中医整体观下和谐医患关系的构建

摘要：自中国共产党成立之初，始终把人民群众的利益放在首位。人民群众的健康事业是中国共产党建设中国特色社会主义的重要组成部分，和谐的医患关系也是健康中国战略的主题之一。中医整体观是认识复杂事物和现象的重要方法论，对于医患关系问题的处理和和谐医患关系的构建具有重大指导意义。文章阐述了中医整体观的内涵和核心思想，包括人体自身的整体统一性、人体与自然环境的整体统一性、人体与社会环境的整体统一性。从以上三个方面引申进入医患关系，阐释了医患关系自身，医患关系与自然环境、医患关系与社会环境三个方面的整体统一性，以及从这三个方面的整体统一性探析构建和谐医患关系的对策：主要包括医患双方均需履行自己的权利和义务以维护医患关系自身的整体统一;医院应提升自己的软硬件条件，维护与自然环境的整体统一;另外社会医疗卫生资源、国家的卫生政策、医药体制以及社会信任、法律与道德体系、新闻媒体等均应合理统一协调和整体建设，维护医患关系与社会环境的整体统一，最终构建和谐医患关系，推进健康中国建设，实现党为人民谋幸福的伟大初心。

关键词：医患关系;中医整体观;和谐

近年来医患关系成为社会热点，国内学者从各个方面对医患关系进行剖析，试图探明影响医患关系的因素，针对性地提出了相应的建议和措施[1-2]。2017年10月18日，习近平同志在十九大报告中指出，实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。适值中国共产党百年诞辰，党为人民群众谋幸福、谋健康的初心始终如一，围绕健康中国战略的各个方面都取得了一定进步。但目前医患关系的形势仍不乐观，患者权益受损或暴力伤医事件仍时有发生，人民群众对于医疗事业的满意度仍需改进。中国传统文化中的优质思想对于构建和谐医患关系具有较强的指导意义[3]。中医整体观作为中国传统文化与医学的完美结合，是认识复杂事物和现象的重要方法论。中医整体观是从多种方法和视角分析和处理非线性复杂事物的主要方法，其不仅在医学中应用广泛，指导临床实践取得良好效果，同时在很多社会领域也有较多的研究和应用。医患关系正是一个复杂的、多面的、多学科的复杂问题，因此我们拟从中医整体观角度对医患关系进行解析和重构，把中医整体观的核心思想应用于医患关系，从而指导和谐医患关系的构建。

1中医整体观的内涵

中医学整体观认为人体是一个有机的整体，组成人体的各个部分在结构和功能上都存在密切的联系，各个脏腑器官之间相互作用，相互联系，不可分割。同时由于人生活在自然环境中，不可避免的受到自然环境因素的影响，《灵枢·岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也”。自然环境的变化都会影响人的生理活动和病理变化。另外人与社会是一个统一的整体，社会的许多因素对人体的心理、生理、病理变化都可能产生直接或间接的影响。人与自然、社会也是一个统一的整体，是相互协调，相互为用的。叶咸德等[4]总结中医整体观认为人不仅指的是由各个组织和系统所组成的一个简单的整合，而是一个协调的系统整体。不仅仅是现存的客观世界中的一个有整体功能的生物，同时也是一个完整的历史和自然的产物，与自然和历史也是一体的。

2中医整体观的核心思想

2.1人体自身的整体统一性中医学认为人体是以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体。各个脏腑器官之间是密不可分相互联系，功能上既各自独立发挥自己的相应的作用，同时又相互协调，有机配合，共同维持人体的生理活动。各个脏腑均具备一定的阴阳属性，整体以及脏腑器官之间的保持动态的阴阳平衡。

2.2人体与自然环境的整体统一性人体的生命过程与天地自然的变化息息相关。自然界是人类生存、生活的外在环境，自然环境包括四季的变化，地域与气候、水土、物产与人文习惯，一日之内的昼夜晨昏的时间变化等必然对人体的生理活动产生影响，如果变化太过剧烈超过了生理适应范畴则发展为病理变化。人具备改造自然，适应自然环境变化的能力，同时自然环境变化对人体生理病理的影响在疾病的诊治中不容忽视。人和自然界不是处在主客体的对立之中，而是处在完全统一的整体中，二者具有同构性，可以互相转换，是一个双向调节系统。

2.3人体与社会环境的整体统一性人生活在复杂的社会环境中，处在不同的社会位置上，人的生命活动必然受到社会环境的影响。人不仅是生物个体，而且是社会中的一员，政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交换影响着人的各种生理、心理活动和病理变化，而人也在认识世界和改造世界的活动中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。

3中医整体观在构建和谐医患关系中的应用及对策

3.1医患关系自身整体统一性人体各部分之间相互联系，相互协调，维持动态的阴阳平衡。具体到医患关系，医方与患方的关系就如同人体各部分关系，患方为阴，医方为阳，双方是统一的，互相依赖。患方信任医生，配合医生，医方医德医风高尚，充分沟通，双方都充分享有自己的权利，履行自己的义务，共同面对疾病，共建和谐医患关系。高晓飞等[5]总结6970例与医患纠纷相关的资料，发现最重要的原因是医护人员的工作服务态度及其相关护理水平，其次为医患沟通，另外还有病患问题等，充分说明医患双方和谐统一至关重要。

3.1.1医者方面

3.1.1.1加强医德医风建设医德医风是一个医生基本素养，注重医学生人文素质包括职业价值观、人文关怀等的培养[6]，医生要时刻牢记恪守良好医德医风，在医疗行为中规范自己的行为。另外加强外部监督，对于优秀者予以奖励，对于违反医德医风的行为予以严惩。

3.1.1.2提高业务技术能力作为医务人员，积极提高自己的业务技术能力是自己应尽的义务之一。只有过硬的业务能力，才能避免因业务能力低下造成的误诊误治，给患者提供优质的医疗服务，保证疗效。

3.1.1.3增强责任感医生作为一个特殊的职业，面对的是健康与生命。患者将自己的健康和生命交付医生，也就是给予医生最大的信任，因此需要医务人员具备强烈的责任心，在工作中一丝不苟，坚决避免因疏忽大意、玩忽职守给患者造成医疗损害，不能辜负患者给予的信任。

3.1.1.4加强医患沟通医患沟通并不是单纯的告知病情及治疗手段，也包括了对患者及家属情感上的安慰，甚至包括对于患者整体社会角色的理解和思考[7]。医患沟通时要学会倾听，注意语气和态度，敏锐洞察患者的情绪变化适时调整沟通策略。

3.1.2患者方面

3.1.2.1患者义务的教育医患关系是医患双方共同构成的，患方既然享有相应的权利，根据权利与义务对等原则，也应履行相应的义务。患者有配合医生诊治、听从医嘱，信任医生的义务，不能处处怀疑医生，隐瞒病史，或要求医生按照自己的想法诊治，这样反而影响诊治，加重病情，恶化医患关系。

3.1.2.2科普医学知识，降低期望值需要大力普及医学的不确定性和局限性，由于个体的差异，医学是充满了不确定性，同时现有医疗水平也是有局限的，许多病症是无法根治或治愈的，降低患者期望值。

3.1.2.3普及法律知识，合法维权通过多种途径普及医疗卫生相关法律知识，让患者明白通过何种途径合理合法的维权，避免使用非法手段。

3.2医患关系与自然环境整体统一性人与自然是相互影响的整体，具体到医患关系，医患最主要的活动场所就是医院，主要体现在医院的软硬设施方面。患方的就医环境是否舒适、服务流程是否简便快捷等，医院的管理是否以患者为中心都是影响医患关系的重要因素。

3.2.1医院硬件建设

3.2.1.1舒适化的就医环境医院整体环境实现园林化，努力实现风景优美;医院各部门、科室布局合理;院区内设置专门休闲区;立体化的标识标牌;各种便民设施和便民服务如轮椅、平车、开水等。在每个可能需要指导和帮助的环节设置服务台，由护士、志愿者、医务社工等协助服务。

3.2.1.2简便快捷的就诊流程优化就诊流程，线上和线下挂号相结合，按时段分诊，积极推进预约就诊。提供一站式就诊服务，就诊缴费一次完成，避免多次排队;设置自助挂号，自助缴费，自助报告打印机等，尽可能使患者享受到快捷方便的就医体验;临床和辅助检查、门诊和住院一体化建设，实现院内医疗资源共享。

3.2.2医院软件建设

3.2.2.1管理改革改变过去“重效益轻管理”的模式，把管理重点由效益为先改变为医疗服务质量和人民群众满意度上，狠抓医疗服务质量，在如何提升人民群众满意度上多下功夫，提升人民群众满意度。

3.2.2.2人力资源医院要形成自己的品牌，建设特色的专科，拥有一批高水平的专家。重视人才培养，建立合理人才梯队，提升业务能力和专项技能，形成学习型医院。推进薪酬改革，形成合理激励机制。

3.3医患关系与社会环境整体统一性人与社会环境是统一的，具体到医患关系中，整个社会环境对于医患关系的影响可谓巨大。整个社会的资源配置，特别是医疗卫生资源的协调，国家的卫生政策，医药体制等都在根本上决定医患关系的好坏。另外社会信任、法律与道德体系、新闻媒体等因素都会对医患关系产生巨大影响，需要综合权衡。

3.3.1深化医药卫生体制改革，强化医疗保障体系政府是基本医疗服务的购买者，应该按照国家经济水平适当拨付或补贴卫生经费，满足医院基本运行成本，建立科学的医疗补偿机制，满足医院发展的需要，恢复医院的公益性。增加财政投入的同时需要加强医疗监管，通过支付方式的改革，倒逼医疗机构提供优质的医疗服务。进一步完善医保制度，从而不断提高保障层次。

3.3.2合理配置医疗资源重点要强基层，明确基层医疗机构的定位，针对性进行医疗资源的倾斜，发挥基层医疗机构健康守门人的作用。然后进一步推进分级诊疗，同时通过医联体、医共体的构建，缩小不同医疗机构之间的医疗质量差距。让基层医院完成对常规疾病的诊治，大型医院发挥诊治疑难杂症的优势。

3.3.3健全法律法规建设尽快完善相关的法律法规，推动普法宣传，并保证这些法律的公平公正实施。加强执法力度一方面保障医方权利，完善医疗监管，另一方面保障患者权益，发生医疗损害时有法可依，进而推动医疗卫生事业的健康协调发展。

3.3.4建立运转高效的医患关系处理机制政府和医院都要积极主动地面对医疗投诉，把医疗纠纷扼杀在萌芽状态。投诉电话和投诉信箱等放置醒目位置，保证投诉通道通畅。设置专门投诉接待办公室，接待投诉要耐心，认真倾听投诉人的诉求。投诉处理要及时，结果透明公开，争取双方满意。积极引导建立第三方调解平台，在人力和财政上完全独立保证其公正性，同时要有医学、法学专业人士等共同参与保证其专业性。在进一步完善立法的基础上，加强对于非法医闹的打击，实现违法必究，执法必严，严厉打击涉医的不法侵害，为合理解决医患纠纷奠定基础。

3.3.5充分发挥媒体作用，营造良好舆论氛围媒体应发挥其无冕之王的作用，对于医疗行业不良现象和不正之风要勇于揭发，对于伪专家，虚假宣传，骗子医院等涉医的违法事件勇于披露，有助于完善医疗监管，也将害群之马清理出医疗队伍。同时媒体加强正向引导，报道医患双方的暖心事件，做医患之间的纽带。努力做到客观真实的反应现有的医疗现状[8]，让群众理解医疗行业，理解医生，也促进医疗行业制度的改善。最后媒体与加强医疗专家合作，积极做好健康科普，倡导健康的生活方式，实现防治结合，预防为主，减少疾病发生。

4总结

党的十九大报告中明确提出要实施健康中国战略，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，把人民健康作为民族昌盛和国家富强的重要标志。在此背景下和谐医患关系的构建显得尤为重要。另外医患关系作为整个社会复杂关系中的一种，体现出了当今社会中的社会矛盾和心理的冲突，从一定程度上反映出某些社会制度设计缺陷，以及社会上普遍存在的一些心理和行为问题。本文尝试在中医整体观的视角，从人体有机统一、人与自然统一、人与社会统一三个角度，通过促进医患双方动态平衡、规范医患双方的权利和义务;改善医院软硬件条件;调控社会制度、法律法规多方面因素等手段构建和谐医患关系，提出了一系列相应的对策，为整体和谐社会的构建提供新的思路，也是践行党为人民谋健康理念的重要组成部分。

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