什么是疲劳性骨折（共10篇）
最早被提到的疲劳性骨折是发生在1855年的普鲁士军队里，当时是出现在新兵的跖骨上，被人们称之为“行军性骨折”，而近年来由于休闲和竞技运动的人口剧增，这个以往只发生在新兵身上的疲劳性骨折也普遍地在一般人及运动员的身上出现。 www.HacK50.com-找入门资料就到
疲劳性骨折或称压力性骨折主要是指骨骼在长期反复的操作下无法承受猛烈的压力而导致骨骼部份或完全断裂的一种现象，
它是由于过度使用的结果而造成骨骼疲劳衰弱的情形。HacK50.com-是最好的入门资料网站
疲劳性骨折的形式
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以下是疲劳性骨折四个基本的型式：www.HacK50.com-找入门资料就到
1.斜线式(obliquefracture)：是最常见的种类。
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2.压迫式(compressionfracture)。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例患者中男39例，女11例，年龄15岁～34岁，平均年龄(21.4±2.5)岁。其中士兵33例，运动员12例，舞蹈教练2例，其他3例。所有患者均无明确创伤史，患者表现为局部疼痛、肿胀，活动时加重、休息时减轻，部分有硬性肿块，多在发病后数天或数月就诊，以1个月左右者为多。
1.2 影像学检查
50例均行X线检查，其中11例行CT检查，5例行MRI检查，检查时间为出现症状后1周～2周。X线采用国产数字化X线摄影机(CR);CT检查采用SIEMENS Sensation 4排螺旋扫描，层厚2 mm～5 mm，层间距5 mm，均行矢状位或冠状位重建。MRI采用SIEMENS公司的1.5T MRI成像装置，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚3 mm～4 mm，间隔1 mm～2 mm.所有患者均摄取伤处X线平片，X线平片无明显异常时另行CT或MRI检查。
1.3 骨折部位
39例依据X线平片即可作出诊断，11例X线平片未见明显异常(其中11例另行CT检查，5例行MRI检查，1例行CT、MRI检查)。50例患者，胫骨骨折28例(56%)，其中胫骨中上段19例，中下段8例，中段1例;腓骨骨折5例(10%);跖骨骨折17例(34%)。
1.4 影像学表现
X线表现：早期X线检查多为阴性，本组病例中有9例仅表现为局部轻度骨膜反应。X线表现一般在症状及体征出现2周～3周后出现阳性征象，可见骨及骨痂形成[2]，通过对比以上病例追踪复查，部分病例可见局部致密性软组织肿块影。根据损伤后的时间长短，出现以下X线表现： (1) 骨小梁排列紊乱或中断; (2) 皮质出现透亮带; (3) 骨内膜增生; (4) 骨外膜增生; (5) 晚期愈合后，有或无局限性骨质硬化或骨干增粗。
CT表现：能更准确地显示骨折线及骨内外膜增生，本组有5例早期可见直的或不同程度弯曲的透亮线，有3例伴局部软组织稍肿胀，7例患者临近骨折线的髓腔密度弥散性云雾状增高，边界不清，骨内外膜均有不同程度增生、增厚。本组中另有2例通过矢状位或冠状位重建而显示骨折线，横断位未发现骨折线。
MRI表现：T1WI可清晰见到低信号骨折线影，上下临近骨髓腔内及周围软组织内边缘模糊不清的低信号水肿区。在T2WI骨折线上下临近骨髓腔内及周围软组织内呈弥散分布的高信号水肿区。在脂肪抑制序列显示更清晰，皮质松化表现在T2WI STIR像上，骨皮质内可见斑片状高信号。
1.5 鉴别诊断
(1) 骨样骨瘤：在明显的骨质硬化增生中发现瘤巢形成。另外，可有规律性的疼痛，且服水杨酸类药物可缓解; (2) 硬化性骨髓炎：骨干皮质增生范围广、骨干增粗边缘不规则，无骨折线; (3) 骨肉瘤或Ewing肉瘤：早期皮质型或骨膜型骨肉瘤及Ewing肉瘤，也仅见到骨皮质边缘不规则或层状骨膜反应，与疲劳性骨折相似。但增生骨膜的再破坏与疲劳性骨折截然不同，瘤骨及瘤软骨的形成及周围软组织肿块可加以鉴别。
2 讨论
疲劳性骨折是一种慢性累积性应力性损伤，多发生在青少年，由于连续、反复、多次的机械性应力作用于骨的某一部位，尤其是平素训练较差，突然间加大了训练强度和延长训练时间，以及自身解剖、生物力学方面的改变如：双下肢不等长、髋关节的外旋、关节的内外翻等，应力作用致骨皮质或骨小梁发生细微断裂[1,2,3]。因此，其多见于长距离急行军的士兵和从事体育运动或舞蹈基础训练的人群。本组病例主要为部队战士或运动员，检查前均未遭受直接暴力，而是在训练中出现疼痛、压痛、肿胀就诊。病变主要发生在胫骨上1/3、股骨下段及第二跖骨。
通过对11例患者行CT检查，发现CT显示骨折线及骨内外膜增生，骨皮质“松化”和骨质增生、硬化等优于X线，且证实损伤和修复同时进行，可帮助除外X线怀疑骨质破坏及软组织肿块，为诊断提供依据。但横断位扫描对横行骨折线显示不清，需做矢状位或冠状位重建。CT因受软组织分辨和横断面成像限制，对疲劳性骨折诊断敏感性明显低于MRI.骨折线是诊断疲劳性骨折的可靠依据，骨折线多为不完全性横形或斜形，但在早期因骨折线细微，X线平片不能显示，骨膜反应和骨痂形成是诊断本病的特征性X线表现[4,5]。管状骨疲劳性骨折早期为直或有弯曲的横形透亮线，伴周围软组织较广泛的肿胀;晚期骨内外膜增生，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。随着病程进展，局部骨痂堆积增多，骨膜反应更加明显，长骨骨膜增生围绕骨干生长形成新的不完整的骨皮质轮廓，横断面CT扫描可呈现“双皮质征”。窗口技术的应用可使同一幅图像通过调节窗宽和窗位分别观察骨内部、软组织等不同组织的改变，在鉴别诊断中起到重要的作用。MRI诊断疲劳性骨折的优势在于早期诊断，对于早期患者，MRI具有明显的优势，并且具有很大的特异性，其作用是其他影像学检查所不及的。早期MRI可见局限性骨髓水肿，T1WI为低信号、T2WI为高信号。MRI不仅能清晰地显示骨折线，而且可显示骨髓腔及周围软组织内损伤时的水肿情况，T1WI为低信号、T2WI和STIR呈高信号，尤其以T2加权STIR像对诊断最有价值。本组有5例X线无异常而MRI均显示线样低信号的骨折线、局部骨髓腔及周围软组织水肿。另外，需要强调的是对于疑为疲劳性骨折的病例，临床资料亦至关重要，这类患者通常能追问出有大强度活动史，出现症状后局部疼痛，但均无夜间痛，并且疼痛待适当休息后都能得到不同程度的缓解，而恶性肿瘤患者常为进行性加重的夜间痛，具有休息后不能缓解等特点。这类患者也无感染和发热病史，血象正常，红细胞沉降率及碱性磷酸酶(AKP)均在正常范围内，综合分析这些临床资料，均不难排除骨肿瘤或炎性病变的诊断。故影像科医生必须加强与临床科室的联系和交流，需掌握相关疾病的病理过程和常见的临床资料的鉴别特点，以提高对影像改变的综合分析能力。
总之，疲劳性骨折的早期诊断应根据病史及影像学检查进行综合分析判断，首选X线平片，如平片未见异常而高度怀疑时，要密切观察、复查，有条件的医院可行CT或MRI检查。
摘要：目的 探讨疲劳性骨折的影像学诊断价值, 提高对本病的认识, 减少误诊率。方法 对50例经临床随访或病理证实的疲劳性骨折患者的X线、CT及MRI影像学资料进行回顾性总结分析。结果 39例根据X线平片可作出诊断, 11例X线平片未见明显异常, 结合CT、MRI作出诊断。结论 疲劳性骨折通常根据其临床表现、病史和X线平片即可作出诊断, 早期诊断和鉴别诊断应结合CT和MRI检查。
关键词：疲劳性骨折,应力性骨折,诊断,影像学
参考文献
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[2]Pozderac RV.Longitudinal tibial fatigue fracture:an uncommon stress fracture with characteristic features[J].Clin Nucl Med, 2002, 27 (7) :475-478.
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[4]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科学技术出版社, 1998:209-210.
疲劳性骨折，不是因外伤、暴力等瞬间发生的骨断裂情况，而是一种因过度使用造成的骨骼损伤，就像把一根钢丝慢慢弯曲，直到折断，又称行军骨折或应力性骨折。
疲劳性骨折是因为骨骼系统长期受到非生理性应力所致，由于长期、反复的轻微暴力集中作用于骨骼，日积月累下骨骼便出現连续性中断或塌陷变形，是慢慢的进行性的损伤。因为疲劳性骨折临床上无典型的外伤史，所以一般都缺乏明确的起病时间，而且骨折形态改变轻微，早期X线平片检查通常为阴性，非常容易漏诊和误诊。这种骨折多发生于身体承重部位，一般都是应力积累损伤造成，也称应力性骨折；多不发生移位，有骨膜增生，疼痛不是很明显，但是愈合缓慢，严重影响患者的活动。
疲劳性骨折的病因和治疗
疲劳性骨折是由于局部长期受反复集中的轻微损伤后，首先发生骨小梁骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，可使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。肌肉疲劳也是导致应力性骨折的原因之一。在运动的过程中，肌肉对多余的冲击起到了减震器的作用。但当肌肉变得疲劳时会停止吸收大部分的冲击，骨头便开始承担更多的压力。身体状况不佳时或是肌力不足的人，较易使肌肉产生疲劳，增加疲劳性骨折发生的几率。
疲劳性骨折多发生在足部负重较多的运动中，发生部位是在承受身体重量的骨骼上，尤其是下肢骨骼最为多见。通常最易发生疲劳性骨折的地方依序是：胫骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨等。其他可能会发生疲劳性骨折的地方还有：腰椎、肋骨、肱骨、桡骨和尺骨等。其中，第二跖骨是最常见的发生部位，就是在脚背上对着第二脚趾的部位。跖骨疲劳性骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。
疲劳性骨折临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，局部可有轻度肿胀和压痛，应力试验阳性。X线摄片，在出現症状前1~2周内无明显异常，3~4周后可见一横性骨折线，周围有骨痂形成。病程长者骨折周围骨痂有增多趋向，骨折线更为清晰，且骨折端有增白、硬化征象。
疲劳性骨折的易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员等。著名篮球运动员姚明、中国女排的赵蕊蕊都是我国新一代最优秀的运动员，也是深受群众热爱的运动员，他们均经受过疲劳性骨折的痛苦而造成运动生涯缩短。
疲劳性骨折不但发生在运动员身上，普通人也会发生。特别是一些平日较少运动的人，如果突然提高运动量，便可能会出現疲劳性骨折，这一点在军训的大学新生中较为常见。
任何年龄的人都有可能罹患疲劳性骨折，尤其是骨骼正处在生长发育期的青少年和骨质开始出現疏松的中老年人更应该注意。青少年因正值青春期，骨骼的发育尚未完成，而老年人因为骨骼萎缩及骨质疏松症的原因造成骨骼的力学强度减弱，所以较易发生疲劳性骨折。有些老年人因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，也可产生肋骨疲劳性骨折。一般来说，女性发生的疲劳性骨折几率较男性高。
另外，内科方面的因素会直接或间接地影响到骨骼的状况，这些因素有：因营养失调所造成的疾病，如佝偻症、软骨病、坏血病和自发性的骨质疏松症；全身性疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病、副甲状腺功能亢进和肾性骨发育不全；天生缺陷，如骨骼石化症、成骨不全等。
肢体的异常也会有不正常的压力分布在骨骼上。例如，胫骨内翻的人易有内踝的疲劳性骨折，而有O型腿及X型腿的人也会因为骨骼的排列不整而增加骨骼的压力。
疲劳性骨折治疗方法与暴力骨折基本相同，一般采用手法复位、固定、制动等方法治疗。发生疲劳性骨折时至少应停止训练或锻炼8周以上，使骨折完全修复，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出現骨化現象或发生骨不连时，骨折愈合较为困难，近来有人建议用微电流或骨诱导、生长因子等方法来促进骨折愈合。总之，合理治疗能获得良好效果，逐渐可治愈。但在恢复训练前必须制定妥善计划，纠正错误动作、姿势，以免再伤。老年人肋骨疲劳性骨折时，还应治疗慢性咳嗽。本病早期发現、早期治疗和预防，一般预后良好。
疲劳性骨折的预防
疲劳性骨折的发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程，避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。运动要循序渐进，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷运动而导致骨骼损伤。应注意如下几点：
1. 运动量要循序渐进，不要突然增加运动负荷。平时要坚持力量练习，尤其是提高腿部肌肉力量。
2.经常练长跑的人要考虑自己的体重、路面情况以及鞋子的耐用性等因素，要保证足够的鞋底缓冲功能。
3. 锻炼身体要选择公园或路面平整的地方进行，应穿柔软舒适的运动鞋，避免脚部受伤。
4. 锻炼时要轻装上阵，身上不要负重，服装要宽松，鞋带勿过紧或过松，避免影响呼吸或因随身物体晃动增加体力消耗而疲劳。
5. 经常锻炼的人要根据体质情况增加钙和维生素D的摄入，美国学者研究显示，短期性地补充钙和维生素D即能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。
6.饮食要供给充足的营养和饮料，补充体力消耗的热量和水分。
随着人民生活水平的提高，更多的人加入了锻炼健身的队伍。要强调的是，健身锻炼的运动要适度，经常步行或者跑步的人，尤其是长时间、高强度的锻炼或训练，运动量超过锻炼者生理承受能力情况下，就容易发生疲劳性骨折。新兵、军训的大学新生和喜欢运动的老人，都是疲劳性骨折的高发人群。如果有人反复出現运动后膝、踝或足部疼痛，站立、行走困难，坐卧休息后疼痛缓解，即应怀疑疲劳性骨折的可能，应及时去正规医院的骨科就诊。
需要提醒女性注意的是，不要总穿高跟鞋，应经常与舒适有弹性的鞋交替着穿。有些人为了保持挺拔的形象强忍脚痛长期穿高跟鞋，甚至运动、旅游时也穿，这样就会使脚掌过度受压，长久下去也容易造成疲劳性骨折。
1、咖啡因摄取过量。
人们为了提神，很爱喝咖啡、可乐。但对女性来说，咖啡因摄入过多，会产生相反的作用，引起疲劳和困倦感。女性如果常感到疲惫，就要少喝咖啡、茶、少吃巧克力。
2、打鼾。
身体超重的女性睡觉易打鼾，打鼾会打乱睡眠周期，让人疲惫不堪。这类女性要减肥、戒烟，否则中风风险会大大增加。
3、贫血。
贫血会使血红蛋白偏低，血红蛋白负责将肺部吸进来的氧气输往全身各个部位。当身体组织供氧不足时，人就会觉得疲劳。女性在月经期间或产 后，都可能因为失血过多而患上贫血。此外，缺乏铁、叶酸或者维生素B12也会引起贫血。如果你常觉得累，并且浑身没劲、手脚发冷、晕眩，就要考虑自己是否 患上了贫血。如果答案是肯定的，最好多吃菠菜和红肉。贫血治好了，不到30天疲劳症状就会消失。
4、甲状腺功能减退。
如果身体发懒，心情抑郁，可能是甲状腺功能在减退。据美国甲状腺基金会的资料，60岁后，近20%的女性会因甲状腺功能紊乱产生疲劳，但多数人并不知情。此时，补充相应的激素可以改善甲状腺功能，缓解疲劳。
5、泌尿系感染。
女性患泌尿系感染后，不一定出现烧灼感或尿急，却会产生疲劳感。多数情况下，泌尿系感染是由尿道中的细菌引起的，通过口服抗菌药治疗，一周内疲劳感就会消失。
6、心脏不好的征兆。
如果在清扫房间、整理花园或连续工作后，感到前所未有的疲惫，就要小心心脏疾病了。戈德堡指出，许多女性不知道她们的心脏已经出现了问题，而心脏病是女性死亡的主要原因之一。及时发现并治疗心脏疾病，可以减轻疲劳感。
7、食物过敏。
食物能提供能量，但如果身体对食物过敏，人就会整日睡眼惺忪。疲劳是食物过敏的早期症状。要少吃或不吃那些让你有过敏症状的食物。
女性容易疲劳怎么办?
饮食平衡是关键
平衡的饮食肯定是多样化的，这样才可以避免营养不良引起的身体虚弱。以下规则需要遵守：每餐一个水果每天两次蔬菜;食用含有淀粉的食物，但不要过量;每天一次肉、鱼或者蛋;最后还有每餐必不可少的奶制品。
适当补充糖分和碳水化合物
作为最基本的营养成分，糖分和碳水化合物是体能的主要来源。人们所有器官的运行，尤其是大脑，都需要消耗糖分。每天。50%—55%的体能补充都要依靠糖分。最为有利的是复合糖，因为它不会很快被身体消耗，可以常时间补充能量。以下食品都含有丰富的复合糖：面点、米饭、面包、干菜等。不过，没有必要每餐都食用，一天一次就足够了。
饼干，供给能量
饼干的主要成分是小麦，饼干提供的能量来自其碳水化合物的含量。早餐中，普通饼干、黄油饼干或是专用于早餐的饼干提供的能量能够保证人们一直到午饭时都精力充沛。如果再吃一个水果、一个鸡蛋、喝一杯牛奶，就是一个完整而且能量充足的早餐，保证您一上午都精力充沛。下午的茶点，吃几块饼干和喝一杯饮料，可以使您以饱满的工作热情一直持续到下班。
牛奶很重要
精神 [注释]①指人的意识、思维活动和一般心理状态：～面貌 ㄧ～错乱 ㄧ～上的负担。 ②宗旨;主要的
抖擞 [注释]振作：精神～ㄧ～精神
兴奋 [注释]①精神振奋;情绪激动：令人兴奋|兴奋地跳了起来。 ②使兴奋：兴奋剂
亢奋 [注释]极度兴奋：精神～。…
疲劳的近义词
劳累 [注释]①由于过度的劳动而感到疲乏：工作～。 ②敬辞，指让人受累(用于请人帮忙做事)：～你去一
疲倦 [注释]1.疲乏;困倦
困乏 [注释]①疲乏：走了一天路，大家都～了。 ②〈书〉(经济、生活)困难：连年歉收，百姓～
疲乏 [注释]1.疲劳﹐困乏
疲惫 [注释
委靡 [注释]意志消沉;精神颓唐：神态委靡|颓堕委靡，溃败不可收拾
怠倦 [注释]1.松懈倦怠。 2.借指松弛。
疲劳造句
1. 轻松的娱乐活动可以消除疲劳。
2. 不要说或考虑你们的权利你们的疲劳或者别人的过失。战争是为了民族而战，你作为个人加入了进来，那么你所有的诸如此类的感受就不该存在。
3. 内心的安宁能够缓和焦虑紧张暴躁慢性疲劳，以及沮丧。伴随这种缓和而来的积极情绪对于人格的发展有明显的助益。自我尊重加强了，社交能力开展了，怀疑和不安也就消褪了。
4. 在无边的沙漠上，骆驼走疲劳了便卧下来休息。
5. 使你疲劳的不是远方的高山，而且是你鞋里面的一粒砂子。
6. 高强度的劳动使他感觉有点疲劳了。
7. 白天，在人人都忙碌的时候，大树便舒展叶片，将污浊的空气过滤，将纯净的气息萦绕在我们的心头。每分每秒，一刻不停，辛辛苦苦，竭尽全力。疲劳的感受在身体，欣慰的感受在心中。
8. 一种美好的心情，比十贴良药更能解除心理上的疲劳和痛楚。
9. 我们所感觉到的疲劳，绝大部分是由心理因素的影响而导致的。纯粹有生理因素引起的疲劳，其实非常少见。
10. 每天练习的时间应随着每个人的体力精力而定。最重要的是身体不觉得疲劳，提倡身体放松，精神集中地演奏音乐。
11. 欲罢不能的疲劳使我永久感觉一种无可形容的重压。精神上政治上的倦怠，使我渴望“甜蜜的”休息，以致于脑筋麻木，停止一切种种思想。
12. 清明节到了，愿你：工作的事情放放，疲劳的身体歇歇，烦躁的心情甩甩，快乐的踏青转转，美丽的春景赏赏，秀色的山水看看，开心的休息爽爽，充足的时间玩玩!
13. 多抑制感情，多着重于技巧，多用理智，我相信一定能减少疲劳。傅雷
14. 送你一座后花园，在疲劳与迷惘中去看看春风明月，行云流水。园子里栽的是智慧树，流的是忘忧泉;来的是自在花，搭的是幸运树;祝你好运好心情!
15. 他眼睛顿时放出异样的光彩,饥饿和疲劳的神色一扫而光。
16. 饮食别狼吞虎咽，学会细嚼再慢咽，增加唾液的分泌，有利食物被下咽，食物进胃要贮纳，研磨消化乳糜饭，粗糙食物损粘膜，胃部疲劳动力缓。
17. 他在外面有风度，又有温度，我在家里疲劳过度。
18. 最好防近视运动：乒乓球。打乒乓球可以放松眼睛周围的肌肉[造 句 网],使眼睛疲劳消除，改善视力。对保护视力有着很好的帮助。
19. 疲劳了,大家就坐下来休息一会儿。
20. 又忙了一天吧，希望我的短信能让你消除些疲劳，多喝水，别累着自己，带一个精神活泼的宝贝儿到我这里来。
21. 任何丈夫，都比较喜欢精神饱满的妻子。对那因疲劳过度而毫无生气的妻子，实在感到头疼。
22. 这只是一个人在未知的街道上所感受到的解放感和轻微的踌躇感，还有旅行的疲劳和对任何事都无所谓的解脱感。
23. 爱情就像一块冰毛巾，能让你清凉，但并不能让你解除疲劳。
24. 勤奋成大器，劳动最光荣，用你勤劳的双手，装扮美丽的人生路;劳逸相结合，疲劳易伤身，及时自我调节，拥有持久的劳动力。五一劳动节来临，平日里忙碌辛苦的你，尽情休息玩乐，放松自己，为下一个征程整装待发!
25. 每次下课后，我都会把头探出窗外，看一看绿色的大树，让眼睛减轻一点疲劳，这样心里感到真痛快。
26. 为了他们的伟大领袖，他们跋山涉水，不顾疲劳，面临各种艰难险阻而毫无惧色。
27. 家，是一个温馨的字眼，是一个可以为我们消除疲劳让身心休息的地方。
28. 另外，参加室外的活动，可以使大脑皮层运动区兴奋，同时使思维部分受到抑制，从而免除不良思虑，得到休息。而注意休息，消除疲劳，使人体各种生理机能及神经系统调节到最佳状态，也可以预防或减轻更年期的各种症状。
29. “困”有两种含义，无论是生理上的疲劳还是境遇有多糟糕，在内心摆一个笑脸，总是能够扛过去。
生成性教学是指在弹性预设的前提下，在教学的展开过程中由教师和学生根据教学进展，构建教学活动的过程.在师生、生生合作、对话、碰撞中，出现超出教师预设方案的新问题、新情况,随着教学环境、学习主体、学习方式的变化而变化，根据教师的不同处理而呈现出不同的价值，使课堂呈现出动态变化的、生机勃勃的特点。不同的标准会有不同的分类。我个人粗浅的理解，生成大致可分为教学目标的生成、教学内容的生成和教学过程的生成三大类。教学目标的生成是在活动中形成的，并且与活动统一，它先于行动而且于行动之中产生；生成性目标强调的不是具体、细致的行为目标，而是一般的概略性目标，这样的目标需要教师宏观把握，并根据教学实际随时调整。教学内容的生成具有一定的随机性和灵活性,并包含了一定的师生共同建构的“不确定性知识”,是在已有经验与新信息不断作用逐渐生成的。教学过程的生成具有极强的现场性和随机性，学习的状态、条件等随时会发生变化，教师在教学中需要开放地接纳始料未及的信息，结合具体的教学场境选择教学方法和手段，调整预定的教学环节和步骤,并根据执行过程中获得的信息不断修正和改变教学方案，或依据教学现场的实时特点而动态生成新的教学方案。预设与生成是辩证的对立统一体，课堂教学既需要预设，也需要生成，预设与生成是课堂教学的两翼，缺一不可。预设体现对文本的尊重，生成体现对学生的尊重；预设体现教学的计划性和封闭性，生成体现教学的动态性和开放性，两者是相互依存的，具有互补性。如果没有高质量的预设，就不可能有非常精彩的生成；反之，如果不重视生成，那么预设必然是僵化而缺乏活力的。“预设”使我们的课堂教学有章可循，“生成”使我们的课堂精彩纷呈。处理好二者的关系，必须在继承传统预设课堂的良好基础上，积极引入并探索动态生成的有效方法和途径，做到预设与生成有机融合，相互促进。预设与生成既然是辩证的对立统一体，那么我们在预设时就不能不考虑生成的空间，在生成的过程中也不能只顾生成而不关注预设的目标。在预设时，教学设计不应是单维的、死板的、封闭的、主观的线性设计，而应该是多维的、灵活的、开放的、动态的板块式设计。具体应做到：⑴ 关注教学内容的特点和学生的认知水平，精心设计教学预案，提高生成质量和水平。⑵ 以生成为导向，提高预设的针对性、开放性、可变性。预设如果不以生成为导向，那么即使再充分的的设计都可能将是无价值的，都可能导致课堂上无生成。在生成性教学中，过程远比预设和计划生动、丰富，也必将出现更多的意外情况和问题，教师的把握和调控成为教学成功的关键，应该做到：⑴对预设要胸有成竹，不能心中无数。⑵ 要顺水推舟，要自然生成不能生拉硬套。学生的回答和反应常常会跳出我们课前预设的框架，给我们毫无准备的突然“袭击”。这时就需要教师冷静面对，顺势而下，驭生成于弹指间。⑶ 要有的放矢，不能任其发展，也就是要把握好生成的度。⑷ 要重视利用生成性资源，但不能忽视整体目标。毫无疑问，当生成偏离预设时，教师必须有效而巧妙的把生成引到不偏离整体教学目标的路线上来。这里面要明确几个问题：⑴ 教师必须很敏锐地觉察到生成偏离了预设。有些偏离，是教师一时兴起或信口开河等原因造成的，并非学生的错；有些偏离，是教师对学生的发言及行为缺乏预见或没有及时“扭转”造成的。⑵ 对已觉察到的偏离，教师的“扭转”要体现自然、有效的特点。教师自身的偏离，要巧妙的话锋一转，回到主题上来；对于学生的偏离，教师要提高预见性，注意“扭转”时不伤害学生的自尊心和积极性等。⑶ 并非所有的“偏离”都是不好的，要考虑具体情境，也许偏离在当时的情境下具有一定的合理性，也许我们的预设存在着某种缺憾，不一定非要把生成转到预设上，一切要视当时的情况相机而定。真正精彩的生成，恰恰是在“情理之中，意料之外”。生成性教学的误区主要体现在：⑴ 刻意地生成。避免这种现象的发生，要关注两个层面，一是教学目标的合理制定，二是学生的接受水平。⑵ 无引领的生成。有些题目有十几种解题方法.有的方法巧妙，有的较为繁琐；有的比较简捷，有的比较独特。而部分教师 “听其不语”，不对各种方法从本质上加以分析比较，提炼概括。结果学生或是各执一词，不及其余，或是莫衷一是，无所适从。⑶ 虚假的生成。部分教师无法突破预设的樊笼，缺乏对交流中生成性目标的把握，一心想让学生尽快进入教师精心为他们设计的单行“绿色通道”，并按此设计忠实地加以实施，所谓的交流只是“穿新鞋，走老路”，为的是课堂的热闹，满足的是教师公开课的需要，课堂教学成为教案的精致翻版。要想避免这种现象，就要提高问题的针对性。⑷负面的生成。例如，在探索直径与周长的关系时，许多学生想到了用圆片在尺上滚，或用线绕圆一周量出圆的周长，再想办法算出周长与直径的关系。正当学生积极探索之时，有位学生说到了圆周率和祖冲之，教师就顺着学生讲起了祖冲之用内切多边形求圆周率的方法，结果花去了十几分钟，学生还听得糊里糊涂。这种生成没有什么积极的意义，反而有一定的负面作用。(这一很好的内容，如果放在下一课时或作为一种课外讲座专门介绍则能起到很好的作用。)总之，针对以上各种误区，在生成性教学中我们应该尽力追求自然、真实、有效的动态生成决不能为了生成而生成，也不能怕走进误区该生成时不生成。有效生成的范围很广泛，主要是指教师在课堂教学规定时间内，能够合理运用各种教学资源，营造积极、和谐的学习环境，提供多种学习形式，关注学生的过程体验，组织学生进行有效的数学活动，促使课堂教学的有效性落到实处。生成不可能都是有效的。判断生成信息是否有效是捕捉有效的生成性资源的前提和基础。要想准确判断，必须深刻把握教材，明确教学目标。教师对整个教材和课堂的把握要似如来佛的手掌心，任凭学生如何翻腾均能了然于心。也只有这样，教师才有可能对众多生成的不确定信息做出去伪存真式的判断。判断时要善于倾听学生的发言并及时做出反应。当然也不是说判断准了就一定能捕捉住有效生成的资源，还需要教师有足够的教学机智。大数学家希尔伯特曾说过：“课堂教学的最高境界是和学生一起进入思考的前沿”。要想捕捉有效的生成性资源，我们还要反问一下自己，在课堂上，我们真正思考了没有？教学本身就是“度”的艺术。如何把握生成性教学的“度”？在课堂教学中，不必因为担心学生的思维无法控制完不成教学任务影响教学效率，而把课堂设计得环环相扣，井然有序，让学生在教师预设好的“套路”中安静地学习，“一帆风顺”地直达目的地；也不能为了避免“牵着学生鼻子走”，避免课堂脱离“新课程理念”，因此极力倡导课堂要“自然生成”，不认真备课和写教案，还美其名曰“给学生的思维腾出最大的自由空间”。预设与生成在课堂教学中的作用同等重要。把握生成的“度”，要根据具体的内容、学生的特点、现场的情境、教师的风格等综合因素来确定，要做到：⑴ 对于目标的生成，要适可而止，不可无限制地提高。⑵ 对于教学内容的生成，要注意分析是否是有效信息，是否偏离了整体的教学目标。特别是在一些情境教学中，有的教师创设了情境后引导学生发现，有些发现是合理的，但却是无用的。这时，教师就不能由着学生生成，而要巧妙地引到主题上来。⑶ 对于教学过程的生成，要注意把握火候，要能像厨师做菜一样控制好课堂气氛的“温度”。总之，该“放手”时必须要放得开，该“回归”时一定要回得来。当然，这是一种艺术，需要我们不懈地追求。生成性教学，对教师提出的要求是多方面的，尤其是教师个人的综合素养，至少需要具备：⑴丰厚的文化底蕴，宽阔的视野，灵活的思维。很难想象一个知识贫乏、眼界狭窄、思维缓慢的教师能及时而有效地应对课堂上瞬息万变的不确定的生成性资源。正如苏霍姆林斯基所说：“只有当教师的知识视野比学校教学大纲宽广得无可比拟的时候，教师才能成为教育过程的真正的能手、艺术家和诗人”。⑵ 精深的专业素养。⑶ 丰富的教学经验。⑷ 足够的教学机智。⑸ 高超的驾驭课堂教学的能力。预设与生成是个矛盾的统一体，从理论上说，如果预设得当，应该有合理的生成。但教学中，许多教师常有精心的预设而课堂中没有生成。出现这种现象的原因是多方面的，面对这种情况，我们需要反思：⑴ 所谓的“精心预设”是否只是教师个人的主观臆想，是否脱离了实际。要知道，“对牛弹琴”某种意义上并非“牛”的错。⑵ 如果精心预设是科学的，那么在我们执行的过程中，是否过于拘谨，是否没有充分的互动。要想避免这种情况的发生，至少要注意两个问题：⑴ 增强预设的科学性、预见性、合理性和针对性，尤其是针对性。我们一定要真正深入教材，深刻理解教材的内涵；学会换位思考，真正走进学生的心灵。关注每一个细节，把预设做到美丽极致。
结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征，其常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称，除关节痛外，不伴有其他全身症状。结节不痛，且比急性结节性红斑软。
鉴别诊断
1.硬红斑多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。
1、年龄。高龄女性怀的宝宝更容易出现染色体异常，从而导致流产。
2、遗传基因缺陷。夫妇任何一方有染色体异常可传至于代，染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期自然流产。
3、全身性疾病：妊娠期患全身性感染、高热可引起子宫收缩，导致流产。
4、子宫和子宫颈问题。子宫畸形(如子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔等)、子宫肿瘤均可影响胚胎着床和发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛导致胎膜早破而发生晚期自然流产。
5、有出生缺陷史或遗传疾病。曾经生过有出生缺陷的宝宝，或者孕妇(或其伴侣)有家族遗传疾病史。
6、某些传染病。研究发现，如果孕妇患有利斯特菌病、流行性腮腺炎、风疹、麻疹、巨细胞病毒感染、细小病毒感染、淋病、艾滋病病毒感染或其他传染病，流产的风险会增加。
先兆性流产的症状
1、阴道流血且腹痛增加，小心流产的发生：由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
2、怀孕初期流产一定要小心不完全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。
its growing 它的增长 ; 它日益 ; 其增长
its identity 其特性 ; 它的身分 ; 其身份
its ideology 其意识形态 ; 它的意识形态
its regardless 无论其 ; 不论其
its meaning 它的意义 ; 其含义
it的`用法
用it作人称代词,可替代无生命的东西或事情,在性别不详或无所谓时,也可指代人,尤其是指婴儿。
it作主语时,可指自然现象、季节、时间、距离、环境等。
it可以作先行词，用于强调句型中,强调主语、宾语、时间状语、地点状语、介词宾语或从句等,强调句型中的it一般指已发生过的事,而不指尚未发生或提及的事。
it还常用作形式主语或形式宾语,代替较长的真实主语或真实宾语(其形式多为动词不定式短语或that从句等)。
第六章
121．何谓汽车的行驶平顺性？汽车行驶平顺性的评价指标是什么？简述ISO-2631《人承受全身振动的评价指南》标准的有关内容？其评价方法又是什么？ 122．何谓路面不平度的功率谱和路面对汽车输入谱（即激励谱）。123．何谓悬架的弹性特性？它对汽车的行驶平顺性有何影响？ 124．“疲劳-功效降低极限”振动加速度允许值的大小与哪些因素有关？
125．空间频率谱密度与时间频率谱密度的换算关系式如何？请用图说明其关系。126．什么是频率加权函数、加权均方根值、总加权振级？ 127．试述汽车单自由度和二自由度振动模型的特点。128．已知悬架固有频率，如何确定求悬架弹簧刚度和静挠度？ 129．悬架弹簧较软有何好处？会带来什么问题？ 130．画出汽车平顺性试验的仪器框图。131．如何选择汽车悬架的固有频率和阻尼比？
132．测得汽车坐椅的加权均方根值为某值（例如0.7，1.2m/s2等等），该位置舒适度如何？ 133．设通过座椅支承面传至人体垂直加速度的谱密度为一白噪声，Ga(f)=0.1m2·s-3。求在0.5~80Hz频率范围内加权加速度均方根值aw和加权振级Law。
134．设车速u=20m/s，路面不平度系数Gq（n0）=2.56×10-8m3，参考空间频率n0=0.1m-1。画出路面垂直位移、速度和加速度
Gq(f)、Gq(f)、Gq(f)的谱图。画图时要求用双对数坐标，选好坐标刻度值，并注明单位。
135．设车身－车轮二自由度汽车模型，其车身部分固有频率f0=2Hz。它行驶在波长λ=5m的水泥接缝路面上，求引起车身部分共振时的车速ua(km/h)。该汽车车轮部分的固有频率ft=10Hz，在沙石路面上常用车速为30km/h。问由于车轮部分共振时，车轮对路面作用的动载荷所形成的搓板路的波长λ＝？
136．设前、后车轮两个输入的双轴汽车模型行驶在随机输入的路面上，其质量分配系数
ε=1，前、后车身局部系统的固有频率均为f0=2Hz，轴距L＝2.5m。问引起车身俯仰角共振时的车速ua=?相应随机路面输入的λ=？
137．某汽车在常用工况下要求“疲劳-功效降低极限”时间TFD=4h，问相应垂直方向总加权加速度均方根值
pw和总加权振级
Lpw为多大？
22G(f)0.1(ms)/Hz。求中心频率138．设传至人体加速度的谱密度为一白噪声，P在1～80Hz范围共10个1/3倍频带每个频带的加速度均方根值分量均方根值分量以及加权加速度均方根值分量中的最大值根值
pi
和加权加速度
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