肺癌是原发性支气管肺癌的简称, 是一种恶性肿瘤, 其起源于支气管粘膜或腺体, 临床表现主要是咳嗽, 咯血, 发热, 胸痛气短等, 其发病率及死亡率均居高不下, 严重危害人类健康[1]。如果做到早发现、早诊断、早治疗, 那么肺癌预后相对良好。目前肺癌的治疗主要有化疗、放疗及手术治疗等。随着医疗技术的进步, 电视胸腔镜技术逐渐完善, 在临床应用中逐渐增多, 且效果良好, 因此在电视胸腔镜辅助小切口帮助下进行肺癌根治术逐渐被人们所接受。为探讨并研究电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用价值, 该院对2007年6月—2012年7月期间的120例肺癌患者的两种手术治疗进行比较研究, 现报道如下。
全部病例120例, 均为该科收治的并且同意接受手术治疗肺癌患者, 根据术前告知及患者自己的意愿, 将患者分为观察组与对照组。观察组72例, 男46例, 女26例, 年龄45～70岁, 平均年龄 (57.8±3.6) 岁;对照组48例男患者35例, 女患者13例, 年龄47～72岁, 平均年龄 (58.6±2.9) 岁。两组患者在年龄、肿瘤大小等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
全部患者均行双腔气管插管麻醉, 术中单侧健肺通气, 患者保持侧卧位。
手术侧上肢向头侧外展悬吊, 在腋中线第6～8肋间切口为胸腔镜光源切口, 插入胸腔镜后, 观察患者肺部及胸膜腔内具体病情, 然后在在腋前到腋中线第4或第5肋间作一个辅助小切口, 以方便取出切除的肺叶。用拉钩牵开胸壁组织或者放置一小撑开器, 采用微创操作器械, 完成解剖学肺叶切除, 肺血管及支气管均采用丝线或吸收线吻合结扎, 防止支气管残端漏气。将切除的肺叶装入标本袋中取出, 然后将生理盐水注入胸腔内测试是否有漏气。按常规清扫各个相关部位的淋巴结, 术后于第7肋间腋中线留置胸腔闭式引流管。
取第五或第六肋间后外侧进行手术切口, 利用拉钩暴露胸腔, 然后完成解剖学肺叶切除, 肺叶放入标本袋中取出, 肺血管及支气管同样采用丝线吻合结扎, 最后仍然是常规清扫相关部位的淋巴结。
手术时问、术中出血量、术后并发症、术后止痛药使用次数、术后拔管时间、术后引流胸液量、住院时间以及淋巴结清除数量作为观察指标, 两组患者作对比。
采用SPSS 17.0统计分析软件, 计量资料以均数±标准差表示, 独立样本及组内的计量资料比较采用配对t检验, 计数资料比较采用χ2检验。
观察组手术时间为2～3.5 h, 平均时间为 (2.69±0.7) h, 对照组手术时间为2～4 h, 平均时间为 (2.74±0.4) h, 两者差异无统计学意义 (P>0.05) ;术中出血量, 观察组 (143±23.6) mL明显低于对照组 (229±26.6) mL, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:▲与对照组比较, P<0.05。
两组患者术后均未见切口感染及支气管胸膜瘘等并发症。但是术后肺部感染, 观察组6例 (8.3%) , 对照组10例 (20.8%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后观察组止痛药使用次数为 (5.9±1.4) 次, 显著低于对照组的 (9.4±1.7) 次, 差异有统计学意义;观察组术后胸腔引流量 (695.4±122.3) mL, 明显低于观察组 (885.9±134.6) mL, 差异有统计学意义 (L<0.05) ;观察组与对照组引流管拔出时间分别为 (4.3±1.4) 天、 (5.9±1.7) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;住院时间分别为 (9.4±0.9) d、 (9.3±0.4) d, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
注:▲与对照组比较, P<0.05。
观察组清除淋巴结总数为273个, 阳性数为47个, 平均 (3.8±2.3) 个, 对照组淋巴结总数为196个, 阳性数为33个, 平均 (4.1±1.9) 个, 两者差异无统计学意义。
肺癌是不论是发病率, 还是病死率, 均居高不下, 按组织学分为非小细胞肺癌 (NSCLC) 和小细胞肺癌 (SCLC) , 主要包括腺癌、鳞癌和大细胞肺癌, 非小细胞肺癌 (NSCLC) 的癌细胞生长分裂速度较小细胞癌 (SCLC) 慢, 且扩散转移较晚[2]。
目前, 临床上对于肺癌的治疗除了手术, 没有更好的治疗方案。手术切除仍是治疗早期非小细胞肺癌的首选治疗方法, 主要是病变肺叶切除术及淋巴结清扫[3]。
传统手术方式是进行开胸, 往往需20～30 cm以上切口, 以取出切下的肺叶, 该手术对患者的创伤大, 具有术后恢复慢、并发症多等缺点, 对于年老、肺功能差的患者, 往往因不能耐受该手术而失去救治的机会, 以致影响患者生存率[4]。随着医疗技术的进步, 电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术在临床中逐渐获得应用。电视胸腔镜辅助小切口于1991年首次应用于肺大泡和恶性胸水的治疗, 后来Kirby等于1993年首次应用电视胸腔镜辅助小切口完成肺叶切除术[5]。该手术是将传统后外侧切口肺癌根治术与电视胸腔镜微创肺癌根治术有机地结合在一起, 利用胸腔镜将胸腔内的情况直观的反映在电视上, 该手术术中出血少, 术后止痛药使用少, 术后肺部感染、术后胸引量、拔除引流管时间均明显优于传统后外侧切口组[6]。
虽然电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术应用逐渐广泛, 但是要注意其禁忌症。目前认为电视胸腔镜适应证为:未累及胸壁及纵隔的Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期肺癌;有手术指征, 且能耐受该手术;未行术前放疗, 无严重的胸腔黏连;部分高龄, 肺功能不耐受传统肺癌根治术者。而相对禁忌主要有:中央型肺癌、胸腔内有严重黏连者、癌组织侵及支气管、肝肾功能受损、凝血功能紊乱、不能耐受单肺通气者[7]。因此要根据患者症状、体征以及具体病情选择是否可行该手术。另外, 虽然该手术术后并发症少、恢复快, 但是术后的严密观察仍然不可或缺, 以免因护理不当, 出现严重并发症。
综上所述, 肺癌的治疗仍然以手术为主, 而且电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术逐渐取代传统的开胸肺癌手术, 因其具有术中出血量少、术后恢复快、切口小、术后胸腔引流量少等诸多优点。但是还应该注意术后护理, 以增强治疗效果。
摘要：目的 探讨并研究电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用价值。方法 选取该院2007年6月—2012年7月收治的同意接受手术治疗的120例肺癌患者, 根据术前告知及患者意愿分为观察组与对照组两组, 观察组72例, 对照组48例, 其中观察组进行电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术, 对照组采用传统肺癌根治术。比较两组患者术中情况、术后情况、并发症及淋巴结清除情况。结果 两组患者在手术时间、住院时间、淋巴结清除情况差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术中出血量 (143±23.6) mL明显低于对照组 (229±26.6) mL, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后肺部感染、止痛药使用次数、术后胸腔引流量以及引流管拔出时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 电视胸腔镜辅助小切口在肺癌根治术中, 具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点, 而且取得了良好的临床效果, 较传统的开胸手术有显著优势, 值得大力推广。
关键词：电视胸腔镜辅助小切口,肺癌,肺癌根治术
[1] 陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:123-134.
[2] 席妍, 侯春风, 杨光.综合治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中外医疗, 2012, 31 (14) :84-85.
[3] 罗强, 蓝碧洋, 钟醒能, 等.手术切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌预后影响因素分析[J].海南医学, 2012, 23 (12) :9-11.
[4] 张志锋, 洪祎纯, 韦武芝, 等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (6) :823-826.
[5] 周嚷.电视胸腔镜下小切口肺叶切除术的疗效观察[J].华夏医学, 2011, 24 (1) :49-51.
[6] 杨晓军, 李强, 胡彬, 等.电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究[J].肿瘤预防与治疗, 2012, 25 (2) :63-66.
[7] 王如文, 邓波, 谭群友.电视胸腔镜手术在肺癌治疗中有待解决的问题[J].中华肺部疾病杂志 (电子版) , 2011, 4 (3) :9-12.
推荐阅读：
宫腔镜学习总结06-08
腔镜室管理制度06-03
腹腔镜风险评估及应急预案06-08
电视广告中的广告词06-24
在电视台实习实践报告09-26
学生在电视台的实习日记06-29
在一起之同行电视剧观后感06-03
在全县防汛工作电视电话会议上的讲话09-25
上一篇：财经类院校劳动与社会保障专业人才培养模式的改革和创新——以内蒙古财经大学为例下一篇：反季节栽植施工技术在城市园林绿化工程中的分析应用
