消化内科查房笔记一（通用9篇）
一、分类
本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。分类如下：
一. 慢性胃窦炎(b型胃炎)十分常见。绝大多数90%为hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。
二. 慢性胃体炎(a型胃炎)少见。主要由自身免疫疾病引起。病变主要累及胃体和胃底。本型常有遗传因素参与发病。约20%伴有甲状腺炎，addison病或白斑病。
二、病因
主要病因有：hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等
三、临床表现
病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。少数可有上消化道出血，但量少。a型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
四、诊断
确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。应用实验室方法检测有无hp感染。如怀疑为a型胃炎应检测内因子抗体和抗壁细胞抗体。并有恶性贫血时可发现巨幼细胞性贫血，应做维生素b12测定和维生素b12吸收实验。
五、鉴别诊断 null
六、治疗
对hp感染的引起的慢性胃炎患者，特别在有活动性者，应予以根除治疗。治疗方案两大类，即为胶体铋剂或质子泵拮抗剂加若干种抗菌药物。在细菌根除后，胃粘膜炎症得以改善，甚至消退。
对未能检出hp感染的慢性胃炎，应分析其病因。若为非甾体抗炎药引起的，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗;如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定的作用。如有胃动力学的改变，可服用多潘立酮或西沙必利对症处理。如有烟酒嗜好者，应嘱戒除。
对b型胃炎患者，不提倡摄入酸性食品，甚至应使用抗酸药来减少h+的反弥散。、
对a型胃炎患者，无特异治疗方法，有恶性贫血时，注射维生素b12后可很快得到纠正。
重度不典型增生宜手术治疗。
七、病理
病理上分四型：浅表性，萎缩性，肥厚性和疣状
一 慢性浅表性胃炎(also called 慢性单纯性胃炎)为胃粘膜最常见的病变，胃窦部最常见。病变多灶性或弥漫性，胃镜可见粘膜充血，水肿，深红色，表面有灰白色或灰黄色的分泌物，有时伴点状出血或糜烂。镜下可见炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可见少量e,n。粘膜浅层可有水肿，点状出血和上皮坏死脱落。
二 慢性萎缩性胃炎 本病以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征。分a.b两型。(病因与临床分类相同)。我国以b型胃炎多见，又称为慢性单纯性萎缩性胃炎，病变多见与胃窦部。两型粘膜病变基本相同。粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下，在粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。常出现上皮化生，在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，为假幽门腺化生。在幽门窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和潘氏(paneth)细胞等，与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生 在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。肠化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全化生，至于杯状细胞者为不完全花生。不完全化生中有根据粘液组化反应，氧乙酰化唾液酸阳性为大肠型不完全化生，阴性者为小肠型不完全化生。目前认为大肠型不完全化生与肠型胃癌的发生关系密切
三 肥厚性胃炎 (also called 巨大肥厚性胃炎)常发生于胃底及胃体，粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽形似脑回。镜下 粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多。腺体增生肥大变长有时穿过粘膜肌层。粘膜固有层内炎性细胞浸润不明显。患者常有胃酸低下及因丢失大量含蛋白质的胃液引起的低蛋白血症。
四 疣状胃炎 是指胃粘膜表面有很多结节状，痘疹状突起的一种慢性胃炎。病变多见胃窦部，突起可为圆形或卵圆形或不规则，直径约0.5~1.0cm,高约0.2cm,中心每有凹陷，行如痘疹。病变活动期镜下可见隆起的中央因上皮变性，坏死和脱落而发生糜烂，凹陷，并伴有急性炎性渗出物覆盖其表面。病变修复时，可见上皮再生修复或伴有不典型型增生。
2.胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease, gerd)
一、病因
多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸，胰酶等的食管反流。胃食管反流病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用的结果
a 食管抗反流屏障： 食管下括约肌(les)，膈肌脚，膈食管韧带，食管与胃底间的锐角(his角)等。其中最主要的是les的功能状态。
a. les和les压。 les是食管末端约3~4cm长的环行肌束。正常人休息时此为一高压带，其les压可为10~30mmhg，防止胃内容物反流入食管。les部位结构受到破坏时可使les压降低，如贲门失弛缓症手术后易并发gerd。一些因素可影响les压降低，如某些激素，食物，药物，腹内压增高及胃内压高均可影响les压降低而导致gerd。
b. 一过性les松弛(tlesr)目前认为tlesr是gerd的主要原因。
c. 裂孔疝 可家伙总反流并降低食管对酸的清除，可导致gerd 。
b 食管酸的清除
c 食管粘膜防御
d 胃排空延迟 胃排空延迟者可促进gerd。
二、临床表现
临床表现多样，轻重不一。不少患者呈慢性复发的病程。
一、烧心和反酸 是gerd的常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小时出现，窝位，弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称反酸。反酸常伴烧心。
二、吞咽困难和吞咽痛 部分患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱。症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是因为食管狭窄，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或食管溃疡，可伴疼痛。
三、胸骨后痛 疼痛发生于胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈疼痛，可放射到后背，胸部，肩部，颈部，耳后，此时酷似心绞痛。多数患者由于烧心发展而来，也有部分患者可不伴gerd的烧心反胃的典型症状。
四、其他 部分患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称癔球症。反流物吸如气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
三、诊断
诊断应基于：○1 有明显的反流症状 ○2 内镜下可能有反流性食管炎的表现 ○3 过多gerd的客观证据，如烧心，反酸症状，可初步作出诊断。内镜检查若发现反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
时间2012年4月30日
查房题目：输注欣维宁病人的护理 主查人：周艳
参加人：护理部、全科护士 查房经过及内容：
一、查房目的：
1.通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。2.护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。3.促进护士学习，提高自学能力。
二、查房内容
（一）责任护士对欣维宁的有关知识做介绍1、2、3、4、5、1、2、3、欣维宁的适应症 欣维宁的不良反应 欣维宁的性状、禁忌及贮藏 输注欣维宁前的注意事项 用药过程观察 报告病例 主要辅助检查结果 治疗
1、如何保证患者用药安全？
2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的？
四、1、护士长总结
2、护理部主任总结
（二）责任护士做病例回顾
三、提问 欣维宁说明书 商品名】欣维宁
【通用名】盐酸替罗非班氯化钠注射液 【成份】盐酸替罗非班
【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症
【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐清除率<30mL/分者剂量应减少50%。
【禁忌】禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心、发热和头痛 【规格】100ml:5mg:0.9g/支 【规格】210元
【贮藏】室温，密封保存。
PCI术后应用欣维宁患者的观察及护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病、心肌梗死的最有效方法。但PCI术后可能由于冠脉内膜撕裂、斑块、血栓脱落、血小板激活等一系列原因，导致病变相关血管的无复流、慢血流现象，引起冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成，造成心血管事件发生。欣维宁为一种新型可逆性非肽类血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能有效地发挥抗血小板作用，从而抑制血栓形成及减少继发的远端微循环栓塞，改善患者的临床预后,使患者保持健康生活。
资料与方法
1.1 一般资料
2011年1—8月，笔者对150例PCI术后应用欣维宁患者观察和护理，其中男124例，女26例;年龄39～81岁，平均60岁。
1.2 方法
PCI术后10～30 min以0.3～0.4μg/(kg·min)剂量给予欣维宁持续静脉微量泵持续泵入24～72h。
观察及护理
2.1 用药前注意事项
欣维宁可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前，应监测病人有无潜在的出血，认真询问患者既往史，对有活动性出血、近期接受过大手术、血小板减少的患者，禁用该药物。用药前常规做血液检查，包括凝血功能、血小板计数。
2.2 应用静脉留置针
为减少因为多条静脉通道给患者带来的痛苦及不适感，使用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。将欣维宁与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用，未出现明显的配伍禁忌和浑浊、沉淀、变色等不良反应的发生。
2.3 用药过程观察
用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁。采用微量泵静脉输注，可恒量、恒速，保证单位时间内药量稳定，使血药浓度稳定，避免因过量导致的出血及剂量不足导致的支架内急性血栓形成。应建立输液卡，写明欣维宁每毫升的含量，每小时输注毫升数，开始及截止时间，应密切注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉。
2.4 心理护理
治疗前及治疗过程中需对患者耐心细致讲解该药应用的重要性及必要性，同时讲解用药过程中可能出现的局部轻度出血副作用，这种局部轻度出血不会影响全身，以消除患者的担心、恐惧情绪和各种不良心理因素，使患者能愉快地接受治疗。
护理
总结通过对以上患者的护理及观察，PCI术后应用欣维宁明显减少了PCI术后心血管事件的发生。用药前、用药中、用药后严密观察重视患者状况及耐心细致的护理工作可减少并发症的发生。150例患者均为支架内急性血栓形成的高风险患者，应用欣维宁后无急性血栓形成的任何证据。PCI术后的患者常联合用阿司匹林、波立维、低分子肝素抗凝、抗血小板治疗，有增加出血并发症风险。本文中应用欣维宁出现5例牙龈出血，穿刺点出血12例考虑与抑制血小板导致血小板减少有关。经停用欣维宁，积极处理后出血症状消失。
一、查房流程
1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。
2、到床边查看病人，询问病人有关问题。
3、汇报及讨论（办公室或病房）
（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT）
（2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。
（4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。
4、主持人邀请上级人员点评。
二、书写内容及要求：
（一）楣栏：
1、查房日期：年、月、日、时间
2、地点：
3、主持人：
4、参加人员的姓名
（二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录
三、内科一例个案查房的记录模板 脑出血的教学查房（记录）
时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室 参加人员：***、***等 主持人：*** 内容：
***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。
***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：
1…… 2…… 3……
4……，制定如下护理计划（略）。
患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。
***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。
***护师： 查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。
***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。
***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。
***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）
***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。***护士长：…… ***总护士长：……
2013年4月1日——6月23日 周四下午14:00-15:30 参加人员——在内科轮转实习的全体学生，共57人
科 系
心 内 消 化 血 液 肾 内 呼 吸 心 内 内分泌 消 化 呼 吸 日期
4月11日 4月 18日 4月 25日 5月 9日 5月16日 5月 23日 5月 30日 6月6日
讲座内容
急性冠脉综合征的诊治 消化性溃疡的诊治 贫血的诊断和鉴别诊断 慢性肾功不全的诊治 社区获得性肺炎诊治 室性心律失常的诊治 糖尿病并发症的诊治 肝性脑病的诊治
教师
尹 达 杨 冬 申静枝 张 旭 于丽艳 常 栋 赵 音 朱 磊 赵亚东
授课地点
二部九楼 示教室
6月13日 肺栓塞的诊治
内科教学查房安排表（第一组）
2013年4月1日——6月23日 周三下午14:00-15:30 参加人员——在内科轮转实习的08级七年制，共32人
科 系 日期
心
内 4月10日 查 房 内 容
高血压的诊断和治疗
教师
杨晓蕾 李艳霞 姜 虹 方春晓 王咏波 马亮亮 刘 岩 梁丽娜 方 明
授课地点
二部四楼心内四病房 二部六楼呼吸科病房 二部七楼消化科病房 一部十四楼呼吸科病房 二部六楼内分泌病房 二部九楼血液科病房 二部五楼心内三病房 一部十四楼消化科病房 一部十二楼肾内科病房 呼
吸 4月 17日 支气管哮喘的诊治 消
化 4月 24日 腹水的鉴别诊断和治疗 呼
吸 5月 8日 内分泌 5月15日 慢性阻塞性肺病的诊治 糖尿病的诊治
血
液 5月 22日 急性白血病的诊治 心
内 5月 29日 慢性心力衰竭的诊治 消
化 6月5日 上消化道出血的诊治
肾
内 6月19日 慢性肾功不全的诊治
内科学教学查房安排表（第二组）
2013年4月1日——6月23日 周二下午14:00-15:30 参加人员：在内科实习的临床、留学生、麻醉、影像、检验专业学生，共25人
科 系 消 化 呼 吸 心 内 血 液 内分泌 心 内 肾 内 消 化 呼 吸 日期 4月9日
内容
上消化道出血的诊治
教师 朱 磊 方春晓 郑振国 邓 珊 巴 颖 刘 敏 李龙凯 杨 冬 易园园
授课地点
一部十四楼消化科病房 一部十四楼呼吸科病房 二部五楼心内科一病房 二部九楼风湿科病房 二部六楼内分泌病房 二部五楼心内三病房 一部十二楼肾内科病房 二部七楼消化科病房 二部六楼呼吸科病房
内科教研室
2013年4月3日 4月16日 肺栓塞的诊治 4月 23日 冠心病心绞痛的诊治 5月 7日 系统性红斑狼疮的诊治
5月14日 糖尿病慢性并发症的诊治 5月 21日 慢性心力衰竭的诊治 5月28日 肾病综合征的诊治 6月 4日 腹水的鉴别诊断和治疗
呼吸系统
1.2.3.4.5.6.7.8.9.急性上感约有70％-8O％由病毒引起
病毒感染时外周血象表现为：白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例增高
慢性阻塞性肺病的特征：有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD 关于COPD氧疗：A.给予氧疗，使氧分压>60mmHgB.COPD氧疗应低流量C.缓解期COPD患者PaO2<55mmHg可长期养D.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞
结节病的表现：A.血钙增高B.血尿酸增高C.sACE增高D、约2/3的结节病患者对5IU结核菌素的皮肤试验呈阴性或极弱反应E.Kveim试验阳性
周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌
指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（Paraneoplastic syndrome），主要为以下几方面表现。1．肥大性肺性骨关节病2．异位促性腺激素3．分泌促肾上腺皮质激素样物4．分泌抗利尿激
目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液；①胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5；② 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6；③ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L素5．神经肌肉综合征6．高钙血症7．类癌综合征 10.急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸水中含量高于血清中含量。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低 泌尿系统： 1.2.3.4.5.6.7.8.9.血尿:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。易导致血尿的药物：环磷酰胺、磺胺、吲哚美辛 急进性肾炎和肾小管坏死鉴别最有意义的是上皮细胞管型 治疗尿毒症心功能不全最有效的办法是透析 尿毒症尿常规检查的特点是尿PH＜6.0 在我国成人中原发性肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾炎
ARF时可出现的电解质紊乱是：代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症、低钙血症。
影响免疫复合物沉积及沉积的部位：抗原、抗体大小、数量、免疫复合物的电荷大小、血清补体水平等。慢性间质性肾炎常见病因：人微生物感染、药物、免疫性疾病、代谢性疾病
10.慢性肾炎理想血压控制目标为125/75mmHg 11.尿中发现少量管型的意义是不能说明有实质性的肾功能损害 12.糖皮质激素加重感染的主要因素为激素减弱了机体的防御能力。13.非选择性蛋白尿的存在说明了肾小球滤过膜孔异常增大。14.急性肾衰少尿期一般持续7-14天。
15.系膜毛细管性肾小球肾炎：肾小球基底膜双轨征得表现。
16.我国原发性肾小球疾病临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）17.尿三杯试验：第三杯血尿病变部位在膀胱三角、后尿道。循环系统： 1.交替脉：是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。
2.开瓣音：具有重要的临床意义，提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为
二尖瓣分离术适应证的参考条件 3.4.5.6.控制稳定性心绞痛哪组药最好普萘洛尔+异山梨酯
β受体阻滞剂作为低危组意外的心肌梗死者的二级预防用药，应用方法AMI后立即服用，持续1年 发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为卡托普利.不稳定性心绞痛治疗最重要的治疗措施．抗凝、抗血小板
初发劳力型心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见左前降支
7.8.9.急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。心绞痛和晕厥常见于主动脉关闭不全
抗链球菌DNA酶B升高可见于现在或曾经链球菌感染（如：风湿热、猩红热、扁桃腺炎、肾小球性肾炎或其他炎症等）。发生皮肤感染时，抗O一般不升高，但可观察到抗DNA酶B滴度升高。10.洋地黄中毒的处理：
①立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。
②对于有快速心律失常者，可用苯妥英钠100mg溶于注射用水20ml中静推，每5～10分钟缓慢静推一次，直至心律失常控制，总量不超过250～300mg，以后改为口服维持，400～600mg/d。利多卡因：50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10分钟缓慢静推一次，总量不超过300mg，以后以1～4mg/min的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。
③异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。
④出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg皮下或静脉注射。
⑤严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。解毒效应迅速且可靠，但可能导致心力衰竭恶化 11.尖端扭转型室速：治疗静脉补钾和补镁
12.预激合并房颤，需根治治疗可采用导管射频消融、心脏外科治疗 13.治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心室率 14.最易引起心房颤动的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15.治疗快速心房颤动。使心室率减慢应首选洋地黄 16.心房扑动最有效的治疗是直流电复律 17.预激综合征伴心房颤动禁用维拉帕米
18.洋地黄中毒常见的心电图表现是室早二联律 19.预激综合征患者常伴发室上性心动过逮 20.电复律的绝对适应证是心室颤动
21.洋地黄中毒患者出现室性心动过速不宜使用电复律
22.脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于心房纤维颤动的病人 23.舒张性心功能不全由于心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高，而致肺淤血，多见于高血压和冠心病，但这两类患者也还可能同时存在收缩功能不全亦使LVEDP增高，何者为主有时难以区别。如果客观检查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常则表明以舒张功能不全为主。最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病变。
24.在灌注心律失常包括：三度房室传导阻滞、心动过缓、加速的并行室性心律、心室颤动。
25.静脉药瘾者心内膜炎的特点：常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流。栓塞发生在肺、以金黄色葡萄菌常见。26.利尿剂使用不当可以起：低钾血症、高钾血症、低钠血症、低血压、低氯性碱中毒。
27.急性感染性心内膜炎的特征：中毒症状明显、感染迁延多见、金黄色葡萄球菌感染多见、病程进展迅速数天至数周导致瓣膜环破坏。
28.洋地黄中毒时使用电复律可导致严重的心律失常，因此不适合使用、静脉注射普鲁卡因胺可导致低血压，所以休克患者禁用、维拉帕米可诱发室速、心室颤动因此预激综合征患者禁用。
29.肥厚心肌病患者检查可出现的异常：心电图显示病理性Q波、超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3、心导管检查示左室舒张末期压力升高、心室照影示左室腔呈香蕉状、犬舌状。30.促发静脉血栓的因素：静脉血流瘀滞、血管损伤、高凝状态。
31.扩张心肌病可出现的心律失常：室性心动过速、房颤、房扑、房室传导阻滞。
32.利尿剂：用于所有体液潴留的病人、利尿剂不宜单独使用宜和ACEI和β受体阻滞剂合用、利尿剂缓解心力衰竭的症状较其他药物迅速、呋塞米作用于Henle袢的升支、噻嗪类利尿药和保钾利尿剂作用于肾远曲小管。
33.心脏骤停诊断标准：心音消失、意识尚失、大动脉搏动消失
34.心尖区第一心音强弱不等见于心房颤动、室性心动过速、三度房室传导阻滞、二度Ⅰ 型房室传导阻滞。35.不宜使用血管扩张剂的心脏病：二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、以及左心室流出道梗阻的患者。
36.心脏压塞：急性可出现心动过速、血压下降、循环衰竭、休克，慢性可出现循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉。
37.心包炎ST段呈弓背向下性抬高、冠心病心绞痛、心肌梗死ST段呈弓背向上型抬高。38.三尖瓣反流心外体征：颈静脉扩张性搏动、和肝脏收缩期搏动。
39.主动脉夹层手术治疗：主动脉夹层A型、主动脉夹层Ⅰ 型、主动脉夹层Ⅱ型
40.主动脉夹层临床特点：疼痛呈刀割样、撕裂样出现休克时血压正常或增高。突然出现胸痛向腹部和下肢延伸，疼痛放射至肩背部、上肢、颈部。同时伴有神志障碍、截瘫、大小便失禁。
41.二尖瓣脱垂：女性多于男性，心尖区可闻及收缩期咔嚓音和收缩晚期杂音，易感染心内膜炎。42.ACEI副作用;低血压、高钾、肾功能恶化，咳嗽、血管性水肿。
43.急性心肌梗死时心室颤动的先兆：室性期前收缩超过5次/分钟，多源性室性期前收缩，室性期前收缩落在前一心搏的易损期。
44.动脉导管未闭：左室容量负荷增大，肺血增多。
45.洋地黄治疗心功能不全的机制：抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶的活性，增加细胞内钙离子浓度，增加心肌收缩力，减慢过速的心室率，延长心室的舒张期，增加回心血量。兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经的兴奋作用。
46.RAS系统对血压的影响机制：增加外周血管阻力，促进醛固酮分泌，促进去甲肾上腺素的分泌。
47.奇脉：也叫吸停脉，主要是指桡动脉吸气时减弱或消失，呼气时复原的现象。主要见于急性心包炎心脏压塞、慢性缩窄性心包炎、限制性心肌病、阻塞性肺气肿、严重的支气管哮喘。
48.易感染心内膜炎的是心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
49.心内膜炎赘生物位于二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉关闭不全的瓣叶的心室面，室间隔缺损的间隔的右心室侧
50.左房粘液瘤的症状和体征与二尖瓣狭窄相似，但杂音随体位改变，成间歇性。
51.肥厚性心肌病的非药物治疗;手术切除肥厚的室间隔心肌、植入双腔起搏器DDD、乙醇（化学）消融肥厚的室间隔心肌
52.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制：减弱心肌收缩力、减慢心率以降低心肌的耗氧量。降低血压以降低心肌的后负荷。
53.缩窄性心包炎体征：肝肿大，肝颈静脉返流征阳性、Kussmaul征、心包叩击征、腹水。
54.肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在发病3-4小时就可升高，11-24小时达到高峰，持续7-10天，对心肌梗死的早期诊断以及发病后较晚就诊的患者均有意义。
一病因和发病机制
经口感染、血行播散
二病理：
(一)溃疡型肠结核：溃疡绕管周径扩展，一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠段收缩变形
(二)增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔
三临床表现：
(一)腹痛：右下腹，上腹或脐周牵扯痛，隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有腹绞痛
(二)腹泻与便秘：每日2-4次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主
(三)腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛
(四)全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症
四实验室检查
(一)常规检查：溃疡型有中度贫血;血沉多明显增快
(二)x线检查：钡影跳跃征象(stierlinsign)，病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。
(三)结肠镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄
五诊断和鉴别诊断：
1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核
2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗
3.x线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形
4.结核菌素实验强阳性
六治疗：
(一)休息与营养
(二)抗结核化疗
(三)对症治疗
(四)手术治疗：适应症：a完全性肠梗阻;b急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合c肠道大量出血经积极不能满意止血者
crohn病&溃疡性结肠炎
crohn病溃疡型结肠炎
病因和发病机制感染遗传、免疫感染、遗传、免疫、精神
病理全壁性肠炎，沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状，肠壁皮革样增厚，肠腔狭窄，穿孔引起局部脓肿，形成内瘘或外瘘，非干酪性肉芽肿连续性非节段分布，多在直肠乙状结肠，早期粘膜弥漫性炎症，病变局限于粘膜层与粘膜下层，反复发作出现炎性息肉，结肠变形缩短肠腔变窄。
临床表现消化系统
腹痛：右下腹或脐周，痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解;波及腹膜持续性腹痛和明显压痛;急性穿孔全腹剧痛和腹肌紧张。
腹泻：间歇转为持续，粪便为糊状无黏液脓血。
腹部肿块：右下腹、脐周
瘘管形成
全身表现
发热：间歇低热或中度热
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏
肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎消化系统
腹痛：左下腹或下腹阵痛，疼痛-便意-便后缓解，并发中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛
腹泻：黏液血便，多为糊状，偶有便秘
腹胀，食欲不振、恶心、呕吐
体征：左下腹轻压痛，重型和爆发性有明显压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱
一、单项选择题(在备选答案中只有1个是正确的，将其选出并
把它的标号写在题后的括号内。每小题1分，共30分)。
1.下列( )是咳嗽发生的主要病理。
a.外感六淫，卫表不和b.脾失健运，痰浊犯肺
c.肝火上炎，肺失肃降d.肺失宣降，气逆于上
2.下列( )不是气虚的主症。
a.气短乏力b.汗出心悸
c.舌淡脉弱d.乏力身重
3.解表法广泛适用于( )病证。
a.温热病邪b.半表半里证
c.邪遏肌表d.寒中脏腑
4.湿困脾胃型湿阻的治疗方剂是( )。
a.王氏连朴饮b.藿香正气散
c.藿朴夏参汤d.甘露消毒饮
5.患者咳嗽三天，痰少粘连成丝，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞头痛，微寒身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。治疗宜选何方?( )
a.桑菊饮b.桑杏汤
c.百合固金汤d.清金化痰汤
6.哮病的主要临床特点是( )。
a.喉间痰呜，呼吸急促b.咳嗽气急，张口抬肩
c.气急喘促，咳吐浊唾d.呼吸困难，气喘发憋
7.治疗肺痨各型的首选方剂，下列( )是错误的。
a.阴虚火旺用百合固金汤b.肺阴亏虚用一贯煎
c.阴阳两虚用补天大造丸d.气阴耗伤用保真汤
8.心悸的形成是由( )。
a.心神失养致阴阳失调
b.气血不足致心脾两虚
c.外感或内伤致气血阴阳亏虚，心失所养
d.气血不足致心神扰动
9.“诸风掉眩，皆属于肝”出自( )。
a.《素问·至真要大论》b。《丹溪心法》
c.《景岳全书》d.《症因脉治》
10.天麻钩藤饮用于治疗( )中风。
a.风痰瘀血，痹阻络脉b.痰热腑实，风痰上扰
c.肝阳暴亢，风火上扰d。肝阳上亢
11.呕吐物酸腐，嗳气厌食，苔厚腻，脉滑实。应诊断为( )。
a.饮食停滞型呕吐b.饮食停滞型胃痛
c.痰饮内停型呕吐d.肝气犯胃型呕吐
12.黄疸的病机，下列( )是错误的。
a.脾胃肝胆功能失调d.胆液不循常道
c.胆液失于通降d.随血泛溢
13.阴黄的病理因素是( )。
a.湿邪b.湿热c.寒湿d.痰湿
14.肝胆湿热型胆胀与热重于湿型黄疸均可选用( )。
a.龙胆泻肝汤b.茵陈蒿汤
c.清胆汤d.茵陈四苓汤
15.脾肾阳虚型鼓胀偏于肾阳虚者选用的代表方剂是( )。
a.附子理中汤b.五苓散
安岳实验小学三年级四班 谢添
书名：窗边的小豆豆（第八章）
作者：黑柳彻子（日）
出版社：南海出版社
阅读时间：2012.01.16
精美词语：
反反复复严严实实急急忙忙耿耿于怀迷迷糊糊 优美句子：
1.大家立即停止了鼓掌，更用心地去听，身子也探得更靠前了。
2.就这样，每天都有人轮流站到大家面前讲故事，渐渐地同学 们也就习惯了。
3.连喊了好几声，小豆豆那充满泪痕的脸上突然绽放出了笑容。
4.瞧见这个情况，爸爸妈妈才觉得一块石头落了地。
优美段：
1.不过，在全校五十名同学面前讲故事，和休息时间在三四个 人一组的同学里讲故事，完全是两码事，既需要勇气，又不那么轻 松。刚开始的时候，有的孩子在大伙面前害羞的不行，只是一个劲 嘻嘻嘻地笑个没完；还有的孩子费了好大劲才想出来一个故事，可 是一站到中间马上又忘光了，只说出似乎是故事的“青蛙横跳”这 四个字，又翻来覆去地重复了好几遍。最后说了句：“天一下雨„„，讲完了！”向大家鞠了个躬就跑回到自己的座位上去了。
2.洛克开始也扮得很好。然而就在这次装狼游戏的过程中，还是 小狗的洛克渐渐地分不清是真的还是在玩了，它忘记是在游戏，突然真的咬了一口。
3.小豆豆从头到下巴 到耳朵都被纱布裹得严严实实的,回家时 简直就是个小白兔.虽说已经保证不生气了,但爸爸仍对洛克耿耿于 怀,觉得“不说它一句就咽不下这口气”。由于妈妈用眼神示意“还
是履行保证吧”，爸爸才勉强忍住了。
一、对所有出院患者由科室在职护士实行定时电话回访，回访负责人及护士长负责督促、检查。二、一般患者出院7天内进行电话回访，特殊患者上门回访。
三、回访人在回访前应了解患者出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括患者目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒及患者对医院的意见和建议等。
四、回访人在回访过程中要做到热情、礼貌、不与患者发生争执，据实记录患者反映的情况。对患者的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。
五、对电话回访的情况应建立记录本，不能回访的（电话不详、停机等）要注明原因，对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访人员应及时向回访负责人及护士长汇报，情况属实的，制定针对性的整改措施加以落实。
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