厦门医保卡有望实现全国各地就医即时结算
“我们将在制度上实现全覆盖的情况下，实现参保人员参保的全覆盖，并在经济发展的基础上实现保障水平持续、有序、合理增长。同时，逐步实现跨省基本医疗保险和补充医疗保险医疗费异地就医即时结算，使参保人员在全国各地刷卡看病就医就像在厦门一样方便。”
这是重新组建的厦门市人力资源和社会保障局“掌门”李钦辉提出的工作计划。
前不久，厦门全市政府机构改革将厦门市人力资源和社会保障局、厦门市公务员局的职责整合，重新组建厦门市人力资源和社会保障局，加挂厦门市公务员局牌子。原厦门市人力资源和社会保障局局长李钦辉出任重新组建的市人力资源和社会保障局局长，兼任市公务员局局长。
眼下，新“掌门”李钦辉已经马不停蹄开展工作，努力将两者结合后的能量更大地释放，使之能够1+1>2。
日前，李钦辉接受导报记者采访时，畅谈他对于未来工作的新思路、新计划。
就业创业
将进一步推进工资集体协商
导报记者：厦门的就业工作已经取得很好的成绩，去年各项指标都超额完成。接下来，还有哪些措施进一步促进就业?
李钦辉：就业是民生之本。我们既要抓紧时间重新组建，又要突出抓好关系美丽厦门建设的重点工作，把就业工作放在第一位。
接下来，我们将进一步促进高校毕业生就业创业，加快推进促进被征地农民和海域退养渔民转产就业工作，推动农民工市民化。
继续开展全方位企业用工服务，引导企业开展淡旺季用工调剂，缓解季节性、阶段性用工短缺。
大力推进企业和谐劳动关系的构建，进一步推进工资集体协商、劳动保障监察执法，不断提升劳动人事争议处理效能，切实维护劳动者合法权益。
推动建立职业培训工作联席会议制度，进一步完善职业技能培训补贴政策，加强农村劳动力技能提升培训、本市农村富余劳动力转移培训和失业人员再就业培训。
导报记者：目前，厦门围绕“海纳百川”人才工作政策体系打造海西人才高地已取得了一定的成效。下一步还有什么工作计划?
李钦辉：下一步，要进一步优化引进人才机制，进一步健全人才流动机制，进一步创新人才培训机制，还要进一步完善支持人才创业创新的服务机制和平台，做好人才特别是高层次人才的服务，创造宜家宜业环境，解除人才后顾之忧。
社保提升
参保者全国各地都能刷卡看病
导报记者：社保工作也是市民非常关注的焦点问题之一，接下来厦门的社保工作还将有什么样的创新?
李钦辉：我们已基本建成并稳定发展城乡一体化全民社保政策体系和经办管理体系，多项创新改革走在全国全省前列。下一步，我们将在制度上实现全覆盖的情况下，实现参保人员参保的全覆盖，并在经济发展的基础上实现保障水平持续、有序、合理增长。同时，逐步实现跨省基本医疗保险和补充医疗保险医疗费异地就医即时结算，使参保人员在全国各地刷卡看病就医和在厦门一样方便。新掌门印象
老将披新衣 打开新格局
步履稳健从容，笑容亲切谦和。在很多场合见到李钦辉，他都给人温和、内敛、儒雅的印象。
这位市人社局的新“掌门”，其实已经在这条战线上奋战了10多年。
公开资料显示，李钦辉出生于1963年2月，籍贯福建惠安，在职硕士研究生学历，管理学硕士、工学学士学位。毕业于复旦大学上海医学院(原上海第一医学院)医学工程专业，1985年7月参加工作，曾在厦门市第一医院从事信息管理工作。从1998年开始，其先后在市医保中心、市劳动和社会保障局、市人力资源和社会保障局领导岗位工作。
1993年，李钦辉获评厦门市第二批拔尖人才，是当时厦门市最年轻的拔尖人才，1997年起享受国务院政府特殊津贴。2000年，他被破格晋升卫生系统正高级职称——主任技师。
导报记者注意到，连续10多年在人力资源社会保障部门的工作中，李钦辉先后分管就业和失业、医疗保险、养老保险、工伤保险、生育保险和信息系统建设等工作，可以说是一名经验丰富的老将。
此次机构改革，李钦辉可谓是老将披新衣，有能力也有信心在这个社会普遍关注的民生领域打开新格局，为老百姓带来更多实实在在的方便和实惠。
(稿件来源：《海峡导报》)
作者：钱玲玲
摘要：以新医保为背景，通过走访河北省保定市的高校，调研了大学生群体对于医保政策的了解程度和满意度，并以此作为支撑，分析大学生在异地就医过程中存在着群体自身关于医疗风险意识的淡薄、对异地就医医保政策认识的不足以及针对异地就医医保的满意度较低等问题。基于上述分析应当加强关于新医保政策对于大学生的宣传力度;高校应提供更加完善的医疗服务，完善医疗保障方式;优化就医流程，制定统一报销政策;推进建设大学生医保政策管理与监督的法制机制。
关键词：大学生;异地就医;报销难
0引言
中华人民共和国成立以来，我国医疗卫生事业有了显著性发展并取得了巨大的成就。逐步建立了覆盖城乡的医疗保障体系，应保尽保基本实现。截至2018年末，基本医疗保险参保人数达13.4452亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。全国医保参保人数取得成绩的同时，“看病难、看病贵”仍然是老百姓在就医过程中遇到的突出问题。伴随着劳动力的快速迁移，异地就医后的报销困难等问题成为最为突出的问题之一。因此，如何有效解决劳动力流动背景下的异地就医问题，成为本次调研的关注重点。
所谓异地就医，是指参保人员在其参保统筹地区以外发生的就医行为。之前各省未实现医保信息互通，且缴费层次、报销范围、报销比例各地由于经济发展水平等原因差距较大。2019年6月国家医保局、财政部发布《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》，通知要求各地要抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口。截至2018年底全年跨省异地就医直接结算131.8万人次，医疗费用319.4亿元，基金支付188.5亿元，日均直接结算3612人次。截至2018年底流动人口数约为2.41亿人，中国流动人口规模巨大。流动人口存在强烈的异地就医需求。
鉴于以上分析，本次调研关注群体为异地求学的大学生，许多大学生医保参保地与求学地不同，就医与报销面临诸多困难。因此团队以大学生作为群体进行深入调研，以期以点带面，发现新医保政策改革中异地就医的现实问题，并提出切实可行的建议与对策。
1调研数据及问题分析
团队通过走访河北省保定市的河北金融学院、河北大学、保定学院、河北农业大学等几所有代表性高校，以调查问卷的方式调研了大学生群体对于医保政策的了解程度和满意度，并以调研所得的切实的数据作为支撑，通过对数据的可靠分析，分析医疗保险异地报销流程中的缺陷与不足。在走访几所保定市高校的过程中，我们随机参访了261位大学生，作为本次调研分析的样本。在参与本次调研的261人中，有87位男性和174位女性，男女比例为1：2，均为大一到大四的在校大学生，样本数据较多，具有普遍性，真实性和可靠性，通过使用Excel、SPSS进行整理分析后，我们得到了此次调研的数据。
1.1学生群体在异地就医问题上的代表性较强
大学生群体具有流动性强、异地居住时间长等特点，相较于其他年龄段人群更具有代表性。大学生群体存在参保地与求学异地情况，在异地就医方面面临众多困难，亟待解决。医保改革对于大学生的便利以及现存问题是一个研究热点，所以确定大学生群体为研究主题能够清晰明确的发现现存各项问题。
本次调研主要针对保定市高校的学生，我们收集的261份有效数据中包括近30%的人为异地就医情况，70%的人为本地就医。由此，我们可以看出随着我国国民受教育水平的不断提高，流动人口中大学生群体数量不断增加，异地就医的需求不断增长。因此我们需要提高国民对异地就医的关注的重要性，以及我国针对新医保异地就医政策更需要不断的完善。
1.2大学生群体自身关于医疗风险意识的淡薄
对于绝大多数大学生而言，医疗保险并不陌生 ，但是很多大学生却认为自身对于医疗保险的需求并不高。被调查的人中超50%以上的同学生活费为1000-1500元，每年用来支付的医疗费用主要在500元左右，但也有极大一部分同学每年需要花费1000元左右用来支付医疗费用。所以，对于异地就医的学生来说，需要自己支付的医疗费用还是占用比较高的生活费用，直接导致部门同学不愿参加医疗保险。
在关于调查大学生对于医疗保险的利用率方面，对医疗保险利用率较低和非常低的大学生占总人数比例的40.43%，对医疗保险利用率适中的大学生占总人数比例的39.01%，而對医疗保险利用率较高及非常高的大学生仅仅只占总人数比例20.57%。在关于调查大学生是否有过医保报销经历的方面，有过报销经历的大学生占总人数比例的25.29%，没有过报销经历的大学生占总人数比例的74.71%，这与大学生参加医疗保险和没有参加医疗保险的比例严重不符。在关于调查大学生参加医疗保险的必要性方面，6.14%的大学生认为无所谓或没必要参加医疗保险，93.86%的大学生认为有必要或很有必要参加医疗保险。以上的数据分析表明，大学生的医疗风险意识不足，大多数大学生仅仅只是参加了医疗保险，并没有加以利用，利用医疗保险来为自己合理规避风险，没有真正认识到医疗保险的重要性。
1.3大学生对于异地就医医保政策认识的不足
在当今社会，大学生异地就医的现象比较普遍，据调研结果显示，保定市有87.94%的大学生参加了城乡居民医疗保险，而剩余12.06%没有参加城乡居民医疗保险的大学生中，有61.9%的大学生是因为对于城乡居民医疗保险不了解而没有参加，其余的大学生是由于对自己的身体有信心和不了解报销流程，手续繁多等原因而没有参加。在关于大学生了解医保政策信息的渠道方面，大部分大学生是从新闻或者是从老师、家人和同学中了解知道，分别占到了调研总数的59.8%和70.9%，只有少部分大学生是通过医保政策相关的网站进行系统详细地了解。
在关于调查大学生是否了解医保体系下异地就医的相关政策方面，不太了解和完全不知道异地就医相关政策的大学生占总人数比例的73.05%，基本了解异地就医相关政策的大学生占总人数比例的24.11%，而只有不到2.84%的大学生对于异地就医的相关政策非常了解。
在关于调查大学生是否了解异地就医报销的流程和渠道方面，不太了解和完全不了解异地就医报销流程和渠道的大学生占总人数的比例高达75.58%，基本了解异地就医报销流程和渠道的大学生占总人数比例的23.4%，只有1.42%的大学生对于异地就医报销的流程和渠道有着充分的了解，这与《新财经》周刊发表的一项“关于大学生对医疗保险了解情况”的调查结果十分相似。以上的数据分析均体现出了大学生的医保意识淡薄，对相关医疗保险制度和相关规定认识不足，参与医保体系下异地就医的积极性不高，尤其是农村和贫困学生。我们了解到，很多大學生都是第一次去异地上学，因此对于异地就医及其相关政策不了解，医保意识淡薄，不知道异地就医的报销途径和比例，无法进行异地就医的报销。并且由于大学生群体相比于流动人口中的其他群体而言，身体较为健康，患大型疾病次数较少，异地就医次数较少，从而导致大部分大学生不了解异地就医的报销流程，很多大学生都没有过报销经历，更有部分同学没有参加任何医疗保险。
1.4大学生对于异地就医医保的某些方面满意度较低
调研数据显示在关于调查大学生对于医疗费用报销是否满意的方面，满意医疗费用报销的大学生占总人数比例的24.82%，一般和不满意医疗费用报销的大学生占总人数比例的75.18%。
对于医保报销中存在的问题，不仅包括对医保报销流程的不了解，也包括流程复杂、手续繁琐、等待时间长等现实问题。在关于调查加入医疗保险是否缓解看病贵看病难的现状方面，认为能够完全解决看病贵看病难现状的大学生占总人数比例的0%，认为能够基本解决看病贵看病难现状的大学生占总人数比例的21.46%，而认为部分程度上解决和完全不能解决看病贵看病难现状的大学生却占到总人数比例的78.54%。根据调查结果，在大学生报销流程之中还存在报销流程复杂，报销手续繁琐，报销所需材料多等问题。另外，大学生还认为应该规范乱用药，药费高和资金监管不严等就医过程中的不良现象。由此，我们推断出由于我国的异地就医医保政策存在着些许不足，导致大学生对于异地就医的某些方面满意度较低，国家应该更多地加强供给侧改革，切实解决大学生异地就医的现实问题。
2新医保背景下大学生异地就医满意度调研的建议
2.1加强关于新医保政策对于大学生的宣传力度
大学生对医保政策的满意度低不只是因为其政策存在些许不足，更有一部分原因是大学生对新医保异地就医政策认识不够，对报销途径和流程了解不足。因此政府可以通过作为大学生主要信息接收源的微博或微信公众号等渠道宣传医报异地就医知识，其中微博主要用来宣传新医保政策，微信公众号以推文形式详细介绍医报报销途径和流程，内容需生动简洁。以大学生喜闻乐见的形式宣传，能够达到事半功倍的效果。
同时可以在校园里组织相关的宣讲会，对和大学生相关的医保政策、报销流程、学校所在市内的可报销就医点、可报销的药品目录等进行宣讲，提高大学生对于医保政策的认知程度，有助于大学生参保比例的提高，便于大学生在异地就医后进行费用的报销。
2.2高校应提供更加完善的医疗服务，完善医疗保障方式
各大高校自己的校医院是大学生在校园里的第一医疗服务提供点，作用应该是及时快速的为大学生提供服务。我团队经过与保定高校的校医院沟通后，建议高校的校医院尽可能提高校医院的医疗水平，聘请知识水平过硬的全科医生，可以在大学生就诊时作出准确的判断。高校的校医院也存在着医疗设备的不足等问题，可以为校医院在医疗设备提供更多的资金支持，购买常用的医疗设备，帮助校医院更好的为学生提供相对应的医疗服务。
高校也可以通过建立、完善并通过多层次的医疗保障方式，来提高学生的医疗保障水平。校方可以与商业保险公司进行合作，鼓励学生自愿购买商业保险，将社保和商业保险充分结合起来。另外，可以通过多方联合，建立医疗救助基金，用于补助贫困生和医疗费用支出过高的学生，解决大部分贫困学生和患大病重病学生的自付医疗费用困难问题。
2.3优化就医流程，制定统一报销政策
大学生来自全国各地，家庭条件也各有不同，有相关医保政策规定：高校大学生有规定在寒暑假期间进行参保地之外进行实习，如果出现生病等情况，需要住院治疗的，可就近到当地医疗机构进行治疗，治疗所花费的医疗费用先由个人全额垫付，出院后再上交相关的证明材料进行审核报销。这些情况下报销速度较慢，对于经济困难的大学生来说是一种很大的负担。如果能实现医保系统联网，数据共享化以及网络操作的便捷将会大大提高报销速率，有力地消除结算滞后等情况，使在校学生充分享受医保政策带来的福利。
大学生医疗保险需要学生缴纳一定数目的保费，但各地缴费标准有差异，学生享受的利益及待遇也不尽相同。制定统一的医疗政策，能有效消除每个学校或不同地区门诊报销比例和封顶金额不一致等各种情况所造成的不公平现象。同时，应提高校医院报销水平，将校医院也纳入全国大学生联网报销的范围之中。
2.4推进建设大学生医保政策管理与监督的法制机制
因为大学生医保是按照学年来进行参保的，所以大学生在毕业后和就业前会有一个医疗保险的空档期。国家应制定相关的应对政策，对毕业大学生尽快到当地社保局进行参保等进行宣传，减少大学生在毕业之后和就业之前有空档期现象的出现。政府可以通过税收、财政拨款等方式为相关单位提供资金支持，为大学生基本医疗保险制度的建立提供更好的保障，以保证大学生医疗保障体系能够稳定有效的运转下去。
参考文献
[1] 郭玉玲.高校学生对大学生医保的认识和建议——以南京晓庄学院为例[J].科技视界，2014，(5)：136137.
[2] 叶俊.我国基本医疗卫生制度改革研究[D].苏州：苏州大学，2016.
[3] 李晓青，陆旎，王宇华.杭州市大学生新医保制度运行分析及对策建议[J].管理观察，2010，(14)：148149.
[4] 余佳，蒋婷婷.当前中国大学生医疗保险制度的现状研究——以江苏大学为例[J].科技信息，2012，(18)：100101.
[5] 王海荣，周绿林，林枫.大学生医疗保险制度国际比较与借鉴[J].中国卫生事业管理，2009，26(11)：742743，747.
作者：王励勋 柏雨萱 李淼 李佳雯 田师语 张盛茗 王士心
一、 重症冠心病
诊断范围界定在以下四型：
1、心绞痛型冠心病
2、心肌梗死型冠心病
3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。
(一) 心绞痛型冠心病
1、有典型症状和体征。(心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考)
2、典型心电图或(排除其他因素的)心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
(二) 陈旧心肌梗死(见后单列)
(三) 缺血性心肌病型冠心病
1、心脏扩大(排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑)。
2、心力衰竭
3、4级。
3、心律失常(比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个)。1+2+3符合诊断标准。
(四) 猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死
1、具有典型急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
(具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。)
三、 风心病
i. ii. 心脏彩超诊断。
典型临床症状体征，心功能3级。
(联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全)。 1+2符合诊断标准。
四、 高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。 (1)血压水平(持续)3级(收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。(2)高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病(左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭);脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果);肾脏疾病(蛋白尿或 血肌酶升高);周围动脉疾病;高血压视网膜病变(≥3级)。具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病
原则界定在肺、心功能代偿期(包括缓解期)。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高;肺原性心脏病肺心功能代偿。
六、肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症(脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等)。
3、肝功能(化验单)改变(相关酶学，白、球蛋白、胆红素)。
4、血液常规检查。
5、彩色B超(肝、脾、门、脾静脉数值)。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
(其中
2、
4、
5、
7、为可参照的硬性指标)。
七、脑梗塞
1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。
2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、脑梗塞伴有明确功能障碍
(大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶)。
八、脑出血
1、有脑出血病史。
2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
(一)糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
1、达到糖尿病肾病4期(临床肾病)。
(参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿)。
2、糖尿病视网膜病变达到2级(含2级)以上糖尿病眼底表现。 具备
1、2任何一条均可诊断。
(二)糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。(对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考)。
(三)糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核(非稳定期)，糖尿病足，恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备
(1)临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。 (2)实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/L
血红蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L 十
一、精神分裂症
(一)体征
1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
3、或被动、被控制，或被洞悉体验。
4、原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想。
5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
6、情感倒错，或明显的情感淡漠。
7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
8、明显的意志减退或缺乏。
9、行为退缩，生活自理差。 同时具备4条以上。
(二)病程
1、满三年以上(含三年)精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合
(一)
(二)条。
黑龙江省社会医疗保险局审核监督处
二○○三年四月二十二日
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省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准
一、 重症冠心病
诊断范围界定在以下四型：
1、心绞痛型冠心病
2、心肌梗死型冠心病
3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。
(一) 心绞痛型冠心病
1、 有典型症状和体征。(心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考)
2、 典型心电图或(排除其他因素的)心肌酶学改变。
3、 冠脉造影：单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%。
4、 多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
(二) 陈旧心肌梗死(见后单列)
(三) 缺血性心肌病型冠心病
1、 心脏扩大
(排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑)。
2、 心力衰竭
3、4级。
3、 心律失常(比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个)。1+2+3符合诊断标准。
(四) 猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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二、陈旧性心肌梗死
1、 具有典型急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。
2、 急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、 放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、 冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。 (具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。)
三、 风心病
i. ii. 心脏彩超诊断。
典型临床症状体征，心功能3级。
(联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全)。 1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。(1)血压水平(持续)3级(收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。(2)高血压的1～2级伴靶器官损害。 要求：靶器官损害：心脏疾病(左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭);脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果);肾脏疾病(蛋白尿或 血肌酶升高);周围动脉疾病;高血压视网膜病变(≥3级)。具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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原则界定在肺、心功能代偿期(包括缓解期)。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、 心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、 血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高;肺原性心脏病肺心功能代偿。
六、肝硬化
1、 具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、 门静脉高压症(脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等)。
3、 肝功能(化验单)改变(相关酶学，白、球蛋白、胆红素)。
4、 血液常规检查。
5、 彩色B超(肝、脾、门、脾静脉数值)。
6、 CT或MRI证明有肝硬化。
7、 有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
(其中
2、
4、
5、
7、为可参照的硬性指标)。
七、脑梗塞 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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1、 指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。
2、 大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、 脑梗塞伴有明确功能障碍
(大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶)。
八、脑出血
1、 有脑出血病史。
2、 恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
(一)糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
1、 达到糖尿病肾病4期(临床肾病)。
(参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿)。
2、 糖尿病视网膜病变达到2级(含2级)以上糖尿病眼底表现。 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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具备
1、2任何一条均可诊断。
(二)糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。(对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考)。
(三)糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核(非稳定期)，糖尿病足，恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备 (1)临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。 (2)实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/L
血红蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L 十
一、精神分裂症
(1)体征
1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
3、或被动、被控制，或被洞悉体验。
4、原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想。
5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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6、情感倒错，或明显的情感淡漠。
7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
8、明显的意志减退或缺乏。
9、行为退缩，生活自理差。 同时具备4条以上。
(二)病程
1、满三年以上(含三年)精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合
(一)
(二)条。
十二、系统性红斑狼疮(SLE)
1、原因不明低热，关节酸痛(关节炎)乏力
2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩
3、口腔或唇见溃疡、糜烂
4、光敏现象
5、多系统受累，如：
①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现 ②浆膜炎(胸膜炎或心包炎)
③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍(幻觉、抑郁)狼疮脑病表现(癫痫发作„) 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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④食欲不振、肝肿大、肝功能异常
6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快
7、尿蛋白阳性(++以上)，或管型尿
8、免疫学异常 ①抗核抗体阳性
②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体(+)、抗双链dsDNA抗体(+)、抗Sm抗体(+)、抗RNP抗体(+)、抗SSA/RO抗体(+)、抗SSB/La抗体(+)等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。 但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。
十三、癫痫
癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。 诊断依据：
1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。
2、脑电图(EEG)或视频脑电图(Video-EEG)见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。
3、癫痫病史»1年。
4、可见某些脑结构异常或病变(外伤后、囊虫)。
5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作(脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等)。
符合上述
1、
2、3条可以诊断。4和5为参考条件。 教育百科：http:///mydoc-7352321-1.html
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十四、帕金森病(PD)
一、主要标准：
1、四项主征----①静止性震颤;②肌强直;③运动迟缓;④姿势步态障碍。
至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。
2、病史»1年
二、次要指标：
1、中老年发病，缓慢进行。
2、左旋多巴治疗有效。
3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。
符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。
黑龙江省社会医疗保险局审核监督处
一、什么是社会保障卡?
中华人民共和国社会保障卡(以下简称社会保障卡)是人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，应用于人力资源和社会保障各个领域(养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、就业服务、劳动合同管理、工资收入管理、职业资格等)的集成电路(IC)卡。社会保障卡既是我国金卡工程规划的行业大卡之一，也是金保工程的重要组成部分。
社会保障卡是劳动者劳动保障信息收集、识别、共享和交换的工具，是持卡者与人力资源和社会保障管理信息系统的交互接口，可以为职工提供方便、快捷、安全、可靠的服务。社会保障卡是享受养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险待遇及办理其它劳动保障业务的电子凭证，同时也是存储个人基本信息和业务信息的载体。社会保障卡的应用将逐步实现在全国的“一卡多用，全国通用”。
二、如何办理社会保障卡
1.申领社会保障卡的条件是什么?
省属驻济机关及事业单位职工和退休人员;中央、省属驻济企业及其职工和退休人员;中央、省属驻济自收自支和企业化管理事业单位及其职工和退休人员在参加省直医疗保险时需要申
1 领社会保障卡。
2.如何申领社会保障卡? 申领社会保障卡，应当由本人或所在单位到省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)办理下列手续：
(1)确认、填写山东省社会保障卡申领登记表; (2)交验居民身份证(纳入民政部门最低生活保障线的一并交验低保优惠证);
(3)提供白底彩色20×25毫米的近期电子照片;
三、社会保障卡的发放流程
1、卡片由山东省人力资源社会保障信息中心根据人力资源和社会保障部《社会保障(个人)卡规范》和《山东省社会保障(个人)卡应用规范》制作，并按照参保人的个人资料记录个人信息。
2、卡片制作完成后，通知参保单位领取社会保障卡，参保单位经办人员接到通知后持单位介绍信到省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)，确认无误后签字领取社保卡，并签订发卡责任书。若出现信息有误或卡片质量问题，应及时登记更换，择日再取。
3、单位集中办理社会保障卡的由用人单位负责发放，用人单位在向发卡机构办理签领手续后应立即发给参保人，由参保人本人签收，不得截留、扣发。自行申领的由参保人直接到发卡机构凭身份证等有效证件签领。
四、如何使用社会保障卡?
1、社会保障卡是持卡人享受社会保障待遇及办理劳动保障业务的凭证，在省本级办理劳动保障业务时应出示社会保障卡，以供查验、核对。
2、在持卡人参加医疗保险并按时、足额缴纳医疗保险费的前提下，可持卡在省本级的定点医疗机构、定点零售药店刷卡进行就医购药并享受相应医疗待遇。
3、社会保障卡有效使用期限为10年。
4、社会保障卡不得转借、冒用、伪造，违者必究。
5、社会保障卡的保存
社会保障卡是采用带触点的集成电路卡(IC卡)，在使用和保存过程中应注意下列事项：
(1)不要让卡接近强磁性物体;
(2)不要弯曲扭转卡体;
(3)不要损伤、沾污、刻划芯片和卡面;
(4)不要让卡受高温影响和阳光照射。
6、参保人领取社会保障卡后，请到省直定点药店修改芯片密码，目前省直社会保障卡在定点药店消费需验证密码，在定点医院消费不需要验证密码，密码忘记后请本人携带身份证和身份证复印件到省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)办理密码重置。
五、社会保障卡丢失后如何挂失?
1、人力资源和社会保障部门挂失
3 持卡人发现社保卡遗失应当及时挂失，可直接到省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)进行挂失。遗失人应携带本人身份证或由代理人携带代理人身份证以及持卡人签名或盖章的书面委托书到服务大厅办理书面挂失手续。书面挂失为正式挂失形式，持卡人做完书面挂失后不能再办理解除挂失手续，原卡找回后不能恢复使用。
2、银行的挂失与新开
在省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)做完正式挂失手续后，挂失人持《山东省社会保障卡挂失单》银行留存联和本人身份证到中国工商银行社会保障卡服务网点办理社保卡银行账户的注销和新开手续。挂失人必须携带身份证进行正式挂失，如身份证丢失，则请出示公安部门办理的临时身份证，临时身份证只能办理账号的挂失，不能办理新开。
六、社会保障卡丢失后如何补领?
社会保障卡丢失并在办理挂失手续后，同时在省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)申请补领，办理时应出示本人有效身份证件并填写《山东省社会保障卡补换卡申请单》，签字或盖章确认。
持卡人接到领卡通知后，需携带本人身份证以及《山东省社会保障卡补换卡申请单》到山东省社会保险事业局省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)领取新卡，并按照有关规定缴纳工本费。
七、社会保障卡如何换领?
1、什么情况下需要换领? (1)有效使用期届满;
(2)社会保障卡卡面污损、残缺不能辨认; (3)在劳动保障业务办理点设备上不能使用; (4)变更本人身份证登记内容; (5)其他合理情形。
2、应怎样办理换领?
属于第(1)项的，应当在期限届满前三个月办理。 (1)填写《社会保障卡补换卡申请单》;
(2)交验原有的社会保障卡; (3)按照有关规定交纳工本费
(4)变更卡面登记项目内容，应当提供劳动保障部门的批准文件和其他相关法律证明。
八、社会保障卡的工本费如何收取?
根据《关于山东省社会保障卡收费标准的批复》(鲁价费发〔2006〕74号)文件规定，首次领取社会保障卡的收费标准为每人每卡25元;纳入民政部门最低生活保障线的参保人员按每人每卡15元收取;对于因个人原因造成社会保障卡丢失、损坏需补办新卡的按每人每卡30元收取补卡费。
九、如何办理社会保障卡的注销及社会保障卡资金怎样支取?
1、支取个人帐户资金范围
符合下列情况之一的，参保人员可以支取个人社会保障卡帐户资金: (1)参保人员出境定居的; (2)参保人员将医疗保险关系转移至本统筹地区外的; (3)参保人员死亡后，个人社会保障卡医疗帐户余额由继承人领取的。
(4)参保人员转异地安置等其他符合支取条件的人员。
2、操作流程
(1)符合第
1、
2、3条支取条件的：参保单位首先到省直社会保险服务大厅(经七路263号东方大厦)办理减员手续，同时填写《省直医疗保险个人帐户销户结清支取单》，支取单一式三联，第一联经医疗保险统筹处审核盖章留存，第二联由参保单位送至省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)进行社会保障卡注销，第三联由持卡人持身份证和社保盖章的相关业务凭证到工行社会保障卡服务网点填写《社保卡业务申请书》，办理销户手续，同时银行收回社会保障卡。如不能提供社会保障卡的先办理挂失手续，再办理社会保障卡注销手续。
(2)符合第4条支取条件的，参保人只提取个人账户资金，不办理减员、不办理销户，不收回社保卡。同时，此参保人转入异地安置人员管理，个人帐户资金每月注入金融区。
3、操作要求
6 办理支取个人社会保障卡医疗帐户资金手续，单位经办人需携带以下资料，到省社保局医疗保险服务厅业务窗口办理。 (1)出国定居的参保人员，需携带单位经办人身份证、单位证明、《社会保险减员月报表》复印件、参保人护照复印件、社会保障卡。
(2)参保人员死亡的，需携带单位经办人身份证、单位证明(写明支取余额继承人姓名)、《社会保险减员月报表》复印件、职工死亡证明复印件。
(3)参保人员调出统筹地区的，需携带《社会保险减员月报表》复印件、单位证明、身份证复印件。
(4)参保人员转异地安置的，需持单位证明、办理异地安置备案。
十、社会保障卡医疗保险个人账户如何查询?
1、可以通过省直社会保险服务大厅(经七路263号东方大厦)、省直医疗保险服务大厅(经十路17703号)的经办窗口和触摸屏及定点医疗机构读卡设备及工行网点进行查询。
2、可以通过拨打劳动保障12333咨询电话进行查询。 十
一、社会保障卡背面的磁条帐户如何使用?
1、为方便参保人使用，社会保障卡上面的磁条帐户是符合银联标准的工商银行帐户。
2、磁条帐户的使用遵照工商银行关于借记卡的有关规定，24小时服务电话为：95588。
3、磁条帐户可在有银联标志的任何地方刷卡使用，也可开通网上交易服务。
4、磁条帐户为借记卡，不收取年费。如果想使用此账户功能，请到工商银行营业网点，办理开通手续，开通后磁条账户的使用按照工商银行借记卡管理规定执行。
5、磁条帐户必须到工商银行营业网点办理启用，并设置帐户密码。磁条帐户每次刷卡消费都需要密码，请妥善保管密码，丢失后请及时挂失。
6、异地安置人员医疗保险个人账户资金打入磁条账户，异地安置人员须将磁条账户启用，否则个人账户资金不能打入。
河南省省直职工基本医疗保险
参保人员异地就医须知
一、登记备案
1、异地工作或居住一年以上的参保人员(以下简称异地备案人员)，需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。
2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构(如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县(区)级以上医疗机构)作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。
二、费用结算
(一)住院结算需提供的资料
1、有效收费单据(原件);
2、住院医疗费用汇总清单(需加盖就诊医疗机构印章);
3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件(需加盖就诊医疗机构印章);
4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件(或单位账号和开户行);
5、出院证明;
6、因发生急、危重疾病就近住院(非选定的三家医院)的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。
单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。
(二)门诊重病慢性病结算需提供的材料
1、有效收费单据(原件);
2、门诊购药处方(需注明药品单价);
3、相关检验、检查报告单;
4、医保手册。
单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。
(三)异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。
(四)异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。
(五)异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。
三、注意事项
1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院(非选定的三家医院)的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗;非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。
2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。
3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件(定点医疗机构医保部门签章)和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。
4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。(12月31日之前和出院之前各结算一次)。
5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。
河南省社会医疗保险中心
1：门诊待遇。大学生在校医院或双水碾卫生服务中心以及经校医院或双水碾卫生服务中心同意转院治疗所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由校医院或双水碾卫生服务中心按60%的比例报销，个人负担40%。一个保险有效期内(每年9月1日至次年8月31日)医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用累计不超过500元。
除《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第十五条规定的情形外，大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销。一个保险有效期内，医疗保险基金为一名大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。 2：门诊结算。大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。大学生门诊医疗费中由基本医疗保险基金支付的部分由首诊医疗机构与医疗保险经办机构结算。
3：住院待遇。大学生在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费)，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例支付：乡镇卫生院和校医院90%;社区卫生服务中心和一级(含无级别)医院80%;二级医院65%;三级医院50%。
基本医疗保险基金起付标准为：乡镇卫生院和校医院50元：社区卫生服务中心和一级(含无级别)医院100元;二级医院200元;三级医院500元;市外转诊的起付标准为1000元。
一个保险有效期内(每年9月1日至次年8月31日)，基本医疗保险基金为一名大学生累计支付的最高限额，按照市政府令第155号规定的学生儿童标准执行。
4：住院结算。大学生在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算;应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。大学生入院时，个人应向定点医疗机构预缴一定数额的医疗费，用于支付应由个人负担的费用。
注意：看门诊只能到东区校医务室或者双水碾社区卫生服务中心才能报销。住院可以是大成都范围内所有医保定点医院，在入院时就可以用医保卡支付由基本医疗保险基金承担的部分。
吴女士：我是重庆人，今年56岁，退休后一直随女儿在北京生活。如果我在北京看病，医疗费能报销吗，具体怎么报销?
重庆社保局有关工作人员：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1~3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。
长期异地就医的住院申报程序为：填报《重庆市基本医疗保险异地就医申报表》，到选定的北京医院盖章(注明医院等级)，并由当地医疗保险经办机构(北京医院所在区的社保部门)盖章确认，再交所在单位盖章，最后送单位所在区医保分中心登记。
特殊疾病申办程序为：如果患有包括高血压、糖尿病、冠心病等在内的20余种特殊疾病，可享受特殊疾病门诊报销，但需经申请审核通过，参保人还要从3家北京医院中选择1家作为特殊疾病门诊就医医院。
吴女士在京就医时，需先垫付医疗费，再将相关资料交给重庆相关社保部门审核。住院报销所需材料为：住院所发生的费用总清单、住院病历复印件、出院证均盖鲜章(指非复印件)等。特殊疾病门诊报销所需材料为：一发票对应一处方及用药明细清单、单位填写特殊疾病结算表等。当年费用须在第二年3月前送交区医保局，逾期报不了。
在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。
异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家(或两家)医保定点医院的医保办盖章， 再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回(或送回)参保地医保中心报销
若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人(或参保人)将就医情况写成书面报告(详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况)，经单位盖章(易地安置人员由辖区社保处盖章)后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报
患者如因病情需要，须到异地治疗的，应由指定的定点医院出具转诊转院病情证明单，并由医保经办机构审核批准。
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