老年糖尿病合并混合痔患者, 由于两种疾病同时发生, 糖尿病和混合痔之间相互形成不良影响, 给临床治疗带来较大的难度[1]。临床上对于混合痔的治疗, 主要以手术治疗为主, 对于病程较久, 出血严重, 痔核脱出的患者来说, 需及时采取手术治疗, 才能够帮助患者缓解临床症状, 提高其生活质量[2]。而老年糖尿病合并混合痔患者, 由于受到糖尿病的影响, 导致其混合痔手术治疗比常人更加复杂[3]。因此, 对于老年糖尿病合并混合痔患者在积极地实施手术治疗的同时, 需配合给予综合性的围术期护理干预, 才能促使患者获得良好的临床治疗效果。该研究选取于2015年2月—2017年8月收治的150例患者, 对老年糖尿病合并混合痔患者围术期护理方式及效果进行了研究, 现报道如下。
该临床研究所选的研究对象为在该院治疗的老年糖尿病合并混合痔患者, 共计纳入150例, 分为观察组 (n=75) 和对照组 (n=75) 。观察组75例患者, 男38例, 女37例;年龄61~78岁, 平均年龄 (67.5±2.6) 岁。对照组75例患者, 男39例, 女36例;年龄62~76岁, 平均年龄 (66.7±2.8) 岁。两个研究组患者的各项组间资料在研究前均实施了统计学分析, 并进行了差异性对比, 结果提示组间资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
(1) 经临床诊断确诊为糖尿病合并混合痔的患者; (2) 年龄≥60岁的患者; (3) 知晓并同意该次研究的患者[4]。
(1) 合并恶性肿瘤疾病的患者; (2) 合并其他肛周疾病的患者; (3) 合并精神疾病、沟通障碍的患者; (4) 无法配合研究开展的患者[5]。
对照组患者围术期给予常规的手术配合和辅助治疗性护理干预, 观察组患者给予综合性围术期护理干预。综合性围术期护理措施如下。
(1) 在患者进行混合痔手术治疗前3 d, 护理人员要对其血糖、尿糖值进行检测, 以此来指导围术期胰岛素的应用。 (2) 指导患者在术前多进食豆制品、新鲜的蔬菜, 叮嘱患者要规律饮食, 严格控制血糖。 (3) 指导患者养成定时排便的习惯, 多饮水保持大便通畅, 对于有便秘症状的患者, 可在医师指导下服用缓泻剂。 (4) 指导患者进行2~3/d次中药坐浴, 便后也需进行中药坐浴, 坐浴时间保持在15~20 min/次。 (5) 指导患者术前3 d进食少渣饮食, 并给予缓泻剂、肠道杀菌剂, 积极预防术后感染;术前1 d进食全流质饮食, 术前2 h对患者进行清洁灌肠。 (6) 术前协助患者进行血常规、尿常规、便常规、凝血功能检查, 并进行常规备皮。对于存在贫血症状的患者, 术前要积极地对其贫血状态进行纠正。 (7) 混合痔手术治疗过程中会涉及到患者的隐私部位, 会导致患者出现紧张、焦虑情绪。加之患者受到疾病的折磨, 因此会导致患者出现一系列的不良情绪。因此, 护理人员在术前要做好患者的心理护理工作, 首先要充分地尊重患者的隐私权, 向患者做好手术治疗介绍, 告知其手术治疗流程, 治疗目的、意义, 使患者对手术治疗有一个大致的了解, 使患者放松身心, 以良好的心理状态接受手术治疗, 从而提高患者的手术治疗配合度, 促使手术顺利完成[6]。
(1) 严密监测患者手术治疗过程中的血糖、血尿、电解质、尿酮体和肾功能指标变化情况。 (2) 常规留置导尿管, 以便观察患者的尿量、尿糖和尿中酮体水平, 以便据此及时调整胰岛素的使用剂量, 避免患者在术中血糖值出现较大波动, 确保手术治疗的安全性。1.2.3术后护理 (1) 患者术后要对其病情变化进行严密地观察, 谨防患者术后发生大出血, 对患者伤口敷料情况进行观察, 并询问患者是否有肛门坠胀、下腹坠胀感。告知患者在术后24 h内要保持卧床休息, 保证充足的睡眠。严密监测患者术后的血糖变化情况, 确保患者的血糖值保持在较为稳定的范围内。 (2) 混合痔患者术后会出现疼痛症状, 护理人员首先要向患者解释术后出现疼痛的原因, 避免患者由此引发的紧张情绪, 加重疼痛症状。并且采取相应的疼痛缓解措施对患者实施干预, 对于疼痛程度比较剧烈的患者, 可以遵医嘱给予止痛药进行止痛。 (3) 指导患者术后合理排便, 可在术后第一次排便时采取灌肠的方式进行辅助, 并叮嘱患者排便时不可过度用力, 不可久蹲。排便之后要立即清洗肛门, 保持肛门清洁、干净, 当肛门出现疼痛或坠胀感时, 要及时换药。 (4) 术后指导患者进行合理饮食, 一方面要指导患者控制糖、脂肪的摄入量, 合理控制血糖;另一方面要叮嘱患者定时进餐, 注意粗细搭配, 营养合理。 (5) 指导患者术后合理进行止血、抗感染治疗, 定期进行伤口换药, 并口服消炎止痛、润肠通便的药物。同时结合TDP照射、中药坐浴等康复方式进行治疗。 (6) 积极做好患者并发症护理, 首先要随时询问、掌握患者是否有肛门坠胀感和排便感, 是否有出血情况或便后出血不止等情况。术后5~7 d为痔核脱落期, 此时叮嘱患者卧床休息, 不可剧烈运动, 一旦出现出血症状, 一方面要立即报告主治医师给予相应的处理治疗, 另一方面要向患者做好解释工作, 安抚其情绪, 避免患者出现慌乱、恐惧的情绪。其次要做好切口感染预防工作, 对于糖尿病合并混合痔患者来说, 由于受到糖尿病的影响, 患者术后极易出现切口感染和不愈合情况, 因此, 护理人员要及时关注患者术后切口恢复情况, 发现问题及时处理。最后要叮嘱患者保持肛门干净、清洁, 告知患者在排便后要及时用温水清洗并擦干, 同时进行换药处理, 叮嘱患者勤换内裤, 以此来避免感染的发生。
(1) 患者围术期的焦虑情绪状态, 以HAMD量表对患者护理干预前后的焦虑情绪进行评估。 (2) 患者围术期的并发症发生率, 包括尿潴留、出血、排尿困难、肛缘水肿等。 (3) 患者围术期的疼痛程度, 以VAS评分对患者的疼痛程度进行评估。 (4) 患者的住院时间[7]。
该次研究所使用的数据分析软件是SPSS 13.0统计学软件, 在数据分析过程中, 首先以 (±s) 和[n (%) ]的形式分别录入计量资料和计数资料, 两种数据资料的比较分别采取t检验和χ2检验, 数据比较结果的检验水平α为0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者的围术期焦虑情绪比较, 护理前差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后观察组明显轻于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组患者围术期的尿潴留、出血、排尿困难、肛缘水肿等并发症发生率比较, 观察组均明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
两组患者的围术期疼痛程度比较, 观察组患者明显轻于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的住院时间比较, 观察组患者明显短于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
综上所述, 综合性围术期护理干预能够改善患者围术期的焦虑情绪, 缓解患者围术期的疼痛症状, 减少患者围术期的并发症, 从而促进患者快速康复。
摘要：目的 探讨老年糖尿病合并混合痔患者围术期护理方式及效果。方法 该临床研究所选的研究对象为在该院治疗的老年糖尿病合并混合痔患者, 其就诊时间为2015年2月—2017年8月, 共计纳入150例, 分为观察组 (n=75) 和对照组 (n=75) 。对照组患者围术期给予常规的手术配合和辅助治疗性护理干预, 观察组患者给予综合性围术期护理干预。结果 两组患者的围术期焦虑情绪比较, 护理前相当 (P>0.05) ;护理后观察组明显轻于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者围术期的尿潴留、出血、排尿困难、肛缘水肿等并发症发生率比较, 观察组均明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的围术期疼痛程度比较, 观察组患者明显轻于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的住院时间比较, 观察组患者明显短于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论综合性围术期护理干预能够改善患者围术期的焦虑情绪, 缓解患者围术期的疼痛症状, 减少患者围术期的并发症, 从而促进患者快速康复。
关键词：老年,糖尿病,混合痔,围术期护理
[1] 吴湘英.优质护理在吻合器痔环切除术病人中的应用及效果评价[J].健康之路, 2013, 12 (10) :496-497.
[2] 向钰颖, 陈本会, 吴灵, 等.优质护理在混合痔围手术期患者中的应用及效果观察[J].护理实践与研究, 2012, 9 (7) :14-15.
[3] 邓蓓蕾, 丁正中, 焦黎丽, 等.混合痔围手术期阵痛研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (28) :3621-3622.
[4] 薛丹.混合痔围手术期病人中临床护理路径的应用[J].中国保健营养, 2013 (12) :7250-7251.
[5] 杨靖, 潘旭静, 陆春苗, 等.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的护理[J].蚌埠医学院学报, 2012, 37 (8) :1008.
[6] 陈传玉, 徐丽, 贾慧敏, 等.优质护理理念在PPH术治疗重度混合痔患者中的应用及效果[J].中国现代医生, 2013, 51 (31) :84-86.
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