经临床研究统计发现, 近些年由于患糖尿病患者逐年增多, 以及我国年龄老龄化, 使得患老年髋关节骨折合并糖尿病患者越来越多, 临床治疗患者愈合时间延迟以及疾病严重化[1], 甚至可导致患者死亡, 对此, 该次对于临床血糖控制不好, 且髋部发生骨折患者预后情况进行详细讨论和分析。为今后临床治疗老年髋部骨折合并糖尿病临床治疗提供有利参考和证据, 现报道如下。
该次资料选取2014年12月—2015年12月前来该院骨折治疗老年髋部骨折合并糖尿病的32例患者, 将其分为空腹血糖控制良好者A组和空腹血糖控制不良者B组, 每组16例, 所有参与调查患者均符合2010《中国2型糖尿病指南》[2], 经生化检查患者围手术期空腹血糖超过8.0 mmol/L为空腹血糖控制不良者[3], 以空腹血糖为控制标准分为空腹血糖控制不良者和空腹血糖控制良好者。经统计发现A组有男性患者9例, 女性患者7例, 年龄范围为58~72岁之间, 平均年龄为 (64.72±8.2) 岁, 患者主诉摔伤有8例, 坠落有8例, 经生化检查发现患者血红蛋白在120.3~122.8 g/L;B组有男性患者6例, 女性患者10例, 年龄范围为57~73岁之间, 平均年龄为 (62.98±8.4) 岁, 患者主诉摔伤9例, 坠落7例, 经生化检查发现患者血红蛋白在128.7~130.2 g/L。与患者和家属进行沟通, 告知相关参加调查的注意事项和相关事宜, 并签署知情同意书[4]。
术前嘱患者8 h禁食水, 避免由于全麻造成食物反流而导致误食窒息[5]。生化检验患者血型, 进行配血准备, 且协助患者取健侧卧位, 评估患者身体综合情况给予患者全麻或硬膜外麻醉。根据患者患病情况给予A组9例患者切开复位, 7例患者关节置换;给予B组10例患者切开复位, 6例患者关节置换。详细记录两组患者治疗过程中的等待手术时间、切口缝合时间、患处拆线时间、住院时间、并发症发生率、术后1年回访统计患者死亡率。术中严密观察患者生命体征, 若出现血压持续下降、呼吸微弱以及体位降低等情况应立即进行紧急抢救[6]。
所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件计算处理, 采用 表示计量资料, 采用t检验, 且计数资料以 (%) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
经统计A、B两组患者差异无统计学意义 (t=-0.652, P=0.547) ;相比等待手术时间A组明显优于B组, 差异有统计学意义 (t=5.223, P=0.003) ;相比手术拆线时间A组明显优于B组, 差异有统计学意义 (t=-1.624, P=0.102) 。见表1。
经计算A组患者并发症发生率为3例 (18.75%) , B组患者并发症发生率为7例 (43.75%) , 相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
经过术后患者出院回访, 术后1个月后A组患者1例死亡, 死亡率6.25%, 而B组患者2例死亡, 死亡率12.50%, 相比两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) ;且术后1年后A组患者2例死亡, 死亡率12.50%, B组患者2例死亡, 死亡率12.50%, 相比两组数据差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
糖尿病为血糖代谢异常疾病, 临床研究发现胰岛素分泌和生物受损, 导致血糖长期、大量血糖淤积身体代谢不畅, 严重可导致患者身体组织、器官发生病变, 如眼、肾、血管、心脏等器官慢性损害和功能丧失。临床分为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病, 可由于患者遗传导致, 也可由于患者日常饮食、生活规律、运动减少等因素导致, 破坏身体胰岛素β细胞。患者可出现三多一少 (多饮、多尿、多食、体重减少) [7], 肥胖、乏力等临床表现, 而患者随着年龄增高导致各项身体组织和器官均发生病变, 所以发生老年髋部合并糖尿病的患者逐年升高, 而临床研究证实, 对于老年髋部骨折主要治疗手段为手术, 且手术时间越早越好, 其他学者研究发现[8], 老年髋部骨折患者术前等待时间平均值为4.8 d, 而对于合并并发症则术前等待时间更长。但对于该次研究的患者中A组为血糖控制较好, 从统计数据发现术前等待时间明显短于B组患者时间。可能与患者髋部进行骨折手术, 年龄较大且属于开放性创口, 所以, 对于患者术前身体情况综合性评估较为重要, 尤其对空腹血糖控制不好者发生骨折后的空腹血糖, 应将患者血糖控制在正常值范围内, 以免术中出血量较大导致患者凝血障碍[9], 而从该次研究发现, 两组患者手术开始时间至患者切口缝线时间、住院共计时间相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。但对于术后治疗过程中A组患者明显控制率较B组患者好, 这一结果与其研究目标相符。但经研究延伸发现胃肠综合征可能与患者情绪抑郁和内心焦虑有较大关系, 对于B组患者可能由于患者骨折疼痛且等待手术时间较长而增加内心压力, 加重情绪抑郁和内心焦虑情况。所以临床医生应对血糖控制重视起来, 使患者血糖快速控制而进行手术, 减少患者疼痛而至的烦躁不安和恐惧, 进而减少患者并发症的发生。通过对患者术后1个月和1年回访发现, 患者1个月的死亡率A组低于B组, 而1年后的死亡率A组和B组差异无统计学意义, 意味患者血糖的有效控制的使得远期效果不明显。这一结果与预期目标一致。
综上所述, 对于老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期应严格控制血糖, 需将血糖控制在8.0 mmol/L以下, 以保证患者术后减少并发症发生率, 提高患者术后痊愈时间。
摘要：目的 分析老年髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平以及预后临床疗效。方法 资料选取2014年12月—2015年12月前来该院骨科就诊的32例老年髋部骨折合并糖尿病患者。将其分为空腹血糖良好者A组和空腹血糖不良者B组, 每组16例, 经生化检查发现A组患者血红蛋白值明显低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且观察两组患者该次治疗患者住院时间、等待手术时间、切口缝合时间、并发症发生率以及术后1年回访发生死亡率、肢体活动能力等情况。结果 经统计发现两组患者切口缝合时间、住院时间对比均差异无统计学意义 (P>0.05) 。且术后1个月回访统计B组患者死亡率明显高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且术后1年回访统计两组患者死亡率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 对于老年人髋部合并糖尿病围手术期应严格控制血糖, 可有效提高患处愈合。减少并发症以及不良反应, 值得临床大力推广。
关键词：老年人,髋部骨折,合并糖尿病,预后影响
[1] 王国旗, 龙安华, 张立海, 等.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响[J].中国修复重建外科杂志, 2014 (7) :844-847.
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