护理工作在腰椎间盘突出症微创治疗中的应用

腰椎间盘突出症是中老年人的多发病和常见病, 手术可使其彻底根治。由于这类患者极易产生出院即完全康复的心理, 因此, 必须让患者明白术后家庭护理的重要性, 以避免或减少术后并发症, 取得良好的近、远期疗效。

1 临床资料

146例患者经CT或MRI检查及临床诊断确诊为腰椎间盘突出症, 均表现为腰背痛及下肢麻痛。男87例, 女59例。年龄23~76岁, 平均46岁。其中腰椎间盘突出93例, 腰椎间盘膨出49例, 腰椎间盘脱垂4例。单纯型腰椎间盘突出131例, 复杂型15例 (此类患者常伴明显脊髓受压萎缩、骨质增生及腰椎退变) 。

2 临床护理

2.1 常规护理

(1) 做好心理护理, 向患者介绍微创治疗的优点, 减少患者恐惧, 使其恢复治疗的信心; (2) 卧硬板床不要垫太厚的褥子, 保持床铺的平整, 减少皱褶; (3) 减少腰背部超负荷的活动翻身时需有人帮忙, 身体治直线一起翻, 不要扭腰、弯腰。在床上坐起、倒卧均需人帮助; (4) 避免过急、过猛的更换体位, 防止加重症状使腰部肌肉及椎间盘受到损伤。

2.2 病情的观察

(1) 注意观察患者腰痛的程度以及与体位活动的关系, 在巡视病房时要多观察患者的卧位姿势及活动时是否对腰部造成不当的用力, 要使患者经常处于合适体位。 (2) 注意观察下肢疼痛的部位及范围注意观察双侧下肢的皮肤温度、感觉及活动情况, 如发现不适, 及时与医师联系。如疼痛不能耐受要及时报告医生。 (3) 注意观察下肢皮肤感觉情况观察对刺激有无反应。 (4) 注意保持大小便通畅因患者卧床时间长, 肠蠕动减慢, 应该注意大小便情况。鼓励患者多食软食、粗纤维食物, 多饮水, 预防便秘和尿路感染。 (5) 注意观察下肢的肌力在床上鼓励患者轻松抬腿, 观察患者双下肢肌力。

2.3 疾病护理

(1) 患者在急性期和手术前应卧床休息, 熟悉病房环境, 训练床上大小便, 以平和的心情迎接手术。 (2) 注意观察下肢疼痛的部位及范围, 注意观察疼痛的性质以及疼痛是否能够忍受。对于实在不能忍受者应该及时通知医生做相应处理。 (3) 注意观察下肢血运, 卧床患者在翻身时在一直线, 不要扭动, 以减轻疼痛, 避免导致手术失败。 (4) 卧床患者在坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。

2.4 术后护理

(1) 观察下肢血液运行情况及感觉, 并且防止麻痹、瘫痪及对冷热、疼痛感觉消失等情况在患者身上出现。 (2) 绝对卧床3d, 3d内不能下床活动, 1个月内禁止弯腰和坐位。行下肢直腿抬高及锻炼腰背肌肉。随访时间最长24个月, 最短1个月。 (3) 功能锻炼, 患者术后尽早行双下肢及腰背部功能锻炼。 (4) 进行出院的指导, 并且使患者的情绪保持稳定, 继续观察四肢感觉、肌力情况, 3个月内尽可能地多卧床, 这样利于术后康复。定期复查。

3 护理效果

(1) 使患者对护士的信赖感得到增强、恐惧心理消除或减轻; (2) 护士的专业素质得到提升; (3) 在临床护理中护理程序的科学方法得到应用; (4) 护患关系得到改善。

4 讨论

使患者对护士的信赖感得到增强、恐惧心理消除或减轻, 外科手术患者经历着一生中比较特殊的过程, 时间虽短, 但也忧虑重重。护士应在实施术前护理时主动向患者介绍自己, 并且阐明目的;介绍科室的环境、手术人员、手术体位、手术过程;对术中不适及应对措施进行详细的说明, 并对症处理, 以使不适感降低。对交谈中患者流露出的焦虑、恐惧心理, 护士应给予及时的安慰和疏导, 并且通过围术期护理, 使护患关系更进一步得到了增强, 从而稳定患者情绪, 使患者以最佳状态配合手术的顺利进行。

(1) 通过与患者直接接触, 结合患者的临床资料, 对患者各方面情况进行全面把握, 对可能出现的各种危机状态给予必要的援助。 (2) 护患间的关系在术前、后的精心护理中得到了融洽, 并且增加了护患交流的主动性;同时也使患者情感得到了护士的充分理解, 从而满足患者需求, 安慰患者的痛苦, 使患者接受手术时处于最佳状态, 以避免或减少术后并发症, 取得良好的近、远期疗效。

在实施“以患者为中心”的整体护理的模式中, 用围术期护理概念去实践、探索术前、中、后三阶段对患者的心理、生理方面的援助, 使临床护理被动的局面得到了转变, 求知欲也得到了激发, 促进了在职护士整体素质的提升。同时也使患者在手术期更有安全感, 从而平稳地完成手术, 促进其早日康复。

摘要：腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病, 在人群中的发病率约为15%;治疗方法包括传统的牵引、推拿、按摩及小针刀疗法及外科手术等;微创治疗方法包括胶原酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等;与传统方法相比, 有创伤小、操作简便、有效率高、无严重并发症等优点。本院采用CT或C型臂X线机引导定位微创治疗146例腰椎间盘突出症, 获得了良好的治疗效果。

关键词：腰椎间盘突出,微创治疗,护理