;临床实践中的训练使培训习得的知识转化为实践能力，也促进其知识运用、风险识别以及纠错能力进一步提升。所以，危险预知训练在保证学习效果的同时，加强了评判性思维的培养，使手术室新护士评判性思维能力得到提升。

32危险预知训练可提高手术室新护士的安全态度本研究结果显示，培训后观察组手术室新护士安全态度评分显著高于对照组(均P<0.01),说明危险预知训练培训可以显著提高手术室护理人员安全态度，与杨惠等[17]研究结果一致。对照组培训重点是理论培训以及操作技能培训，而且方法与形式单一，学习依赖授课老师，并未针对护理不良事件进行培训。观察组在常规培训基础上，根据典型护理不良事件构建训练题库，将护理不良事件整理成剧本进行演示，生动形象的演练过程高度还原护理不良事件发生情境，使新护士身临其境，提升了新护士的安全意识与安全态度。通过头脑风暴法激发大家认真思考，各抒己见，使手术室新护士在互助合作和有效沟通方面得到较好的提升，团队凝聚力明显加强，促进科室保持长效的安全氛围，有效提高新护士安全认识水平。临床应用阶段，专科组长带领新护士进行现场质量管理，在培养新护士快速识别和发现手术环节中安全隐患的同时，也培养了其安全管理意识，使新护士树立了较强的主人翁意识，工作满意度得到提升。同时对科室护理人员操作的规范性和安全性发挥监督和质控作用，从而提升了科室全员安全护理意识，促进手术室护理安全。

33危险预知训练可降低手术室新护士护理不良事件的发生本研究显示，观察组工作1年内护理不良事件仅发生1起摄片遗失，对患者无影响。究其原因为危险预知训练将护理工作中已发生的护理不良事件作为风险教育素材，通过培训使新护士对实际工作中护理安全隐患的预见和识别能力加强，能及时发现工作中的危险因素并采取措施化解风险。通过危险预知训练，观察组能感受到违反制度、操作、规范流程带来的严重后果，领悟到严格执行规范的重要性，并从他人的过失和处理过程中汲取教训，促使其不断学习新的护理知识和技能，提高自身的技术水平。在临床应用阶段，专科组长带领新护士进行现场质量管理，可有效提升其安全意识，使新护士在临床工作中能快速识别和发现手术环节中安全隐患，从而有效降低护理不良事件的发生率。

4小结

危险预知训练培训模式为主动式、参与式、预防式教育，通过对经典护理不良事件案例进行分析讨论及改进,可有效提高手术室新护士评判性思维能力及安全态度,降低护理不良事件发生率。在应用过程中发现,该培训方法对带教老师综合素质要求较高,需要具备较强的教学能力、表演能力、沟通能力及评判性思维能力,如何提高带教老师的培训标准及综合素质值得进一步研究。此外,题库中需要进一步增加不同种类的案例,以拓展题库覆盖面。

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作者：顾海燕1，王芳2，赵春梅3，马灵驭 单位：南通大学第二附属医院1手术室2护理部3消化内科