肝病患者血清总胆汁酸和前白蛋白检测的临床价值

目前肝功能检测项目中大多数采用肝细胞及线粒体破坏后所释放的酶及胆汁代谢有关的一些项目,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素等,而在检测肝脏合成功能的项目中,绝大多数仅选择血清总蛋白(TP)及白蛋白(Alb)测定。笔者在实际工作中观察到血清总胆汁酸(TBA)及前白蛋白(PA)测定是目前判断肝脏合成功能的更好的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2011年11月我院住院的乙肝患者42例,男34例,女8例;年龄15～72岁,平均年龄36.6岁;病毒性肝炎的诊断标准及分型按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》,其中重型肝炎7例,慢性肝炎12例,肝硬化16例,原发性肝癌7例,另选正常体检者32例作为对照组。两组被检查者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 仪器与试剂

仪器为迈瑞全自动生化分析仪BS-820。试剂均为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的封闭试剂盒。TBA正常参考值0～9.7umol/L;PA正常参考值180～390mg/L;ALT正常参考值5～35 U/L;Alb正常参考值35～55g/L。测定值大于参考值被视为阳性。

1.3 方法

均采集清晨空腹静脉血,采用迈瑞全自动生化分析仪BS-820测定TBA、PA、ALT和Alb。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件包进行分析,各组数据以(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA较对照组显著降低(P<0.01);血清TBA较对照组显著升高(P<0.01)。因此,PA、TBA可以反应肝功损害情况。重肝时TBA升高最多。见表1。

重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA和TBA阳性率远高于对照组(P<0.01),可作为肝脏的损害的检测指标。血清PA阳性率远高于Alb阳性率(P<0.01),而Alb是作为肝脏合成的指标,因此PA可作为检测肝脏合成的指标更灵敏。在严重的肝病中,肝细胞大量坏死,肝脏生产转氨酶的能力下降,这时的转氨酶可不升高,出现酶胆分离的现象。而TBA在各种肝炎中的阳性率都是100%,因此,与TBA联合检测可以更好的反应肝功能情况。见表2。

3 讨论

人体血清PA和Alb都是血浆蛋白,由肝脏合成,但是PA半衰期为1.9 d[1],Alb半衰期为21d。由于PA半衰期短,肝脏疾病时血清PA的变化较血清Alb的变化更为敏感,其血清含量的改变能敏感快速的反应肝功损伤[2]。有学者报道,在病毒性肝炎中,有30%患者血清白蛋白正常而PA降低,多数患者血清PA下降超过50%,在肝细胞损伤较轻,预后良好病例,随着病情的好转,血清白蛋白迅速恢复正常,而在肝细胞损伤严重的病例PA始终处于低值[3]。本结果显示慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化及肝癌患者血清PA浓度均较对照组明显降低(P<0.01),且阳性率超过了80%。因此,PA可作为评价肝功能损害程度是一个很实用且敏感的指标。

血清总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,其代谢与肝功能有密切关系。肝细胞的损伤使得肝细胞摄取胆汁酸减少,是导致血清胆汁酸升高的主要原因[4],肝脏损伤,经肝门静脉回肝的胆汁酸不能被充分重吸收,一部分门静脉不经肝脏进入体循环,也是导致血胆汁酸增高的原因之一。所以肝细胞一旦受损,临床上TBA检测就可升高,其变化早于TBil和ALT,甚至早于肝组织学活检所见,因此空腹血清TBA升高能反映肝实质性损伤,是肝脏损害的敏感性指标之一[5]。血清总胆汁酸也是唯一能同时反映肝细胞合成代谢、摄取分泌及肝细胞损伤3个方面的敏感的血清学指标。本结果显示慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA浓度均较对照组明显升高(P<0.01),甚至重症肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA阳性率达到了100%。因此,TBA可作为评价肝功的灵敏指标。

综上所述,血清前白蛋白、总胆汁酸是肝功能状态的灵敏指标,与肝功酶类及合成代谢产物联合检测对于临床疗效观察、预后判断有重要的参考价值。

摘要：目的 探讨血清总胆汁酸(TBA)和前白蛋白(PA)监测在肝胆疾病诊断中的临床意义。方法 肝病患者42例及对照组32例,均采集清晨空腹静脉血,采用BS-820全自动生化分析仪测定TBA、PA、血清丙氨酸氨基转换酶(ALT)及白蛋白(Alb)。结果 重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA较对照组显著降低(P<0.01),血清TBA较对照组显著升高(P<0.01)。且血清TBA、PA阳性率远高于Alb阳性率(P<0.01),肝硬化患者中血清PA和TBA阳性率远高于ALT阳性率(P<0.01)。结论 血清TBA、PA和肝功酶类及合成代谢产物联合检测可大大提高肝胆疾病的检出率。

关键词：总胆汁酸,前白蛋白,肝功能检查

参考文献

[1] 王能河,童雪瑾,毛开新,等.血清前白蛋白检测及其临床意义[J].医学检验杂志,1990,5(2):76-78.

[2] 张成义.四种血浆蛋白在肝炎、肝硬化中临床意义的比较[J].安徽医学,1992,13(6):6.

[3] 杨崎恩,钱兴南,王栋.血清前白蛋白的动态观察对慢性肝炎预后的影响[J].中华医学写作杂志[J].2003,10(5):421-422.

[4] 陈洁,何建军.血清总胆汁酸测定与肝硬化的临床意义[J].浙江预防医学,2002,14(3):1314.

[5] 杨玉林,贺志安.临床肝病实验诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007:159-161.