工作总结是我们在工作过程中，获得的工作经验，通过工作总结的方式，我们可以更加了解自己的工作水平，了解自身的不足之处，从而明确自身的成长方向，一步步向着更好的目标前进。以下是小编整理的《全科工作总结》，仅供参考，大家一起来看看吧。
江苏省全科医学培训工作实践与思考
摘要：为适应全省社区卫生服务工作开展和社区卫生服务人员培养的需要，江苏省于2002年开始在全省推行全科医师和社区护士的岗位培训工作。本文就江苏省全科医学培训工作中积累的经验和存在的问题进行探讨，并提出针对性建议以完善全科医学培训工作。
关键词：全科医学；培训；社区卫生服务
为适应全省社区卫生服务工作开展和社区卫生服务人员培养的需要，江苏省于2002年开始在全省推行全科医师和社区护士的岗位培训工作。2007年，为贯彻落实人事部、卫生部等五部委《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》精神，加快培养一支适应社区卫生工作特点、掌握全科医学知识与技能的全科医师队伍，江苏省又开始在全省范围内组织开展全科医师规范化培训工作。
一、积累的经验
（1）建立组织管理机构。建立了江苏省全科医学培训中心，人员全部拥有医药院校大学本科学历，具体负责中心日常工作。启用了中心公章，增添了必要的办公设备，如电脑、打印机、光电读卡机、电动钢印、文件柜等。
（2）制定全省统一的教学计划和教学大纲。依据卫生部印发的全科医师、社区护士岗位培训教学大纲，在认真调研的基础上，结合江苏省实际情况，制定了《江苏省全科医师岗位培训大纲》和《江苏省社区护士岗位培训大纲》试行稿，随后，全省全科医师和社区护士岗位培训工作于2003年开始在各个省辖市全面展开。2007年，参照卫生部的要求，结合江苏省省内情况，制定了《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》。2008年制定了《江苏省全科医师规范化培训相关理论学习教学大纲（试行）》，自此，全科医学规范化培训在江苏省全面展开。
（3）教材建设。为了满足全科医师和社区护士岗位培训的需要，江苏省卫生厅组织全省各有关医学院校和医疗卫生单位的专家，各编写了一套与岗位培训教学大纲相配套的教材，教材参考了大量的国内外资料和文献，总结、吸收了国内开展社区卫生服务的经验，力求做到实用性、科学性和可读性相结合，对江苏省开展全科医学岗位培训，推动全省社区卫生服务工作的开展，统一全省培训的规格，保证培训质量发挥了重要的作用。
（4）全省统一组织全科医师、社区护士培训结业考试。每年组织全省统考两次，制定了《江苏省全科医学教育岗位培训统考管理制度（试行）》《江苏省全科医学岗位培训管理规范（试行）》《江苏省全科医学岗位培训全省统考巡视人员职责》《江苏省全科医学岗位培训合格证书发放审核制度（试行）》。每次全省统考，都由各市卫生局负责考试的组织工作，并且由培训中心派出人员到各考试地点进行巡考督察。
（5）加强调查研究，加强全省岗位培训工作的针对性。在省卫生厅的组织领导下，省全科医学培训中心结合省政府的工作目标和全省培训工作的需要，不定期去各市有关培训院校和社区卫生服务中心进行调研，了解各市培训工作的开展情况和社区卫生服务中心的建设与发展，向承担培训工作的院校了解培训工作开展的情况，商讨改进的措施；和学员进行座谈，掌握培训情况，了解存在的问题。针对全省培训统一教材与2002年制定的培训教学大纲有一定脱节的情况，2006年又组织全省有关院校的教师对全科医师和社区护士培训大纲进行适当修订，以适应全省新一轮培训工作的需要。
二、存在的问题
（1）由于培训对象数量多，涉及面广，全科医师岗位培训侧重于理论培训，社区卫生服务的技能训练比较薄弱。
（2）必须加大对全科医学培训师资队伍的建设，师资的缺乏会影响培训效果。全科医学在我国起步较晚，目前尚未建立起一支正规的全科医学培训师资队伍，由其他专科医生承担对全科医师和社区护士等的培训也是权宜之计。专科医生在实施教学的过程中比较注重疑难病症的教学，而且往往不自觉地就会传授生物医学的诊疗模式，这与全科医学的整体观是不一致的。
（3）全科医师规范化培训是全科医学教育的核心，也是今后培养高水平全科医师的主要途径，而江苏省因各种原因，规范化培训虽然于2009年在全省全面展开，但招生情况却不容乐观，这与江苏省在全国的经济发展地位不相符。
（作者单位：江苏建康职业学院全科医学培训中心）
作者：项渊月
摘 要 对2012年北新泾街道社区卫生服务中心3个全科服务团队的人员组成、服务项目、工作数量进行调查、了解全科服务团队的管理模式、服务内容和居民健康服务需求，为全科团队更好为居民提供健康管理提供依据。
关键词 社区卫生服务 全科团队 服务模式
全科团队是以全科医生为核心，其他医务人员及医务社工配合，共同为社区居民提供综合、连续、协调的健康照顾，在社区开展基本医疗和公共卫生服务的工作团队[1]。本研究通过对北新泾街道社区卫生服务中心的3个全科团队2012年人员组成、服务内容及工作数量的调查，为全科团队有针对性的提供健康管理服务提供依据。
1 对象与方法
对象为2012年1月1日-2012年12月31日来自上海市北新泾街道社区卫生服务中心的3个全科服务团队。采用问卷调查、定性访谈及资料分析相结合的方法。自制问卷，内容包括全科服务团队的人员构成，服务功能和服务形式。定量资料来源于北新泾社区卫生服务中心2012年的卫生及人事统计报表，包括服务人数、基本医疗和基本公共卫生服务的数量。
采用Excel 2007建立数据库，SPSS 11.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 全科团队人员的构成与工作职责
全科服务团队由全科医生、社区护士与公共卫生医师组成，每个团队成员7～8人，其中全科医师3～4人，承担门诊、家庭病床、健康教育及康复指导等工作;社区护士2人，主要承担社区护理、上门服务、特殊人群照顾等工作;公共卫生医师2人，主要承担传染病管理、计划免疫通知、产后访视、精神病管理等工作[2]。
2.2 全科团队服务人群
北新泾街道共有12个居委会，按地域分为3个片，3支全科团队分别对应一片，每个团队服务居民1.3～1.5万人，约3～4个居委，服务对象包括常住居民和流动人员(表1)。
2.3 全科团队服务内容及工作量
2.3.1 基本医疗服务
目前全科团队的基本医疗服务包括：社区门诊、测血压和血糖、静脉点滴、康复指导、健康咨询、肌肉注射、家庭病床出诊7项，每次出诊时间约35 min(表2)。
2.3.2 基本公共卫生服务
全科团队提供的基本公共卫生服务，包括健康档案建立、慢性病管理、健康教育、传染病随访、妇幼保健和重点人群管理等。每个全科服务团队年均管理慢性病11 497人次(表3)，卫生宣教黑板报每半个月更换1次，健康讲座每月1次。为社区131名离休干部、611位残疾人、345位孤老及低收入人群提供每月1次的家庭保健服务[3]。
2.3.3 中医适宜技术服务
每支全科服务团队都开展中医适宜技术服务，包括针灸、推拿、拔罐、热敷、理疗等，为亚健康人群进行中医体质辩识，推广中医拳操锻炼，60.0%的患者每季度至少接受1次以上的中医药适宜技术服务(表4)。
3 讨论
3.1 全科团队较好地满足了居民的基本医疗需求
北新泾街道总面积2.1平方公里，社区共有常住居民44 158人。共设3个社区卫生服务站，居民步行15 min就能得到便捷的社区卫生服务。每个全科服务团队平均服务1.4万人，基本医疗服务月均3 199人次，每个居民月均服务0.2次。北新泾社区慢性病患者共6 012人，纳入社区慢性病管理5 723人，占慢性病总人数的95.0%。家庭病床月均查床112人次，每个卫生服务站都开展中医适宜技术服务，为社区高龄老人、贫困人群、残疾人提供免费上门服务。基本实现了居民常见病、多发病首诊在社区的目标，方便老年人居家养老康复，一定程度上解决了患者就医难的问题。
3.2 全科团队实现了从疾病向健康目标转移
随着区域卫生信息管理系统建设的不断深入，社区慢性病健康管理已经全部实行了信息化管理，慢性病患者的健康档案建档率为100.0%，60岁以上老年人建档率为85.0%。通过社区健康教育，居民慢性病防治的知晓率超过90.0%，高血压管理率为78.9%，糖尿病管理率为89.0%、肿瘤患者管理率为94.0%。公共卫生服务从以前的单纯疾病管理逐步转向居民健康素养的提高，通过社区健康促进活动的开展，居民饮食追求科学合理，运动锻炼讲究持之以恒，心理情绪更加淡定宽容。随着健康自我管理小组活动的普及，越来越多的居民主动参与健康社区建设，对提高生命质量起到了积极的作用。
3.3 全科团队向家庭医生制服务转变是必然趋势
家庭医生制度是以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式[4]。家庭医生通过与居民签约，实行首诊制度，按照人头预付服务经费等方式，从机制上成为服务对象健康和卫生经费的“双重守门人”，规范了卫生资源的合理利用，有效的降低了医疗费用，大幅的改善了全民健康状况，满足了居民的个性化健康需求。因此，家庭医生制服务是全科团队服务的深化，是开展基本医疗和基本公共卫生服务的有效载体，在全科团队基础上，建立家庭医生制服务将是今后发展的方向。
参考文献
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(收稿日期：2013-04-01)
作者：谢晟洁
摘 要 目的：調查分析上海市某区全科医师工作满意度现状并探讨其相关因素，分析改善全科医师工作现状、减少全科人才流失的对策。方法：参照明尼苏达职业满意度短式量表设计问卷对上海市普陀区11家社区卫生服务中心总共296名全科医师进行调查和统计学分析，共发放问卷296份，回收有效问卷238份，问卷有效回收率80.4%。结果：满意度最低的维度为“我的报酬与我所做的工作的量”，满意者占32.8%，非常满意者占3.8%;满意度最高的维度为“工作所提供的稳定的就业方式”，满意者占64.7%，非常满意者占16.0%。该区全科医师的总体满意度平均分为(72.38±11.09)分，内在满意度平均分为(43.66±6.60)分，外在满意度平均分为(21.26±3.85)分;收入差异对工作满意度的影响有统计学意义(P<0.05)。结论：社区全科医师对其工作整体满意度不高，收入是全科医师工作满意度的关键影响因素。提高员工的工作满意度对于改善全科医师素质、稳定全科医师队伍和提升基层医疗卫生服务水平有着重要意义。
关键词 全科医师;工作满意度;影响因素
Study on job satisfaction of general practitioners and related influencing factors in a district of Shanghai
HAN Zhumei1， SHI Ling2， LIU Yao3， WANG Xiaoyan4， ZHANG Mingxin5， WANG Zhen2(1. Department of Acupuncture of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China; 2. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China; 3. Department of General Practice Medicine of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China; 4. Department of Science and Education of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China; 5. Department of General Practitioners of Traditional Chinese Medicine of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China)
ABSTRACT Objective： To investigate the status of job satisfaction of general practitioners in a district of Shanghai and to explore its related factors and ways to improve the current situation of general practitioners’ work and reduce the loss of general practitioners. Methods： A total of 296 general practitioners from 11 community health service centers in Putuo District of Shanghai were investigated and statistically analyzed with the self-designed questionnaire referring to the Minnesota career satisfaction questionnaire short scale. A total of 296 questionnaires were distributed， 238 valid questionnaires were returned， and effective recovery rate of the questionnaire was 80.4%. Results： The lowest degree of satisfaction was “the amount of my remuneration and the amount of work I did”， and those who were satisfied accounted for 32.8% and those who were very satisfied accounted for 3.8%. The highest dimension of satisfaction was “stable employment mode provided by work”， those who were satisfied accounted for 64.7%， and those who were very satisfied accounted for 16.0%. The average score of overall satisfaction of general practitioners of the district was (72.38±11.09) points， the average score of internal satisfaction was (43.66±6.60) points， and the average score of external satisfaction was (21.26±3.85) points; the influence of income difference on job satisfaction was statistically significant(P<0.05). Conclusion： Community general practitioners are not satisfied with their work as a whole， and income is the key factor affecting their job satisfaction. Improving employee job satisfaction is of great significance for improving the quality of general practitioners， stabilizing the team of general practitioners， and improving the level of primary health care services.
KEY WORDS general practitioner; job satisfaction; influencing factors
目前我国政府大力推动全科医师制度建设，通过培养合格的全科医师向全社会提供集预防、保健、治疗、康复于一体的综合性医疗服务[1]。全科医师不仅为居民提供高质量的初级卫生保健服务，也是居民健康的“守门人”，在基本医疗卫生服务工作中发挥着重要作用[2]，但目前全科医师数量不足的问题较为突出，队伍建设也有待进一步加强[3]。工作满意度的概念最早由美国心理学家R Hoppock提出，他认为工作满意度是指在生理和心理角度，员工对其所处工作环境的一种主观感受[4]。本研究在国内、外文献研究基础上，对上海市某区全科医师工作满意度进行调查，以了解其工作满意度情况并分析其影响因素，以寻找改善全科医师工作现状、减少全科人才流失的对策。
1 对象与方法
1.1 研究对象
于2016年4—11月采用横断面调查方法选取上海市某区11家社区卫生服务中心共296名全科医师，采用邮件形式发放问卷，完成后通过邮件返回问卷，由专人负责核对。
本次调查共发放问卷296份，回收有效问卷238份，问卷有效回收率80.4%。其中男性63名(26.5%)，女性175名(73.5%);≤30岁40名(16.8%)，31～40岁118名(49.6%)，41～50岁39名(16.4%)，51～60岁30名(12.6%)，≥61岁11名(4.6%);研究生学历30名(12.6%)，本科学历157名(66.0%)，大专学历41名(17.2%)，中专学历10名(4.2%);副高级职称15名(6.3%)，中级职称164名(68.9%)，初级职称59名(24.8%)。
1.2 研究方法
参照明尼苏达职业满意度短式量表(MSQ)设计问卷，该量表共由20个维度组成，分为内在满意度、外在满意度及总体满意度3个构面。量表中第1～4、第7～11、第15～16和第20项构成内在满意度，第5～6、第12～14和第17～19项构成外在满意度，所有维度构成总体满意度。
采用Likert 5级标准将维度选项划分为“非常不满意”“不满意”“不确定”“满意”“非常满意”，将不同等级满意度进行赋值：非常不满意=1分，不满意=2分，不能确定=3分，满意=4分，非常满意=5分，量表总分为100分。总得分小于40分表示不满意或非常不满意，40～59分之间表示不确定，60～79分表示基本满意，大于80分表示对其工作非常满意。
调查表内容包括：(1)全科医师一般情况(性别、年龄、文化程度和职称等);(2)工作满意度情况(能够一直保持忙碌的工作状态、独立工作的机会等共20项)。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 全科医师基本工作情况
全科医师平均每周接诊患者的时间为(28.59±13.92)h;平均每天接诊患者人数为(66.72±52.23)例;49名全科医师(20.6%)从不加班，139名(58.4%)偶尔加班(≤1次/月)，50名(21.0%)经常加班(>1次/周);在家庭医师是否需要加班的问题上，9名全科医师认为非常需要(3.8%)，126名认为需要(52.9%)，103名认为不需要(43.3%)。
2.2 全科医师薪酬待遇
全科医师的年收入平均为(11.28±3.30)万元，其中≤5万元的4名(1.7%)，6～10万元的147名(61.8%)，11～15万元的55名(23.1%)，≥16萬元的32名(13.4%);全科医师的期望年收入平均为(23.08±8.10)万元。
2.3 明尼苏达职业满意度短式量表分析
2.3.1 全科医师工作满意度情况
全科医师工作满意度最低的维度为“我的报酬与我所做的工作量”，满意者占32.8%，非常满意者占3.8%;满意度最高的维度为“工作所提供的稳定的就业方式”，满意者占64.7%，非常满意者占16.0%，具体见表1。
2.3.2 全科医师职业满意度情况
全科医师的总体满意度平均分为(72.38±11.09)分，内在满意度平均分为(43.66±6.60)分，外在满意度平均分为(21.26±3.85)分。全科医师工作满意度得分最高的维度为“工作所提供的稳定的就业方式”，得分为(3.94±0.67)分;其次为“上级对待下属的方式”，得分为(3.90±0.69)分;得分最低的维度为“我的报酬与我所做的工作的量”，得分为(3.10±0.95)分，具体见表2。
2.3.3 全科医师工作满意度及相关因素分析
以全科医师工作满意度得分为因变量，以性别、年龄、学历、职称、收入、接诊患者数量、非医师工作时间、接诊时间8个因素为自变量进行逐步回归分析。结果显示Logistic模型χ2=63.201，P<0.05，模型具有统计学意义。8个自变量中收入差异有统计学意义，为全科医师工作满意度的影响因素(表3)。
3 讨论
本研究旨在调查全科医师工作满意度并分析其相关因素，探讨相应对策以提升全科医师的工作积极性，使之更好地为患者服务。然而，全科医师的工作满意度涉及较多因素，仅对工作满意或不满意进行统计无法全面反映全科医师的工作满意度。笔者结合国、内外研究结果进行调查，显示普陀区的238名全科医师工作满意度总得分为(72.38±11.09)分，处于基本满意阶段，说明全科医师整体工作满意度处在一般水准，这与国内学者的研究结果一致[5]。复旦大学杨伟[6]调查发现全科医师总体满意度得分为(68.89±9.71)分，说明我国全科医师对自己的工作满意度不高。
本研究中得分最低的维度为“我的报酬与我所做的工作的量”，这和国内其他相关研究的结果相似，刘卫云等[7]的调查显示薪酬项目的满意度相较其他项目得分更低，张立威等[8]的调查显示对报酬表示满意或非常满意者仅占13.8%。本研究采用logistic回归分析全科医师的基本情况，提示收入差异对工作满意度的影响有统计学意义(P<0.05)，其他因素则没有(P>0.05)，说明全科医师的收入是影响工作满意度的主要因素。全科医师对收入不满容易导致医疗服务质量的下降，国家和政府应建立有效的激励机制，在全科医师薪酬等方面制定优惠政策，提升全科医师的社会地位、收入水平和岗位吸引力。社区卫生服务中心管理者亦应提升薪酬的内部公平性，引导更多的优秀人才到基层医务人员队伍中来[9]。
提升全科医师工作满意度不仅是全科医师自身面临的问题，也是重要的管理问题。因此，国务院关于改革完善全科医师培养与使用激励机制的意见提出，认真落实卫生与健康工作方針，遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，立足基本国情，借鉴国际经验，创新全科医师使用激励机制，为卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。到2020年，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医师职业吸引力显著提高。到2030年，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医师，全科医师队伍基本能满足健康中国的建设需求[10]。
综上所述，本文得出以下结论：(1)收入是全科医师总体工作满意度的关键影响因素;(2)工作所提供的稳定的就业方式满意度最高。在对全科医师工作满意度比较的分析中，我们发现其外在满意度较低，包括了上级对待下属的方式、管理者的决策胜任力、单位政策付诸实践的方式及职称晋升的机会等。作为社区卫生管理者，应针对员工各自的能力情况积极为其创造职业发展空间，采用不同的激励措施、晋升制度和薪酬制度提升其工作满意度，使他们更稳定、高效地工作。
参考文献
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作者：韩竹梅 史玲 刘瑶 王晓燕 张明欣 王峥
1、初级卫生保健的基本内容包括：①健康促进;②预防保健;③合理治疗;④社区康复。
2、全科医学的服务内容：①预防;②治疗;③康复;④保健;⑤健康教育;⑥计划生育。
1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科;其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、WONCA的含义：世界家庭医生学会(World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，简称WONCA;又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亚墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的高级顾问与工作伙伴。总会每三年召开一次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。中国于1994年成为WONCA的正式成员国。
3、全科医学的基本原则与特点：①基础医疗保健;②人性化照顾;③综合性照顾;④持续性照顾;⑤协调性照顾;⑥可及性照顾;⑦个体-群体一体化的照顾;⑧以生物-心理-社会模式为诊治理论基础;⑨以预防为导向的照顾;⑩团队合作的工作方式。(要求每条能用一句话解释)
4、全科医疗与专科医疗的区别和联系：书P21~22(了解，可能会有选择题)
1、全科医学发展简史：通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。
2、全科医学的产生基础：①人口迅速增长与老龄化;②疾病谱与死因谱的变化;③医学模式的转变; ④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配;⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。
3、人口老龄化定义：一个国家或地区60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。
4、新的医学目的：①预防疾病损伤，促进维持健康;②解除疾病引起的痛苦;③治疗照顾患病与无法治愈者;④避免早死，追求安详死亡。
1、两个不同的关注中心：①生物医学模式-以疾病为中心;②生物-心理-社会医学模式-以人为中心。
2、“疾病”、“病患”、和“患病”的不同概念：(了解，可能出选择题)①disease译为“疾病”，是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常状况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。②illness译为“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。③sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。
3、全科医师应诊中的四项主要任务：①确认和处理现患问题;②连续性问题的管理;③预防性照顾;④改善求医遵医行为。
4、遵医行为的影响要素4“M”：①misunderstanding;②motivation;③medication;④money。
1、家庭的类型：(1)核心家庭;(2)扩展家庭：①主干家庭;②联合家庭;③其他类型家庭。
2、家庭的内在结构(了解)：①家庭的权力结构;②家庭角色;③家庭沟通;④家庭的价值观。
3、家庭生活周期的定义、阶段：家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程，即为家庭生活周期(family life cycle)。
根据家庭的功能将家庭分为8个阶段：新婚期、第一个孩子出生期(0~2.5岁)、学龄前幼儿期(2.5~6岁)、学龄儿童期(6~13岁)、青少年期(13~20岁)、孩子离家期(中年期)、空巢期和退休期。
4、家庭评估的基本资料(了解)：①家庭基本资料;②家庭结构(家系图);③家庭圈;④家庭功能;⑤家庭资源。
1、社区(community)的定义：若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)，聚集在某一区域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
2、以社区为导向的基层医疗定义、内容：以社区为导向的基层医疗(Community Oriented Primary Care，COPC)：是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、诊疗为目的的基层医疗与以社区为单位，重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。
COPC实践内容：①确定社区及社区人群;②评价社区人群健康状况;③确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划;④计划实施;⑤计划评价;⑥②~⑤的循环。
3、社区诊断的定义：社区诊断(community diagnosis)是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织、结构、政策、资源现状进行确定的过程。
1、以问题为导向的健康照顾定义、原因：以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断、了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
原因：①大部分健康问题处于早期或未分化阶段;②很多持续的或一过性的症状来就诊，无法立即做出诊断;③有些健康问题不属于疾病范畴;④家庭和社区群体中也存在健康问题;⑤并不排除对疾病的诊断。
1、临床预防医学的定义、主要内容：临床医学(clinical preventative medicine)是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。
临床预防医学的主要内容：①健康咨询;②免疫接种;③疾病筛检;④化学预防;⑤病人教育。
2、周期性健康检查的定义：周期性健康检查(periodic health examination)是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。 周期性健康检查的优点：①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好;②利用病人就诊时实施、省时、省力，还可节约医疗费用;③可普及性强，能应用到社区的每一位居民;④问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最恰当的方式与病人联络;⑤健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。 第十章 健康档案的建立与管理
1、问题描述及进展记录的SOAP形式：
S(subjective data)代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。
O(objective data)代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。
A(assessment)代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
P(plan)代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。
1、医患关系的定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系;广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
2、医患关系的三种模式：①医师权威式;②病人自主式;③医师与病人的道德模式。
1、全科医疗质量的定义：全科医疗质量(quality of general practice)指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。
2、全科医疗质量的要素：①全科医疗基础质量;②全科医疗环节质量;③全科医疗终末质量。
3、全面质量管理的定义：管理循环充分体现了全面质量管理(total quality control，TQC)的核心思想，它是由美国质量管理专家戴明(Deming)提出，由计划(plan)、实施(do)、检查(check)和行动(action)所构成，简称PDCA循环。
全科团队工作总结
我社区卫生服务中心自建立“全科团队”服务模式以来，中心公共卫生服务各项工作有了明显的提高。特别是今年，中心按照有关规定，以及在上级卫生部门的指导下，完善了“全科团队”相关制度，明确责任，强化人员培训、完善服务功能。通过中心全体工作人员的共同努力，今年中心“全科团队”做了大量工作，中心的各项公共卫生工作也基本完成。现将今年的有关工作总结如下：
一、 完善相关制度，调整组织机构
今年中心的“全科团队管理制度”进一步完善，并制定了“全科团队队长职责”，每个团队也相应制定“团队人员分工职责”，让责任更明确。
二、更新居民档案
中心全体人员不辞辛苦，利用闲暇、休息时间开展了一次全面的入户调查，对居民的健康档案进行更新，对于未建档居民也要求及时发现、及时建档。对居民的电子档案进行补充，至2012年底纸质档案和电子系统录入达到同步。
三、为65岁以上老年人免费体检
今年，中心再次为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活动，并及时将体检结果反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导。将年检表纳入居民档案。
四、慢病管理
根据“国家公共卫生服务规范”要求，中心对辖区的高血压、
糖尿病患者进行规范管理。定期开展健康教育讲座，传播健康知识，逐步让辖区居民认同健康理念，采纳健康的生活方式。做到无病防病，有病早治，既病防残。
五、妇幼保健
为了更好地做好我辖区妇幼卫生工作，加强孕产妇保健管理，提高住院分娩率，建卡率，我中心人员对社区计生专干、小区负责人进行了相关业务的强化培训，一方面促进工作进展另一方面借助计生的有利条件扩大宣传提高广大居民的知晓率。在共同的努力下2012年的妇保各方面工作量和2011年相比有了明显的提高。
六、儿童保健
掌握了本辖区3岁以下、7岁以下、出生数，首次对辖区内托幼机构儿童进行了免费体检，并按要求对0—3岁儿童进行4:2:1免费体检，体检率较2011年明显提高。
自从中心建立“全科团队”服务模式，中心人员和辖区居民变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺利的开展。
2012年全年开展了慢病康复指导、健康教育知识宣传、重症精神病管理，居民健康档案建立和更新，高血压管理人307人，高血压随访1178人，体检165人，糖尿病管理人101人，糖尿病随访367人，体检43人，80岁老年人管理16人，随访77人，65岁老年人体检113人，重症精神病管理4人，随访22人，体检3人，就诊6315人次，全年共体检321人，健康教育讲座开展12期，主题日活动9期，分别是3.24结核病日、4.25计免宣传日、5.15碘缺乏宣传.、5.20助残日、5.31无烟日、9.20爱牙日、10.8高血压日、11.14糖尿病日、12.01艾滋病日，电影媒体播放3期，三好一满意活动2期，分别是服务技能比拼，知识竞赛，新建居民档案1441户，4523人，发证992人，档案更新3000人次。
1. 医患关系模式：相互参与
2. 以病人为中心的应诊过程与任务：现患问题、慢性活动性问题、机会性预防、遵医行为 3. 病例早期肝癌患者有严重的(疾病)，他自己无明显不适(病患)，未就诊别人不知情无人知道他(患病)，他也不视为病人，出现症状(病患)确诊为肝癌(疾病)那么他就(患病)了 4. 相比之下全科医学为医疗艺术水平
5. 评估方法对疼痛的评估是过去2周(应为4周)
6. 家系图绘制原则子女年龄顺序从左到右，家系图常见标志是人工流产 7. 评价家庭外资源选Map图
8. 一级预防 地方病 职业病 传染病 9. 二级预防 早发现 早诊断 早治疗 10. 哪个不是筛选原则疾病自然史不清楚
11. 临床预防医学和预防医学的关系错误的是服务对象完全不同 12. 必需氨基酸成人不需要组氨酸
13. 营养素是为维持机体生存与健康，保证生长发育和劳动，自外界以食物形式摄入的，能为机体消化吸收，并有一定生理功能的物质 14. 谷类缺乏的必需氨基酸是赖氨酸
15. 蛋白质的主要来源是l粮谷类食品薯类 16. 必需脂肪酸含量高是植物油 17. 维生素A主要来源是肝
18. 长期食用精面粉引起脚气病是缺乏维生素B1 19. 常吃玉米无其他主食缺乏烟酸引起硬皮病 20. 小白菜在制作过程中易损失维生素C 21. 蔬菜水果缺乏维生素D 22. 铁在动物肝脏 23. 锌在海产品 贝类
24. 供热比糖：脂肪;蛋白质 4：9：4 25. 预防碘缺乏吃碘盐
26. 健康危险因素评价年龄 健康型年龄从小到大
一般危险型年龄从大到小
危险型年龄从大到小 27. 影响健康的主要因素行为生活方式(生物遗传因素、环境因素、医疗卫生服务) 28. 成人Fat摄入量应控制在总热能的20% 到 25%
29. 流行病学主要研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素
30. 为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，使用的人、财、物时间较少，结果可靠，应该做好的首要工作是科研设计
31. 衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标惟病率 32. 对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率
33. 某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病流行
34. 我国发生的严重急性呼吸综合征，很快波及到许多省市，这种发病情况称为大流行 35. 现况调查研究的目的不包括观察某疗法的远期疗效 36. 属于分析流行病学的是病例对照研究 37. 属于描述流行病学的是现况调查
38. 在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算比值比OR 39. 定群研究又称为队列研究
40. 根据有无暴露某因素史分组的研究是队列研究
41. 衡量某病和某暴露因素间联系强度的最佳指标是相对危险度
42. 在一种分析性研究中，计算了RR值可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为相对危险度 43. 衡量某疾病的原因归因于暴露某危险因素程度的最好指标是归因危险度
44. 某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索首先应进行的研究是现况调查研究，通过第一步的研究，结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了厂生产的饮料有关，下一步最好采取病例对照研究 45. 试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为保护率 46. 实验研究中对照组与实验组发病率之比，为效果指数
47. 某医生观察某新药对预防流感的效果如下未服药组和服药组观察人数、未发病人数、发病率，下列说法最合适的是本资料应做假设检验后再做结论
48. 为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用提高方法的灵敏度 49. 筛检试验的特异度是指实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比 50. 统计学中所说的样本是指依照随机原则抽取总体中有代表性的一部分 51. 下列资料属等级资料的是病人的病情分级
52. 描述一组偏态分布资料的变异度，以四分位数间距指标较好
53. 用均数和标准差可以全面描述正态分部和近似正态分部资料的特征 54. 正态曲线下，横轴上，从均数到+∞的面积为50%
55. 若X服从以μ，δ为均数和标准差的正态分布，则X的第95百分位数等于μ+1.64δ 56. 反映均数抽样误差大小的指标是标准误
57. 从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X≠μ，该差别被称为抽样误差
58. 经过统计得到㎡>㎡0.05结果，正确的结论是P<0.05,拒绝HO，差异有统计学意义
59. 据下表资料，如果服用两药后的血压下降值服从正态分布，能否认为服用这两种降压药后，两血压下降值总体平均数相等，服两药后血压下降的mmhg值需要作两样本比较的双侧，检验才能定
60. 为研究45岁以上的男性中体重指数≥25者是否糖尿病患病率高，某医生共调查了9550人，其中≥25者有2110人，糖尿病患病人数为226人，<25者7440人，其中糖尿病患病人数310人，问≥25者糖尿病患病率是否高于<25者，统计学检验的无效假设和备选假设分别是HO：π1=π2，H1：π1>π2，若进行μ检验公式为P1-P2/Sp
61. 欲用统计图比较1994-2003年城市和农村3岁以下儿童贫血患病率的变化趋势，选用何种统计图最为合适：线图
62. 图示对比不同职业人群的冠心病患病率的高低，应绘制直条图
1. 精神养生的概念：是在养生学基本观念和法则的指导下，通过主动的调摄，保护和增强人的精神健康，力求达到形神高度统一的养生方法
2. 精神养生的核心要素：善良、宽容、乐观、淡泊
3. 调志摄神的基本原则：和喜怒、去忧愁、节思虑、防惊恐
4. 调志摄神的方法：以情制情、移情法、升华超脱法、暗示法、开导法、节制法、疏泄法
5. 起居调理包括：建立合理作息制度、劳逸适度，勿过劳、生活方式多样化、保持大便通畅、保持小便通畅
6. 睡眠的养生作用：促进发育、消除疲劳，保护大脑、增强免疫，预防疾病、有利于皮肤美容 7. 孕妇睡姿：左侧卧，有利于胎儿发育生长，可以大大减少妊娠并发症
婴幼儿睡姿：大人帮助经常变换体位左右侧位和仰卧，每隔1-2小时翻身一次，不能俯卧位
老年人以右侧卧位为好，心衰及咳喘发作病人采用半侧位或半坐位同时将枕与后背垫高，胸腔积液患者取患侧卧位避免影响建侧肺呼吸功能，肺心病患者不宜采用左侧位和俯卧位，以防心脏负荷过大。 8. 体质概念：是指人体禀赋于先天，受后天多种因素影响，在其生长、发育和衰老过程中所形成的形态及心理、生理功能上相对稳定的固有特性
9. 体质具有个体差异性、同种相似性、相对稳定性以及阶段变动性 10. 体质形成的后天因素:年龄阶段、膳食营养、生活起居、精神状态、疾病与药物因素 11. 常见体质:阴阳平和质(是人体生理功能比较协调的体质)偏阳质(指机体功能偏于亢奋和多动等特性)偏阴质(指机体阳气偏于不足，偏衰、多静等特征的体质) 12. 气虚体质：少气懒言、语声低微、疲倦乏力、常自汗出、动则尤甚、舌淡苔白脉虚弱
血虚体质：面色苍白无华、视物不明、头晕眼花、四肢麻木、皮肤干燥、失眠多梦、舌淡白脉细无力、妇女月经量少、延期、甚则闭经
阴虚体质：形体消瘦、面红潮热、五心烦热、口干咽燥、盗汗遗精、心烦眠少、舌红少苔脉细数、不耐春夏、多喜冷饮 阳虚体质：形体肥胖、畏寒怕冷、面色萎黄、大便溏泄、精神萎靡、舌淡有齿痕少苔、脉沉细、不耐春夏、多喜热饮
阳盛体质：形体壮实、声高气粗、面色红赤、喜凉怕热、大便恶臭、小便短赤、舌红苔黄脉洪大 痰湿体质：形体肥胖、肌肉松弛、嗜食肥甘、身体沉重、精神倦怠、懒动嗜睡、口中粘腻或有便溏、舌体较胖、舌苔黄腻
气郁体质：性情抑郁、情绪不稳、失眠多梦、胁肋胀满、易于激动、时或忧郁寡欢、胸部满闷、时欲太息、咽中如有异物感、脉多弦
瘀血体质：共性 面色晦滞、口唇色暗、刺痛、肿块、肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑脉细涩，瘀血在心见胸痛咳血，阻于胃肠见呕血、便血，阻于肝见胁痛痞块，阻于胞宫见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经。
13. 社区卫生服务机构与中医医院关系：小病在社区，大病进医院，康复回社区 14. 保健灸法古代医家称之为逆灸 15. 最早论及元气的医籍是东汉的《难经》
16. 东汉王充提出元气自然论，撰写了著名《论衡》
17. 17世纪法国哲学家雷奈-笛卡尔提出物体和心灵是二部分 18. 16世纪英国杰出哲学家弗兰西斯-培根提出经验论和归纳法是近代生物医学的认识工具 19. 拉美特旦撰写《人是机器》 20. 爱因斯坦主张物理学机械论和还原论 21. 医学理论的经验层次起着基础的作用，哲学层次则起着启发或助发现的作用 22. 疾患-诊断疾病的基础，疾病-一种概念，是理解以上事实的一种概念上的工具，是一种解释模型 23. 中医全科医学人体的整体性包括生理上的整体联系，病理上的相互影响，诊断上的整体审查，治疗上的整体调节，预防保健上的全面调养 24. 著名医史学家西格里斯曾经说过：每一个医学行动始终涉及两类当事人医师和病员 25. 医已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工，患也由单纯求医者扩展为与其相关的每一种社会关系 26. 医患关系的企业模式的伦理学义务只是好的企业和好的用户 27. 医患关系家长主义模型视医患关系为父母与子女的关系，家长为了子女的利益可以不考虑子女的决定，或代替子女作出决定 28. 家长主义的缺点破坏了对患者自主权的尊重和对患者的价值观考虑，忽视了境遇及其在医学和伦理决策中的作用，把患者所有的价值特别是个人生活价值取向全都包含在医疗价值之内 29. 医患关系的契约模式通过契约形式把对交易双方的要求明确起来，它具有企业模式的所有特点 30. 理想的医患关系模型：信托关系 31. 社区的基本概念： 1881年是由德国学者滕尼斯提出，认为社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合，《社区与社会》首次使用社区概念，标志者社区理论的诞生 32. 有两个幻灯片人物是吴文藻指导学生致力于中国本土的社区研究，费孝通等人将community译成社区被援用至今 33. 社区的共性包括：共同的地理环境，生活服务设施，文化背景及生活方式，生活制度及管理机构等 34. 卫生部提出我国社区的三个类型：以街道为基本单位城市社区，以乡镇为基本单位的农村社区，以城乡结合的小城镇为基本单位的城镇社区 35. 社区环境包括自然环境和社会环境 36. 社区健康问题特征：多处于早期未分化阶段，生物、心理、社会问题交错，慢性病以稳定期为主，以疾患为基础，具有明显隐蔽性 37. 社区为基础的医疗保健应把整个社区视为一个照顾者 38. 社区诊断的主要方法明确社区诊断的目标，收集目标社区的资料，社区调查，确定要解决社区卫生问题优先顺序，考虑干预的可行性
康复医学评定 1. 肩关节功能活动范围前屈0-180°后伸0-50°外展0-180°内收0内旋外旋0-90° 2. 肘关节功能活动范围屈曲0-145°伸展0-5°旋前90°旋后90° 3. 腕关节功能活动范围背伸0-90°掌屈0-70°桡偏0-25°尺偏0-55° 4. 髋关节功能活动范围屈曲125°后伸15°外展0-45°内收0-45° 5. 膝关节功能活动范围屈曲0-150°过伸0°
6. 踝关节功能活动范围背伸0-20°跖(zhi)屈0-45° 7. 手法肌力检查法：lovertt的6级分法0-5级
8. MMT代表徒手肌力测定分6级(中枢神经系统病损不适用MMT法) 9. 阻力如何施加：力量施加在关节的远端，持续力量 10. 患者初次就诊做评定从3级开始 11. 引起异常步态的原因：下肢长度的原因，关节挛缩强直，负重引起疼痛，痉挛性瘫痪，小脑疾患与基底节疾患，下动力神经元病损 12. 异常姿势和步态：蹒跚步态见于佝偻病大骨节病，醉酒步态见小脑疾患酒精中毒，慌张步态见震颤性麻痹，共济失调步态见小脑病变，跨阈(yu)步态见腓神经麻痹足下垂者，剪刀步态见脑瘫与截瘫病人 13. 日常生活运动用ADL表示是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必需反复进行的、最具有共性的活动。包括进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即以衣、食、住、行、个人卫生。 14. 常用的ADL评定法如Barthel指数 15. 痴呆的筛查用MMSE(简易神经量表) 16. 失语分3类，运动性失语(自己不能说话，但能听懂别人的话)，感觉性失语(自己可以流利说话，但不能听见别人说话，无法正常回答)混合性失语 17. 现代康复医学之父美国医学家爱德华-腊斯克 18. 对康复医学有较大推动和促进作用的有三个重要阶段:战争伤残，流行病学，和平时期 19. (国际物理医学与康复学会)成立标志着康复医学作为一门独立的学科体惜从此建立 20. 康复是指综合地协调地应用(医学、社会、教育和职业)的措施，对残疾者进行(训练和再训练)，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加(社会生活) 21. 现代康复的概念：康复不仅是指训练残疾者使其(适应周围的环境)，而且也指(调整残疾人周围的环境和社会条件)，以利于他们重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时(应有残疾人及其家属和所在社区的参加) 22. 中医康复学的服务对象：残疾人，慢性病患者，急性伤病患者，年老体弱者 23. 残疾的概念：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作、和学习能力的一种状态 24. 残疾人的概念：是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人 25. 致残原因分析：原发性残疾、继发性残疾 26. 残疾的三级预防：一级预防(预防致残伤病的发生)二级预防(预防伤病发展造成残疾)三级预防(预防早期残疾发展成为严重残疾) 27. 残疾的分类：残损(是指疾病或外伤引起的解剖结构、生理功能及心理功能的丧失或异常)残疾(又称个体能力障碍、残弱、失能，是指由于残损使个体行为能力受限或缺乏，患者不能正常范围内，按正常的行为、方式进行活动，是个体水平上的残疾)残障又称社会能力障碍，为参与受限，是指由于残损或残疾限制或妨碍了个体应当进行的正常社会活动，是社会水平的残疾) 28. 视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小。盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好一眼为准。 29. 言语残疾注意3岁以下不定残 30. 言语残疾分类：失语、运动性构音障碍、器官结构异常所致的构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟缓、听力障碍所致的语言障碍、口吃 31. 以下情况不属于肢体残疾范围：保留拇指和食指(或中指)而失去另三指者，保留足跟而失去足的 前半部者，双下肢不等长差距小于5厘米者，小于70度的驼背或小于45度的脊柱侧凸 32. 智力残疾的分级按智力商数及社会适应行为划分 33. 智力商数指通过某种智力量表得到的智龄与实际年龄的百分比即IQ
康复治疗技术 1. 2. 3. 4. 运动强度常用心率来确定
适宜运度强度可用靶心率来控制 运动频度每周锻炼3-4次
孕妇饮食禁忌活血类食物(桃仁山楂蟹爪)，滑利类食物(冬葵叶 马齿苋 慈姑 薏苡仁 荸荠)大辛大热类食物(肉桂 干姜 花椒 辣椒 胡椒 大蒜 羊肉 雀肉 鳗鱼)酒类饮料其他食物(昆布 麦芽 槐花 鳖肉)
5. 什么叫无障碍：就是设法打破行动不便者与健全人之间活动和交往的藩篱，使他们也能作为社会的主要成员发挥作用，简言之，提供条件使任何人都能去任何地方，无障碍针对不仅仅是残疾人 6. 物质环境的无障碍：残疾人的主要障碍有行走、手臂、视觉、和听觉四个方面，除经过必要辅助训练和自主设备的弥补外，为使残疾人在城市环境中通行便捷和安全，还需要在有关设施的设计上予以配合
7. 信息与交流的无障碍：要求所有公共传媒做到使听力、言语、、和视力残疾者能够无障碍地获得信息、进行交流，如影视作品、电视节目要配字幕和解说或有电视手语以及盲人有声读物
社区常见病康复-脑卒中
1. 脑卒中的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、食盐过多、纤维蛋白原升高、红细胞增多症、血脂过高、肥胖、体力活动过少、口服避孕药、家族倾向、年龄与性别 2. 短暂性脑缺血TIA史是脑卒中严重的危险因素
3. TIA的表现：一过性黑蒙，一侧肢体无力、麻木、轻瘫，失语，偏盲、复视，一般意识清醒、持续时间短、最长不超过24小时，可反复多次发作
1. 2. 3. 4.
回归社区背景：①人口老龄化;②疾病谱、死亡普改变;③卫生经费压力增加;④医学模式改变; 地区人口≥60岁达到总人口10﹪为老龄化，≥65岁达到本地区总人口7﹪为老龄化; 全科医学general practice 缩写GP;
世界家庭医师协会wold organization of national colleges academies of family physicians 缩写WONCA;
5. 健身八段锦:双手托天理三焦;左右开弓似射雕;调理脾胃须单举;五劳七伤往后瞧摇头摆尾去心火;两手攀足固肾腰;攥拳怒目增气力;背后七颠百病消。
6. 全科医学的主要特征①整体医学观;②体现生物——心理——社会医学模式;③以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向等独特的服务模式和方法、技术为居民提供服务;④讲究好的成本—效果⑤高度重视医患关系，强调团队合作
7. 全科医学基本特征——照顾①人性化;②综合性;③连续性;④协调性;⑤可及性;⑥以家庭为单位;⑦以社区为范围;⑧以预防为导向;⑨团队合作; 8. 现代医学模式:生物-心理-社会医学模式
9. 影响健康的四大因素①生物遗传占15﹪;②医疗卫生服务占8﹪;③行为生活方式60﹪;④环境17﹪(自然社会10﹪，教育就业7﹪)，最主要是行为生活方式;
10. 疾病三级预防：一级预防(性教育，健康教育，早孕吃叶酸，婚姻健康讲座，普及优生知识，地方病，职业病，传染病);二级预防：临床前期预防(两CA筛查，早发现早诊断早治疗，机会性筛查，体检，自我检查，肿瘤);三级预防
11. 临床预防服务的特点①医生为主体;②适宜于临床环境;③主要服务对象定位于健康人和无症状的病人;④是一种针对个人生命周期和家庭生活周期个性化的防治结合的预防保健服务;⑤主要针对慢性病的临床个体化的预防;⑥强调社会、家庭、病人共同参与;⑦更注重第一级和第二级预防的结合;⑧是以个人主动负则为主的预防; 12. 临床预防服务的方法①病人教育(一级);②预防接种(一级);③筛查(二级);④个案发现(二级);⑤化学预防(早孕叶酸一级);⑥健康危险因素评估;⑦周期性健康体检;
13. 筛查的原则①当地重大的公卫问题;②有有效的疗法;③清楚自然史;④费用低廉;⑤有适宜的筛查技术且安全、方便、易行、经济、易接受;⑥有复查和治疗的机构与设备; 14. 全科医学强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的诊疗整体和家庭观念
15. 医学理论四个层次①经验层次②具体医学理论层次③一般医学理论层次④哲学观点层次 16. 家庭的定义家庭是通过生物学关系、情感关系、法律关系连接在一起的一个群体 17. 核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，丁克家庭 18. 扩展家庭：2对或2对以上的夫妇加未婚子女
19. 主干家庭：由1对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹组成的家庭 20. 联合家庭：由至少2对或2对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭 21. 家庭的内部结构分：权力结构，沟通类型，角色特点，价值观点
22. 家庭权力结构分：传统权威型，工具权威型，分享权威型，情感权威型
23. 中医养生的传统概念：保养身心以益寿延年，侍奉父母以颐养天年，在古代文献有养形养性摄生厚生等，与西方摄生法不同，health preservation 24. 西方医学之父古希腊医生希波克拉底 ——谈饮食，意大利的萨勒诺——养生训，英国哲学家弗兰西斯培根——论养生
25. 中医养生学的原则：厚德养生，中庸和谐，切合日用，持之以恒 26. 久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨
27. 饮食养生的作用：预防疾病，辅助治疗，促进健康
28. 饮食养生的原则：合理调配，饮食有节(定时、定量、适温)，饮食卫生(新鲜、熟食、宜忌、三因制宜)
29. 保健食品：具有特定保健功能的食品，即适宜于特定人群食用、具有调节机体功能、不以治疗为目的的食品
30. 那些食品不是药食同源的：人参、熟地、生地 31. 可通便的食物有哪些：玉米，红薯，燕麦，菠菜 32. 可止泻的食物有哪些: 33. 可催奶的食物：豆腐 34. 可安胎的食物：
35. 养生方的组方原则：动静结合、补泻结合、寒温适中 36. 养生膏方的分类:清膏(中药煎煮浓缩后直接收膏)，蜜膏(收膏时加入蜂蜜)，素膏(由中草药组成，四季均可服用)，荤膏(加入动物胶或动物药，冬季服用) 37. 胶类分：阿胶、龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶
38. 临终关怀的四大理念：以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量，尊重临终患者的尊严和权利，注重临终患者家属的心理支持 39. 年龄的表示法：时序年龄(法律、日历)，生物(生理)年龄，心理年龄
40. 易伤食生积：脾胃虚弱是易生积滞的根本原因，肝失疏泄和火不暖土是易生积滞重要原因，牙齿松动、喜静少动也促进积滞的产生
41. 合理用药的三大要素：安全、有效、经济
42. 合理处方的原则：有适当的适应症，有适当的药物，有适当的患者，有适当的信息，有适当的监制 43. 药品不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应
1、医学的目标是 促进人类健康
2、社区卫生服务以全科医生为核心的服务;以病人为中心、家庭为单位、社会为范围的
服务;社会服务
3、体现全科医疗特性的服务 人格化、个体化服务;综合性、连续性服务;协调性、可及
性服务
4、WHO对健康的定义是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或
虚弱现象
5、全科医疗服务包括 预防;治疗;保健;康复;健康教育;计划生育
6、COPC包括 以个人为单位的基层医疗，以群体为单位的社区保健
7、全科医学包括 生物医学;行为医学;社会医学
8、COPC的基本要素 基层医疗;社区人群;解决问题的过程;社区环境
9、生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为四个扩大 治疗到预防;生理到心
理;医院内到社区;医疗技术到社区服务
10、何为WONCA?其主要任务是?世界家庭医生学会
11、WONCA及WHO针对家庭医生及其服务共同明确的是医疗服务适应个人与社区;人人拥有家庭医生;家庭医生必须训练合格
12、中华医学会全科医学分会的成立及标志 93年11月，我国全科医学学科建立
13、全科医学产生的基础 人口迅速增长与老龄化;疾病谱与死因谱的变化;医学模式的转变;医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配;医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
14、医学模式和医学人文精神的关系
过去的生物医学建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论，造成了人文精神的缺失，它忽视了人的社会属性;忽视了人的整体性;造成技术至善主义;带来了物质化倾向。而1977年美国教授恩格尔提出的生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神，必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统。临床工作：改善见病不见人;预防工作：社会参与促其效;医学教育：人文学科+医学学科;卫生服务：治疗到预防;生理到心理;院内到社区;医疗技术到社会服务
15、医务人员的医学人文素质
1、医务人员的文化素质1)基础知识2)文化修养3)哲学修养4) 审美修养5)时代精神、现代意识
2、医务人员的思想道德素质1)科学理论为指导2)全心服务为核心
16、Disease、Illness、Sickness含义
Disease译为“疾病”----是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
Illness译为“病患”----有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。
Sickness译为“患病”----指一种社会地位，即他人(社会)知道此人现在处于不健康状态。
17、全科医生的应诊内容包括确认和处理现患问题;管理连续性问题;根据时机提供预防性照顾;改进病人的求医和遵医行为
18、可体现以病人为中心的医患交流
1、明确目的：寻病因;告知病情;讨论诊治方案
2、收集信息：倾听、询问(封闭式、开放式)
3、解释讨论：助患者做最合适的治疗决定
4、非语言交流：坐姿与形体等(注重感情的交流)
19、病人的角色包含 暂时减免日常责任;对陷入病状无责任;有尽快康复的义务;应寻求有效帮助并与其合作
20、全科医生的BATHE问诊法
B(background)---背景，了解病人可能的心理及社会因素
A(affect)-------情感，了解病人的情绪状态
T(trouble)------烦恼，了解问题对病人的影响程度
H(handling)-----处理，了解病人的自我管理能力
E(empathy)------移情(共情或同理心)，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。
21、患者的求医行为
1、原因：生理需要(解除躯体不适);心理需要(解除心理不适);社会需要(解决社会不适)
2、行为：主动;被动;强制
3、影响因素：年龄;认识;经济状况(自我、社会)
22、家庭定义、结构(外结构、内结构)
1、家庭的定义
传统：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。
近代：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。
2、结构：指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在架构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式(相互作用模式)和家庭的价值观
23、APGAR评分标准(课件)
适应度 adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力
合作度 Partnership家庭成员分担责任和共同做出决定的程度
成长度 growth家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度
情感度 affection家庭成员间相爱的程度
亲密度 resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度
家庭功能是家庭评估的重要一项。经常这样2分;有时这样1分;几乎很少0分。APGAR 评分：7～10分家庭功能良好;4～6分家庭功能中度障碍; 0～3分家庭功能重度障碍。
25、家庭压力事件及危机
1、家庭压力事件分为地位改变如突然贫穷、失业、领不到工资等;失落如离婚、出走、被抛弃、分居等;家庭负担加重如长期或严重疾病、经济压力、意外怀孕等;道德行为问题如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。
2、家庭危机是否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。当家庭失去共同生活、情感、抚养、赡养等基本特征，即存在潜在危机。
26、家庭圈是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态表征之一。
27、家庭角色角色指与某一特殊身份有关联的行为模式，反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系，包括1)角色期待：家庭对成员所期待的行为模式; 2)角色冲突:成员难以其适应角色期待;3)角色学习:综合习得的情感态度，具权力责任; 4)角色行为:特定角色的人的实际行为
28、家访的适应范围 紧急事件;行动不便;有心理社会问题及从医性问题;慢病老人;临终家
庭;产褥期;家庭治疗
家访包括 评估性家访;连续性家访;急诊性家访;随机性家访
29、临终关怀 是满足临终者及其家人的生理、心理、社会需要，使临终者安详离世。
30、家系图是迅速掌握 家庭成员基本情况 的最好工具
31、家庭内资源经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上
的支持。
32、家庭危机是家庭治疗的重要指征
33、社区基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理环境
34、社区诊断包括 确定及界定目标;收集目标资料;确定问题优先顺序;考虑干预的可行
性
35、居民健康档案中SOAP包括 S(subjective data)---- 代表病人主观资料;O(objective date)---- 代表客观资料;A(assessment)----代表评估;P(plan)---- 代表计划
36、全科医疗中居民健康档案是以问题为导向的医疗记录
37、居民健康档案包括 个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案
38、居民健康档案中POMR包括
1)基本资料：既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史、生物学基础资料、
预防医学资料
2)问题目录：主要问题和暂时问题
3)流程表：是某一问题重要指标的动态变化
4)问题描述及问题进展记录： 核心部分，以SOAP记录
39、SOAP是POMR的核心内容。 10
40、全科医疗的居民健康档案具有完整性、逻辑性、准确性、规范性
41、医患关系的基本模式医师权威式、病人自主式、信托性模式
42、全科医学唯一可行的医患关系模式是 信托性模式
43、全科医生和社区护士是全科医疗人力资源的 主力
44、一个称职的全科医生可负责 500 个家庭的医疗保健服务
45、我国目前的全科医生主要来源是全科医生岗位培训;医学本科毕业生
46、医疗环节质量是满足全科医疗质量要求的 核心
47、全科医疗终末质量主要是评价服务 结果
48、全科医生在肿瘤康复医疗中的作用是
1、对肿瘤康复期病人生活方面的指导
2、对肿瘤康复期病人心理上的疏导
3、关心肿瘤病人的随访复查
4、为肿瘤病人回归社会作安排
5、对晚期肿瘤病人的医学照顾
49、全科医生在心脑血管疾病康复医疗中的作用
表示我也木有介个课件呀~~~哪位烤过课件的帮忙补充一下呗~~~~
50、全科医生在糖尿病人的照顾中有 举足轻重 的作用。 17
51、儿童计划免疫程序(麻疹) 6
52、医疗急救系统 120
53、人性化照顾以人为中心的照顾是全科医学的基本特征;重视患者社会心理状态;良好的医患关系。全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。
54、一位69岁男子，在外地旅游期间，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某医院就诊，被诊断为“尿路结石”。经有关治疗后疼痛无明显缓解。MRI发现L5椎体有异常(多个黑斑点)，进行穿刺活检发现“转移的腺癌细胞”。患者有冠心病史，无抽烟酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人决定拒绝放疗及化疗，但希望能明确原发病灶及延长生命。其家庭有90岁老母亲及62岁妻子，有一个儿子已成家在外地，孙子刚出生10天。
请您分析此案例并给出初步处理方案。(从第五章全科医师应诊中的四项主要任务方面谈)
首先要确认并处理现有问题并制定处理计划：生物层面来说有高血压并且伴心肌缺血;从心理层面上来说，患者性格内向而且面临下岗，忧心忡忡，心理压力比较大;从社会层面上来说，患者为家庭经济供应者，面临较大的经济压力。处理计划：向病人解释病情，并表示同情、理解;向病人说明处理方案，了解病人的看法;与病人达成共识，协商、调整处理方案。
其次连续性问题的管理：对慢性疾病进行长期的管理，给予病人全面的，持续的照顾。
第三根据时机提供预防性照顾：在处理现有问题时酌情提供
一、二级预防指导:对其进行戒烟教育及相关临床检查的建议，改进其他不良的生活方式等。
第四改善求医遵医行为：通过门诊、电话、宣传手册进行诸如什么情况可就医以及选择何级医疗机构等等。
56、一位52岁“高血压”男性患者来诊。诉其近一年胸闷、心前区不适，加重伴睡眠差半
年。心电图显示ST段低平、T波倒置;心脏彩超显示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格内向，吸烟20支/天，为家庭经济供应者。妻子下岗多年，女儿现读大学，患者本人也面临下岗。为此忧心忡忡、焦躁不安。
请您对此病例进行分析并处理。(从第二章医学模式转变带来的变化方面谈，以生物—心理—社会模式为诊治理论基础)
应从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。
首先在生物层面上来说，患者上腹部不适三个月，加重半个月，应适当进行胃镜检查和药物治疗，并让其控制饮食。
其次在心理层面上来说，患者进四个月来总是和妻子发生争吵，工作任务比较重，心理压力比较大，应建议该患者加强与妻子的沟通，并且在工作上对自己进行减负。
第三，在社会层面上，患者近一个月来下班后总约朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，应建议患者对现有生活方式进行改变。
(分析题请根据实际情况进行拓展。)
P57
全科医生执行全科医疗的卫生服务。下面是小编推荐的全科医生年终总结，仅供参考。
全科医生年终总结一
我社区卫生服务中心自建立全科团队服务模式以来，中心公共卫生服务各项工作有了明显的提高。特别是今年，中心按照有关规定，以及在上级卫生部门的指导下，完善了全科团队相关制度，明确责任，强化人员培训、完善服务功能。通过中心全体工作人员的共同努力，今年中心全科团队做了大量工作，中心的各项公共卫生工作也基本完成。现将今年总结如下：
一、 完善相关制度，调整组织机
构
今年中心的全科团队管理制度进一步完善，并制定了全科团队队长职责，每个团队也相应制定团队人员分工职责，让责任更明确。
二、更新居民档案
中心全体人员不辞辛苦，利用闲暇、休息时间开展了一次全面的入户调查，对居民的健康档案进行更新，对于未建档居民也要求及时发现、及时建档。对居民的电子档案进行补充，至20xx年底纸质档案和电子系统录入达到同步。
三、为65岁以上老年人免费体检
今年，中心再次为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活动，并及时将体检结果反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导。将年检表纳入居民档案。
四、慢病管理
根据国家公共卫生服务规范要求，中心对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。定期开展健康教育讲座，传
播健康知识，逐步让辖区居民认同健康理念，采纳健康的生活方式。做到无病防病，有病早治，既病防残。
五、妇幼保健
为了更好地做好我辖区妇幼卫生工作，加强孕产妇保健管理，提高住院分娩率，建卡率，我中心人员对社区计生专干、小区负责人进行了相关业务的强化培训，一方面促进工作进展另一方面借助计生的有利条件扩大宣传提高广大居民的知晓率。在共同的努力下20xx年的妇保各方面工作量和20xx年相比有了明显的提高。
六、儿童保健
掌握了本辖区3岁以下、7岁以下、年度出生数，首次对辖区内托幼机构儿童进行了免费体检，并按要求对03岁儿童进行4:2:1免费体检，体检率较20xx年明显提高。
自从中心建立全科团队服务模式，中心人员和辖区居民变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺
利的开展。
全科医生年终总结二
这一年来，我在医院党组的领导下，坚持以十七大精神以及三个代表重要思想为指导，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了主治医生的岗位职责。
一、加强政治业务学习，不断提高自身素质。
一年来，能够积极参加医院组织的各项学习活动，比较系统地学习了十七大精神，做到思想上、政治上时刻同党中心保持高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。工作上对照先进同事找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、认真负责地做好医疗工作。
救死扶伤，治病救人是医疗工作者
的职责所在，为此，我本着对患者负责、对医院负责的精神，积极做好各项工作。
1、是坚持业务学习不放松。坚持学习全科医学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。
2、是坚持精益求精，一丝不苟的原则，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量。
三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。
作为医院的一员，院兴我荣，院衰我耻，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以工作为重，遵守各项纪律，
兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。一年来，在领导的帮助和同志们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与组织的要求还差得很远，与其它同志相比还有差距，在今后工作中，要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
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