骨科护理中常见的问题及解决方法
【摘要】目的：分析骨科护理中常见的问题及解决方法效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例，对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，而后分析两组患者在护理效果上的差异。结果：在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05;在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05;在护理纠纷率和事故率上，观察组均低于对照组，p<0.05。结论：骨科护理总问题多样潜伏，应该针对问题做较好的风险管理，提升护理质量，减少护患纠纷。
【关键词】骨科护理;护理问题;解决方法
骨科护理中有需要细节之处需要不断完善，如果护理不当可能导致疾病康复期延长，甚至遗留较难以治愈的病根。而护理工作中如并发症护理、健康宣教、心理护理以及康复指导等内容对患者的恢复都至关重要。而护理人员由于经验的缺乏、技能的不纯属、工作态度不端正、疲劳工作等多种原因导致护理中的差错或者事故发生，因此要做好规范的管理才能有力的保证骨科护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例。对照组男性为58例，女性为42例;年龄范围为25岁至83岁，平均年龄为(53.5±4.3)岁;其中四肢骨折为43例，腰椎与胸椎骨折为39例，其他骨科疾病为18例。观察组男性为55例，女性为45例;年龄范围为22岁至81岁，平均年龄为(49.1±6.2)岁;其中四肢骨折为47例，腰椎与胸椎骨折为36例，其他骨科疾病为17例。两组患者在基本资料上没有 显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，骨科护理常见问题与具体管理工作如下：
1.2. 1 护理技能
护理人员是骨科护理的主要工作完成者，其技术水平和相关知识不足直接影响工作质量。较多的一线护理人员工作经验不足，专业知识薄弱，知识掌握能力低等原因都是导致临床工作误差发生的原因。特别是在突发紧急状况中，其及时的应对能力不足是非常普遍的问题。因此，对于护理技能管理要做定期的培训与考核，同时在人员引进上要严把质量关，必须考核和相关证件具备才可以投入到临床工作，同时要做好新员工带教工作，技术不成熟不可以投入一线工作[1]。
1.2. 2 护理责任心
骨科护理工作强度大，由于长时间的工作，护理人员会对工作缺乏应有的热情和积极性，特别是夜班工作让护理人员长期日夜作息颠倒，容易产生身心俱疲的状态，从而工作上缺乏耐心和细致性，工作责任心逐步在长时间工作下逐步的消磨，进而容易在护理中缺乏细致和工作到位的工作态度，对待患者的态度缺乏专业性，容易引发护患纠纷。加强护理培训，强调护理差错所可能隐藏的法律责任，要提升个人工作责任心来降低个人、患者和医院的损失[2]。
1.2. 3 护理管理
在护理人员的工作质量监管和工作安排上不合理，是导致工作人员缺乏责任性和专业性的关键因素。超负荷工作，工作人手不足等是导致护理人员疲劳工作，缺乏充分休息的主要原因。同时缺乏对相关工作人员的技能培训和考核，从而导致相关人员技术不合格或者缺乏全面专业性。而管理制度的不合理或者不细致，也容易导致护理人员在工作中对细节缺乏全面的关注。在管理上，要保证护理人员充分的休息，如果护理人员精神状态不佳可以挑动排班。护理培训和工作质量考核结果与个人的薪资待遇、晋升等相连，提升工作人员的工作积极性和责任心。护理制度明确化和科学化，能够有效的指导护理人工临床操作。定期做护理工作的讨论会议，不断的将护理中所存在的潜在问题和科室个性问题得以提出与改善[3]。
1.2. 4 设备与环境管理
在病房管理中，要保证床栏及相关监护设备的正常性能，地面要保持清洁，避免湿滑摔伤，走道要有辅助栏杆，帮助行动不便者做好行动辅助。相关监护设备要定期保养，避免超使用期运用，保证仪器使用的精准效果。
1.2.5 患者因素管理
一般骨科病患会存在一定的活动功能受限，甚至需要长时间的卧床休息，患者内心会有一定心理不适感，特别老年患者，会有焦虑与抑郁情况，因此要关注患者心理状态，注重心理护理和相关的健康宣教工作，提升患者治疗的信心，避免治疗的抵触等不良情绪。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在康复时长、护理纠纷、护理事故和护理满意度上的情况。满意度通过百分制调查表相近，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上群体总比。
1.4 统计学分析
将采集的数据使用spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的评判标准。
2 结果
在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05;在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05;在护理纠纷率和事故率上，观察组为0%和1%，均低于对照组的15%和7%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
在骨科护理中，要充分针对各医院情况来处理，要发现自身护理中的个性问题，在护理管理制度和执行上得到有效的建立与完善。护理的问题要积极进行定期护理讨论会议总结，及时发现问题，并共同的结合一线人员工作感受来调整工作制度。不仅要注重患者自身的生理康复需要，也要注重心理因素，注重护患关系的和谐状态，注重护理人员自身对工作的责任心，尽可能的降低护患纠纷和护理事故，从而维护患者、护理人员和医院方的权益。
参考文献：
[1]王丽晶. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，10：1934.
[2]赵芸. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 基层医学论坛，2013，24：3261-3262.
[3]黄萍. 骨科护理中常见的问题及解决方法分析[J]. 大家健康(学术版)，2014，18：297-298.
作者：黄萍
【摘 要】随着现代骨科医学技术的不断发展，为骨科护理工作提出了新的要求，也带来了新的挑战，这需要护理工作与时俱进，掌握新的技术，改变传统陈旧的观念。就骨科创伤的特点而言，往往具有突发性与复杂性，患者年龄跨度较大以及康复时间较长等特点，如遇业务量增多的时候，加之护理工作人员自身能力的缺陷，便出现了许多问题。笔者对骨科护理中常见问题及对策进行了如下分析才采讨。
【关键词】骨科护理;问题;解决对策
现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态，因此，骨科创伤的患者也越来越多，骨科病的种类日益复杂，病情严重，骨科创伤患者年龄跨度比较大，生活自理较为困难，康复时间相对较长。骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点，同时
伴有大面积软组织受损以及器官伤害。骨科治疗中，近几年增加了不少新技术与新项目，业务量激增，加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因，护理工作难免存在不足，这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战，也对骨科护理工作提出了新
的要求。护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理，而消除护理缺陷、避免护理差錯，是安全护理的基础，据目前我国骨科护理情况而言，绝大部分医院的骨科护理制度欠完善，均存在着或多或少的问题与安全隐患。笔者对存在的一些突出问题进行梳理，并提出相关解决措施。
一、骨科护理中存在的问题
1.制度欠完善
骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因、法律意识淡薄，是骨科护理中潜在的安全隐患。对骨科疾病患者缺乏责任心，在病发时不能及时采取相应措施导致护理问题时常发生。医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷，医护人员自身职业道德不高，缺乏自我约束力，质量管理意识不强，苦再无有效的管理监督措施，极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题，给骨科护理带来安全隐患。许多医院护的骨科护理规章制度并不健全，这使得医院对护理工作的监控不到位，许多护理措施也就得不到落实。一些护士不按照医院里的规章制度对患者进行护理，常擅自隐瞒、处理护理过程中产生的失误。医院的管理者应该针对这一情况制定出完善的规章制度，并加强监管力度，使护士在护理的时候有章可循。树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全。所谓“二落实”即指：组织落实、制度落实、监督落实。只有完善的组织结构，保障性的制度管理，切实地监督检查，才能保证在医护人员在护理的过程中，有理可循，有据可依。
2.硬件设施缺陷
硬件设施缺陷，如病房内各种设备问题(床栏不够牢固或没有床栏，地板没有防滑标志和措施，触电漏电，设备使用不当等)。)也是护理不到位的原因之一。 再加上骨科患者自身活动不便，身体虚弱更易出现护理安全问题。
3.护理人员自身业务素质不高
护理人员是所有护理工作的执行者，他们的护理水平直接体现了医院护理工作的质量。护理人员在整个护理工作中起着非常重要的作用，但也存在以下问题。由于大多数护理人员从事护理工作时间较短，一般只有一般的专业技能和能力，做好基础护理工作。但骨科专业护理技术不足，临床经验不足，综合判断能力较低。因此，在面对突发情况时容易慌张而未能及时采取相关救治措施，或者出现违反操作规定的情况，导致护理缺陷。此外，护理年龄偏小的年轻护士缺乏全面的专业知识，没有及时补课、学习和盲目做事，无法对患者进行良好的护理和健康教育，给患者造成不良后果，骨科护理工作绝大部分由护士完成，繁忙的护理工作导致护理工作人员数量相对较少，许多护士经常处于繁忙状态，加之大量的夜班工作，使得许多护士身心俱疲，情绪波动比较大，对患者缺乏耐心，部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题，产生护患纠纷。
二、骨科护理问题的对策
1.完善健全护理制度
护理管理的核心是护理工作质量的管理，而护理工作质量的评价是护理质量管理的主要手段。针对骨科护理工作中存在的各种突出问题，制定了《护患沟通条例》、《护理人员职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科患者病历书写规范》等相关规章制度。制定上述规章制度，可以规范和限制骨科护理程序，有效控制骨科护理工作质量。在骨科科室内部建立护理质量安全管理体系，各负其责;各组组长需每天坚持检查该组患者基本情况，对护理质量的监控重点应均匀分布在各项操作中，如输液输血、手术前的准备以及急救措施等;护理工作管理者应不定期抽检，每周开展质量评比，每月进行一次全面的大检查，对检查中发现的极个别问题与护理人员进行沟通，针对普遍存在的问题在每月举行的质量分析讲评中及时指出并加以改正。如在检查中发现违纪违规的行为，根据情节轻重对当事人进行处罚，以告诫其他护理工作人员需要对护理安全引起重视，提高护理人员护理质量。
2.加强护理人员专业技能培训
成立护理质量管理部门，让具有较高技术水平和专业知识丰富的高级护士担任该部门的负责人，对护理人员开展技能培训与专业指导工作，制定合理有效的考评机制，以帮助护理人员尽快掌握专业知识技能，提高护理水平。
3.加强监督管理规范行为
对于部分护士缺乏责任心的问题，应该加强对护士的职业道德教育，将有关规章制度落到实处，不良事件及时报告与评估，重视不安全因素及差错事故的预防管理，定期举行护理安全活动、会议，帮助护理人员树立安全意识，明确责任归属。护理安全管理部门应组织护理人员对有关法律法规进行学习，聘请医疗事故处理部门专家为护理人员讲解法律知识，提高她们的法律意识和自我保护保护意识，让每一位护理人员都能运用法律法规进行自我约束和自我保护。
4.对患者进行心理辅导和健康教育
骨科创伤患者容易出现心理问题，在该种情况下，护理人员应当尊重患者，仔细询问患者的心理情况，并及时进行心理辅导。这要求护理人员要做好与患者良好且有效的沟通工作，分析评估患者的心理问题，理解关心患者，对待患者的态度应该是理解宽容、认真负责的，对患者的过度焦虑或者可能面对的身体残疾问题仔细询问、耐心讲解，对患者进行健康教育，转移患者注意力，帮助患者积极面对生活，使他们有战胜病魔的信心。
5.建立和谐的护患关系
建立和谐的护患关系能有效减少和避免护患纠纷以及护患之间的冲突。骨科创伤患者的护理并发症较多，必须加强防范措施，尤其要落实患者入院以后，手术前与手术后的健康教育工作，由于骨科患者需要多陪护，因此健康教育工作不仅仅局限在患者身上，也要重视陪护人员，护理人员需要加强巡视工作，及时发现问题、快速解决或报告。
6.合理利用及优化人力资源配置
较高的工作压力和长时间忙碌的工作条件也可能导致护理人员失误，导致护理安全事故和护理病人纠纷。因此，医院需要优化护理队伍的人力资源配置，合理安排骨科护理人员的工作内容和工作时间。保障护理人员拥有良好的工作状态是避免事故和纠纷的前提。这种灵活的调度方法可以达到优化人力资源配置的目的。这种方法既满足了病人的需要，又不损害护士的身心健康，发挥了护士的潜力。根据骨科创伤患者的特点，手术一般在中午结束。该时间段可以向护理部申请增派护理工作人员，还可以进行科室自我排班，加强高峰期的护理力量，为缓解一线护士的工作压力，可以设立二线班护理队伍。护士长还应定期或不定期组织护理人员座谈会，了解她们的心理状态，帮助其解决一些问题和困难，使整个科室的护理人员以团结积极的心态投人工作之中。
三、结语
从以上分析不难看出，骨科护理存在一系列问题，既有制度不健全的因素，也有护理人员专业技术水平的欠缺，当然个人也有一些原因。对此，医护人员应针对各种情况制定详细的治疗方案，彻底解决骨科护理中的各种问题。制定详细的处理方案，彻底解决骨科护理中存在的各种问题，以求创造出良好的护理环境，为护患关系的和谐发展奠定坚实基础。随着医疗体制的不断完善和医疗水平逐渐提高，医疗市场竟争将越来越激烈。医院想要生存发展，必须重视日常医疗护理管理工作，特别是护理安全工作，提升医护人员的护理水平与质量，减少或避免医疗纠纷，赢得良好的口碑和信誉，进而改善医院经济效益。
作者：高淑香
【摘要】 随着临床医学水平和护理技术的不断提高，骨科护理相关技术日益成熟。但在临床护理中，骨科护理在某些方面还存在着一些安全隐患。本文针对骨科护理过程中存在的问题探讨，并提出相应处置措施，对于提高骨科护理水平具有一定的借鉴价值。
【关键词】 骨科护理;护理安全;处置措施
随着经济社会的不断进步，为工业与交通的发展创造了前所未有的发展空间，也导致骨外伤的有关病患不断增加，通常是复杂性、多发性外伤，同时伴有大面积多脏器伤与软组织伤，这在一定程度上增加了骨科护理的难度，因此随着不断增加的骨科住院患者以及患者比较复杂的病情，使骨科护理面临新的问题与挑战。当前临床护理过程中，国内很多医院的骨科护理制度还存在着一些问题与安全隐患，有待于在日后继续完善。
1 护理安全
护理安全主要是指对患者实施护理的整个过程中，患者在法律法规允许范围外的心理、机体结构或功能上没有发生损害、缺陷、障碍或死亡等情况。
2 临床中的常见护理问题
当前在国内临床实践过程中，在骨科护理中主要存在以下四方面问题：
2.1 护理水平不高 在各类医疗纠纷中，护理水平不高是一个比较常见的原因。结合国内临床医疗实际情况，医院护士大部分较为年轻，临床经验不够丰富，综合判断能力不足。在应对突发紧急医疗状况时，难以及时采取适宜的处置措施对患者提供必要的帮助。应对复杂情况时，无法为患者正确制定科学合理的护理方案。一些护理人员在基础理论知识的掌握上还略显薄弱，护理专业知识不足及没有完全掌握骨科有关护理业务，护理手法不熟练，技术水平不高，对于专业理论学习与业务技术水平的提高没有引起足够的重视，应变能力不高等很多问题。
针对上述各种情况，国内医院都要经常组织全体护理人员开展相关业务的培训，组织有关模拟治疗活动以使年轻的护理人员不断丰富临床实践经验，而且还要不断加强对其专业基础理论知识与护理技巧的培训，使护理人员的业务水平得到明显提高，为患者提供所需的护理。
2.2 有关护理制度不够完善 一些医院在临床护理管理上的相关规章制度不够完善，使医院监控护理工作没有严格的标准，众多护理措施难以得到有效落实。部分护理人员没有严格遵照医院有关规章制度对患者开展护理工作，经常私自隐瞒、处置护理过程中出现的问题。医院管理者要针对实际情况制定切实可行的规章制度，并严格进行监管，使护理人员在护理过程中可以实现有章可循。在组织、制度、监督三方面做到“三落实”，严格树立“质量就是生命”的理念，切实提高护理安全水平。只有对护理的相应组织结构不断进行完善，在制度管理上做好保障，加强监督检查，才能使医护人员在护理工作中做到有章可循，为患者提供满意的护理服务。
2.3 医护人员责任心不够 骨科在护理上与其他科室的护理完全不同，具有急症多，合并伤多的特征;而且特殊检查与各种牵引治疗也比较多;在治疗过程中，骨科病程较长，护理工作十分繁重;术前皮肤准备工作中具有严格的要求等特点。因此也对骨科护理人员提出了较高的要求，在护理患者过程中需要其具有较强的责任心。一些医院的护理人员工作不认真，没有及时仔细地观察患者的病情;没有做好准确完整的护理记录，缺乏连续性，应付了事，记录书写不认真不规范;对待患者及家属不热情，语气不友好，不能与患者做好沟通。
上述这些问题都是护理人员责任心不足的重要表现，因此在实际工作中，各医院一是要不断做好教育护理人员的思想教育工作，提高护理人员的业务水平，改善服务态度，不断提高护理人员的责任心。热情周到地为患者提供所需服务，切实转变服务理念，对于患者及家属问题要耐心给予解答，与患者之间加强沟通，对患者加强关心与体贴，在骨科护理中加强人性化护理的广泛应用。二是要时刻关注患者病情，按要求对病房进行定时巡查，对患者病情进行观察记录，若出现病变，要及时进行合理处置。医院对护理人员工作情况进行不定期检查，为提高护理人员服务水平提供必要的帮助。三是工作记录要规范书写，护理记录管理要不断完善。对患者的各项情况要准确及时、真实规范地进行记录。医院要组织护理人员开展有关法律法规的学习，提高护理人员的法律意识，对护理行为予以规范，加强对护理人员的监管，对工作记录情况也要定时检查，制定完善的奖惩制度，使护理人员彻底转变工作态度，为患者提供周到的护理服务。
2.4 对患者的健康教育意识不足 利用各种教育方法，使患者自我保健意识不断提高，健康教育是卫生工作中的一个基本方法，也是自我保健水平提高的有效渠道，加强对患者的健康教育，对于患者早日康复，增强患者战胜疾病的信心都具有重要意义。
3 结语
综上所述，只有使护士的业务水平不断提高，对医院相关管理制度进行完善，才能使护理人员的责任心不断增强，提高患者的健康教育意识。尽最大可能地为患者治疗骨科疾病提供必要的帮助，明显降低骨科护理的安全风险，得到令患者满意的治疗效果。
参考文献
[1] 胡先荣.骨科护理安全因素分析[J].中国中医药咨询，2009：10.
[2] 郑筠.骨科护理常见问题分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010：16.
[3] 何奇志.骨科护理安全问题的原因分析及应对措施[J].中华医护杂志，2010.6.
作者：梁振亚 张胜男 鄂淑云
摘要：骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。本文主要将骨科易产生的护理风险因素，以及防范措施，有效规避护理风险方面进行探讨。 关键词：骨科，护理，问题，对策
1、引言
当今，医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理质量的根本保证。骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多1。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题2。
2、骨科护理风险因素分析 2.1 专科护理技术水平低
不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停;为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重;在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断;观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤;还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征;全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞;前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征;在骨科护理中，缺乏预见性思维，无个体针对性，无观察重点，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，
延误治疗时机，导致护理风险发生。 2.1.1 护理人员
护理人员法制观念淡薄：随着社会经济的发展，群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识不断增强，在护理工作中，护士随意的一句话，往往被患者及家属误认为无法忍受的侵权行为，而有些护士法律意识淡薄，不注意用法律法规约束自己的言行，不清楚患者就医享有的权利，难免陷入护患纠纷。
服务态度问题：长期以来，因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点。护患纠纷中大多数原因是因为有些护士使用服务忌语，不注意说话方式和语气，回答问题冷漠简单，致病人误解或难以承受。
医药费用问题：这是一个敏感的问题，这类问题引发的矛盾冲突相对较多，病人要维护自身经济利益，每天医院一日清单的发放，病人对某些项目合理收费标准不理解，得不到满意的解释，一旦遇到医护人员催交款时，就易发生矛盾冲突。
违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，工作态度不严肃，工作中不严格执行规章制度和操作规程，而致打错针、发错药，有的护士由于业务水平低，基础知识欠缺，换算剂量失误，还有部分护理人员对病人生活护理认识不够，把生活护理放在可有可无的位置或依赖陪护，没有定人、定时、定质量标准护理病人而出现病人坠床、跌倒、卧床病人发生褥疮等。
缺乏沟通能力：随着医学模式转变，以“病人为中心”的整体护理已在临床实践中推广与应用，但在实施过程中，护士不能正确运用护理程序服务于病人，有些内容有名无实，尤其在沟通方面缺乏技巧，主动性差，遇到工作繁忙时限于时间和精力，与病人交流沟通少之又少，不能满足病人的心理需求，造成病人及家属不理解或误解。
业务技术不熟练：主要表现在三个方面，一是观察病情时因护理知识欠缺和工作经验不足，对病人出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗。二是在治疗过程中，因操作技能不精湛(如小儿头皮静脉穿刺)，给病人增加痛苦，造成病人及家属不满，引发纠纷。三是对常用或新的诊疗仪器、设备的性能不熟悉，操作生疏，
出现紧急情况时应急能力差，在忙乱中易出现差错而引发纠纷。 2.1.2 护理文书书写问题
护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记录了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，具有一定的法律效力。对骨科护理记录的质控检查发现，在实施记录中存在一系列的问题，对护理记录的书写进行了改进并应用于临床，得到了很大的提高，问题如下：
护理记录中存在的问题：第一，护理记录不能体现护理的动态过程，护理记录是医疗住院病历的一部分，但护理记录是阶段性记录，总结性护理记录少，多数只记录某一天、某一时的病情记录，这种记录不能够完全体现护理的动态变化过程;第二， 护理记录不能体现护理行为 ，护理记录内容没有突出护理专业特点，多数护士记录的内容为病人的病情以及医嘱的内容，造成与医疗的内容重复，而护士实施护理措施后出现的护理效果以及观察到的病情在护理记录中又未充分体现，护理记录不能充分体现护理行为。如：对一位股骨粗隆间骨折的 病人的记录中，有多处记录病人的病情、用药情况及注意预防压疮的发生，而没有记录采取了各种护理措施以达到预防发生的目的。;第三，护理记录不全，部分护士记录时的意识不强，临时性记录不全，只是机械的按照相关规定记录，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及取得的护理效果记录少或漏记，夜班护士出现此现象多。如：胸腰椎压缩性骨折病人，在病情稳定一周后的某一天夜里出现咳嗽、鼻塞等感冒症状，当班护士未做护理记录，只是口头交代下一班的护士，而在下一班护士也未做记录，用药后后的反应及转归情况都不详细;第四，护理记录的连续性差，护理记录不同于交班报告，要体现护理的连续性，下一班要准确地记录病人的反映过程和变化，而有的需要连续几个班次记录，而部分只是机械的按照规定护理记录频次记录，没有按照具体的情况进行记录;第五，护理记录没有体现施护，相同部位骨折的记录大致相同，只体现出因病施护，而未体现施护。由于护理人员理论知识欠缺，找不到护理的重点，在护理工作繁忙之时，过多的依赖陪护。在护理过程中，只遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录上基本一致，体现不出病种差异和个体差异;第六，护理记录没有体现专科特点，作为骨伤患者，临床辩证与舌脉密
切相关，而护理记录往往忽略了对舌脉的记录，而护理记录也体现不出，所有的护理记录大多围绕“骨折”实施;第七，护理记录存在的其他问题，主要包括字迹不清楚，语句不通、语法搭配不当，标点不正确，有错别字等5。 2.2患者方面
2.2.1 法律观念增强
随着新《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识和自我保护意识不断增强，因此在护理过程中，一旦发生患者认为损害其个人利益时，则产生投诉行为。 2.2.2 患者认为医疗收费不合理
随着医疗保险制度的改革，从看病公费报销到病人承担部分医药费，无疑会使患者过分关注自己的医药费，加之一些媒体对医疗收费问题不负责任的炒作，使患者常对医院的合理收费提出质疑，甚至引发纠纷6。 2.2.3 患者不理解
由于病人对医疗服务的要求和期望越来越高，不能理解病情变化和疾病的发生发展规律，一旦发生不尽如人意的情况，则产生纠纷。
3、应对措施
3.1 针对护理人员的解决对策
3.1.1 完善各项护理制度，建立有效的风险管理体制
完善和抓好各项制度落实是护理安全的保证。在科内成立由骨干护士组成的护理风险管理小组，其主要职责：①对科室内各项护理制度执行情况进行检查，及时发现与骨科相关的潜在护理风险;②对骨科相关的护理风险事件进行分析，并探讨风险干预措施，对以后的工作提出要求;③每周召开风险小组例会，总结上周工作，安排下周工作重点。
3.1.2 提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力
现代骨科医学的发展和骨科护理工作范围的扩展，对骨科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座利专科培训，通过晨问提问、护
理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。 3.1.3 加强与患者及家属的有效沟通
根据骨科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”7。 3.1.4 合理安排护理人力资源，加强基础设施建设
充足的护士人数是护理安全的基本保障。护士长根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数，实行弹性排班，注重新老护士搭配，对实习护士做到放手不放眼，加强重点时段、重点环节、重点病人、重点操作的护理倾斜。同时重视医疗环境安全，如在湿滑的地面放置明显防滑标志，为使用双拐的患者准备双轮助行器。对牵引装置施加保护，避免意外事故发生。 3.2 针对文书记录解决对策
针对一上问题，通过仔细分析，认为与以下原因有关，一是管理欠规范，二是护士素质参差不齐，有的专业知识缺乏，基本文化素质有待加强和提高;三是法律意识不强，因此，正确解决存在的问题，着重从以下级方面着手： 3.2.1 增强护理人员法律意识，提高护理质量
《医疗事故处理条例》实施以后迫切需要提高护士各方面的素质，应鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平，另一方面加强护士的 法律知识的学习，帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的法律关系，使其充分认识到护理记录在医疗纠纷举证的重要作用，树立起医疗纠纷重在防范的意识8。 3.2.2 规范管理，切实做好护理记录
相对固定主管护士，负责书写阶段性的日常护理记录，值班护士负责书写临时性护理记录。合理安排班次保证临床工作的需要，保证主管护士对自己所管的病人连续性接触，以全面系统的收集病人的资料，总结性的记录护理记录。根据专科特
点规范护理记录的书写程序对每位病人的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录，充分体现因人施护、因需施护的护理记录。 护士在进行业务学习、业务查房时，把护理记录内容列为其中，并相互交流书写护理记录的体会和经验，相互借鉴、比较、学习，同时让年资高、记录好的护士检查、指导低年资高、记录差的护士的书写。
3.2.3 加强对护理记录书写的质控
护士长随机抽查， 质控小组长不定期检查，发现问题立即提出纠正，以保证护理记录的书写质量。加强整体护理意识的培养，熟练护士素质决定护理质量的高低，要提高整体护理水平，首先应提高护士的整体素质。运用整体护理程序为病人提供优质高效的护理，按照整体护理的PIO 形式记录。 3.2.4 加强培训
对于入科的新新参加工作的护理人员，上岗前进行培训，实行相关科室的轮转，通过基础护理理论和技术操作考核，争取在1 年内熟悉各方面的护理业务，适应工作需要。对于不同层次的护士，实行继续教育，鼓励护士通过参加夜大、函大、自学等多种形式，更新知识，提高理论水平，扩大知识面 。定期对护士进行“三基”培训，每月落实护理技术操作训练及考试考核，强化理论知识及操作规程，定期考核专科的理论知识和相关技能，达到相应职称的业务水平。 定期开展护理知识、技术竞赛;开展丰富多彩的护理业务学习活动，如：基础理论知识、术操作竞赛，护理论文报告会，护理安全制度考试等，活跃护士业务生活，创造爱岗敬业、讲学习、比奉献的 良好氛围9。
加强专科知识培训，提高运用护理程序的能力。整体护理工作强调的是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计系统的实施护理的程序，并且能是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。可以采取多形式的培训教育，以帮助护士提高实际应用能力。如：请专科教师讲课，提高业务水平;请业务能力强、理解较深刻、运用护理程序较好的同行现身说教，组织全科护士进行有关专科疾病知识的学习;组织质控人员深入病房，了解护理实施情况，发现问题，及时指导、协助解决;最最重要的 一条是密切观察病情变化，与病人沟通，掌握第一手资料，主动参与医生
查房，与医生多交流，取得医生的支持，了解治疗方案，制定出合理的护理计划，并运用护理程序为病人提供优质服务。 3.3 骨科患者的压疮护理
骨科患者绝大多数都需绝对卧床，活动障碍及自理能力缺陷。因此，护理人员要高度重视压疮的预防。患者入院时，护士应先对患者进行评估、了解患者的病情、评估其活动情况及自理能力。检查全身皮肤情况、针对个体存在或潜在的护理问题制定切实可行的护理干预措施。
最简单有效的措施就是间歇性缓解压力、避免局部皮肤长期受压：如气垫床、海绵垫床、水垫、棉圈等，主要是达到分散患者身体重量的目的。勤翻身，每2小时翻身1次，建立床头翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况;使用石膏、夹板固定的患者，衬垫松软适度、注意观察患者的反应及听取主诉。对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班。
3.3.1加强基础护理
采取正确有效的护理措施：加强卫生护理，夏季应保持病房适宜温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液;及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16～20次，每次持续2～3分钟;对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。 3.3.2加强营养支持
指导患者高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗及组织修补能力。 3.3.3重视心理因素
压抑、情绪低落、高度紧张可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 3.3.4普及健康教育
通过临床观察，95%的患者及家属不了解压疮的相关知识，只有5%的患者及家属因患过压疮、见过或护理过压疮的患者及家属才略懂得压疮的危害及预防手段。因此，应加强对患者及家属的卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及对患者的身心影响，以致加重病情危及生命。做好患者心理护理，克服怕痛不愿翻身的心理10。 3.3.5根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施
2%碘酊可使局部皮肤老化，能有效杀菌。①瘀血红润期：局部红斑，皮肤完整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应去除病因，加强翻身，避免局部持续受压。可使用气垫床，局部涂擦碘伏。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，消毒，软化和消除硬结的作用。我院临床资料24例压疮，有50%为Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。②炎症浸润期：皮肤紫红，水泡形成。局部减压：保护未破小水泡，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡可消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂碘伏消毒-局部悬空待干。如表皮破损可加用氧气吹起疗法，用吸氧面罩距皮肤1cm处，持续氧流量4～8L/分，20～30分钟/次，日2次。③浅度溃疡期：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡;创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。④坏死期：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。
4、总结
针对在护理过程中发现的问题，我们给出了相应的应对策略。从而在以后的骨科护理工作中，能发挥更好的优势。在工作的过程中不断发现在护理记录中存在的问题， 通过具体的分析，有正对性的提出解决措施，不但提高了护理人员的专业护理水平，书写能力和法律意识，还全面提高了护理质量。 参考文献
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【摘要】
目的
分析护理文书书写中常见的问题，查找原因，制定对策，达到持续质量改进的目的。结果
护理文书书写中存在的主要问题为书写字迹潦草、涂改，医嘱执行时间不准确，既往史记录不详细，医护记录有分歧，护理日常记录单护理计划不全面，护理措施不具体，效果评价不及时，缺乏准确性、及时性、连续性、科学性，重点不突出等。结论
加强法制观念，提高自我保护意识，加强护理文书书写规范学习及“三基三严”训练，加强医护沟通交流，保证医护记录的一致性，加强质控检查监督，保证护理文书的书写质量，达到保护护患双方利益的目的。 【关键词】
护理记录
常见问题
分析与对策
护理文书是护士在对患者进行治疗护理过程中的客观记录，是病历的重要组成部分，也是保护患者利益和护士自我保护的重要法律依据。它应是患者疾病治疗护理过程中发展、变化、转归的真实反映，也直接反映了医院的整体护理水平。现就我护理单元护理文书书写的常见问题加以总结，分析原因，找出对策，以利于持续不断的质量改进，提高护理文书书写质量。
1 一般资料
按照《医疗机构病历书写规范》及河南省中医药管理局制定的中医护理文书书写标准，对我护理单元(骨髓炎科、介入科)2010年1月～2010年6月骨科病例150份分别进行自查分析，其中骨髓炎科100份，介入科50份，手术病历119份，非手术病例31份。患者住院时间为4～116天，平均32天。现报告如下：
2 护理文书问题
2.1 体温单
2.1.1 书面不整洁、缺项及不完整
具体表现为涂改、粘贴、楣栏漏填、页码填写不全等，如高热病人物理降温后体温单上无标记、疼痛评分未按规定频次评估记录等。
2.1.2 内容缺乏真实性
拒测或擅自离院病人未测仍有体温、脉搏、呼吸的绘制图，出入水量记录不准确，心动过速病人心率108次/分，脉搏绘制图80次/分。
2.2 医嘱单
2.2.1 签字不规范
执行医嘱签字笔迹为同一护士，名字不同，即代签名、漏签名现象，试用期医生开具医嘱，老师未签字护士提前执行签字或签字字迹不清等。
2.2.2 医嘱核对不及时未按规定执行下一班核对上一班医嘱，或核对后未打核对标记，检查时认为未核对。
2.2.3 执行医嘱时间记录不准确，有涂改
同一病人执行不同形式医嘱为同一时间;不能做到谁执行，谁签字，执行医嘱一签到底;执行医嘱时间记录相符性差。
2.3入院评估单
2.3.1 既往史询问记录不详细
如有高血压、脑梗等病史的病人，未记录或治疗用药情况记录不详细等。
2.3.2 医护记录有分歧
同一时间舌苔脉象医护记录不同，中医诊断和医生记录不一致，骨髓炎病人伤口、窦道、皮肤及肢体功能情况等描述不一致。
2.3.3 入院时间与三测单不一致。
2.3.4 有漏项、涂改现象。
2.4日常护理记录单
2.4.1书写字迹潦草，有涂改、刮擦、错别字、无标点、随意添加内容等现象。
2.4.2 护理计划不全面，针对性不强，护理计划的顺序未按照马斯洛需要层次论优先顺序排列。
2.4.3 日常护理记录单记录缺乏准确性、及时性、连续性、科学性以及重点不突出等。本篇论文由网友投稿，读书人只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。
2.5健康教育单
2.5.1 有漏项及填写不准确
表现为对病人进行了入院宣教，未记录打勾，心电图显示为心动过缓在心脏病一栏内打勾签字等。
2.5.2 缺乏真实性
个别护士未对病人进行健康教育，在相应一栏中已打勾签字。
2.5.3 重复记录
护理记录单已有记录，健康教育单也打勾记录。
2.6专项评估单
包括静脉留置针评估单、压疮评估单、康复训练评估单、跌倒风险评估单、双下肢周径监测单、多部位疼痛评估单、约束具使用评估单及专科专项记录单等。其存在的问题有评估不准确，不及时，有漏评现象等。
3 原因分析
3.1法律观念淡薄，缺乏自我保护意识。
3.2护理文书书写规范未全部掌握。
3.3缺乏专科护理文书书写能力，专科知识掌握不熟练，以致对疾病的发展、转归及可能出现的并发症未能及时预见，对症状、体征不能正确描述。
3.4医护沟通交流不足。
3.5质控制度不严格。
4 对策
4.1 加强法制观念，提高自我保护意识
加强法律知识培训，增强法律意识，提高护士对护理文书书写在医疗纠纷中重要性的认识。
4.2 加强护理文书书写规范学习及“三基三严”训练 定期对护理文书书写知识及专科专病知识进行培训，提高理论水平。
4.3 加强医护患沟通与交流，保证医护记录的一致性。
4.4 加强质控、检查、监督 医院护理部设护理文书质量安全管理委员会，严格监控全院护理文书质量，每月护理部大检查一次，并与奖金挂钩。
5 结果
以上措施实行后，经过半年的护理文书抽查与此前的护理文书比对，护理文书书写规范率显著提高，护理记录单与医生病历记录100%一致，2011年12月我院顺利通过JCI国际质量认证。
一 股骨颈骨折
【常见护理诊断/问题】
1、潜在并发症：骨折移位
2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 【护理措施】
1、保持适当的体位，防止骨折移位
(1)患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位;可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位;通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。
(2)卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位;更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
(3)正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
2、指导病人正确活动
(1)练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
(2)指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 (3)髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大;指导病人借助床栏更换体位。
(4)转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋
1 关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走;骨折完全愈合后患肢方可持重。
3、压疮的预防和护理
(1)便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。 (2)保持床铺清洁、干燥和平整。
(3)定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。
二 股骨粗隆间骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有发生髋内翻畸形的危险 与保持正确体位有关
2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关
3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。 【护理措施】
1、保持正确体位
(1)保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。 (2)去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。
2、指导病人正确的功能锻炼
(1)说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。 (2)掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。
(3)锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。
3、防止并发症的发生
(1)保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。
(2)鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室
2 内空气清新、温度适宜，以防发生肺部感染。
(3)督促病人多饮水，保持会阴部清洁以防泌尿系感染。 (4)饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘。 (5)协助活动肢体，按摩肌肉，以防肌肉萎缩。
三 锁骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、躯体活动障碍 与不易保持正确体位有关
2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关 【护理措施】
1、保持正确体位
局部以8字绷带或双圈固定法固定病人，保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定的病人，告知病人不要随便更换卧位。
2、指导病人正确的功能锻炼
(1)局部固定后保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。
(2)解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向的动作，活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。
四 肱骨髁上骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关。 【护理措施】
3
1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍
(1)注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦发现立即通知医师。
(2)定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。
2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧肢体避免活动;1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动;4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。
五 Colles骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。 【护理措施】
1、减轻肿胀，促进血液循环。
(1)加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。
(2)局部制动：防止腕关节旋后或旋前。
(3)促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂的静脉回流障碍。
2、提供相关知识 指导病人进行有效的功能锻炼。
(1)指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。
(2)伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运
4 动。
六 胫腓骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。 【护理措施】
1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。
(1)加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧痛。 (2)定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。
2、功能锻炼
(1)促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动;同时练习足部及趾间关节活动。 (2)膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼;逐步下地行走。
七 关节脱位
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。
2、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。
3、有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。
4、有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。 【护理措施】
1、缓解疼痛
5 (1)移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔。
(2)指导病人及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。
(3)早期正确复位固定，可使疼痛缓解或消失。 (4)遵医嘱应用镇痛剂，以促进病人的舒适与睡眠。
2、妥善复位与固定
(1)复位：复位前，给予麻醉，减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。复位成功标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复。
(2)固定：向病人及家属说明复位后固定的注意事项。固定时间过长，易发生关节僵硬;固定时间过短，损伤得不到修复，易发生再脱位;一般固定3周左右。固定期间，经常观察病人肢体位置是否正确;观察患肢血运。如是石膏固定病人要注意石膏有无断裂、变形和严重污染。
3、做好病情观察 移位的骨端可压迫邻近血管和神经，引起患肢缺血和感觉、运动障碍。
(1)定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师。 (2)动态观察患肢的感觉和运动，以了解神经损伤的程度和恢复情况。 (3)对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤。
4、维护皮肤的完整性 对使用牵引或石膏固定的病人，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因固定物压迫而损伤皮肤。
八 骨盆骨折
【常见护理诊断/问题】
1、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。
2、排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。
6
4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。 【护理措施】
1、补充血容量和维持正常的组织灌注
(1)观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
(2)建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。 (3)及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，及时通知医师，并协助做好手术准备。
2、维持排尿、排便通畅
(1)观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽;有无腹胀和便秘。 (2)导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，给予导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理;保持导尿管通畅。
(3)饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
(4)通便：明显便秘的病人，遵医嘱给予开塞露等通便。
3、皮肤护理
(1)保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥;按时按摩受压部位;防止发生压疮。 (2)体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。
4、协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长收缩;每天多次，每次5～20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。
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九 腰椎间盘突出症
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。
2、躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。
3、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染等。 【护理措施】
1、减轻疼痛
(1)休息：急性期绝对卧床休息，3周后若病情允许，可下床活动。 (2)体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
(3)药物镇痛：遵医嘱给病人镇痛药。
2、功能锻炼
(1)缓解肌痉挛：对因疼痛而致活动受限者给予前述控制疼痛的措施，同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。
(2)体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，一般为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。 (3)功能锻炼
1)卧床期间坚持定时作四肢关节的活动。
2)术后第一天开始进行股四头肌的收缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度。
3)腰背肌锻炼：遵医嘱指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法;每日3～4次，每次50下，逐渐增加次数。
4)行走训练：指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将两腿放到床边，使上身竖直;行走时，有人在旁，病人无眩晕和感觉体力可承受后，可独立行走并注意安全。
3、并发症的预防和护理
8 (1)监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，与健侧和术前对比。 (2)体位：病人手术后，去枕平卧6小时。
(3)加强切口和引流护理：观察手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽;切口部位有无膨出或血肿;观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若引出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐等症状，考虑脑脊液漏可能，立即报告医生予以处理，同时抬高床尾，保持平卧位7～10天，直到脑脊膜愈合。
(4)避免泌尿系感染：排尿困难者，协助床上排尿，必要时留置导尿，加强泌尿道和导尿管的护理。
(5)预防感染：加强体温和脉搏的监测，观察手术切口、敷料和引流液色泽，有异常及时报告医生;加强无菌技术操作。
十 颈椎病
[常见护理诊断/问题]
1、低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。
2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤、肺部感染、压疮或泌尿系感染。
3、躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。 【护理措施】
1、保持有效的气体交换
(1)术前适应性准备：指导前路手术病人术前作向前方推移气管训练。 (2)术后床边准备：备好血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰装置、气管插管及气管切开包，备急用。
(3)对低效性呼吸型态病人给予氧气吸入。
(4)密切观察生命体征和手术局部情况。观察病人有无呼吸费力、发绀、应答迟缓等;观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量、颜色和性状等;观察引流管是否通畅，引流物的量和色泽。
2、预防并发症的发生
9 (1)观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，如有立即通知医生，并告知病人饮食时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。
(2)鼓励病人进行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸运动;气道分泌物多的予以雾化吸入，促进痰液排出。
(3)保持排尿通畅：留置导尿者，保持导尿管通畅，加强尿道口和导尿护理。
(4)做好基础护理：定期帮助病人翻身，保持床单位整洁、干燥。
3、促进病人感觉和运动功能的恢复
(1)采取合适体位：一般取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置。病情允许者采取轴线翻身。
(2)观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感染或运动功能障碍。
(3)加强功能锻炼：颈托固定2～3个月。指导病人双手捏橡皮球、健身球或毛巾的练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼;每天进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。
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骨 科 常 见 病 护 理 计 划
11
目
录
一、股骨颈骨折………………………………………………1
二、股骨粗隆间骨折…………………………………………2
三、锁骨骨折…………………………………………………3
四、肱骨髁上骨折……………………………………………3
五、Colles骨折………………………………………………4
六、胫腓骨骨折………………………………………………5
七、关节脱位…………………………………………………5
八、骨盆骨折…………………………………………………6
九、腰椎间盘突出症…………………………………………8
十、颈椎病……………………………………………………9
12
骨二科
目
录
锁骨骨折…………………………………………………..1 桡骨远端骨折……………………………………………..1 股骨颈骨折………………………………………………..2 股骨干骨折………………………………………………..3 胫腓骨骨折………………………………………………..4 髌骨骨折…………………………………………………..5 脊柱骨折…………………………………………………..5 骨盆骨折…………………………………………………..7 腰椎间盘突出症…………………………………………..8 关节镜术…………………………………………………..9 全髋和人工股骨头置换术……………………………….10 截瘫……………………………………………………….11 断指再植术……………………………………………….12 截肢术…………………………………………………….13 骨肿瘤…………………………………………………….14 手外伤…………………………………………………….15
★锁骨骨折
护理措施：
1、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
2、病情观察，做好护理记录
3、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
4、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
5、给药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。
6、做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
7、注意保暖，防止受凉。
健康指导：
1、指导患者和家属正确掌握外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品，骨折中后期宜选择补益气血之品。
5、定期复查，逐步恢复功能活动。
★桡骨远端骨折
护理措施：
1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
2、病情观察，做好护理记录
3、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
4、患肢前臂石膏固定时，平卧以枕垫起，离床时用三角巾或前臂吊
带悬挂于胸前。
5、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
6、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。
7、做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
8、注意保暖，防止受凉。
健康指导：
1、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。
5、定期复查，逐步恢复功能活动
★股骨颈骨折
护理措施：
1、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
2、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便
通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★股骨干骨折
护理措施：
1、股骨干骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
2、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少
骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★胫腓骨骨折
护理措施：
1、胫腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。
2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★髌骨骨折
护理措施：
1、髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。
2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★脊柱骨折
护理措施：
1、腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度，需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
2、病情观察，做好护理记录
3、患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。
4、协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
5、保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
6、对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
7、合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。
8、中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。
9、便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
10、经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。
健康指导：
1、脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。
2、教会家属常见并发症的护理知识。
3、便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
4、预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换;卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转;每日按摩受压处2～3次。
5、尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿;按摩膀胱区，以助排尿。
6、预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml;每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
7、预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时，配合雾化吸入。
8、指导并鼓励患者进行功能锻炼。
9、在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
★骨盆骨折
护理措施：
1、骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行，采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。
2、病情观察，做好护理记录。密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
3、尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
4、出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。
5、出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
6、出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
7、出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧
床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。
8、中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。
9、要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。
10、多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。
健康指导：
1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。
3、每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。
4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
5、出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
★ 腰椎间盘突出症
护理措施：
1、非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。
2、病情观察，做好护理记录
3、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
4、推拿前嘱患者排空大小便。
5、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床;观察腰腿疼痛情况。
6、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
7、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。
8、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
9、关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。
健康指导：
1、宜睡硬板床。
2、饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
3、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
4、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
5、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
★关节镜术
护理措施：
一、术前
1、心理护理：向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。
2、按硬膜外麻醉术前常规护理。
3、备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。
4、手术野皮肤准备：患侧肢体切口的上、下20厘米处。
5、手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物皮试。全身清洁。手术前晚10小时禁食，12小时后禁水。
6、手术晨按医嘱给术前用药及治疗。
二、术后
1、腰麻后护理常规。
2、卧位：术后6小时平卧位，头侧向一侧。
3、定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4、抬高患者一般用枕头或软垫，使患肢抬高约15-30°，外展10-20°，中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，减轻肿胀。
5、注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位清洁。
6、观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
健康教育：
1、功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第二天开始作抬腿运动。
2、如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔积液。
3、应早期下地活动，但不能过早负重。
★全髋和人工股骨头换术
护理措施：
一、术前
1、骨外手术手术一般护理常规护理。
2、按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
3、备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部x线片、心电图等。
4、术前2-3天开始按医嘱给抗生素。
5、手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。
二、术后
1、按硬膜外或全麻术后常规护理。
2、保持患肢外展中立位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。
3、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。
4、切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
5、老年人皮肤易收到胶布粘贴而过敏、破溃，注意保护皮肤。
6、预防并发症及感染
(1) 为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利于牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
(2) 预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 (3) 预防泌尿系统感染，膀胱冲洗。
健康教育：
1、功能锻炼
(1) 术后6-12小时后既可以收缩，舒张的方法锻炼骨四头肌。 (2) 6周内忌屈曲、内收和内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髋关节脱位。
(3) 6-8周后可下床，适当负重，防止摔倒。
2、术后预防髋关节脱位：术后6周内应嘱患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮小凳，不能蹲下，不能爬陡坡。
★截瘫
护理措施：
1、按脊柱疾病与手术一般护理常规护理。
2、患者卧气垫床，保持床单位清洁、平整、干燥，定时翻身按摩，防压疮。
4、遵医嘱补液与营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。
5、高位截瘫者，严密观察其生命体征的改变，备气管切开包于床旁，备齐旁氧气与吸痰装置不良好状态。行气管切开者，按其护理常规护理。
6、鼓励患者咳嗽、排痰。对于高位截瘫或四肢瘫痪患者，在患者主动咳嗽时，双手随患者咳嗽的节奏，按压其腹部，以便膈肌上抬，协助咳嗽。必要时叩背，雾化吸入，以预防坠积性肺炎。
7、夏季尽量置患者于空调房内，高热时采用物理降温。冬季注意保暖，防冻伤;使用热水袋时，温度应低于50℃，防烫伤。
8、持续行牵引者，按其护理常规护理。
9、留置导尿管者，注意会阴部清洁卫生，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，防泌尿系感染。留置尿管2-3周后开始进行膀胱功能训练，防膀胱挛缩。同时逐步训练膀胱的反射和自主性收缩功能。
健康教育：
1、给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素、粗纤维饮食。
2、保持大便通畅，每日定时按摩腹部;3日未解大便予以处理;大便失禁者，应保持会阴部清洁干燥。
3、保持瘫痪肢体功能位置，按摩四肢肌肉，活动各关节，防肌肉萎缩及关节僵硬。
★断指再植术
护理措施：
1、按骨科术后及麻醉后护理常规护理。
2、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间，每日1_2次，室温控制在24_26℃之间。
3、绝对卧床休息2_3周。
4、密切观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志的变化，注意出入量的变化。
5、抬高患肢至心脏水平位或略高于心脏水平，严密观察局部血循环、主要观察患肢肢端颜色，皮肤温度等，遇有皮肤苍白或暗紫色，指腹压陷或肿胀，皮温下降，皮纹加深者立即报告医生。
6、密切观察伤口出血情况。注意患肢保暖，冬天可加棉套或在保护架下盖好被子保温，局部可用烤灯照射再植的肢体，注意防止烫伤。
7、高位断肢者严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。
8、妥善固定麻醉导管，保持无菌通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜外管注入0.25%丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用
9、按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗，用药期间有无血凝、血便、呕血以及其他脏器出血现象。并注意血压脉搏的变化。
10、抗凝药物给药时间和计量用严格准确。滴注肝素野，要经常检查滴速，要求24小时内平均间歇交替滴注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。
11、严谨用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激的药物。严谨在患肢行静脉注射，注意保暖防止血管痉挛。
健康教育：
1、肢体成活2周后，鼓励患者做主、被动功能锻炼，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下垂性水肿，下肢再植者不宜早期下床，可适当进行床上活动及上身活动。
2、对病人要做深入细致的思想工作，解除其顾虑，调动病人战胜疾病的主观能动性，使他们积极配合医护人员工作，早日恢复健康。
★截肢术
护理措施：
一、术前
1、按骨科手术前护理常规护理。
2、耐心向患者说明截肢的必要性，解除思想顾虑。
3、外伤患者按开放性骨折护理常规护理。
4、指导则其手术患者进行手臂拉力锻炼及使用拐杖。
二、术后
1、按骨科手术后护理常规护理。
2、床头备止血带或沙袋，密切观察残端渗血情况并及时处理。
3、置残肢端于伸直位，必要时以夹板或牵引固定防止关节屈曲挛缩。每日观察残端皮肤，不可在残端上贴胶布。
4、出现残端疼痛或幻觉痛，先行心理护理，必要时遵医嘱使用镇静、止痛药，或针刺疗法，尽量避免使用易成瘾的止痛药。
健康教育：
1、切口愈合后，进行残肢锻炼，应用弹力绷带包扎残端，并可装配临时性义肢。
2、出院指导：定期门诊复查，观察残端情况，6个月后安装长期义肢。
★骨肿瘤护理常规
护理措施：
1、按骨科一般护理常规护理。
2、重视心理护理。
3、体位：恶性骨肿瘤患者应卧床休息，避免局部及其肢体负重而致病理性骨折。
4、疼痛护理：(1)保持患者舒适体位。(2)遵医嘱及时使用镇静、止痛剂。
5、肿瘤局部护理：不用力按摩与挤压，不热敷与理疗，不自涂刺激性药膏。
6、化疗、放疗者，按其相应护理常规护理。
7、需手术治疗者，按骨科手术护理常规护理。其中截肢术按其相应护理常规护理。
健康教育：
1、不可用力按摩与挤压，不热敷与理疗，不自涂刺激性药膏。
2、避免负重，注意卧床休息。
3、做好心理护理，多于患者谈心，了解其内心的想法。
★手外伤
护理措施：
一、术前
1、按骨科手术前护理常规护理。
2、配合医师为患者迅速行加压包扎止血。
3、积极进行术前护理。
二、术后
1、按外科手术后护理常规护理。
2、维持患者功能位固定。
3、提高患肢，高于心脏水平5-10cm，观察手部血液循环情况。
4、遵医嘱给予患者镇静、止痛及扩张血管药物，以减轻疼痛，预防血管痉挛。
健康教育：
1、对行手部肌腱修复或肌腱转移手术患者，注意维持手指在修复肌腱松弛的位置。禁止被动牵拉术指。
2、指导、督促患者进行手部功能锻炼。
摘要：骨科护理纠纷的潜在因素：书写护理文书存在不足告知与指导事项的缺失，法律观念与制度执行的缺失与防范对策。从而加强护士的法律观念,规范骨科护士行为，增强自我保护意识和服务意识。提高骨科护理质量。
关健词:骨科;护理纠纷;潜在因素;对策。
近年来，由于种种原因，骨科病人日趋上升。骨科病人与其他科的病人有所不同。几乎均涉及到肢体的美观与功能的改变，因而很容易引发医疗纠纷。而随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是医疗行为举证责任倒置的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。加强骨科护士的法律观念，规范骨科护士的行为，增强骨科护士的自我保护意识和服务意识，提高骨科护理质量，给医院带来了新的研究课题和思索方向。为此，现就常见的骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策探讨如下。
一、书写护理文书存在不足与防范对策
1、书写一般病人的护理文书存在不足 护理文书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上，其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血循、运动、感觉情况;腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况;老年性股骨颈骨折患者在入院前已出现骶尾部褥疮，入院时护士未认真评估并记录病人的皮肤情况，住院后仍未及时发现及采取相应的治疗护
理措施，导致褥疮加重而影响愈合。如小腿外伤病人入院时已出现骨筋膜间室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患。尤其在今天的医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，均可导致院方举证不利。再如：有的病程记录中有“xxx近日病情平稳”等不具体的情况。在实施举证倒置的程序中，就会导致院方证据不足。
2、书写危重病人的护理文书存在不足 骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况;下肢开放性骨折患者，术后医生开了观察肢端血循的医嘱，护士未予观察及记录肢端皮肤温度、甲床情况、疼痛、麻木及未触摸足背动脉或胫后动脉博动情况而出现下肢血运障碍。再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。
3、对策 ①护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习，掌握疾病的病理过程及体检情况，准确书写病历。②认真学习相关法律知识，避免有效证据的丢失。③记录者在不很熟悉本病知识时，应先向有经验的同行请教，至完全熟悉时再记录。④科室应组建有丰富经验的医务人员，经常抽查护理记录，发现问题及时纠正，不遗留后患。⑤认真检查病人，不放过每一个系统、每一个细节。体温单、护理记录单、医嘱单的记录严格按照卫生部规定的病历书写规范，
全面、客观、真实、及时、准确、突出重点、按规定修改签名。护理记录中应做到三不，即主观描述、判断结论不能有，自相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。三个一定，凡是要做到的就一定要写到;凡是写到的就一定要做到;凡是做到的就一定要有记录，制定功能锻炼记录标准，对锻炼的目的、次数、方式、时间、评价锻炼效果体现专科护理特点。⑥因抢救危重患者未及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
二、告知与指导事项的缺失与防范对策
1、告知与指导事项的缺失 病人有明白自己的病情、治疗及护理经过、护理目的等权利。并且告知行为也是反映护士职业情感以及对病人的尊重。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人，有的有过告知但病人及其家属没有完全领会意思。这样使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能，造成有些病人在正常时间内患肢达不到应有的功能恢复程度。例如因为疼痛而错过了功能锻练的最佳时机造成关节僵直、肌肉萎缩甚至丧失功能，股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼，这些情况均可加重病人的精神及经济负担，由此造成的医疗纠纷院方将会承担举证不利的后果。常规性的问题是不难解释的，但有些问题就不太容易解释了，如：“我的病到底是手术好还是不手术好?”“植入的钢板螺钉是用进口的好还是用国产的好?”等等。将一些早已问过医生的问题再来问护士，无非想确定一下医院是否有欺诈病人的行为。遇到这种情况，如果护士不具备很好
的与病人沟通的能力与技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成病人的误解，甚至会对有些讲话断章取义。一旦手术没有达到预期的目标时，病人或家属马上就会到医院来讨个说法或上法院告医院。
2、对策 ①护理人员要较好地掌握各科疾病的专科护理知识。②应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。③加强护理人员的思想素质教育，提高其责任心。④沟通能力是建立良好的护患关系、履行告知义务的前提和必要的条件。护理人员要学会与病人及家属的沟通技巧，掌握宣传、教育、指导工作。⑤合理安排查房时间，给予每个病人及时的帮助。⑥利用一切进病房的机会，检查病人功能锻炼的效果，并给予评价。⑦在治疗护理的过程中充分履行告知义务。治疗前详细向患者讲解目的，功能锻炼的方法、注意事项，充分尊重患者的知情权、选择权，如患者拒绝，要告知患者拒绝治疗的后果，取得患者及家属的理解和配合。如病人仍极力拒绝，当班护士一定要将当时情况及意见进行详细记录，并让患者或家属核实后在病历上签字方可放弃实行该项治疗或护理项目，以免患者对收费及治疗效果不满而发生纠纷。
三、法律观念与制度执行的缺失与防范对策
1、法律观念与制度执行的缺失 个别护士的法律观念淡薄，未做到依法执业，如未严格执行查对制度、医嘱执行制度等，凭印象做事导致打错针、发错药，乱执行口头医嘱、超越护士权限私自给药，如患者疼痛，未报告医生而私自给止痛剂，未做好交接班导致漏执行，多执行医嘱。未严格执行消毒隔离制度导致院内感染，出现突发事情
或紧急事件未及时上报处理而出现的一切不良后果，如发生纠纷护士要负法律责任。
2、对策 ①普及法律知识，加强护士的法律知识培训，经常组织护理人员认真学习和执行与职业相关的法律法规，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，对科室工作中出现的差错、差错隐范及病人反映不满意的方面进行整改，使护士在护理工作中加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。②严格执行各项规章制度，护士应认识到严格执行各项规章制度、严守操作规程是法律的规定，是对患者和自身的保护，不认真执行医院的规章制度(如，查对制度、交接班制度、分级护理)甚至违反操作规程易发生护理差错而引起护患纠纷。③加强职业道德教育，增强护士的整体素质，作为一个护理工作者，应树立良好的职业道德，要坚持救死扶伤，全心全意为病人服务，牢固树立“以病人为中心，病人至上”的思想，加强工作责任心，要不断学习新的护理专科理论知识、技能，练就精湛技术，再加上良好的服务态度和恰当运用沟通技巧，提高护理人员的整体素质，提高服务能力和技术水平。
四、结论
创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多、病情复杂、变化快，术后管道多，病程及卧床时间相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处
理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为骨科护理管理所面临的新课题。要防范骨科护理纠纷的产生，只有从自身做起，提高各方面素质修养，提高护理技术水平。只有注重服务模式的转变，注重病人的社会心理因素，以病人为中心，以质量为核心，在整个治疗护理中建立良好的护患关系，完善落实各项规章制度，认真执行各项操作规程，才能真正走上规范化管理轨道，使护士的自我保护意识得到增强，把各种护理纠纷降低到最低限度，使护理工作正常有序地进行。
措施
一、 恐惧
P 305 【相关因素】 1. 死亡威胁
2. 疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。 3. 治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。
4. 环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、临床病人死亡。 【护理目标】
1. 病人能说出引起恐惧的原因。 2. 病人能正确采取减轻恐惧的方法。 3. 病人的恐惧感减轻。 【护理措施】
1. 鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。 2. 理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。 3. 向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
4. 减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。 5. 使用屏风遮挡视野，避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面。 6. 适当安排探视，小儿适当安排陪伴。
7. 及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。
二、 躯体移动障碍
P306 【相关因素】
1. 因意识障碍，不能有目的移动躯体。 2. 因疼痛和不适，不能移动躯体。 3. 因肢体瘫痪，躯体移动受限。 4. 卧床限制活动。 【护理目标】
1. 病人生活需要得到满足。 2. 病人未发生压疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。 【护理措施】
1. 保持病人舒适体位。 2. 翻身拍背，每2小时1次。
3. 做好生活护理。口腔护理每天2次;抹澡夏季每天2次，冬季每天一次;定时喂饮食;大小便后及时清洁肛周及会阴。
4. 躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。 5. 保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。 6. 补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
三、 自理缺陷
P307 【相关因素】
1. 意识、精神、视力障碍。 2. 瘫痪。
3. 卧床，活动限制。
4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。 【护理目标】
1. 病人卧床期间的生活需要得到满足。 2. 病人舒适，无口腔炎、压疮、坠床等发生。 【护理措施】
1. 做好病人日常生活护理。如口腔护理每天2次;抹澡夏季每天2次，冬季每天一次;定时喂饮食。
2. 大小便后及时清洁肛周及会阴。随时更换尿湿、污染的衣被。 3. 协助病人翻身拍背，每2小时1次。
4. 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5. 意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带， 必要时专人守护。 6. 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。
四、 语言沟通障碍
P308 【相关因素】
1.气管插管或气管切开不能发音。 2.意识、精神障碍不能言语或语言有错误。 3.文化程度低、方言。 4.幼儿，表达能力差。 【护理目标】
1. 病人能主动表达自己的感受和需要。 2. 病人表达需要能得到理解。 【护理措施】
1. 热情接待病人，主动关心和询问病人的感受及需要。 2. 耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。
3. 气管插管、气管切开病人发音不清时，教会并鼓励其使用手语，利于病人表达自己的需要。 4. 在文化程度低的病人表达自己的需求时，应不厌其烦、反复倾听，不可表达出厌烦情绪。 5. 对不能理解医务人员语言的病人，可借助于同乡、亲友帮助解释。
五、 脑组织灌注量不足 P309 【相关因素】
1. 颅内出血，使脑血流灌注减少。 2. 颅内压升高，使脑血液循环障碍。
3. 脑水肿，造成组织发生功能和结构上的损害。 4. 脑缺血/脑梗塞，局部脑组织缺血、缺氧。 5. 脑缺氧，造成脑细胞代谢障碍。 【护理目标】
1. 病人脑组织灌注不足的病情减轻，表现为格拉斯哥(GCS)计分增高。 2. 未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。 【护理措施】
1. 病人静卧，全麻清醒后取抬高床头15~30°体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。 2. 高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
3. 吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。 4. 监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等，以及时发现病情变化。 5. 监测神志、瞳孔、尿量、尿比重、伤口敷料，每0.5~6小时一次，一旦出现异常，及时报告医生处理。
6. 视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。
7. 保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。 8. 遵医嘱及时、准确留取各种检验标本。 9. 避免引起颅内压增高的护理活动。
六、 意识障碍
P310 【相关因素】
1. 脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。 2. 脑缺氧致脑细胞代谢障碍。 3. 颅内压升高致脑血循环障碍。 【护理目标】
1. 病人意识障碍程度减轻。 2. 病人无继发性损伤。 【护理措施】
1. 监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5~1小时一次。 2. 保持体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。 3. 保持呼吸道通畅。 4. 预防继发性损伤。
(1)以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
(2)吞咽、咳嗽反射障碍时，不可经口喂食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
(3)病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。 5. 做好生活护理
七、 清理呼吸道低效 P311 【相关因素】 1. 气管插管、气管切开或呼吸机的使用，使咳嗽、排痰受到限制。 2. 因意识障碍而不能自行排痰。 3. 后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍。 4. 卧床使痰液淤积。 【护理目标】
1. 病人无喉部痰鸣音。
2. 病人无呼吸道堵塞及窒息发生。 3. SaO2>95%、血气指标正常。 【护理措施】
1. 指导并鼓励清醒病人咳嗽、排痰。
2. 保持病室清洁，维持室温18~22°C，湿度50%~60%，避免空气干燥。 3. 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5~1小时1次。 4. 监测体温每4小时1次。 5. 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 (1) 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
(2) 翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 (3) 吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。
(4) 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴液每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4~8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。
(5) 意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。 (6) 气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。
(7) 给鼻饲病人喂食时，抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
八、 中枢性高热 P313 【相关因素】
1. 丘脑下部、脑干、上颈髓损害或病变，导致中枢性体温调节失常。 【护理目标】
1. 病人体温在正常范围。 2. 病人未发生并发症。 【护理措施】 1. 监测病人体温，每1～4小时1次。 2. 体温>38℃以上，即采取物理降温。 (1) 体温38~39℃时，予以温水擦浴。
(2) 体温>39℃时，以30%~50%酒精200~300ml擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。 (3) 夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除褥被。 (4) 降温毯持续降温。
(5) 物理加药物降温：冰盐水200ml+APC(复方阿司匹林片)0.42保留灌肠或灌胃。 3. 降温30分钟后复测体温并记录。
4. 经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：
(1) 用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。
(2) 用药半小时后配合使用物理降温。 (3) 降温速度不宜过快。
(4) 定时测体温并观察全身情况，降温以肛温32-34℃为宜，以免发生并发症。 (5) 病人出现寒战、鸡皮疙瘩、肌肉紧张时，应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。 (6) 由于机体代谢率降低，胃肠功能减弱，一般不从胃肠进食，且液体输入每天不宜>1500ml。
(7) 冬眠低温治疗时间不宜过长，一般3-5天，以防肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。 (8) 停止冬眠低温治疗时，应先停物理降温，并为病人盖上被褥，使体温自然回升，必要时以热水袋复温或遵医嘱使用激素等药物。
5. 降温过程中应注意：
(1) 醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢;酒精过敏者，不可醇浴。 (2) 醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。
(3) 热水袋、冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换一次部位，防止烫伤、冻伤。 (4) 随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。
6. 鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。 7. 加强口腔护理，及时翻身。
九、 有体液不足的危险
P315 【相关因素】 1. 高热、呕吐、腹泻、消化道出血。 2. 尿崩症造成水、盐丢失。 3. 使用高渗利尿剂。 4. 脑脊液外漏。
5. 神经原性糖尿病，产生渗透性利尿。 【护理目标】
1. 病人体液丢失减轻或控制。 2. 病人水、电解质维持平衡。 【护理措施】
1. 按医嘱输液，准确记录24小时出入水量，出现异常，及时报告医生。 2. 高热、多尿时，鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分或盐。 3. 高热时及时采取降温措施。
4. 呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重胃肠负担、加重腹泻便血及呕吐。
5. 遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。如胃出血时以冰盐水300ml加去甲肾上腺素1mg洗胃。
6. 尿多(尿量>4000mL/d或>200mL/h)、尿糖阳性时，遵医嘱使用抗利尿及降糖药物，如长效尿崩停、胰岛素。
7. 严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。 8. 脑脊液外漏时，准确记录漏液量。
十、 有受伤的危险P316 【相关因素】 1. 意识障碍。 2. 精神障碍。 3. 癫痫发作。 4. 感觉障碍。 5. 肢体活动障碍。 【护理目标】
1. 病人不发生意外损伤。 【护理措施】 1. 卧床病人使用气垫床。
2. 协助病人改变体位时，动作轻稳、方法正确。
3. 在对躁动、兴奋、幻觉等病人约束四肢时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。 4. 对躁动、精神障碍病人派专人守护，必要时遵医嘱给予镇静剂。 5. 癫痫发作时，正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折。 6. 做好日常生活护理。
7. 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，使用方法正确，防止烫伤及冻伤。
十一、
有营养不良的可能
P317 【相关因素】
1. 因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。 2. 呕吐、腹泻、消化道出血。 3. 高热，代谢增高。 4. 机体修复，需要量增高。 【护理目标】
1. 病人的营养需要得到满足。 2. 造成营养不良的因素减少或被控制。 【护理措施】
1. 术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。 2. 意识障碍、吞咽障碍病人，术后24小时鼻饲流质。
3. 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医生处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。
4. 保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6～8次/日，每次200ml;软食4～5次/日;高蛋白饮食3次/日;以使每天热量供给在1.25～1.67MJ(3000～4000kcal)。 5. 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200～500ml等。
十二、有皮肤受损的可能
P318 【相关因素】
1. 病人因意识障碍、肢体瘫痪 2. 伤口疼痛而不能自行改变体位，致局部长时间受压。 3. 限制体位。 4. 营养不良。
5. 局部物理、化学刺激。 【护理目标】 1. 病人无皮肤损伤 【护理措施】
1. 评估病人营养状况、皮肤情况。
2. 定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。限制体位者，受压部位轮流减压。 3. 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。
4. 为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50度左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。 5. 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。 6. 勤剪指甲，防止自伤。
7. 加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
十三、有引流异常的可能
P318 【相关因素】
1. 术后留置脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流。 2. 引流袋位置过高、过低，引流管脱出、扭曲。 【护理目标】
1. 维持病人各引流管的有效引流。 2. 病人未发生因引流不当而加重病情 【护理措施】
1. 术后病人，立即接引流袋于床头。
2. 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。 3. 适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。 4. 每天更换引流袋，准确记录引流量、色。 5. 引流管一般放置3～4天即拔管，以免逆行感染。 6. 留置引流管期间，加强引流管护理：
(1) 脑室引流管的护理：①引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常颅内压。②早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬膜下血肿，瘤卒中(肿瘤内出血)、脑疝形成。③必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度。④控制脑脊液引流量，引流量多时，遵医嘱补充水，电解质。⑤术后1～2天脑脊液略带黄色，若为血性，或术后血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内出血，应报告医生急行手术止血。⑥拔管前1天夹闭引流管并密切观察，如病人出现头痛、呕吐等症状，立即报告医生开放引流管。⑦拔管后，如切口处有脑脊液漏，应通知医生缝合，以免引起颅内感染。
(2) 创腔引流的护理:①术后48小时内，引流袋置于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。②术后48小时后，逐渐放低引流袋，使创腔内液体较快引流，以消灭局部死腔、防止颅内压增高。③与脑室相通的创腔，应适当抬高引流袋，以免引流量过多。
(3) 脓腔引流的护理：①引流袋低于脓腔30cm以上，病人卧位时脓腔位于高位，以期较快地引流脓液。 ②术后24小时后方行囊内冲洗，以免引起颅内弥散性感染。③冲洗时，每次冲洗量约为10～20ml，缓慢注入，再轻轻抽出，不可过分加压。④冲洗后注药液并夹闭引流管2～4小时，以维持药效。5.引流管逐渐向外退出，直至拔管。
(4) 硬膜下引流的护理：1.病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。 ②引流袋低于创腔30cm。③术后不适用脱水剂，不限制水分摄入，以免颅内低压使硬膜下腔隙不易闭合。
十四、潜在并发症——颅内出血 P320 【相关因素】
1. 颅内压改变，使止血处再次出血。 2. 术中止血不够彻底。 3. 凝血功能障碍。 【护理目标】
1. 警惕颅内出血先兆，一旦出现颅内出血，能及时发现，及时处理。 2. 未出现因护理不当而导致颅内压升高。 【护理措施】
1. 监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医生。 2. 避免颅内压升高。
1) 遵医嘱及时准确使用脱水药物。 2) 翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。 3) 保持呼吸道通畅;高流量输氧。
4) 保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。 5) 保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。 6) 控制或减少癫痫发作。 7) 正确护理各种引流管。
3. 一旦发现颅内出血征象，立即报告医生，并遵医嘱处理。
1) 准确应用脱水药物，观察脱水效果。 2) 配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 3) 配合做好再次手术准备。
十五、潜在并发症——尿崩症 P321 【相关因素】
1. 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的纤维束损伤。 2. 手术创伤。 【护理目标】
1. 尿崩症减轻或控制。
【护理措施】
1. 对行碟鞍附近手术的病人监测尿量、尿糖、尿比重，每0.5~1小时1次，准确记录24小时出入水量。
2. 密切观察神志、瞳孔、生命体征，每1~2小时1次。 3. 当尿量>200ml/h，尿比重<1.00
5、尿糖阳性时：
(1)及时报告医生，遵医嘱应用抗利尿药物及胰岛素，并观察用药效果。 (2)指导并鼓励病人喝盐开水、以补充丢失的水分和盐。
(3)禁止摄入含糖食物、药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。 (4)监测血糖每2~8小时一次。
(5)遵医嘱抽血查E4A(K+、NA+、CL-、CO2CP)并及时追查化验结果，以指导治疗。 4. 随时更换尿湿、渗湿的衣被。
十六、潜在并发症——癫痫 P322 【相关因素】
1. 外伤致大脑皮层激惹或损伤。 2. 颅内占位、脑血管疾病。 3. 脑缺氧。 【护理目标】
1. 清醒病人能述说发作先兆与诱因。 2. 癫痫发作减少或得到控制。 3. 病人无继发性损伤。 【护理措施】
1. 病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。 2. 高流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。 3. 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物。 4. 消除或减少发病诱因。
① 病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。 ② 关心体贴病人，避免病人情绪激动。 ③ 按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。 ④ 保暖，防止感冒。
⑤ 禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。 5. 加强癫痫发作时的护理。 ① 专人守护。
② 大发作时上、下臼齿之间置牙垫，防止舌咬伤。 ③ 不强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。
④ 有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及呼吸受限。
⑤ 高流量输氧，以改善脑缺氧。
⑥ 发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起呛咳，甚至窒息。 ⑦ 详细记录发作时间、性质、持续时间，以协助治疗。
6. 短期内频繁大发作、间歇期意识不清者遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。
十七、潜在并发症——消化道出血 P324 【相关因素】
1. 丘脑下部损伤、脑干损伤。
2. 鞍区、三脑室、四脑室、脑干附近手术。 【护理目标】
1. 病人消化道出血能被及时发现并妥善处理。 2. 病人不发生窒息，无肛周糜烂。 【护理措施】
1. 密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等。 2. 病人出现消化道出血时应暂禁食，以免加重胃肠负担。 3. 消化道出血的护理：
1) 安慰清醒病人及家属，嘱勿紧张，配合护理。
2) 意识障碍及呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生。
3) 遵医嘱立即经胃管抽吸胃内残余液后，以冰盐水300mL加去甲肾上腺素1mg反复洗胃，然后注氢氧化铝凝胶30~50mL以止血，保护胃黏膜。 4) 遵医嘱静脉或肌内注射止血药。
5) 出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。
4. 密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量。 5. 多次反复出血者，遵医嘱输血。
6. 随时清理便血病人的床单，清洁肛周，抹洗会阴及臀部，必要时使用抗菌素油膏保护会阴、肛周，防止溃烂。
十八、潜在并发症——感染
P325 【相关因素】 1. 外伤致皮肤破损。
2. 气管切开后呼吸道与外界相通。 3. 脑脊液外漏。 4. 有创颅内压监护。
5. 留置引流管：脑室引流、留置导尿等。 【护理目标】 1. 病人不发生感染。 2. 病人感染征象被及时发现，得以控制。
【护理措施】
1. 进行无菌操作时，严格执行操作规程。
2. 密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。 3. 控制探视，减少外源性感染因素。
4. 鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。 5. 正确护理气管切开及其他管道的护理：
1) 气管内导管消毒，每4-6小时一次;伤口换药，每4-6小时一次; 2) 吸痰时注意无菌操作。
3) 引流袋不可抬高，防止逆行感染。 4) 每天(冬季隔日)更换引流袋。
5) 对留置导尿病人每天清洗、消毒尿道口2次;女病人月经期，保持会阴部清洁。 6.
7. 8.
十九、预感性悲哀P326 【相关因素】 1. 肢体瘫痪
2. 面神经损伤：面瘫、眼睑闭合不全。
3. 社会角色改变：男性乳房发育，女性长胡须，幼年体型等。 4. 生活方式改变：卧床、轮椅、跛行、性欲减退等。 【护理目标】
1. 病人能正视现实，接受生活方式、自身形象的改变。 2. 积极乐观地生活。 【护理措施】
1. 术前向病人讲述和解释手术的必要性，使病人了解术后可能出现形象改变和生活方式改变。 2. 对于后遗症病人加强心理护理，鼓励病人正视现实，积极配合治疗，使后遗症减轻。 ① 对面瘫病人，随时清除其口角分泌物，行面部按摩每天3次，每次30分钟以上。 ② 眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水滴眼，每天3次，四环素眼膏图涂眼，每晚1次，戴眼如有皮肤破损，及时换药，防止受压。 做好脑脊液外漏的护理。 监测体温，每4~8小时一次。 罩，防止暴露性角膜炎。 ③ 肢体瘫痪者，坚持肌肉训练。 3. 指导病人家属关心病人出院的生活：
(1) 对生活自理能力丧失者，协助其日常生活，不能责备病人. (2) 随时和病人交谈，沟通思想，允许病人适当发泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。 (3) 了解病人心理状态，有自伤、伤人倾向时，避免让病人独处，不让其接触能伤人的物品 (4) 让病人参与健康有益的活动，如残疾人联谊会，使病人感受到人生的乐趣。 4. 为病人提供修饰的技巧： (1) 男性乳房发育病人衣着宽松。
(2) 女性长胡须病人避免化浓妆，必要时使用脱毛剂。
(3) 骨瓣缺损病人，宜留长发、带帽，并防止硬物碰伤。较大骨瓣缺损者，术后半年行骨瓣修复术。
5. 教会病人重新设计自我形象，适应病后生活方式。 (1) 轮椅的使用及注意事项。 (2) 拐杖的使用及注意事项。 (3) 卧床生活注意事项。
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