全科医师学习总结（通用6篇）
刚进入初一，增加了许多新的学科，像数学、语文、英语这样的基础课也大幅的提高了难度，
初一学习总结。我们会感到有些手忙脚乱，即使是上课认真听讲，但因为没有及时的进行巩固练习，也觉得在学习上有些吃力。有些课的基础没有打好，就会导致在初二、初三的学习中出现大漏洞，弥补起来就比较困难了。所以在初一的时候一定要打好根基，每一个细小的知识点都要做到明白无误的掌握。有了好良好的基础，才能在未来两年的学习中取得更快的进步。
初一是整个初中学习打基础的学年。有句话说得好：好的开始是成功的一半!有了初一打下的良好基础做铺垫，才能在初二的提高和初三的冲刺中得到飞跃性的进步!
我相信我会做得更好，我将继续努力!!!
愉快的初一生活过去了，初一为今后在十三中分校的生活打下了基础，在人生的道路上迈出了坚实的一步。
十三分是一个令人向往的好学校。起初我觉得自己能在班里达到中等水平就不错了，但经过老师一学期以来给我们灌输的竞争意识，我开始希望自己的成绩有更大的提高。最开始，我感到在这个学校学习十分有压力，但我要把这种压力转变为动力，在十三分浓厚的学习氛围的熏陶下茁壮成长。
进入初中后，增加了许多新的学科，连数学、语文、英语这样的基础课也大幅地提高了难度。最开始我感到有些手忙脚乱，因为没有及时地进行巩固练习，我觉得在学习上有些吃力，成绩也不是十分理想。但我不断地调整自己的状态，后来我的学习变得稳定了一些，这使我开始适应初中生活。有些课程我还有许多没有搞懂的地方，我会在暑假中自学掌握。我要在初二“来临”前，把所有不懂的地方努力弄懂，以最好的状态迎接初二的“来临”。
这学期我积极锻炼，努力提高身体素质;除了学习政治时我受到了美育，我还发现其实学习其他学科的过程也是学会做人的过程;在劳动方面，我除了做好自己的值日履行组长的职责外，有时还帮组里的其他同学做值日。
初一是整个初中学习打基础的学年。有句话说得好：好的开始是成功的一半。有了初一打下的良好基础做铺垫我相信我会做得更好。
学好数学，并不是一两天的事情。我认为，最关键的是要培养起你对它的兴趣。因为热管如果你讨厌它，不感兴趣，甚至头疼、害怕，那你很难在数学上努力了。像这样，对数学没兴趣、不努力，就很难学好它了。
当然，光有兴趣还不够。还得努力去学好它。最起码得背熟书上已学过的概念、公式，有时间最好预习一下新课，使第二天上新课掌握得更快、更多、更好。上课简单记些笔记，把要点记下来，晚上回家多复习，总结一下，温故知新。对不理解的题目，要问老师，问懂为止。当有比老师更简单的解题方法，可以提出，和老师、同学一起讨论。不要担心自己可能会错而不敢提出，有问题提出，是个锻炼的好机会。老师是启发我们的人，并不是“拐杖”，关键得靠自己努力、多动脑。可以平时多做一些课外较灵活的题。有时一道难题怎么也做不出来，想了几天做出来了，就会有一种成功的喜悦。
仔细、认真也不可缺少。解答每一题都要认真仔细，思想集中。一张数学试卷，大部分题都需计算。计算就要仔细，有些题有陷阱，必须得仔细。卷子做完了得仔细检查。
第一, 全科医学生学习态度不佳, 调查发现全科医学生旷课情况频发, 部分全科医学生在校期间还存在自主学习意识不强的问题。如课后选择自主学习的学生不到一半, 另外, 部分学生进入大学后对60分万岁的看法持理解态度, 只关注考试结果, 而不注重学习过程。同时, 笔者在与这部分全科医学生进行访谈时发现, 部分全科医学生认为自己毕业后工作已经稳定, 在大学期间对自己唯一的学习要求是“不挂科”, 而本身高考录取分数就高于临床医学专业学生的他们, 经考前“突击”结果往往能实现这一目标, 从而不在学习上严格要求自己, 以后去基层社区医疗服务机构就业也是抱着一种“既来之则安之”的态度。但还是有小部分全科医学生, 在考试中有挂科现象, 甚至面临“留级”违约的风险, 更有甚者表达了想违约的意愿。
第二, 全科医学生学习动机不足, 通过调查, 19.7%的学生旷课的原因是“对专业本身不了解, 学习没兴趣”。经过进一步了解, 发现大部分学生选择定向培养的全科医学专业是父母的意愿或由于全科医学专业的订单式培养模式, 给予了一定的学费补偿, 毕业后即可就业的形式相对其他专业而言就业压力较低。但是“即便免费培养的医学大学生因为一纸契约而到基层医院工作, 也很可能身在乡镇心在城市, 无法长期扎根服务于基层, 而是采用诸如毁约、跳槽甚至改行等方式涌入城市”。通过以上情况可以看出, 这部分学生的职业理想不是来自学生本人, 而是受制于外界条件。因此, 他们的学习动机就会相对偏低, 而“不认真听课, 上课玩手机, 对授课内容不理解课后未能及时巩固”的学生占18.8%, 说明有些学生即使按时上课, 也是“心不在焉”, 听课效果不佳。
第三, 全科医学生专业认同感不强, 现阶段, 除个别较早开设全科医学专业的医学院校外, 大多医学院校在校生对全科医学缺乏具体的认知, 其中包括全科医学专业方向的学生同时低年级者对全科医学的认知较高年级者普遍偏低, 对专业知识的学习相对匮乏兴趣。这势必会对基层服务人才队伍的建设造成“质”的影响。调查发现, 有7.0%的学生在对全科医学专业的学习上存在误区, 认为“学校的基础理论课程不重要, 重要的是在以后临床工作中学习技能操作”。有9.0%的学生认为“作为全科医学生, 学好理论课足矣, 不需要进行科研探究的学习”, 然而“科研工作是提高全科医学生素质的重要手段, 全科医生具备科研能力是信息时代基本素养的重要内涵和医学发展的迫切需要”。这一现象从侧面反映出这部分全科医学生对从事此专业应具备的知识结构及专业能力认识不足, 可见学生在校学习全科医学时, 还未真正意识到全科医学的重要地位。
第四, 全科医学生基层服务意识不浓。调查显示, 当问及全科医学生“在与当地卫生局合约期满后是否选择留在基层”时, 并非所有人都愿意继续在基层就业服务。部分女生表示愿意继续服务基层, 对她们而言有一定的专业归属感, 喜欢基层社区服务方式这一原因所占的比例较高。“广东全科医生在社区卫生站服务的就业率很高, 其实行5+3的模式和不断调整的国家政策都鼓励全科医学生于这条道路继续走下去”。工作好找且稳定能给医学生很大的心理保证和生存后路, 使医学生读书更有方向性和目标性。但有部分在校成绩较优秀的学生更愿意选择继续深造, 或通过考取证书, 在某方面纵向发展成为专科医生。“在这种观念的引导下, 很多医学生把二级医院作为短期过渡的跳板, 借二级医院作为自己解决生存问题、积累工作机会的平台, 从而为跳往三级医院这一更高平台做准备”, 这符合“先就业再择业”的社会现状, 十分具有现实性。又或者做一名兼职基层医疗专家, 全科医学生的涉及范围比较广, 所以于基层, 可选择这条道路, 即使以后不是从事有关医学的工作, 兼职当医疗专家也可以为自己留条后路。
全科医学生在本科教育阶段的学习状况和态度会直接影响其今后择业心态和自身基层服务质量, 更会间接影响整个基层医疗服务体系的推动和发展, 包括医疗卫生服务团队的形象。因此, 各大医学院校自全科医学生的本科培养阶段就要“从严抓起”。站在医学生个人角度 , “适时调整就业观念和期望值, 与社会发展协调同步。自入学开始, 学校、学院必须加强学生的学习动机教育, 引导学生深刻认识医学是一门神圣的科学, 医学学习与社会使命、个人责任紧密相连, 只要踏实工作都能实现自己的个人价值和社会价值”。
国家应设立教育质量监测系统和评估监控机制, 学校教学管理部门的督导机构也需加强对教学教育环节的监控。且在今后教育教学工作中加强对全科医学专业相关知识的宣传, 给予学生更多的社区卫生实践指导, 提高医学生对全科医学的学习欲望, 激起他们将来从事全科医学工作的兴趣。培养医学生的服务意识, 使之在毕业后愿意到基层医疗卫生机构工作。而除通过学校的教育影响改变就业观点外, 政府还要加大对基层卫生资源的投入, 制定倾向基层的卫生政策, 吸引医学生基层就业。“首先, 保障基层医务工作者收入能上台阶, 达到甚至超过临床医学生毕业后的期望收入值, 以吸引优秀人才到基层;其次, 对长期在城乡基层工作的卫生人员在职称晋升、业务培训方面给予适当倾斜”。而开设全科医学专业的医学院校很有必要首先向其介绍全科医学在社区卫生服务中的重要学科地位与作用, 密切结合我国社区卫生服务政策和工作实际, 让学生首先对全科医学有一个较高的认知水平。在学校教育阶段打下良好的专业基础, 从“质和量”上壮大基层卫生服务人员的队伍, 保障患者的就医环境。
参考文献
[1]李丽芳, 何剑, 刘亮, 程博.全科医学生培养对提高基层医疗服务水平的重要性[J].当代医学, 2011, (20) .
[2]李瑜, 杜兆丰, 刘圆月, 徐群芳, 何雪梅.医学院校学生学习现状调查分析[J].卫生职业教育, 2012, (3) .
【摘 要】 药引是中医临床处方用药特色之一，药引的准确应用能够对中药的疗效起到重要的作用，我国古代医家对药引相当重视，文章通过张恩树主任五十年的临床应用经验，阐述药引在中医外感及内伤杂病中的具体应用，介绍了药引的具体使用方法，为中医临证诊疗提供一定的参考作用。
【关键词】 药引；临床经验；张恩树
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0073-02
中医处方用药，按照传统的方法有君、臣、佐、使之分，配伍严谨，尤对药引的运用，更是讲究。张恩树主任中医师是扬州市名中医，扬州市非物质文化遗产—扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。早年受过高等教育，熟读医籍，后师从全国名老中医任达然主任，尽得薪传。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。临证处方用药喜用相关药引，屡收事半功倍之效。张老认为，药引有增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。吾侪有幸忝列张恩树名医工作室，侍其左右，收益良多，兹将吾师在外感风寒感冒，暑湿感冒，风热咳嗽，内伤杂病（胃痛、鼓胀、水肿、热淋）及药引在中成药中的应用价值等方面运用药引的经验整理如下，公诸同好。
1 葱白连须在外感风寒感冒中的应用
一般外感风寒感冒，身恶寒，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。吾师常用荆芥、防风、淡豆豉，葱白连须5根（洗净）为引，1～2剂后，即能寒散表解。所用药物不多，却能效专力宏。吾师认为：葱白性味辛，温，入肺、胃经，有发表通阳，解毒之功。《用药心法》云：葱白“通阳气，发散风邪”[1]。《别录》记载治“伤寒骨肉痛”[2]。对于外感风寒表证，吾师常用葱白连须为药引子加入辛温解表诸品中，屡用屡效。
2 鲜枇杷叶在风热咳嗽中的应用
吾师治疗风热咳嗽，常在辛凉宣肺的桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大贝母的基础上，加入鲜枇杷叶两片为引，刷去毛、洗净，布包入煎，以增强肃肺止咳的疗效。枇杷叶性味苦，凉，入手太阴肺经，有肃肺止咳之功。诚如《本草再新》记载：枇杷叶“清肺气，降肺火，止咳化痰”[3]。
3 荷叶、荷梗、荷蒂在暑湿感冒中的应用
荷叶、荷梗、荷蒂皆可入药或作为药引子之用。对于外感暑湿，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症，吾师在银花、连翘、香薷、芦根、扁豆等处方用药中，加入洗净鲜荷叶一角（10～15g），旨在清暑袪湿解表，2～3剂药后，即可和解表里。荷梗有清热解暑、通气行水作用。治疗暑湿胸闷、泄泻等症。在川连、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚朴、陈皮、益元散的基础上，加入荷梗（洗净）5寸到1尺（10～15g）为药引子，其疗效果确切。荷蒂性味苦，平，无毒。《玉楸药解》说：“荷叶蒂，能领诸药直至巅顶。[4]”早在五十多年前，吾师随名老中医余汇川老先生实习时，常见余老治疗巅顶头痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黄、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、钩藤、怀牛膝的基础上，加用荷蒂10g，药后头痛蠲除。吾师牢记先师余老之经验，后来遇到此类患者，运用斯法，其病则瘳。
4 生姜、大枣在脾胃虚弱胃痛中的应用
对于脾胃虚弱胃痛、腹泻的患者，吾师常在党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草等药中，加入生姜2片、大枣5枚，以增强调和营卫、保护脾胃的作用。此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼、蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。
5 葫芦在水热互结的鼓胀中的应用
葫芦为葫芦科植物瓢瓜的干燥果皮，越陈越佳，故亦名陈葫芦，全国大部分地区均有栽培，性味甘，平，归经肺、肾，在鼓胀病水热互结时，症见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或目黄，肤黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，苔黄腻，舌尖红，脉弦数。在运用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石时，吾师用陈葫芦30g为药引，共奏清热利湿，攻下逐水之功。吾师运用上法，治疗肝硬化失代偿期腹水患者，效果满意，现已基本康复，随访3年余，未见腹水再起。
6 玉米须在湿热困脾水肿中的应用
水肿中水湿浸渍一证，常有全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重症状，苔白腻，脉沉缓。吾师指出：此病易发于长夏节气，因长夏主湿，湿邪司天。加之脾虚，不能运化水湿故而水肿。诚如《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。[5]”吾师常在桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白术、泽泻等药基础上，加用玉米须为药引子，其量要大，可用30g，对水肿的消退有一定的裨益。
7 蒲公英在淋证-热淋中的应用
热淋在临床上较为常见，患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。吾师常在瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、白茅根基础上，加用蒲公英15～30g，或用鲜蒲公英2株，洗净，作为药引子配入上药，其效颇捷。李时珍推崇蒲公英为“通淋之妙品，”与清热利湿之剂相伍，可收到相得益彰之效
此外，吾师还认为，药引在中成药中的应用价值，也是不可低估的，既可增强成药之效，亦可使成药更具多种功能。如用薄荷为药引子煎汤代丸，可增强疏风袪热的作用。用金银箔为药引子煎水化丸，可增强镇惊安神之效。
总之，不同的疾病，可根据不同的证情选用药引子，有的放矢，直至增强疗效，以达袪除疾病之目的。有些药引子，需要病家自己寻找，应向患者或其家人当面详细说清楚，以免出错，同时还应注意剂量，决不能喧宾夺主，忽视整个处方的配伍。笔者认为，虽然药引是处方中的配角，但它的作用却不可小觑，用之恰当，有时甚至能收到“药半功倍”之效。
参考文献
[1]江苏新医学院.中药大辞典·用药心法[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.
[2]江苏新医学院.中药大辞典·别录[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.
[3]江苏新医学院.中药大辞典·本草再新[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1249.
[4]江苏新医学院.中药大辞典·玉楸药解[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1812.
[5]程仕德.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984：101.
全科医师岗位培训试题
一、单选题
共同题干（1-3题）：
患者，女性，23岁，发热38.5°C，咳嗽，咳黄痰一周，左下肺闻及湿性啰音。
1.该患者可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.扁桃体炎
C.肺炎
D.副鼻窦炎
E.支气管炎
2.为明确诊断作哪些检查
A.血常规
B.胸片或胸透
C.尿常规
D.气管镜
E.头颅CT或鼻窦X线片
3.应给予的主要处理是
A.抗生素
B.沐舒坦
C.复方甘草片
D.泰诺林
E.氨茶碱
共同题干（4-6题）：
患者，女性，28岁，3天来恶心，腰痛，下腹痛，尿频，尿急，排尿痛，发热，体温38°C。
4．该患者最可能的诊断是
A．泌尿系感染
B．腰椎骨质增生
C．附件炎
D．急性肠炎
E．急性阑尾炎
5.可明确诊断，针对性的检查是
A：便常规＋便潜血
B：尿常规＋尿培养
C：血常规＋血培养
D：膀胱镜检查
E：腰椎X线片
6.主要的处理给予
A：利复星
B：泰诺林（复方阿司匹林）
C：阿托品
D：芬必得
E：伤湿止痛膏
7.下列不属于病毒性疾病
A：流行性腮腺炎
B：脊髓灰质炎
C：麻疹
D：猩红热
E：感冒
8.下列属于感染性疾病的是
A：皮肌炎
B：甲状腺机能亢进
C：多发性骨髓瘤
D：结节病
E：风疹
共同题干（9-10题）
患者，男性，65岁，恶心，腹痛，腹泻4次/日，伴里急后重感，发热38.5°C，2天，大便常规：白细胞18个/Hp，红细胞3—5个/Hp。
9.最大可能诊断是
A：细菌性痢疾
B：急性肠炎
C：急性胃肠炎
D：结肠炎
E：食物中毒
10.明确诊断主要检查
A：血常规
B：便培养
C：血培养
D：乙状结肠镜
E：纤维肠镜
共同题干（11-12题）
患者，男性，18岁，咳嗽，咽痛，发热，查体：血压，心肺正常，咽红，扁桃体肿大I度，上有脓性分泌物。
11.最可能的诊断是
A：急性化脓性扁桃体炎
B：咽炎
C：咽峡炎
D：气管炎
E：副鼻窦炎
12.首选抗生素是
A：左氧氟沙星
B：罗红霉素
C：青霉素
D：阿奇霉素
E：先锋霉素
13.急性胸痛中危险性最高的四个疾病是
A．急性心肌梗塞、急性胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤，张力性气胸 B．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤，张力性气胸 C．急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎，张力性气胸 D．急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤,急性心包炎，急性胸膜炎 E．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋软骨炎 14．心电图最有价值的用途是诊断 A．心绞痛 B．肺栓塞 C．心律失常 D．急性心包炎 E．心力衰竭
15．猝死最常见的原因是 A．肺癌 B．肺栓塞
C．急性冠状动脉综合症 D．自发性气胸 E．脑出血
16．老年男性，突发撕裂样胸痛，注射吗啡不缓解，考虑 A．急性心肌梗塞 B．急性胸膜炎 C．急性心包炎
D．急性大动脉夹层 E．返流性食管炎
17．髋关节置换术后卧床两周，突发胸痛，呼吸困难，紫绀，考虑 A．急性张力性气胸； B．急性哮喘发作； C．急性肺动脉栓塞； D．大叶性肺炎； E．急性肺水肿
18．男性，青年，消瘦，在弯腰搬一重物时突发胸痛、气短，考虑 A．胸部肌肉拉伤； B．急性心肌梗塞； C．急性大动脉夹层； D．食道裂孔疝； E．急性自发性气胸
19．排除急性肺栓塞最有价值的化验是 A．血气分析； B．心肌酶； C．D-二聚体； D．血常规； E．血沉
20．诊断气胸最有价值的检查是
A．心电图
B．胸部X片
C．超声心动图
D．通气－血流扫描
E．胸部B超
21．剧烈咳嗽不会引起的并发症有
A．窒息
B．胸痛、咯血
C．尿失禁
D．生理和社会心理并发症
E．气胸
22．普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，与以下哪项有关
A．心理性咳嗽
B．鼻后滴流
C．变应性咳嗽
D．嗜酸粒细胞性支气管炎
E．细菌感染
23．以下哪项不属于流行性感冒的特点
A．一般在春、秋季流行
B．发病快
C．发热，常表现为高热、寒颤
D．除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不适
E．全身症状重
24．对于感染后咳嗽的治疗，以下哪项表述不正确
A．吸入异丙托溴胺可减轻症状
B．在必要时可以使用中枢镇咳药
C．对于严重咳嗽，在除外其他常见原因后，可以短期内口服强的松治疗
D．对于所有感染后咳嗽，抗生素治疗均有效，尤其是细菌性鼻炎或百日咳
E．病程3-8周
25．以下哪项描述符合上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的临床表现
A．副鼻窦像可见粘膜增厚>10mm，气液平，窦腔模糊 B．发作性或持续性咳嗽，夜间为主，晨起活动时较少
C．检查可见咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观
D．变应源检查或特异性IgM检查阳性
E．支气管技法试验阳性
26．非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）与哮喘的区别以下哪项正确
A．NAEB存在气流受限或气道高反应性
B．两种气道功能差别与气道壁肥大细胞浸润部位差异有关
C．哮喘：气道平滑肌无肥大细胞浸润
D．NAEB炎症浸润（肥大细胞）不仅局限于气道上皮
E．激素治疗效果欠佳
27．关于支气管扩张的描述，以下哪项不正确
A．是由于急慢性感染、炎症导致
B．支气管壁弹力纤维和平滑肌受损
C．造成支气管扩张和管腔变形
D．主要病变在肺段支气管
E．常合并绿脓杆菌感染
28．对于中枢性镇咳药物可待因以下哪项描述不正确
A．口服后约20分钟起效，作用持续2～4小时
B．适用于各种原因的剧烈干咳和刺激性咳嗽，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用
C．因为抑制支气管腺体分泌，所以有少量痰时宜与祛痰药合用
D．对支气管平滑肌没有轻度收缩作用，所以对COPD患者可以放心使用
E．有成瘾性
29．以下哪种药物属于中枢性镇咳药物
A．必嗽平
B．右美沙芬
C．苯丙哌林
D．远志
E．氨溴索
30．对于恶心性祛痰药物的作用机理，以下哪项不正确
A．刺激胃粘膜感受器，通过胃-肺迷走反射，促进支气管腺体分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出
B．祛痰作用非常强
C．适用急、慢性支气管炎和肺部感染患者痰粘稠不易咳出者
D．剂量过大可引起恶心、呕吐、胃痛等症状
E．可饭后服用
31．关于咳嗽变异性哮喘的临床表现，以下哪项不正确
A．主要表现为刺激性干咳
B．通常咳嗽比较剧烈
C．晨起咳嗽是其主要特征
D．感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
E．支气管激发试验阳性
32．对于由胃食管返流病（GERD）引起的咳嗽的诊断标准，以下哪项不正确
A．慢性咳嗽，以白天为主
B．食道钡餐可以判定是否存在酸返流性，同时还能反映返流情况
C．抗返流治疗后，咳嗽明显减轻或消失
D．无监测食管pH条件，若高度符合GERC表现，可经验治疗
E．排除咳嗽变应性哮喘、鼻后滴流综合征等
33．以下哪种疾病会引起弥漫性肺泡出血综合征
A．支气管扩张症
B．肺部真菌感染
C．Goodpasture综合征
D．肺癌
E．血小板减少性紫癜
34．大咯血的临床判断标准为
A．咯血后患者迅速出现心悸、气短、心率增快等临床表现
B．一次性咯血50ml以上
病
C．6小时内咯血300ml以上 D．24小时内咯血800ml以上 E．以上答案均不正确
35．以下哪项临床表现与弥漫性泛细支气管炎（DPB）相符 A．常伴有自身抗体阳性 B．常伴有副鼻窦炎
C．不会出现低氧血症，但冷凝集试验(+)D．常在早期即出现支扩，并引起咯血 E．常合并金黄色葡萄球菌感染
36．以下哪项对于血痰的描述与引起的原因不符合 A．肺炎链球菌：铁锈色痰 B．绿脓杆菌：脓血痰
C．肺炎克雷白：砖红色、胶胨样 D．阿米巴：巧克力色痰
E．急性左心衰：粉红色泡沫痰
37．常见的大咯血导致窒息的原因不包括 A．肺功能差 B．出血量大 C．喉头痉挛
D．合并高血压病 E．气管痉挛
38．大咯血最常见来自于 A．支气管动脉 B．主动脉 C．肺动脉
D．气道粘膜血管 E．奇静脉
39．肿瘤性疾病引起咯血的原因不包括 A．肿瘤侵犯肺血管或动脉 B．肿瘤导致出凝血系统异常 C．侵犯气道 D．阻塞性炎症 E．侵犯血管
40．对于咯血患者胸部X-线片中，如果见到蜂窝状、卷发样改变，应该考虑为何种疾A．肺结核
B．肺部曲霉菌感染 C．阻塞性肺炎 D．支气管扩张症 E．肺脓肿
41．在肿瘤性疾病引起的咯血患者中，以下哪项不属于常见的胸部X-线表现 A．空腔内伴球形影 B．肺不张 C．球形影
D．空洞
E．肺门阴影
42．以下哪项有关于支扩引起咯血的描述是不正确的 A．患者在疾病过程中可能从不发生咯血
B．支气管动脉肥厚、扩张、粘膜下血管吻合丛增大
C．高分辨CT对于诊断有极大的帮助
D．出血来自支气管动脉，为肺循环压力所致
E．常因合并绿脓杆菌感染导致症状加重
43．患者男性，因突发咯血200ml来院。既往有右侧支气管扩张病史。查体：血压120/70mmHg，紫绀，右下肺湿性啰音。立即采取的措施不包括以下哪项
A．吸氧
B．左侧卧位
C．立即给予垂体后叶素静点
D．充分吸引
E．避免热食
44．患者女性，42岁，长期服用避孕药物。4小时前突发左侧胸痛，伴咯血。查体：血压90/60mmHg，紫绀。胸部X线提示：左下肺楔形阴影，左侧少量胸腔积液。可能的诊断是
A．急性心肌梗塞
B．急性肺梗死
C．左侧胸膜炎
D．左侧大叶性肺；
E．肺结核
45．以下哪种疾病通常不表现为多年、反复咯血
A．曲霉菌感染
B．支气管扩张
C．小细胞肺癌
D．类癌
E．以上答案均不正确
46．以下哪项不是呼吸困难的发病机制
A．通气需求降低 B．呼吸肌衰弱
C．通气阻力增加
D．心理作用
E．呼吸肌动力不足
47．某患者出现急性呼吸困难2小时，查体：神志清，喘息貌；查血气为PaO252mmHg，PaCO255mmHg，应该采取的正确的氧疗方式为
A．高浓度、高流量吸氧
B．低浓度、低流量吸氧
C．低浓度、高流量吸氧
D．立即给予机械通气治疗
E．给予高频呼吸机供氧
48．患者因呼吸困难来就诊，行血气分析检查示：pH7.251, PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-23mmol。该血气完整诊断为
A．急性呼吸性酸中毒、低氧血症
B．急性失代偿性酸中毒
C．Ⅰ型呼吸衰竭
D．重度酸血症
E．高碳酸血症
49．以下那种疾病可引起吸气性呼吸困难
A．慢性阻塞性肺疾病
B．上气道肿瘤
C．支气管哮喘
D．双侧胸水
E．支气管扩张
50．患者因急性呼吸困难来就诊，不需要立即进行的检查是
A．详细询问病史，包括：发病诱因、相关症状、既往病史
B．胸片、肺功能检查（有条件）
C．运动负荷试验
D．血常规
E．血气分析
51．以下那种情况属于无创机械通气的适应症
A．呼吸抑制
B．心血管功能不稳定（低血压，心律失常，心肌梗塞）
C．嗜睡、神志障碍、不合作者
D．中、重度酸中毒
E．呼吸道分泌物多，排出困难
52．女性患者，间断呼吸困难2年。诊断考虑为“肺间质纤维化”。以下那个表现不符合该诊断
A．既往有类风湿病史
B．查体双下肺可闻及断续性爆裂音
C．胸部X线提示双下肺多发的透亮区
D．血气分析示：低氧血症
E．激素、抗氧化及中药治疗可能有效
53．慢性肺源性心脏病的临床表现不包括以下那种
A．既往有慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、胸廓畸形等疾病病史
B．查体双下肺可闻及干湿性啰音
C．胸部X线提示双下肺纹理增强、右下肺动脉增宽
D．心功能不全时表现为肺循环淤血
E．心电图可出现电轴右偏、右室高电压等
54．女性患者，47岁，反复发作喘息20年，自诉呼吸困难加重2天来就诊。查体：端坐位，喘息貌，双肺满布哮鸣音。针对可能的引起呼吸困难的病因，采取的主要治疗方案是
A．吸氧、强心、利尿
B．吸氧、镇静、硝酸甘油静点
C．吸氧、支气管扩张剂吸入、全身性激素应用
D．吸氧、抗生素使用
E．机械通气治疗
55．肺间质纤维化的血气变化常见为
A．PaO2降低，PaCO2正常或轻度降低
B．PaO2升高，PaCO2正常或升高
C．PaO2降低，PaCO2正常或轻度升高
D．PaO2降低，PaCO2显着升高
E．PaO2升高，PaCO2降低
56．患者男性，42岁，既往体健。主诉突发左侧胸部疼痛，伴呼吸困难3小时来院。3小时前曾进行篮球运动。诊断考虑为气胸。其可能的查体表现为以下哪种
A．左肺呼吸音减低，气管右移
B．左肺呼吸音减低，气管左移
C．左下肺可闻及湿性罗音
D．左下肺可闻及哮鸣音
E．左下肺叩诊呈浊音，触觉语颤减弱，呼吸音消失
57．肺栓塞的患者的治疗不包括以下哪项
A．重组组织型纤溶酶原激活剂
B．尿激酶或链激酶
C．华法令
D．纤维蛋白原
E．低分子肝素
58．患者男性65岁，吸烟史40年。反复发作咳嗽、咯痰15年，近1年出现进行性呼吸困难，伴痰中带血。胸片提示：团块阴影。可能的诊断为
A．急性肺梗塞
B．慢性支气管炎并感染
C．肺结核
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺癌
59.一个头痛、颅内压增高的病人，做腰椎穿刺放脑脊液后,突然呼吸停止.这是因为诱发了
A.小脑扁桃体疝
B.颞叶钩回疝
C.脑室出血
D.脑肿瘤出血
E.蛛网膜下腔出血
60．较少出现反复头痛发作的疾病是
A．偏头痛
B.神经性头痛
C.头痛性癫痫
D.脑血管畸形
E.颅内肿瘤
61．女,33岁,阵发性一侧头痛15年,左右不定,常于月经期发作。发作前,眼前有暗点、亮光,约持续10-15分钟后即出现头痛，每次疼痛持续1-10小时不等。神经系统检查未见异常。脑CT及脑MRI均未见异常。首选诊断为
A.蛛网膜下腔出血
B.三叉神经痛
C.偏头痛
D.脑出血
E.脑肿瘤
62．一位60岁男性患者,高血压史已五年。2小时前在劳动时突发剧烈头痛。查体血压为180/105mmHg,神清,右上、下肢肌力Ⅱ级,右侧痛觉明显减退。入院2小时后神志转入昏迷。瞳孔左>右,左侧瞳孔对光反应消失,颈稍强,右侧肢体仍未见活动,右侧Babinski征(+),左侧Gordon征(+)。最适宜的辅助检查是:
A.脑MRI
B.腰椎穿刺
C.颅脑CT
D.脑电图
E.经颅多普勒脑血管超声
63．对一位有头痛病史5月余，并于近2个月来出现视觉症状的病人，可能与以下哪种疾病无关：
A．青光眼
B.颅内压增高
C.脑垂体瘤
D．小脑出血
E.枕叶梗死
64．某男,23岁,建筑工人。发热、头痛3天,恶心、呕吐1天来诊。平素体健。
查体：精神弱，血压95/55mmHg,体温：39℃。双肺未闻罗音。脑膜刺激征阳性。脑CT未见异常。血常规：WBC：18.0×109 /L，N：90%；Hb：11g/L；Plt：105×109 /L。血沉：16mm/第一小时末。首选诊断为：
A．化脓性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D．流行性出血热
E.乙型脑炎
65．男性68岁, 二年来常有短暂性眩晕发作,血压160/95mmHg,神经系统检查与头部CT无异常发现.患者拒绝治疗,在其自然转归中,下列哪一项可能性最小 A.可能自行缓解
B.易发生脑梗塞
C.经常眩晕发作
D.易发生心肌梗塞
E.易发生脑静脉血栓形成
66．19岁女学生,由于突发剧烈的眩晕恶心呕吐和大量出汗求医,二周前因咽痛用
过红霉素.体检听力正常,有向左的自发性眼震,并有向右倾斜跌倒的趋势,神经
检查无异常体征,经对症治疗三周后缓解。最可能的诊断是
A．脑供血不足
B．癔病
C．抗菌素中毒
D．前庭神经元炎
E.梅尼埃病
67．53岁女性,3天前被车碰伤肩部。半天前突发视物旋转,吞咽困难,走路不稳。
体检: 血压150/90mmHg发音含混不清,右眼裂比左侧稍小,瞳孔亦较左侧小,光
反射存在,有水平眼震,右侧面部及左半身痛觉减退,右侧指鼻及跟膝胫试验不
准,CT已除外脑出血。最可能的诊断是：
A.小脑梗死
B.硬膜下血肿
C.梅尼埃病
D.高血压脑病
E.椎基底动脉供血不足
68．以下疾病中不致耳源性眩晕的疾病是
A．中耳炎
B.迷路炎
C.内耳震荡
D．前庭神经元炎
E.耳硬化症
69．男性，46岁。既往有高血压病史10余年。突发头晕、走路不稳4小时，头痛伴呕吐1小时来急诊。查体：BP180/100mmHg，嗜睡，四肢均有自主活动，肌张力低下，腱反射对称适中，双侧Babinski征(-)，左侧指鼻试验不准。以下哪项诊断最为可能
A．高血压脑病
B.小脑梗死
C.小脑出血
D.椎基底动脉供血不足
E.小脑肿瘤
70．以下药物中容易引发眩晕的是
A.苯妥英钠
B.红霉素
C.庆大霉素
D.丙戊酸钠
E.氯硝安定
71.下列哪项不是心源性晕厥的特点
A.用力常为发作诱因，故亦称“用力性晕厥”
B.晕厥发作时心电图多有异常变化
C.常有心脏病史和(或)心脏病体征
D.晕厥可在任何体位时发作，但站立位发作常提示为心源性
E.X线心脏检查及超声心动图等多有异常发现。
72．以下哪种疾病不伴有抽搐
A．癫痫大发作
B．癫痫小发作
C.癔症
D.癫痫部分性运动性发作
E.以上全部
73．关于破伤风的临床特征，描述不正确的是
A．破伤风一定发生在伤后
B．破伤风抽搐伴有神志不清
C．肌强直在抽搐间期始终存在
D．破伤风确诊后须用大量破伤风抗毒素
E.以上全都不正确 74．发热、惊厥多见于 A．脑转移瘤 B．脑外伤
C.小儿急性感染 D.高血压 E.癫痫
75．惊厥伴瞳孔扩大与舌咬伤常见于 A.急性胃肠炎 B.阿－斯综合征 C.乙醇中毒 D.低血糖 E.癫痫大发作
76．脊髓半侧损害引起的肢体无力是 A．同侧病变水平以下 B．对侧病变水平以下 C．同侧半身 D．对侧半身 E．截瘫
77.下列哪项是一侧脑干病变的临床特点 A．同侧肢体瘫痪 B．交叉性肢体瘫痪 C．四肢全瘫 D．同侧半身 E．截瘫
78．脊髓前角病变时，下列哪项说法正确 A．交叉型感觉障碍
B．病变水平以下痛温觉障碍 C．双侧节段性痛温觉障碍 D．无感觉障碍 E．无运动障碍
79．对称性四肢远端无力及手套袜套样麻木感见于 A．脊髓横贯性损伤 B．脊髓前角病变 C．脑干病变
D．脊髓后角病变 E．多发性神经病变
80．下列哪种疾病是神经-肌肉接头疾病 A．多发性肌炎 B．周期性瘫痪 C．急性脊髓炎 D．线粒体疾病 E．重症肌无力
81．单肢无力或麻木，病变可位于
A．神经肌肉接头
B．脊髓横贯性损伤损害
C．双侧脑干损害
D．对侧大脑皮层
E．双侧大脑皮层
共同题干（82-83题）：
某男,63岁,1小时突发头痛,呕吐,右侧肢体无力,10分钟后昏迷。有高血压病史10年。查体:血压200/110mmHg,中度昏迷,右鼻唇沟浅,右Babinski征(+)，脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。
82．患者昏迷的原因最可能是
A.脑血栓形成合并脑疝
B.脑栓塞合并脑疝
C.脑出血合并脑疝
D.蛛网膜下腔出血
E.脑室出血
83．昏迷的急救处理中，首先应进行的是
A．迅速控制出血,保护脊髓
B．迅速清理呼吸道，给氧
C.建立静脉通道
D．纠正脑水肿，保护脑功能
E．控制抽搐
84．患者,男性,56岁,爬山时突然右侧肢体活动不能。来院4小时后出现意识不
清。既往有心肌梗塞史。检查:浅昏迷,右鼻唇沟浅,右侧肢体活动差于左侧。立
即行颅脑CT检查为阴性。首先考虑为
A.脑血栓形成 B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑出血
E.脑肿瘤伴出血
85．11岁男性,其母诉患者于1小时前突然惊叫一声后倒地,意识不清，四肢抽搐，历时2分钟逐渐清醒。1年前曾有类似发作1次，当时脑电图检查正常，神经系
统检查无异常。此时最合适的处理是:
A．头颅CT检查
B．复查脑电图
C．脑脊液检查
D．立即给予抗癫痫药物
E．10％水合氯醛保留灌肠
86．昏迷病人双侧瞳孔针尖样缩小不见于以下哪种情况
A．脑干上部病变
B．吗啡中毒
C．安眠药中毒
D．脑缺氧早期
E．巴比妥中毒
87．某女,73岁,发现意识不清1小时来诊。有高血压病史10年，糖尿病病史15年，平日用药情况不详。查体:血压120/70mmHg,体温：36.1℃，心率：110次/分，中度昏迷,双侧 Babinski征(+)。此时首先应进行的检查是
A.头CT
B.心电图
C.血糖
D.血常规
E.血气分析
88．昏迷的病人血压升高少见于下列哪种疾病
A．脑出血
B．颅内静脉窦血栓形成 C.心肌梗死
D．尿毒症昏迷
E．脑梗死
89．男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛伴呕吐2次，意识不清1小时来急诊。查体：BP200/110mmHg，左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下，左侧Babinski征(+)。以下哪项诊断最为可能?
A．右侧大脑中动脉主干血栓形成 B．左侧大脑中动脉主干血栓形成 C．右侧内囊基底节区出血
D．左侧内囊基底节区出血
E．小脑出血
90．一昏迷患者来院时,呼吸抑制,瞳孔反应存在但无其他脑功能受损证据,脑电图示电静息,下列哪种疾病有可能恢复
A．心脏停搏
B．颅内出血
C．脑炎
D．脑挫裂伤
E．巴比妥中毒
91．对有糖尿病病史的昏迷病人引起的昏迷不应考虑原因是
A．低血糖
B.垂体危象
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑干梗死
E.高渗性非酮症性昏迷
92．患者65岁,二天前早起时右侧肢体不能活动,说话不清,今日出现昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,脑CT示:左额顶叶大片低密度改变,应立即给予
A.外科治疗
B.抗凝剂
C.溶栓治疗
D.脱水剂
E.低分子右旋糖酐
93．下列哪项不属于中枢性呕吐
A．中枢神经疾病
B．药物毒性作用
C．内分泌代谢障碍
D．青光眼
E．急性中毒
94．下列哪项是前庭障碍性呕吐
A．美尼尔病
B．糖尿病酮中毒
C．甲状腺危象
D．甲状旁腺危象
E．肾上腺危象
95．呕吐伴腹痛、停止排气、排便常见于哪种疾病
A．急性胃炎
B．肠梗阻
C．急性阑尾炎
D．急性胰腺炎
E．十二指肠溃疡
共同题干（96-97）
患者女性，24岁，既往有I型糖尿病史，平素胰岛素治疗，近3天发热，体温39℃左右，伴咳嗽、咳痰，纳差，今出现剧烈呕吐，来诊时查体可闻呼吸有烂苹果味。
96．请问该患者呕吐最可能的原因是
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．糖尿病酮症酸中毒
D．重症感染引发呕吐
E．肠梗阻
97．针对该患者，下列哪些检查是必要的 A．血常规
B．尿常规
C．血气分析
D．血糖
E．以上都是
98．如患者化验回报：尿酮体（3+），血糖350mmol/L，血气PH 7.20，血常规WBC 18х109，GR 87%，下列哪项治疗错误
A．生理盐水500-1000ml，1-2小时内静滴完
B．在监测血糖的情况下使用胰岛素，剂量为每小时2-8U（一般按每公斤体重0.1U推算，）持续静脉点滴
C．当病人血糖下降至≤13.9mmol/L（250mg/l）时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水
D．立即予5%碳酸氢钠静点纠酸
E．可同时使用抗生素治疗
99．以下那个器官的出血不属于上消化道出血
A．胃
B．十二指肠
C．胰腺
D．回肠
E．胆道
100．一次消化道出血多少毫升可以出现柏油便
A．5ml
B．10ml
C．50ml
D．100ml
E．200ml
101．引起上消化道出血的最常见病因
A．胃、十二指肠溃疡
B．肝硬化食道胃底静脉曲张破裂
C．胃癌
D．贲门撕裂症
E．返流性食道炎
102．上消化道出血首选的诊断方法
A．选择性血管造影
B．上消化道造影（钡餐）
C．吞线检查
D．腹部B超
E．急诊胃镜
103．长期服用下列哪种药物最易引起上消化道出血
A．安定
B．阿司匹林
C．硝苯地平
D．卡托普利
E．头孢氨苄
104．关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的
A．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；
B．出血早期血压血红蛋白可正常
C．出血48小时内可作急诊胃镜检查
D．大量出血者就是食管胃底静脉曲张破裂出血
E．出血量超过5ml，便潜血可阳性
105．患者，男性，65岁，既往体健，近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符，应高度怀疑哪种疾病的可能性
A．胃癌
B．十二指肠球溃疡
C．肝硬化
D．慢性胆囊炎
E．返流性食道炎
106．患者，男性，64岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，血压160/95mmHg，下列哪项处理暂不宜使用
A．三腔管压迫止血
B．静点维生素K
C．静点血管加压素
D．口服凝血酶
E．静点立止血
107．患者，男性，21岁，两年来反复节律性上腹痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患者是否有活动性出血最有帮助
A．呕吐咖啡样胃内容物
B．黑便
C．血色素下降
D．肠鸣音活跃
E．血尿素氮升高
108．患者，男，30岁，昨晚饮酒200克，今晨突然呕血500ml，黑便一次来诊，体检：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/分，腹软，肝脾未触及，此时应最先进行哪项措施
A．禁食
B．应用升压药
C．右旋糖酐静脉滴注
D．雷尼替丁静脉滴注
E．奥美拉唑静脉滴注
109．三腔两囊管持续压迫时间不应超过
A．6小时
B．12小时
C．24小时
D．48小时
E．72小时
110．在急性消化道大出血时，下列哪项输血指征是错误的 A．Hb＜90g/L
B．收缩压＜12Kpa（90mmHg），或较基础血压下降25%以上；
C．心率＞120次／分；
D．大量呕血或黑便。
E．改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快，由平卧位改为半卧位时，血压下降幅度＞15-20 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。
111．胆石症患者首选检查
A.CT
B.B超
C.核素
D.胆囊造影
E.腹平片
112．男，45岁，餐后4小时感上腹痛，恶心，不吐，6小时腹痛仍不缓解，体温37.5℃，上腹压痛（－）、右下腹压痛（＋）、胆囊（－）、反跳痛（－）、白细胞9000/mm3，N78％，可能的诊断为
A.急性阑尾炎
B.急性胃炎
C.急性胃肠炎
D.急性肠炎
E.肠淋巴结核
113．不正确的处理选择
A.手术治疗
B.左氧氟沙星静滴
C.度冷丁肌注
D.甲硝唑静滴
E.654－2肌注
114．男性，50岁，晨起打球突然上腹剧痛半小时来诊，查体血压90/60mmHg，病人前屈位，全腹肌紧张板样，压痛（＋）、反跳痛（＋），最大可能的诊断为
A.胆绞痛
B.胃痉挛
C.肠痉挛
D.消化道穿孔
E.急性胃炎
115．为明确诊断首选检查
A.立位腹平片
B.CT
C.B超
D.MRI
E.腹穿
116．消化道穿孔不应有表现
A.突然剧痛
B.腹部无压痛
C.腹平片中膈下游离气体
D.肠鸣音减少
E.呈持续性腹痛
117．病人立位腹平片示膈下有游离气体表示的疾病
A.肠梗阻
B.脏器穿孔
C.腹腔内出血
D.疝
E.急性胃炎
共同题干（118-119题）：
女性病人，40岁，突发腹痛来诊，面色苍白，大汗，BP 80/50mmHg，HR 110次/分，血红蛋白70g/L，白细胞9х109，N：70％，便OB（—）。
118．最可能诊断为
A.脑血管病
B.阑尾炎
C.附件炎
D.腹腔内出血
E.急性肠炎
119．首选的检查是
A.头CT
B.血常规
C.妇科检查
D.后穹隆穿刺
E.妇科B超
共同题干（120-121题）：
120．女，30岁，左侧腹痛，放射下腹部伴左腰痛恶心呕吐，不烧，血压170/70mmHg，心率80次/分，血常规（－），尿常规：红细胞满视野，最大可能诊断为
A.痛经
B.泌尿系结石
C.肠炎
D.附件炎
E.膀胱肿瘤
121，首选检查
A.B超 泌尿系
B.便常规
C.妇科内诊
D.B超妇科
E.膀胱镜
共同题干（122-123题）：
男，70岁，脐周腹痛、阵发加重８小时，伴停止排便、排气2小时，出现呕吐。122．最大可能诊断为
A.便秘
B.肠梗阻
C.阑尾炎
D.肠系膜淋巴结核
E.肠炎
123．首选检查
A.立位腹平片
B.CT
C.B超
D.MRI
E.消化道造影
124．疑胆石的腹痛首选检查是
A.CT
B.B超
C.立位腹平片 D.MRI E.核素检查
125．溃疡性腹痛首选检查 A.胃镜 B.B 超 C.腹平片 D.CT E.消化道造影
126．消化道穿孔腹痛首选检查 A． CT B．立位腹平片 C．血常规
D．胃镜
E．以上均正确
127．消化道穿孔影响病情的检查是 A.血常规 B.CT C.胃镜
D.立位腹平片 E.血管造影
128．肠梗阻影响病情的检查是 A.CT
B.钡餐透视
C.便常规
D.腹平片
E.血常规
129．不需要禁食的疾病
A.急性胰腺炎
B.上消化道出血
C.急性肠梗阻
D.肠切除术后
E.泌尿系结石
130．腹泻病程持续多长时间为慢性腹泻
A．1周 B．2周 C．4周 D．6周 E．9周
131．脓臭血水样大便见于下列哪种疾病
A．霍乱
B．菌痢
C．急性坏死性小肠炎
D．伪膜性肠炎
E．溃疡性结肠炎
132．下列哪种药物不属于微生态制剂
A．金双歧
B．培菲康
C．整肠生
D．乳酸菌素片
E．丽珠得乐
133．男性，70岁，突发腹痛、腹泻2天，每日3-4次，稀水便，BP 110/70mmHg，T 36.5℃，便常规WBC 2-3个/HP，最可能的诊断是
A．急性肠炎
B．急性胃炎
C．急性菌痢
D．阿米巴痢疾
E．结肠癌
134．哪项检查可协助确诊
A．血常规
B．便培养
C．钡灌肠
D．生化检查
E．胃镜检查
135．下列哪项处理是错误的 A．禁食
B．予整肠生
C．输液
D．思密达
E．乳酸菌素片
136.关于排便次数描述正确的是
A.每日一次
B.每日3次
C.每日2～3次至每2～3天一次
D.每日至少3次
E.以上均不正确
137.关于便秘下列哪项说法不正确
A.长期便秘可导致痔疮、肛裂，形成腹疝
B.便秘很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死
C.长期便秘对患者可造成身心危害
D.长期便秘, 不会影响阴茎勃起、射精及阴道功能
E.以上均不正确
138.下列那种药物不会引起便秘
A.镇痛药、麻醉药
B.制酸药(铝抗酸剂)
C.抗胆碱药
D.钡剂、铁剂
E.抗生素
139.下列哪种疾病不会引起便秘
A.尿毒症
B.低钙血症
C.脑垂体功能低下症
D.甲状腺功能低下
E.嗜铬细胞瘤
140.关于便秘的说法哪项是正确的 A.便秘是一种疾病
B.便秘是一种症状 C.便秘等同于便干
D.便秘患者肯定存在便次减少
E.以上均不正确
141.下列哪项检查对于便秘的诊断是最简单易行的
A.肛门直肠指诊
B.血常规、便潜血试验 C.钡灌肠 D.结肠镜
E.胃肠通过时间测定 142.参与排便的反射包括 A.胃－结肠反射 B.结肠－结肠反射 C.直肠括约肌反射 D.起立反射 E.以上反射均有
143.关于便秘的治疗，下列哪种说法正确
A.长期使用药物治疗便秘不会引起继发性便秘 B.治疗便秘时尽量避免用强导泻药 C.发现便秘应立即予以药物治疗
D.对于便秘患者出现便秘时才用通便药，否则不应使用通便药 E.以上说法均不正确 共同题干（144-146题）：
女性，25岁，发热，恶心，呕吐，腹胀，不饮食3天，尿黄茶色2天。144．最可能的诊断为 A．急性黄疸肝炎 B．上呼吸道感染 C．胃炎 D．胆囊炎 E．急性肾炎
145．为明确诊断首要应该做哪种检查 A．胸片 B．肝功 C．血常规 D．尿常规 E．B超
146．根据诊断，首要的处理是 A．输液 B．退热 C．止吐 D．保肝 E．抗炎
共同题干（147-149题）：
女性，45岁，3天右上腹痛，放射背部，不烧。皮肤黄，尿黄。147．最可能诊断 A．急性黄疸肝炎 B．胆道肿瘤 C．胆系结石 D．胆囊炎
E．溶血性疾病
148．为明确诊断首选检查
A．肝功
B．B超
C．血常规
D．血清铁，尿含铁血黄素
E．CT
149．根据诊断首要处理
A．抗炎
B．溶石利胆
C．保肝
D．激素
E．输液
共同题干（150-151题）：
女性，20岁，3天来发热38°C，皮肤，巩膜柠檬色黄染。查体：血压120/70mmHg，腹软压痛（—），血常规Hb 80g/L，WBC8000/mm3，N70％。
150．可能诊断
A．胆石
B．肿瘤
C．肝炎
D．溶血
E．胆囊炎
151．为明确诊断首选检查
A．B超
B．CT
C．尿含铁黄素
D．肝功
E．骨穿
共同题干（152-154题）：
男性，75岁，腹胀，不饮食，渐渐加深的黄疸一个月余，面色黄绿色，不伴腹痛及发热，ALT58u，总胆红素8.0mg/dl，直接胆红素6.0mg/dl。
152．最大可能的诊断
A．肝癌
B．胆石症
C．胆总管结石
D．胆管癌
E．胆囊炎
153．为明确诊断首选检查
A．AFP
B．CEA
C．B超
D．CT
E．MRI
154．选择最佳针对性治疗
A．抗炎
B．输液
C．手术
D．抗癌
E．排石
155．上腹痛伴黄疸，不烧半天，查体：神清，血压正常，心肺（－），腹软，右肋下压痛，左上腹压痛，血淀粉酶1050u，首先作何检查
A．血常规
B．尿常规
C．尿淀粉酶
D．B超
E．肝功能
156．发现黄疸的病人，下列检查不该是首选：
A．肝功
B．胆红素
C．尿胆原
D．B超
E．CT
157．不符合心源性水肿的是
A.水肿从眼睑开始
B.水肿呈凹陷性
C.体循环淤血导致水肿
D.摄入钠盐过多可加重水肿
E．水肿从下垂部位开始
158．肾源性水肿的特点是
A．多从下肢开始继而遍及全身
B．多从眼睑颜面开始而遍及全身
C．多为压陷性水肿
D．多伴有双上肢静脉压升高
E．体循环淤血导致水肿
159．下列哪项不是水肿发生的机制
A毛细血管滤过压升高
B.毛细血管渗透性增强
C.组织压力增高
D.血浆胶体渗透压降低
E．淋巴回流受阻
160．属于肾前性肾功能衰竭的病因是
A.大出血、休克
B.肾中毒
C.双侧输尿管结石
D.前列腺增生
E.盆腔肿瘤压迫输尿管
161．关于急性肾功能衰竭不正确的是
A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现
B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标 C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期
D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一 E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一 162.少尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.200ml C.400ml D.50ml E.250ml 163.无尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.200ml C.50ml D.10ml E.250ml
164．正常人尿比重为
A.1.010
B.1.015 C.1.020
D.1.015～1.025 E.1.025～1.035 165．造成患者发生少尿或无尿的肾前性因素有 A.休克 B.高钙血症 C.急进性肾炎
D.急性肾小管坏死 E.输尿管结石
166．血尿与血红蛋白尿的主要鉴别方法是 A 尿三杯试验 B 尿隐血试验
C 腹部X线平片检查 D 尿显微镜检查 E 尿比重测定
167．血尿的诊断标准是以下列哪一项 A 尿颜色改变 B 尿颜色像酱油色 C 显微镜下RBC>2-3个 D 尿颜色像粉红色 E 尿隐血试验阳性 168.血红蛋白尿见于 A.缺铁性贫血 B.肾结核 C.蚕豆病
D.血友病 E.膀胱炎
169．人正常眼压范围是 A.10~21mmHg B.11~25mmHg C.>20mmHg D.10~30mmHg E.>30mmHg
170．感染性角膜炎在我国仍是常见致盲眼病，一般角膜感染首先考虑为
A.细菌性角膜炎
B.真菌性角膜炎
C.棘阿米巴性角膜炎
D.病毒性角膜炎
E.衣原体性角膜炎
171．大量粘性或脓性分泌物是哪种结膜炎特征
A.细菌性结膜炎
B.沙眼
C.过敏性膜炎
D.病毒性结膜炎
E.泡性结膜炎
172.下列那种疾病出现角膜知觉障碍
A.细菌性角膜溃疡
B.过敏性膜炎
C.棘阿米巴性角膜炎
D.病毒性角膜炎
E.衣原体性角膜炎
173．下列哪些疾病易发于老年
A.过敏性紫癜
B.血友病性关节炎
C.大骨节病
D.痛风性关节炎
E.以上都不是
174．血常规检查：血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞压积和平均血红蛋白浓度增加，红细胞体积降低。可能的诊断是
A 高渗性脱水
B 等渗性脱水
C 低渗性脱水
D 呼吸性酸中毒
E 呼吸性碱中毒
175.男性患者，60kg,实测血钠150 mmol/L，应补充水量为
A 1800ml
B 2400ml
C 3000ml
D 3200ml
E 3540ml
176.男性低钠患者，体重60/kg，实测血清钠110 mmol/L，应补充氯化钠量 A 25g B 29g C 32g D 35g E 40g 177.高血钙危象同样可导致死亡，是临床上的危重急症。诊断的标准是 A 血清钙 > 2.5mmol/L B 血清钙 > 3.5mmol/L C 血清钙 > 42mmol/L D 血清钙 > 4.5mmol/L E 血清钙 > 5.5mmol/L 178.原发性PaCO2增加称为 A 呼吸性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E 呼碱合并代酸
179.当AB 180．肾性水肿最初最易出现的部位是 A．眼睑、颜面 B．胸腔、腹腔 C．胫前、足踝 D．背部、骶部 E．阴囊、会阴 二、多选题 1．下列属于细菌性疾病的是 A：结核病 B：伤寒 C：癌肿 D：败血症 E：斑疹伤寒 2．晕厥伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐等表现常见于 A.心源性晕厥 B.低血糖 C.癔症 D.过度换气综合征 E.颈动脉窦综合征 3．以下哪一说法正确 A.晕厥是由于脑部一过性供血不足所致。B.晕厥可伴有抽搐 C.反射性晕厥反复发作提示预后不良 D.心源性晕厥的预后不良 E.排尿性晕厥是反射性晕厥的一种。4．晕厥可见于以下哪些疾病 A.心脏粘液瘤 B.Ⅱ度Ⅱ型，III度房室传导阻滞 C.病态窦房结综合征 D.肥厚性梗阻型心肌病 E.急性心肌炎 5．病人突然转头时出现晕厥，应考虑 A.心源性晕厥 B.颈动脉窦综合征 C.直立性低血压 D.血管迷走性晕厥 E.颈椎病 6．晕厥需要与下列哪些情况鉴别 A.眩晕 B.癫痫 C.癔病 D.休克 E.昏迷 7．以下哪一句话是正确的 第一次听到全科医学这四个字是在上学期学校为我们安排的社区卫生服务中心的实习中,当时医院里面的院长为我们泛泛的讲了一下全科医学的大体内容,带着对这一领域模糊的认识,我勉强结束了我的社区医院实习。直到这学期,我才真正开始上这门课,由于实习期间的好奇心,加之老师讲解的幽默风趣,使我对这门课程更加的感兴趣。通过近五周的学习,我对全科医学也有了一定的了解,下面我想就此谈谈自己对这门课程的理解。 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。 全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。全科医学与之前学过的专科医学相比还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金客塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。 谈到全科医学，不得不介绍下全科医生。全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。 也就是说，全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不想专科医师一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。 作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。 相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物——心理——社会医学模式。 以一个事列说明：今年一月，陪朋友去一附院神经内科看病，科室屈主任坐诊，很多人在排队。在我们之前，有三个人，两女一男，现在看来应该一位女亲属和小两口。轮到他们时，主任问怎么了，只听男人指着女患者紧张地说：“她不能说话了，昨天还好好的，也没怎么着，突然就变成这样了„„”没等他说完，就听主任不耐烦的打断了他：“我问你了吗？你是病人她是病人？你了解她什么感受吗？退一边去！”当时，包括丈夫在内的所有候诊者都一惊。这时，主任问女患者(男人的妻子)：“哪里不舒服？”女患者摇摇头，以示自己不能说话。主任看看了她，道：“嘴巴长大，说‘啊’！” 女患者照做，但声音很小。主任又让她使劲咳簌，女患者照做，然后主任说到：“没事，好着呢，啥毛病都没有。”“大夫，那她怎么好端端的不能说话了？”男人急切的追问道。“怎么了？你自己心里最清楚了，还问怎么了？要不是你气她，能成这样子？一看就知道她经常在家生气，你是不是经常气她，啊？”男人脸一下红了，一句话不敢说。主任转头问女亲属是不是这么回事的时候，女患者回过头来，恶狠狠地眼神剜了男人一眼。“你在家放平心态，不要老是生气，特别是生他的气，对自己的身体不好。我给你开点药调理调理就好了”主任叮嘱道。 事情发展到这，在场的人都明白了，但强调一点，事前主任可不知道女患者和那个男人是两口子，更不知道男的经常气女的。大家都佩服主任的敏锐的观察力，当然包括我在内。但现在想象，主任的看病或多或少有一点全科医生的味道，他提到了家庭生活中的危险致病因素。可遗憾的是，他也只能管到这里，提出建议让男人不能故意气自己的妻子，让妻子保持心境平和，别经常生气，然后开点药帮女人恢复。至于说他们是否会听取这建议，女患者的境况能否改变无人知晓。而全科医生了解到这些后，就要帮助患者解决家庭中的这些矛盾，为什么他们经常吵架？究竟有什么矛盾或误会？怎样帮助他们解决？如何让他们恩爱幸福的生活？这些就是全科医生所要做的工作了。所以，全科医生不仅要把握急重症的转诊时机，防止慢性病，还得解决病人的心理，行为问题，帮助处理他人家庭问题等等，总之，全科医生的工作并不轻松。 我国的全科医疗起步较晚，还并不发达，全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。希望今后中国政府能够加大在这方面的投入，促进我国医疗卫生更加全面科学的发展。毕竟，全科医疗更加人性话。同时，这也就要求高等医学院校积极发展全科医学教育。最后再加一句 如果有可能的话,我希望不久的将来自己也能做一名合格的全科医生。 鼓楼社区卫生服务中心 科室支部根据科室人员相对较年轻，聘用人员多，任务重，工作量大的特点，支部“一班人”统一了认识，充分发挥支部的战斗堡垒作用和x的先锋模范作用，x在工作、学习等多个方面都起到明显的带头作用。x作为科室的老同志，与爱人分居两地，小孩感冒发热住院，由于工作忙的原因，未能请假回家照顾小孩;科室副主任身患腰椎间盘突出症，常感腰痛，仍坚持一边治疗，一边带病工作。x的先锋模范感动了其他同志，今年以来，因为科里工作忙，病人多，至今仍有三位同志未休假，x休假时间未到，得知科里工作忙而主动提前回科工作。由于x的带头作用，科室上下，团结一致，工作上互相支持，互相理解，使支部的战斗力和凝聚力明显增强。x积极自觉践行x，服务态度明显提高，由于支部积极发挥“两个作用”，使今年的各项工作积极、圆满完成。x能积极主动开展谈心工作，了解每位工作人员的思想动态。对生活上有困难的同志，支部组织适时送去关怀。今年上半年，科室x父亲因突发“心脏病”不幸病故，支部及时送去慰问金，使xx十分感动，决心好好工作。今年以来，全科人员思想稳定，未出现因工作、家庭及个人问题给科室增添麻烦的.现象。 二、科室建设情况： 1、完成任务情况：到x月x日起，累计收容患者x人次，出院患者x人，其中病人x人次，抢救危重病人x人次，70岁以上老年患者x名，完成手术x台次，一级护理x人次。医疗毛收入约x万元。收容病人和医疗收入仍继续保持全院第一。 今年业务工作特点： (1)随着社会进步，老年患者住院增多，多数为骨质疏松性髋部骨折。 (2)交通事故明显增多，伤情复杂，治疗抢救难度增加。 (3)科室医护人员相对较年轻，经验有限。根据科室工作特点，强调医护人员要加强责任心，严格遵守和坚决执行各项规章制度，科室领导不仅自己带头执行医疗制度，而且经常检查本科人员遵守医疗制度情况，做到发现问题及时纠正，对重点病人加强观察巡视。对疑难病例组织全科会诊讨论，增强防范措施。 今年x月份以来，由于搬迁骨科中心大楼，成立脊柱外科，抽调业务骨干到科外，加上骨科业务骨干考研考博，部分医师参加训练，科室除正副主任外，均为低年资医师，加上下半年患者明显增多，给科室工作带来挑战，大家都感到工作压力十分之大，为了确保医疗安全，要求大家要加强责任心，发扬无私奉献精神，认真履行各级人员职责，经过大家的共同努力，至月前，全科未发现任何医疗纠纷和医疗事故差错，充分发扬先进科室的光荣传统，较好的完成了今年的医疗护理任务。 2、业务学习：由于今年工作十分繁忙，手术难度高，今年的业务学习主要以自觉为主，科室针对一些共性问题，采取早交班或大查房时间进行重点讲解，使大家能够理解。医疗护理文书的质量较去年有所提高，未发现不合格病历。对进修实习人员进行帮、带、传教育，使他们能够充分理解掌握，为确保安全，保障医护质量的提高，工作上对他们做到放手不放眼，严格执行各项制度，未出现差错和医疗事故。对今年医院发生有争议的医疗问题进行反复强调，使他们从中得到启发。在医疗工作中强调做到“四个增强”，“三个提高”和“两个规范”，确保医疗安全。 3、科室管理：坚持用《条令条例》教育科室人员，做到外出请假，加强作风纪律教育，提高安全意识，今年来科室人员没有违规违纪现象。 三、政治学习与医德医风建设情况 科室政治学习主要按照医院政治处的安排落实执行，坚持周三下午政治学习时间，确保学习时间、人员、效果的落实，自觉践行x，在临床工作中做到对病人如亲人，千方百计减轻病人的痛苦，服务态度不断提高，这是践行x的最好体现。努力工作，无私奉献，为建设小康社会做贡献。科室十分重视医德医风建设，这是实践x的需要，更是科室专业发展的需要。医疗行业的竞争日趋激烈，不光是地方医院的竞争，医院内部的竞争亦十分激烈。科室对此十分重视，要求大家增强职业道德，树立良好形象。病人住院，看病服药，不仅要承受身体和精神上双重痛苦，有些家庭也同时背上沉重的经济负担。如果伸手要钱，暗示请吃，收受病人的红包礼品，对他们无疑是雪上加霜，病上添痛。这不仅与医护人员的职业道德不符，也对不起自已的良心。今年x月份，科室收治一名外地民工，因外伤致右足外踝骨折而入我科，入院几天无家人照顾，全科人员十分重视，不是亲人胜似亲人，卫生员为其照顾生活起居，护士护士长，多次掏钱为其买饭，直到家里来人。受到病人与家属的一致好评，从中体现了以病人为中心，全心全意为伤病员服务的精神。三年来，全科人员退回“红包”近万元，多次拒绝患者请吃。由于科室人员和努力，全年来未发现因服务态度不好，出现告状批评的现象，为了减轻病人的经济负担，大家加班加点，无私奉献，不惜牺牲自己的休假时间。为了工作，还有三位医师未能休假，充分体现了“以病人为中心”的思想。 四、存在问题与不足 1、医护队伍结构不合理的问题：科室医护人员多数年轻，尤其是医师方面，除了科室正、副主任外多数是刚毕业从事骨科工作，专业知识缺乏，基本功不扎实，经验有限，中级职称缺编，现有人员的业务素质难以应付专业的发展。必须加大人材培养与引进，科室领导压力大，难以长期应付。 2、个别医生责任心不强，个别人员有迟到早退现象，医疗文书书写不规范，不及时。这里有经验不足的问题，工作量是事实，造成无时间按时完成。要加强控制督促。 3、个别医护人员服务态度生硬，对病人不够热情，甚至个别同志收受病人红包情况，必须加强医德医风，树立良好的职业道德教育。 4、科研论文发表不多，客观上工作忙，杂事多，主观上不重视。要更新观点，与时俱进。 【全科医师学习总结】推荐阅读： 全科医师培训年度总结09-19 全科医师规培总结07-26 全科医师资格考试试题05-30 乡村全科医师考试试题05-30 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