两种口腔护理方法在新生儿口腔护理中的应用
【摘要】 目的 观察一般口腔护理和简化口腔护理方法在新生儿口腔护理中的效果。 方法 148例住院新生儿按单双数随机分两组，实验组为单数床号的新生儿使用简化口腔护理方法，对照组为双数床号的新生儿使用一般口腔护理方法。观察两组新生儿的舒适及口腔感染的情况。 结果 实验组新生儿口腔护理操作时间、哭闹时间明显缩短，操作时棉签个数明显减少，两组口腔感染情况无统计学意义。 结论 一般口腔护理方法和简化口腔护理方法均可有效预防新生儿口腔感染，简化口腔护理方法可明显增加新生儿的舒适度，缩短操作时间及患儿哭闹时间。
【关键词】 新生儿;口腔护理;一般;简化
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.294
新生儿是一特殊群体，口腔黏膜柔嫩，血管丰富，唾液分泌量少，口腔黏膜干燥，均有利于微生物的繁殖[1]。新生儿抵抗力弱，当机体患病或长期应用抗生素时，易引起口腔的炎症[2]。为了预防口腔炎症，增加患儿舒适的舒适度，为住院新生儿进行口腔护理。若擦拭方法不正确，用力过大，擦拭时间过长，可造成口腔黏膜的损伤，引起患儿过多的不适。采用一般口腔护理方法操作时间长致使患儿恶心、哭闹时间长，使用棉签个数多。简化口腔护理方法可明显增加新生儿的舒适度，减少患儿恶心，缩短患儿哭闹时间，节省了人力物力。本研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年8月——2012年2月我院新生儿科收治的148例足月新生儿，其中男患儿91例，女患儿57例，年龄为生后10分钟-28天，平均年龄11.4天，住院天数为9.3天，原发病为新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿腹泻、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿溶血病、新生儿败血症，无其他特殊感染和鹅口疮，患儿均使用抗生素治疗。
1.2 方法
1.2.1 分组 148例住院足月新生儿平均分成两组，实验组为单数床号74例，采用简化口腔护理方法。对照组为双数床号74例，采用一般口腔护理方法。
1.2.2 口腔護理液 148例新生儿均采用生理盐水进行口腔护理。
1.2.3 口腔护理方法 每天常规6：00、18：00喂奶后1小时各做口腔护理1次。实验组74例采用简化后口腔护理方法，用棉签擦拭口唇-两侧颊部-牙龈-舌面-硬腭，每个部位1个棉签，擦拭一遍，共使用5个棉签。对照组74例采用一般口腔护理方法，棉签擦拭口唇-颊部-牙龈-舌面-硬腭-舌下，每个部位1个棉签，在重复一遍[3]，共使用10个棉签。操作时观察口腔黏膜情况、患儿反应、记录操作时间、患儿哭闹时间及使用棉签个数。
1.2.4 统计学方法 用Excel建立数据库，数据结果用软件SPSS13.0进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
实验74例新生儿使用简化口腔护理方法，有1例发生鹅口疮。对照组74例新生儿使用一般口腔护理方法，1例发生鹅口疮。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组操作时间、患儿哭闹时间及使用棉签个数有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
新生儿口腔护理的目的是去除口腔异味和残留物质，保持患儿舒适，预防和治疗口腔感染[4]。然而，新生儿口腔较小，黏膜柔嫩，血管丰富[5]，在口腔护理时，若用力不当或擦拭时间长，易损伤黏膜造成不必要的损伤，再加上抗生素的使用，更增加了口腔感染的机会。
寻找好的口腔护理方法，即能达到口腔护理的目的，又可减少操作的负作用。
一般口腔护理方法虽然可以达到口腔护理的目的，有效的预防了口腔感染，但其操作时间长，新生儿不会配合，加上操作时的不适恶心呕吐等增加了患儿的哭闹时间，同时重复操作浪费财物。在进行口腔护理时整个操作过程所需时间，患儿哭闹时间及使用的棉签个数，统计学有明显的差异(P<0.05)。
综上所述，使用一般口腔护理方法和简化后的护理方法都可以有效地预防新生儿鹅口疮的发生。但简化后的护理方法，可有效缩短操作时间，减少患儿恶心哭闹等不适，同时也减少了操作中的耗材数量。
可见简化后的口腔护理方法节省人力，物力适合在临床上的应用。
参考文献
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[5] 吴圣楣，陈慧金，朱建幸，等.新生儿医学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2006：676.
作者：张艳玲 张迪
摘要：目的：本文将研究个性化新型口腔护理的方法。方法：选择本院口腔内科住院患者100例，按不同护理方法分为观察组和对照组(常规护理方法组)。比较两组口腔颈部创伤的护理舒适性、满意度和康复情况。结果：护理后，观察组非常满意、满意、不满意者分别为28、21、1例，对照组非常满意、满意、不满意者分别为18、17、15例。观察组患者护理满意度为98.08%(51/52)，高于对照组的71.15%(37/50)，差異具有统计学意义。结论：个体化口腔护理的方法改变了口腔护理的观念，改进了口腔护理的方法和更新口腔护理液的方法，提高了口腔护理的效果，提高了患者的舒适度，使口腔护理更加有效、安全。值得在临床护理中推广应用。
关键词：口腔领面;个性化口腔护理;实施效果
0、引言
口腔护理是口腔领手术中常见的护理技术之一。，护理效果直接关系到患者的治疗效果。传统的口腔护理方法容易引起伤口出血、裂开、清洗不彻底、感染不彻底、疼痛明显等问题。根据不同患者的情况，实施个性化口腔护理方法，提高口腔护理效果，使口腔护理更加有效、安全、人性化、专业化。本研究以医院口腔领外科病人的护理为研究对象，探讨个性化口腔护理新方法的实施。
1、资料与方法
1.1一般资料
经患者就诊时间，将本院2017年1月--2018年1月收治的100例口腔颌面外科患者随机分成观察组和对照组，每组50例。观察组中男30例，女20例;年龄15--60岁，平均年龄(35.5±3.2)岁;伤病原因：交通伤者、跌倒伤者、刀割伤者、其他原因致伤者分别为26、12、8、4例。对照组中男33例，女17例;年龄17-61岁，平均年龄(41.7±2.3)岁;伤病原因：交通伤者、跌倒伤者、刀割伤者、其他原因致伤者分别为29、10、9、2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组进行常规的口腔护理干预。严格观察患者生命体征，确保呼吸道通畅，及时清除患者口腔、鼻腔分泌物。严重的组织移位，到枕头上采取仰卧位，病人的肩部抬高，会打开气道，进行氧气治疗。然后，根据病人的具体情况，告诉他们吃一些液体食品，半液态食品。
1.2.2观察组
实施个性化口腔护理干预，具体措施如下。采取浓度为0.5%的聚维酮碘溶液(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20059904)、复方氯己定含漱液，为减轻术后切口疼痛症状，进行口腔护理。上颌骨折，颌间固定不能张口，应用枪钳和额面内窥镜治疗，均有较好的耐受性。针对舌癌者，考虑到其吞咽功能受损，在口腔冲洗同时实行冲洗和吸引处理，且力度应保持适宜，并做好负压的控制工作，防止因触碰到手术切口，加重患者的疼痛和渗血情况。然后，对患者口腔完整黏膜位置加以擦洗处理。口腔癌者手术后进行皮瓣修复，口腔护理前做好皮瓣存活状况检查工作。最后，合理使用渗盐水纱布，将患者口腔中的异物清除，经漱口液做好患者口腔的冲洗处理工作。伤口长度、深度分别3cm者，外伤时间超过2d者，通过皮下缝合联合组织胶水粘合术处理。治疗前，护理人员为患者、患者家属讲解胶水粘合术治疗重要性、操作流程和方法、需要注意事项等，进而提高患者的治疗依从性。
1.3观察指标及评定标准
观察两组患者的护理效果和护理满意度。临床疗效评价标准：疗效显著：口腔颌面部损伤恢复，皮瓣存活，同时无术后并发症;有效：口腔颌面损伤情况有所改善，皮瓣成活率>80%，术后未出现严重的感染、红肿症状;无效：口腔颌面受损情况没有显著改变，或是更加严重。总有效率=显效率+有效率。采取本院自制护理满意度量表对两组患者护理满意度情况，按照非常满意、满意、不满意3个级别实行评判。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05)。
2、两组患者的护理满意度对比
护理后，观察组非常满意、满意、不满意者分别为28、21、1例，对照组非常满意、满意、不满意者分别为18、17、15例。观察组患者护理满意度为98.08%(51/52)，高于对照组的71.15%(37/50)，差异具有统计学意义(χ2=14.4773，P<0.05)。
3、讨论
口腔癌是一种常见的恶性肿瘤，严重影响患者的健康和生命。手术是治疗口腔癌的有效方法，在一定程度上改善了患者的临床症状。手术后，由于长时间禁食，口腔pH变化和唾液分泌减少，给患者的口腔自净带来较大影响，同时，在一定程度上增加了再感染的发生率和致病菌感染现象。患者出现感染后会导致切口不愈合，假体植入失败，严重的威胁患者生命。因此，护理人员在患者实施临床治疗中应通过护理措施对其进行护理，减轻患者出现感染现象发生率。个性化口腔护理方法有效避免常规临床护理措施中出现的弊端，其转变了口腔护理理念，在常规临床护理基础上加以口腔护理方法和更新口腔护理液方法，进而在一定程度上提高患者口腔护理效果，增加患者舒适度，保障患者口腔护理安全，降低患者出现感染现象发生率。因此，在对口腔患者进行治疗过程中个性化口腔护理方法临床效果较为理想，应用个体化口腔护理方法，临床总有效率与护理总满意度有显着性差异(P<0.05)。综上所述，个性化口腔护理方法在口腔治疗过程中具有良好的效果。
参考文献：
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作者：刘燕
摘 要：目的 研究分析循证理论的口腔护理干预对化疗口腔溃疡患者护理满意度的影响。方法 对山东省济南市口腔医院收治的44例于2018年11月～2019年5月因实施化疗导致口腔溃疡患者护理实施成效加以研究，组别设定常规组和干预组，采用随机平均分组方式，对44例患者开展平均分组，各22例，分别实施常规护理及循证理论口腔护理干预，观察组间患者护理实施效率、患者护理满意度及护理效果。结果 护理开展后，经统计可见，干预组患者护理实施效率及患者护理满意度、护理效果等方面明显优于常规组患者，组间数据存在明显统计学差异性特点(P<0.05)。结论 循证理论口腔护理干预对化疗口腔溃疡患者具有較高的护理实施效果，能够有效降低患者化疗口腔溃疡发生率，提高患者临床护理配合效率，因此临床护理价值较高，值得开展使用。
关键词：循证理论;口腔护理干预;化疗口腔溃疡;护理满意度
实施化疗患者常见口腔溃疡情况发生，会使患者出现明显疼痛感受，对患者日常饮食及营养摄入效率产生一定影响，诱导患者出现异常心理状态及消极情绪，促使患者化疗效果降低，干扰患者疾病诊疗质量[1]。采用循证理论的口腔护理干预对化疗口腔溃疡患者进行护理，通过对患者心理状态及疾病认知情况的有效调整，对患者临床护理配合积极性具有显著的促进作用，能够有效改善患者心理状态，提高患者日常饮食及作息健康程度，对患者口腔溃疡的康复具有显著的促进作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对山东省济南市口腔医院收治的44例于2018年11月～2019年5月因实施化疗导致口腔溃疡患者作为本次研究对象，组别设定常规组和干预组，采用随机平均分组方式，对44例患者开展平均分组，组间患者各22例，常规组男性患者13例，女性患者9例;年龄24～72岁，平均年龄(45.67±2.33)岁。干预组男性患者12例，女性患者10例;年龄22～73岁，平均年龄(45.02±2.48)岁，对比一般基础资料，未见统计学差异(P>0.05)。
1.2 纳排标准
纳入标准：①本次研究经本院伦理委员会批准，于研究开始前，患者亲自签署知情告知书，患者自愿加入本次研究;②患者所患口腔溃疡均因实施化疗所引起;③患者所患疾病可实施化疗，且患者化疗实施效果尚可;④患者精神状态良好，无异常行为及沟通障碍，对本次研究能够做到有效配合。
排除标准：①患者精神状态异常，无法做到有效沟通交流;②患者合并慢性疾病及传染性疾病，生命体征波动性较大;③患者或患者家属不同意加入本次研究。
1.3 方法
常规组实施化疗口腔溃疡常规护理：给予患者生理盐水用于患者口腔消毒杀菌，指导患者餐后及每日早晚使用其进行口腔清洁，调整患者日常饮食。
干预组实施循证理论口腔护理干预，详细方法如下。①成立循证小组：由护理经验丰富的护理人员成立循证护理小组，护士长或主管护师担任小组组长，针对化疗口腔溃疡患者病情特点及病情进展情况，针对性的研讨护理实施方式及护理开展细则，对小组成员护理技能及护理观念加以培训和调整，以此增进对化疗口腔溃疡患者护理实施效率，提高护理质量。②开展护理：根据患者化疗后口腔溃疡情况，给予患者生理盐水对口腔问题进行消毒，并记录每日患者口腔溃疡变化情况，生理盐水漱口次数可跟据患者口腔溃疡变化程度而适当增加或减少，定期测量患者口腔酸碱度，对酸碱度变化较大患者，可适当选用弱酸性或弱碱性漱口液对患者口腔环境进行综合，以此减少患者口腔溃疡再生效率。③健康教育：于患者接受化疗期间，对患者开展疾病知识及口腔健康知识讲解，可选用宣传册、健康知识讲座、张贴海报等形式，宣导疾病致病机理、疾病危害、化疗口腔溃疡的不利影响等内容，提高患者疾病健康及口腔健康保护意识，促进患者护理实施期间的配合程度及遵医行为能力。④日常管理：护理实施前，对患者日常作息及饮食习惯等方面进行了解，于护理实施期间，调整患者饮食，以软烂、清淡、营养丰富为首选，减少辛辣、刺激性食物摄入，稳定患者口腔健康程度，作息以多休息为主，根据患者所患疾病特点，适当增加患者日常活动量，以此促进患者机体免疫力及抗病能力。对患者心理健康情况进行关注，如患者出现不良情绪及心理问题，要及时进行有效疏导，维护患者心理健康状态。
1.4 观察指标
测试评估组间患者护理实施效果，对患者护理实施后疾病认知、护理配合程度、心理状态、口腔溃疡控制程度等方面进行测试评分，分数0～25分，分数值与护理实施效果成正比，分数值高低决定护理实施效果。统计整理组间患者护理满意度，制定护理满意度测试评分表，由接受护理患者对护理是否满意进行评定，对组间患者护理满意度实施统计并开展对比。总满意度=(满意+较满意)例数/总例数 ×100%。
统计整理组间患者护理临床效果，根据患者化疗口腔溃疡情况设立治愈、缓解、有效、无效四个组别，患者无化疗口腔溃疡为治愈，患者于护理实施后存在少量化疗口腔溃疡为缓释，护理实施后，患者化疗口腔溃疡情况出现明显好转为有效，患者经护理后，化疗口腔溃疡无任何好转迹象，或出现加重为无效。总有效率=(治愈+缓解+有效)例数/总例数 ×100%。
1.5 统计学处理
本次研究循证理论的口腔护理干预对化疗口腔溃疡患者护理满意度的影响，数据分析应用统计学软件SPSS21.0，计量资料以(x±s)表示，经t检验;计数资料以[n(%)]表示，经χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析护理实施效果
测试评估组间患者护理实施效果，经对比可见，干预组患者护理实施效果明显好于常规组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 分析患者护理满意度
统计整理组间患者护理满意度，经对比可见，干预组患者对护理实施满意度明显好于常规组患者，差异明显(P<0.05)。见表2。
2.3 分析护理临床效果
统计整理组间患者护理临床效果，经对比可见，干预患者护理实施后，治愈、缓解、有效患者人数明显多于常规组患者，临床护理有效率比值更高，差异明显(P<0.05)。见表3。
3 讨论
口腔溃疡在化疗患者中较为高发，发病原因以部分化疗药物对患者消化系统黏膜产生的刺激性作用，影响患者口腔酸碱度，破坏患者口腔黏膜组织，由此使患者口腔免疫能力降低，长此以往导致患者出现化疗口腔溃疡情况，造成患者口腔疼痛，干扰患者口腔健康程度及患者日常进食效率，间接影响患者机体抗病能力，从而使患者机体功能下降，阻碍患者临床化疗实施效果[2]。
循证理论在临床护理中，具有较高的科学性及先进性，通过对护理方法、护理细节、护理人员专业技能等方面的针对性设定和提升，能够使护理质量显著提高，增进患者护理期间舒适感受，对患者护理满意度及护理配合积极性均有显著的促进作用，从而提高护理开展时效及患者疾病诊疗辅助效用，促进患者疾病康复效率，缩短患者疾病诊疗时长[3]。将循证理论的口腔护理干预应用于化疗口腔溃疡患者护理当中，经过对患者心理状态、疾病认知、日常作息等方面的护理及引导，可以有效增进患者对自身疾病理解效率，显著提升化疗口腔溃疡患者溃疡恢复效率及临床护理配合积极性，以此减轻患者口腔溃疡痛苦感受，增进患者口腔溃疡康复时效，对患者机体免疫能力及化疗的实施具有极高的促进作用及积极影响[4-5]。
干预组实施护理后，患者护理实施效果、护理满意度、护理效果等相比于常规组患者，存在较高的护理开展优势，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，循证理论的口腔护理干预对化疗口腔溃疡患者具有较高的临床护理效果，有效增进患者口腔溃疡康复时效，且护理实施效率较高，因此对患者临床化疗的实施效果具有较高的保障价值，患者护理满意度较高，因此值得在临床应用。
参考文献
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作者：曾庆平
[摘要] 目的 探讨冰镇液口腔护理加喷雾法对预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的作用。 方法 选取本科2014年9月～2015年12月乳腺癌化疗口腔护理患者80例，分为对照组和实验组各40例。对照组采取传统的口腔护理法进行口腔护理;实验组将口腔护理液冰镇后(放入2℃～8℃冰箱内冷藏保存)进行口腔护理，再用口腔护理液进行全口腔喷雾。观察两组进行口腔护理后患者口腔菌斑指数、牙龈指数、口腔真菌感染和口腔黏膜炎分度情况。结果 两组口腔真菌感染率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者菌斑指数、牙龈指数及口腔黏膜炎分度比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。 结论 口腔护理液冰镇后使用及使用口腔护理液喷口腔能有效预防乳腺癌化疗患者的口腔黏膜炎发生率，能明显降低口腔黏膜炎分度。
[关键词] 乳腺癌化疗;口腔护理;冰镇;口腔喷雾
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[Key words] Breast cancer with chemotherapy; Mouth care; Iced; Mouth spray
化疗后口腔黏膜发生的炎症性和溃疡性反应称为口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)，临床表现为轻度不适、红斑、痛性红斑、水肿和溃疡，严重者还会影响进食和吞咽困难。OM不但影响患者的生活质量，导致营养不良，很大程度上影响了患者对化疗的依从性，严重时可导致化疗的中断。化疗患者OM发生率高，还可诱发腮腺炎、中耳炎或全身严重感染等并发症，是化疗所致的一种最常见的不良反应，发生率达40%～76%[1-4]。另据报道，64%化疗患者的败血症是由OM所致[1-4]，其发生多在化疗后3～7 d最明显。因此，化疗口腔护理的质量至关重要，为了探索出最有效的口腔护理方法，本文选取2014年9月～2015年12月份的乳腺癌化疗口腔护理患者，对其方法进行了改进，先将口腔护理液冰镇使用(放入2℃～8℃冰箱内冷藏保存)，口腔护理后用冰镇口腔护理液进行全口腔喷雾，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象均为我院2014年9月～2015 年12 月收治的符合诊断标准的乳腺癌患者。患者乳腺经红外扫描，结合临床体征、彩超检查以及病理检查后，均确诊为乳腺癌。患者均不存在严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神障碍以及意识障碍等疾病。患者基本资料：①经上述诊断标准诊断为乳腺癌并行化疗的患者，包括术后化疗和新辅助化疗;②化疗后住院时间至少5 d;③化疗前均无口腔疾患。④年龄在25～65岁之间。⑤化疗方案均为EC-T方案。将以上入选对象80例随机分为实验组40例和对照组40例，两组患者的基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
根据医嘱，两组应用同种口腔护理液(0.05%的醋酸氯己定溶液)进行口腔护理，每日上午和下午各一次。
1.2.1 对照组 采用我们原先的口腔护理方法，方法如下：具备自行刷牙能力的患者都先用软毛牙刷和牙膏进行刷牙，刷牙后避免进食，开始口腔护理前，先用口腔护理液漱口2次，每次约50 mL含漱约2 min，含漱时尽量保证漱口液充分接触到口腔各个部位，充分鼓腮，再用口腔护理棒蘸取口腔护理液进行口腔擦洗(昏迷患者改用棉球)，擦洗后再按以上方法含漱 2 min。
1.2.2 实验组 使用对照组相同的口腔护理液，将护理液放入2℃～8℃冰箱内冷藏保存，口腔护理时使用冰杯取用或将口腔护理液连瓶子置入放有冰块的专用容器中，以保证口腔护理液的低温状态。所有口腔护理步骤同对照组，然后再用冰镇口腔护理液进行全口腔喷雾。
1.3 资料收集方法
因为考虑到OM多发生于化疗后3～7 d，为了能提高观察的有效性而又不延长患者住院日，我们于口腔护理第3天、第5天由经过专业培训(取得护士执业证书，通过科室的培训准入考核，并经过课题组相关培训)的护士对口腔护理前后患者的情况进行评估，通过口腔黏膜炎分度、牙龈指数法和菌斑指数法，再取咽拭子送检芽生孢子和假菌丝，对其结果进行比对。
1.4 口腔状况评价方法
1.4.1 用世界卫生组织(WHO)量表对口腔黏膜炎进行分度 通过观察和患者主诉及是否影响进食将OM的严重程度分为4级。0级：口腔黏膜完整，红润，没有红斑及疼痛等不适;Ⅰ级：黏膜出现红斑或有疼痛感，但进食不受影响;Ⅱ级：出现溃疡或红斑，进食固体食物不受影响，但进食流体感觉疼痛;Ⅲ级：溃疡及红斑较严重，影响进食流体和固体食物;Ⅳ级： 溃疡面较大甚至成片，伴坏死，无法进食。其中Ⅲ级和Ⅳ级为重度黏膜炎[5]。
1.4.2 菌斑指数法 采用由Turesky改良的Quigley-Hein法用菌斑指示剂涂布于牙面，漱口后再观察牙面着色范围进行评分，这种方法的计分方法比较客观，很少受主观因素影响，该方法评价结果主要反映口腔卫生状况，观察患者口腔护理后菌斑的效果，该方法简单易行，属于无创操作。计分标准：0分：患者牙面及牙龈无着色菌斑;1分：牙根部齿龈边缘处有散在的点状着色菌斑;2分：牙根部可见丝状连续着色菌斑，但宽度小于1 mm;3分：牙根部着色带宽度超过1 mm，但少于牙面的1/3;4分：为着色面积占至牙面1/3～2/3;5分：为菌斑着色面积占牙面2/3或2/3以上[6]。
1.4.3 牙龈指数法 由Le和Sil-ness(1963、1967)提出的牙龈指数观察法，牙龈病变评分：0分：牙龈红润无水肿及疼痛;1分：牙龈轻度炎症，颜色欠红润并伴有轻度水肿，探针轻触不出血;2分：牙龈中度炎症，颜色深红伴有水肿光亮，探针触及可见出血;3分：牙龈严重炎症，牙龈严重红肿或有溃疡，探针不触及便有自发出血倾向[7]。
1.5 口腔咽拭子判断标准
将咽拭子进行涂片找芽生孢子和假菌丝，找到芽生孢子和假菌丝为阳性，找不到为阴性。阳性说明存在真菌感染，阴性则排除真菌感染。
1.6 统计学方法
采用SPPS15.0统计学软件统计，计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者真菌感染情况比较
改进后的口腔护理方法在控制口腔感染率方面不受影响，从表1可以看出，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者口腔真菌感染率相当，说明我们实验组所采用的方法不会增加口腔真菌感染率。
2.2 两组患者牙周健康状况比较
改进后的口腔护理方法能明显改善患者牙周健康状况。表2可见，实验组患者菌斑指数及牙龈指数明显低于对照组(P<0.01)，可以有效改善患者牙周健康状况。
2.3 两组患者口腔黏膜炎分度比较
改进后的方法可以有效预防口腔黏膜炎的发生。表3可见，实验组所采用的方法可以明显降低口腔黏膜炎的分级，差异有高度统计学意义(P<0.01)，故能有效预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的发生。
3 讨论
3.1 EC-T化疗方案的优势
在临床治疗上，乳腺癌主要应用手术、化疗、放疗以及内分泌疗法进行治疗，也可应用生物靶向综合疗法，提高化疗后肿瘤消退率及降低复发率是改善疗效的关键，众多研究表明，行乳腺癌手术治疗后合并化疗及内分泌治疗能够提高肿瘤的局部控制率和总生存率。其中EC-T方案和TEC方案是常用的联合化疗方案，多项研究证实EC-T在白细胞、中性粒细胞、血红蛋白的抑制、谷丙转氨酶的升高、腹泻、口腔黏膜溃疡、空腹血糖的升高等方面的副作用低于TEC 方案。在病情允许情况下，可以将 TEC 方案改为 EC-T 方案，以降低患者化疗不良反应，提高患者生活质量[8，9]。EC-T方案也是我科目前使用最为广泛的化疗方案。虽然该方案副作用较TEC方案小，但是仍不能避免口腔黏膜炎的发生，所以，为乳腺癌化疗患者设计一套切实有效又可行的口腔护理方案显得尤为重要[10]。
3.2 化疗后口腔黏膜炎发生的原因
化疗带来的最常见及最严重的副作用是口腔黏膜受损，随着化疗次数的增加，口腔黏膜的反应逐渐加重，严重者会发现重度口腔黏膜炎、咽喉炎和食道炎等、甚至张口困难、不敢进食，造成化疗患者的生活质量严重下降，甚至不得不中断化疗。化疗后口腔黏膜炎发生的原因：①化疗药对细胞和组织黏膜等不具有特异性，无法识别和保护正常组织黏膜，所以在对癌细胞起作用的同时也破坏了正常黏膜，导致口腔微生态失衡，继而牙菌斑和细菌定植明显增加[11]。②化疗后血液系统及人体免疫系统都会受到不同程度的侵害，导致患者的抗感染能力明显下降[12，13]。③化疗后患者会存在不同程度的呕吐，呕吐物会有不同程度的口腔残留，对口腔黏膜造成进一步刺激和损害。④化疗期间患者因呕吐大大影响了食欲，在禁食期间口腔黏膜的自身保护机制受损，容易导致口腔黏膜炎。
3.3 漱口液低温加喷雾对预防口腔黏膜炎的作用
冰镇液加口腔喷雾对预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的作用：漱口液的低温可以减轻疼痛，使局部血管收缩，减轻溃疡面的出血，同时使已经接受化疗药物的血液无法大量冲击口腔黏膜细胞，减少对口腔黏膜的损伤[14，15]。局部低温可以减轻口腔黏膜反应和黏膜损伤，同时，口腔黏膜温度降低，对细菌繁殖有一定的作用[16]。本实验中未发现患者不能耐受低温漱口液的情况。以前的常规口腔护理擦洗法无法让口腔护理液长时间停留在口腔黏膜内壁，在感染部位不能达到有效浓度[17]。我们加用口腔护理液进行全口腔喷雾，可以有效地延长口腔护理液与口腔黏膜接触时间，同时因口腔黏膜药物易透过， 而且颊黏膜血流丰富， 能将药物直接吸收进入血循环;让口腔护理液能在一定时间上持续作用于口腔黏膜[18]。从本文结果显示，实验组的口腔护理方法用于乳腺癌化疗患者口腔护理中，在改善口腔黏膜炎状况及口腔卫生状况中效果明显好于对照组，明显降低了OM分度，改善了牙龈炎情况，牙菌斑也明显减少，在抗口腔真菌感染方面与对照组效果相当，故能有效预防OM的发生。使患者的舒适度增加，大大减少并发症的发生，从而提高患者化疗的依从性，增强治疗效果，从一定程度上减少患者的住院均次费用，缩短住院时间。也大大提高了护理质量，提高了患者满意度。同时，现在口腔护理液品种繁多，冰镇有利于中成药类口腔护理液的保存，而护士操作方面仅仅增加了喷雾一道程序，操作简单易学，也不会造成人力资源浪费。
3.4 注意事项
3.4.1 冰镇液加口腔喷雾进行口腔护理的注意点 口腔护理注意事项：①进行口腔护理前均让患者用软毛牙刷和牙膏进行有效刷牙以增强口腔护理效果，刷牙后避免进食。②口腔护理含漱时充分鼓动嘴巴，用舌在齿、颊、腭各方面搅动，反复冲击，使寄居或附着于口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物、食物残渣得以清除[19]。③进行漱口时先用少量(约5 mL)漱口液漱口，以测试患者对低温漱口液的耐受程度，没有不适再用其余约35 mL进行含漱。④口腔喷雾瓶均为灭菌的喷雾瓶，护士严格按照无菌操作原则将漱口液装入喷雾瓶，喷雾瓶一用一消毒，保证无菌状态下使用。⑤进行口腔喷雾时要让口腔护理液喷到每个角落，尤其是舌下不容忽视。⑥告知患者进行口腔喷雾后半小时避免漱口及进食。⑦2℃～8℃的口腔护理液一般不会造成患者不适，患者口腔护理依从性良好，但是如果某些患者对冷刺激高度敏感或者有三叉神经痛的患者改用常温护理液。
3.4.2 进行口腔卫生状况评价时的注意事项 口腔卫生状况评价注意事项：①进行口腔黏膜炎分度评估注意事项：最好使用普通光线的手电筒，避免使用紫光或红光类手电筒，以免影响观察结果，应充分结合患者的主诉，不要妄下定论。口腔护理前评估如有分泌物或异物附着，应用无菌棉签蘸取生理盐水去除分泌物后进行观察，在分度判断不确定时请护士进行二人判断。②菌斑指示测试注意事项：保证菌斑指示剂在有效期内，进行测试前要经过患者同意，排除患者的过敏史，涂上菌斑指示剂后在2 min内观察，测试后让患者漱口以去除菌斑着色。③牙龈指数观察注意事项：牙周探针保证无菌并一次性使用，使用探针时动作轻柔，避免损伤患者牙龈，如已有明显的牙龈出血可不必使用探针。④取咽拭子注意事项：使用无菌专用棉签，嘱患者张口发“啊”音，轻轻转动棉签，避免取到痰液和呕吐物等。
3.5 健康教育
3.5.1 疾病相关知识宣教 通过通俗易懂的语言讲解口腔感染的机制。因疼痛引起易怒、烦躁的患者，要给予安慰和鼓励，告知患者口腔感染具有可控性和短时间性，只是并发症而非疾病。稳定患者的情绪，使其积极配合治疗和护理。增加水分的摄入，每次吃完东西都要漱口，保持口腔清洁，选用软毛牙刷，避免牙龈出血。出现高热时务必要加强口腔护理，减少细菌滋生机会。减少生冷刺激性食物摄入，避免食物嵌入牙缝，万一有嵌入正确使用牙线，以免不正确操作损伤牙龈。
3.5.2 正确漱口及注意事项 正确漱口方式为频繁鼓腮，使漱口液与颊部及牙龈、口腔黏膜等进行充分接触。告知患者正确漱口的重要性，以引起患者重视。漱口后半小时内避免饮水及进食。有口腔溃疡的给予溃疡散外涂或康复新液漱口，以改善局部创面微循环，促进新生血管再生，加快局部组织修复。使用活动性假牙的患者需每天用假牙刷清洗干净后放置在专用清洁液中浸泡，每天 3 次，避免热水浸泡。
3.5.3 营养支持 很多口腔感染患者常因疼痛而影响进食，无法摄取足够营养，导致病情加重。鼓励患者进食富含营养、高蛋白及富含维生素的少渣食物，如鱼、肉、豆、奶、蛋等，同时口服维生素 B 片[20]。对无法进食的患者给予静脉营养，维持正氮平衡。
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(收稿日期：2016-01-27)
作者：何建群 方珍 吴燕 施勇
摘 要：随着时代的发展，医疗改革在不断进步，人们越来越关注自身口腔卫生状况。作为一门热门学科，口腔医学进入了飞速发展的时期，而口腔护理也从中脱颖而出，成为一门新兴专业受到广泛关注。口腔医学与口腔护理相辅相成，紧密结合。但是，目前口腔护理专业在我國还没有相应的专门医学院校，也缺乏新的人才培养模式，在整个口腔专业医疗服务中，口腔科的护士多由非口腔专业方向培养的护士担任。本文就高职院校护理专业口腔护理方向模块教学的方法进行讨论。
关键词：高职院校;口腔护理;模块教学
随着生活水平的不断提升，人们对外在形象要求越来越高，口腔尤其受到大众的关注，口腔日常的护理引起强烈重视。我们不仅需要患病时的治疗，更需要专业的护士对我们进行口腔健康宣教，防患于未然。
一、口腔护理的重要性
口腔是一个开放的空间，与外界接触多，口腔担负着咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。口腔中经常存有大量的正常和致病菌群。但是口腔范围狭小，人们做不到完全的清洁，因此口腔卫生的防护就有了极大隐患，长此以往，必定会引发口腔方面的疾病。因此，需要专业的人员对我们进行专业的口腔卫生宣教。现就我校在护理专业以“ 平台加方向” 教学模式进行介绍。
二、口腔护理方向的设置
1.学情分析。我校护理专业学生培养模式为3.5+1+0.5，在掌握护理专业理论知识和技能的基础上，还要经过一年的临床实践。在学生实习返校后的0.5学年中，让学生自主选择特色专业课程，口腔护理即为其中一门专业特色课程。
2.教材选择。除了护理专业基本课程外，还选用的口腔护理专业教材包括《口腔临床护理》《口腔解剖生理学》《口腔影像学》《口腔材料学及药物学》等。
3.课程设置。根据口腔专科护理的临床需求，增设了口腔临床护理、口腔影像、口腔解剖生理学、口腔材料和药物4门课程，总课时数为140学时。
4.教学目标。根据口腔护理课程教学目标，结合临床实际需要，制订了知识目标、能力目标、情感目标，培养学生掌握必要的护理基本知识、基本技能，具有高尚的职业道德和人文素养，能够运用相关的知识进行口腔疾病的健康指导及预防保健。
三、效果评价
1.教学效果评价。根据不同学科，制定不同的评价体系，遵循多样化、多元化原则，综合评价。采取阶段性考核和期末考试结合的考核方式，按照平时+期中+实验+期末=总评成绩方式进行评分，不同科目的比例按照本课程标准进行设置。
2.学生自我评价。定期对学生进行问卷调查，了解学生对口腔护理的认识，培养学生对口腔护理工作的兴趣。近六年来，选修口腔护理方向的学生毕业后大部分选择从事口腔护理工作， 就业单位以口腔专科医院和民营口腔医疗机构为主。
3.社会指导评价。走访学生实习单位，了解学生实习实践效果。口腔护理方向的学生在口腔专科护理的理论知识和操作技能方面都已初步具备了从事口腔专科护理的能力，这就大大缩短了医院再培训的时间，提高了治疗效率。
四、讨论
在高职院校增设护理专业口腔护理方向特色班，不仅能够缓解护理专业学生的就业压力，而且顺应了口腔医学专业的发展，口腔护理是一门必不可少、为社会输送专业人才的学科。学校根据我国口腔护理专业人才培养的现状，以护理学教育为平台，开设口腔护理模块，在护理专业培养的过程中进行口腔护理专业人才的培养，为护理专业毕业生拓宽了就业渠道，缓解了就业压力。
参考文献：
李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007.
作者：陈杰
【摘要】目前，人口老龄化的发展已经成为了我国发展的重要问题，所以对于护理专业的人才缺失也成了社会一定程度上的一种现象，此问题不容忽视。这就需要教育专业进行对护理专业的加大力度的培养，给予优秀的环境和优秀的教师资源，让护理专业的人才得到充分的培养，提高护理人员的专业度和质量发展。为适应国家发展付出一定的作用，这就需要同学们和教师的充分配合，才可以让同学们能够充分的学习到知识，提高专业水平，不断的促进自身的发展，不断的促进教育的发展，不断的促进国家的发展。本文就中职护理专业口腔护理方向人才培养模式研究展开论述。
【关键词】中职 护理专业 人才培养 研究
【正文】护理专业的分类分为很多种，口腔护理作为护理专业的一种发挥着重大的作用，所谓的口腔护理就是指护士根据病人的情况，选择合适的口腔护理溶液，运用特殊的护理手法，使病人的口腔达到清洁的方法。主要适用于自己不能刷牙的病人，如高热，昏迷，鼻饲等患者。护理专业作为一个大专业，在迎合社会需求发展的同时应该注重培养一些高质量人才，俗话说，人才不在于多而在于精，这就充分展示了现代社会发展的需求，所以结合现代护理专业发展的现状应该采取一定的措施，培养高质量的口腔护理人才。
一、现如今护理专业的发展
随着我国护理专业的发展以及社会的进步，对护理专业人员的专业程度要求越来越高，教育的发展已经从护理教育发展到培养专业度高知识量大的综合型人才，这就要求护理专业的教育不断的发展，不断的创新，护理专业种类多样，要求多样，这就需要发展全方位的人才，对于各个部分护理专业的知识集聚一身的人才，护理专业人才的发展讲究的不是数量，也不是速度，而是质量，不断的提高质量，才是应对我国现代社会发展的要求，才能及时的跟上社会的发展，跟上社会的脚步，应对社会的要求。这对于护理专业的教师来说，无形中增加了一种压力，教师应该跟随时代的发展，不断的改变自己的教学方法和教学目标，在有限的时间内让同学们得到更多的知识，知识的接受能力达到最大化。
二、培养口腔护理人才的措施
2.1全面提高护理专业人员的综合素质
社会需要全方位的人才，这就需要全面的提高护理专业人员的综合素质，不仅是对护理专业人员知识文化的要求，也是对他们的沟通能力以及服务意识的一种要求提高。全面提高护理人员的综合素质，有知识型人才向能力型人才转变，这就需要教师改变一定的教学方法，通过学生和教师的充分配合，把我国护理专业的人员都培养成全方位的人才，全面提高所有人员的综合素质，迎合社会发展的需求，带动社会发展。让每一位估计专业的同学都达到护理专业就业的要求，与此同时还可以提高同学们的就业率，让这个专业充分发展。
例如中职护理书第二十六章牙周病病人的护理，这就需要教师指引同学们进行全面的学习，对于牙周病病人的护理来说，应该将病人分为不同的病人，是青春期还是妊娠期或者是慢性病，都应该对于不同的人采取不同的应对措施，无论是对他们的服务态度，或者说是语言沟通的一字一句，以及護理过程中发生的某件事儿，都应该采取不同的态度，做一名全方位的护理型人才，对于不同的人采取不同的措施以及不同的方式，这样才能够无论是哪个状态的病哪个阶段的人都可以得心应手的完成。
2.2院校相结合，注重实践
实践是检验认识真理性的唯一标准。对于护理专业人员的要求不仅是知识方面的要求，还应该具有一定的实践经验，这就需要推进教育方面的发展，让学校社会上的各个院进行结合，在教师的充分带领下，让同学们进行实践操作，从中得到历练，获得一些课上学习不到的经验和知识。通过一些时间从中真正的体验到知识的运用以及沟通能力和服务意识的加强，这无形中对于护理专业人员来说就是一种功能性的提升，促进我国护理专业人员的转化，对接社会的发展要求，促进社会进步，与此同时还有利于提高护理专业人员的发展。
例如第十五章第二节根尖周炎病人的护理，这样的科目教师就可以让同学们真正的去医院感受一下，比如免费做义工等等，同时学校应该在教育过程中对同学们灌输实践重要性的意识，让同学们充分养成实践意识，知道实践的重要性，在医院做义工时运用到科学文化知识，也是对科学文化知识的一种巩固和复习，这是在课堂上学习不到的东西。让同学们亲自去学校体验这对于教师的授课过程来说也是一种便利，同学们不仅充分的学习到了科学文化知识还可以在校外进行充分的实践。进行院校结合，充分提高学生的能力。
【结束语】随着社会的发展，对于护理专业人员的数量要求以及质量需求越来越高，这就要求教育机构应该重点发展对护理学专业的人才的培养，重点研究护理专业人才的培养措施，注重全方位人才的培养以及利用院校结合注重实践的相关方法，迎合社会发展的需求，增加护理专业就业的人数增加，促进我国就业发展，促进我国经济发展，提高国民生活质量。
【参考文献】
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作者：冷敏
口腔护理技术操作流程
【目的】
1、 保持口腔清洁、预防感染等并发症。
2、 观察口腔内的变化，为治疗提供依据。
3、 去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能，使患者舒适。
【准备】
1、 护士：着装整洁、洗手。
2、 用物：清洁治疗盘内放：口护包一个(内有生理盐水棉球至少17个、1把镊子、1把血 管钳、治疗巾一个)、手消毒剂一瓶，手电筒一个，污物桶，必要时备开口器、舌钳、压舌板;(漱口液及小毛巾患者自备)。
3、 评估：询问了解患者身体状况，向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。
【操作流程】
1、 携带用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，取得合作。
2、 移枕，协助患者头偏向护士侧。
3、 观察(手电筒)口腔有无充血、溃疡,并戴口罩。
4、 打开口护包，铺治疗巾于病人颌下，弯盘置患者口角旁，询问患者是否已漱口，如需 要，协助漱口(昏迷患者严禁漱口)。如有活动义齿应取下。
5、 备好口护棉球(注意棉球干湿度),用血管钳夹棉球擦拭口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊 部，用血管钳夹棉球擦拭上下齿左外侧面，由内向外纵向擦拭至门齿，同法擦洗右外侧面，协助患者张口，纵向擦拭左上内侧面，横向擦拭左上咬合面，纵向擦拭左下内侧面，横向擦拭左下咬合面，“之”字擦拭左侧面颊部，同法擦拭右侧。“之”字擦拭硬腭部及舌面(每个棉球只擦洗一面，棉球以不滴水为宜)。
6、 擦洗完毕，如需要协助患者漱口，擦净口周，撤去弯盘、治疗巾。
7、 移枕，用手电筒检查口腔粘膜完整情况。
8、 整理用物，爱伤观念。
9、 洗手，必要时做护理记录。
【注意事项】
1、操作动作应轻柔，避免金属钳前端触及牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。
一 口腔护理的目的：
(1)保持口腔清洁，预防感染等并发症。
(2)观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
(3)预防或减轻口腔异味、清除牙垢，增进食欲确保患者舒适。
二 整理衣帽，仪表端庄。
三 病例：
患者2床：王丽，女，37岁，患者持续高烧三天，测T38.9℃ P90次/分 BP120/80mmug，遵医嘱予消炎、退热治疗，口腔护理日二次。
四 评估：1查阅病例，核对医嘱。
2 评估用物，治疗盘内备弯盘一个，压舌板，手电筒。
3 携用物至患者床旁。
护士：您好，您是2床王丽吗?
患者：是。
护士：我是您的责任护士xx，请先让我核对一下您的床头卡、腕带。
患者：好的。
护士：您好，由于您这几天高烧进食很少，遵医嘱现在给您做口腔护理，口腔护理就象平时刷牙一样，请您不要紧张，这样可以保持您的口腔清洁增加食欲，在做护理前先让我查看一下您的口腔情况。
患者：好的。
护士：请您张口(用压舌板和手电筒)查看。您的口腔情况：无义齿和牙齿缺损，口唇无干裂出血，口腔黏膜无出血、溃疡，口腔无异物，您的漱口杯在哪里，我帮您先准备好漱口水。 患者：在床旁桌上，谢谢。
护士：好的，您先休息，我去准备用物。
五 操作前：
个人准备：用七步洗手法清洗双手、戴口罩。
用物准备：治疗车一台。
上层放置：无菌包一个(内备①治疗盘1个②弯盘1个③治疗巾1块④棉球20个⑤弯盘管钳1把⑥镊子1把⑦一次性压舌板1个)无菌包名称口腔护理包无漏气、无破损在有效期内，纱布2块，手电筒，液体：生理盐水，液体澄清透无絮状物，并且无松动，瓶子无裂痕在有效期内;
下层放：医疗垃圾桶一个
六 操作中：携用物至患者床旁。
护士：您好，您是2床王丽吗?
患者：是。
护士：先让我再核对一下您的床位卡和腕带。
患者：好。
护士：来现在我为您做口腔护理，请配合一下我，我协助您取侧卧位，头偏向我。 患者：好的。
操作：在治疗车上打开无菌包，取出治疗巾，将治疗巾围于患者颈下，置弯盘于口角旁，再次查对。
护士：请张口，一手用压舌板撑开颊部，一手用手电筒观察口腔黏膜及患齿变化。现在我协助你漱口，不要将漱口水咽下，避免引起误吸。将生理盐水倒入治疗碗适量，将棉球浸润干湿度适宜，清点棉球，用镊子与弯盘管钳配合拧干湿棉球。请您张口上下牙齿咬合：用压舌板轻轻撑开颊部，以弯血管钳夹住湿棉球擦洗牙齿左外上侧面，左外下侧面，按顺序由内向门齿纵向擦洗。用同法擦洗右外。
护士:请您张开上下牙齿【昏迷患者用压舌板轻轻撑开或用开口器及牙垫】，擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗另一侧。 擦洗舌面，硬腭部和舌下。
用手电筒检查是否擦洗干净及有无遗漏棉球。
护士：来漱口，不要咽下。
用毛巾(或治疗巾)擦干口角。有口唇干裂时涂石蜡油;口腔黏膜如有溃疡涂冰硼散。 再次清点棉球。
撤去弯盘，治疗巾.
护士：王女士，您这样躺在舒适吗?
患者：舒适。
护士：您还有什么需要吗?
患者：没有。
护士：那好，今天感谢您的配合，您配合的很好，祝您早日康复。
患者：谢谢。
护士：再见。
患者：再见。
七 操作后
1 对物品正确分类处理
2 清洗双手并记录
八 注意事项：
1 操作应当轻柔，避免损伤黏膜及牙龈，凝血功能差的患者应特别注意。
2 擦洗中棉球不可过湿，防止因水分过多造成误吸。
3 昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。患者使用开口器时，应从臼齿处放入。4 擦洗时用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。
5 如患者有活动的假牙，应先取下再操作。
6 操做前后应当清点棉球数量，防止遗留在口腔内。
7 对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。
