呼吸内科护理论文提纲

论文题目：基于互联网及融媒体技术的延续性护理在稳定期COPD患者中的应用

摘要：目的:将系统的、个体化的延续性护理方案与现代互联网及新媒体技术有机融合,并应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者;探讨基于现代互联网及新媒体技术的延续性护理模式,对提高稳定期COPD患者的肺功能、生活质量、自我管理能力等方面的作用。旨在缓解COPD症状,减少COPD急性发作次数及再入院次数,提升病人生存质量。方法:本研究采用历史对照的方法进行实验性研究。首先成立“医-康-护”一体化的延续性护理小组,小组成员对COPD疾病特点及其延续性护理中关键问题、纳入排除标准等内容进行讨论,并就延续性护理研究中将会用到的康复评估方法、康复锻炼技能等对专科护士进行培训。预实验阶段,基于科室原有的延续性护理方案及评测指标,共观察5例,并研究保障医疗的前提下康复技术、基于互联网多媒体指导的切入点。根据纳入、排除标准,采用回顾性方法抽取2017年12月1日-2018年2月1日在某三甲医院呼吸内科住院治疗的COPD患者40例设为对照组;抽取2018年12月1日-2019年2月1日在该医院呼吸内科住院治疗的患者35例设为实验组。对照组患者的延续性护理模式为科室原有的电话随访,随访内容根据当时电话中患者的提问而定。实验组在科室原有延续性护理的基础上,对患者采用基于互联网及融媒体技术的个体化延续性护理方案,由专科护士主持实施护理方案,主要通过视频即时通话、自拍视频、专业性文献研读讲解、共享电子资料等互联网及新媒体技术,达到实时远程指导、进行肺康复相关功能评估及功能锻炼指导、健康指导。两组患者的延续性护理时间均持续6个月。收集两组研究对象的资料,包括:（1）一般资料。（2）初次评估数据,评估内容包括:慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（COPD Assessment Test,CAT）评估患者COPD的症状;肺功能检测评定评估患者气流受限程度;圣乔治呼吸问卷（St george’s respiratory questionnaire for COPD,SGRQ-C）评价患者生活质量;慢性病自我管理行为测量表（Chronic disease self-management study measures,CDSMS）评估患者自我管理行为能力。（3）6个月终评数据,评估内容与初次评估内容相同;（4）评估半年内由于COPD疾病所致的再入院次数以及患者满意度。采用SPSS22.0对收集到的数据进行统计分析,其中计数资料以频数、构成比（%）表达,计量资料以均数±标准差（`x±s）表达。两组患者的一般资料组间对比采用卡方分析,其中年龄资料的组间比较采用t检验;两组患者初次评估时CAT评分、肺功能检测结果、SGRQ-C评分、CDSMS评分的组间比较均采用t检验;两组患者初次评估数据和6个月终评数据的组内比较均采用配对t检验;两组患者6个月终评数据的组间比较采用t检验;两组患者的再入院次数、患者满意度组间比较采用t检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果:（1）实验组和对照组在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）初次评估时,（1）实验组CAT评分（12.89±4.21）与对照组CAT评分（12.25±4.08）组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）实验组肺功能指标分别是FEV1/FVC（56.73±6.65%）和FEV1/pre（64.34±11.60%）、对照组肺功能指标分别是FEV1/FVC（55.93±5.89%）和FEV1/pre（62.03±13.01%）,两组患者的肺功能检测结果组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）实验组生活质量SGRQ-C量表的症状部分得分（65.23±6.84）、活动能力得分（64.94±6.60）、疾病影响得分（65.32±6.42）三个维度及总分（65.14±6.16）,对照组生活质量SGRQ-C量表的症状部分得分（64.15±6.44）、活动能力得分（62.66±7.16）、疾病影响得分（64.31±7.45）三个维度及总分（64.53±7.02）,实验组与对照组生活质量SGRQ-C评分组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（4）实验组自我管理行为能力的运动锻炼情况（327.71±151.62min/周）、认知症状管理实践得分（1.60±0.24）、与医生沟通得分（1.65±0.21）三个维度,与对照组自我管理行为能力的运动锻炼情况（271.75±193.51min/周）、认知症状管理实践得分（1.50±0.27）、与医生沟通得分（1.59±0.24）三个维度分别进行组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;（3）6个月终评时,（1）实验组CAT评分（9.14±6.25）、对照组CAT评分（10.95±5.74）较初次评估时均有所下降,组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）对照组患者肺功能检测结果较初次评估变化较小,其中FEV1/FVC（55.74±5.13）无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）,FEV1/pre（61.75±13.38）有所降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组患者肺功能指标FEV1/FVC（59.76±6.05）、FEV1/pre（67.40±10.05）较初次评估均明显增加,组内比较,差异均具有统计学意义（P＜0.001）。（3）实验组生活质量SGRQ-C总分（45.38±18.08）、症状部分得分（44.55±19.28）及疾病影响得分（45.83±18.24）两个维度较初次评估均下降,组内比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;对照组生活质量SGRQ-C总分（55.90±16.77）及各维度得分（症状部分得分57.12±12.44、活动能力得分57.20±12.86、疾病影响得分58.35±14.74）较初次评估均下降,组内比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（4）实验组自我管理行为各维度得分（认知症状管理实践2.16±0.56分、与医生的沟通2.32±0.62分）和运动锻炼时间（460.00±249.60min/周）较初次评估均上升,组内比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;对照组自我管理行为各维度得分（认知症状管理实践1.67±0.41分、与医生的沟通1.80±0.48分）和运动锻炼时间（311.50±216.40min/周）较初次评估均上升,组内比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（5）实验组CAT评分低于对照组,干预后组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）实验组肺功能检测结果较对照组更大,组间比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（7）实验组生活质量SGRQ-C总分及各维度得分较对照组更低,组间比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（8）实验组自我管理行为各维度得分及运动锻炼时间较对照组更大,组间比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（9）实验组半年内再入院次数（0.54±0.78）较对照组（1.13±0.72）更少,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（10）实验组患者满意度得分（86.43±4.91）较对照组（77.50±8.08）更高,组间比较,差异具有统计学意义且差异显著（P＜0.001）。结论:与传统延续性护理比较,结合互联网及融媒体技术的个体化延续性护理,能够改善稳定期COPD患者肺功能,减少COPD急性发作次数和再入院次数,提高自我管理能力和生活质量,可以在延续性护理中应用和推行。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;延续性护理;生活质量;自我管理

学科专业：护理（专业学位）

摘要

ABSTRACT

中英文缩略词对照表

1 绪论

1.1 COPD疾病研究现状

1.2 延续性护理研究现状

1.2.1 国内外延续性护理概念及发展

1.2.2 国内外延续性护理模式

1.2.3 延续性护理在COPD患者中的应用

1.3 互联网及融媒体技术在延续性护理中的应用现状

1.4 现有不足及应对策略

2 研究对象与方法

2.1 “医-康-护”一体化小组

2.1.1 小组讨论

2.1.2 人员培训

2.1.3 制定延续性护理方案

2.2 预实验

2.3 研究对象

2.3.1 纳入、排除标准

2.3.2 样本量的估算

2.3.3 分组流程

2.4 对照组病例回顾

2.5 实验组干预过程

2.5.1 个体化延续性护理方案的制定及执行

2.5.2 个体化延续性护理方案中的评估

2.6 研究工具及指标

2.6.1 一般资料调查表

2.6.2 慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)

2.6.3 肺功能检查

2.6.4 圣乔治呼吸问卷(SGRQ-C)

2.6.5 慢性病自我管理行为测量表(CDSMS)

2.6.6 半年内再入院次数

2.6.7 患者满意度调查表及患者满意度

2.7 统计方法

2.8 研究设计路线

2.9 伦理学原则

3 结果及分析

3.1 研究对象一般资料

3.2 两组患者干预前后CAT评分

3.3 两组患者干预前后肺功能指标

3.4 两组患者干预前后生活质量SGRQ-C评分

3.5 两组患者干预前后自我管理行为CDSMS评分

3.6 两组患者干预6个月后半年内入院次数及满意度

4 讨论

4.1 干预前研究对象一般资料分析

4.2 延续性护理对CAT评分的影响

4.3 延续性护理对肺功能的影响

4.4 延续性护理对生活质量的影响

4.5 延续性护理对自我管理能力的影响

4.6 两组患者半年内入院次数、满意度的分析

5 结论

6 研究展望

6.1 研究局限性

6.2 研究展望

参考文献

致谢