据有关资料表明,新生儿重症监护病房早产儿的医院感染,是医院感染的高发群体,严重影响到婴儿的身体健康和生长发育[1]。在目前,由于新生儿重症监护病房早产儿在生理病理特点和侵入性检查,以及治疗和各类抗菌药物的应用上逐步广泛,促使早产儿医院感染的发生率呈现出缓慢上升的趋势[2]。该研究结合该院2008年1月—2012年1月新生儿重症监护病房早产儿医院感染的临床病例,旨在探讨分析新生儿重症监护病房早产儿在医院感染中面临的危险因素,以及抗生素的使用情况,现报道如下。
以该院收治的630例早产儿作为研究对象,其中,男342例,女288例。全组早产儿平均胎龄为(26.7±7.2)周。分娩方式均采用剖宫产或阴道产。结合回顾性分析和统计学分析进行研究。
给予胎膜提前破裂超过6 h的早产儿常规留胃液培养和直肠拭子培养,对于常规机械通气不超过1周,或是痰液性质发生变化的早产儿,给予气管内吸痰行痰培养。对于中心静脉置管以及机械通气的早产儿,在去除导管的常规阶段,应保留导管末端,以便行细菌学检查。若发生医院感染情况,需要先做好各项病原学检查,再进行抗生素的更换或使用。此外,还应详细填报医院感染登记表,利用公式“医院感染率=(医院感染例数÷住院例数)×100%”,获取医院感染发生率数据;通过感染次数÷总住院日×1 000、呼吸机相关性肺炎次数÷机械通气日×1 000以及中心静脉置管相关败血症次数÷中心静脉置管日×1 000来计算医院感染发生率或侵入性操作感染发生率。
对于使用呼吸机超过48 h出现败血症及呼吸机相关性肺炎,或是在和机械通气前,经X线检查发现肺内有浸润影像以及新炎性病变等的早产儿,均视为医院感染;同时,若肺部诊断有湿罗音并伴有发热、分泌物有新病原菌者,也作为医院感染处理。
采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理,计量资料采用(±s)表示,组间对比应用t检验;计数材料采用χ2检验,多因素分析采用logistic回归分析。
经该组研究,了解到全组早产儿平均感染日龄为(17.2±12.3)d。总住院日为10 985 d,住院日相关感染每千日发生18.0例次左右;机械通气日为1 206 d,导管日为972 d。具体医院感染情况,见表1。
未感染组(496例)胎龄不超过32周72例(53.7%),感染组(134例)胎龄不超过32周69例(13.9%),胃肠外营养以及机械通气时间等方面,未感染组显著优于感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
经logistic回归分析,了解到胃肠外营养时间、机械通气时间以及胎龄不超过32周均为早产儿医院感染的独立危险因素。见表3。
该研究中,新生儿重症监护病房早产儿医院感染中,有5例死亡,死亡率为3.73%,其中有3例与医院感染有直接关系,另2例是由于颅内出血、严重肺部感染导致死亡。研究发现感染组相对与未感染组来说,平均住院时间和高级别抗生素使用时间均较长,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
由此可以看出,感染组与未感染组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
新生儿重症监护病房早产儿发生医院感染的概率相对较高。据相关资料显示,其住院日医院感染发生率通常在4.6例次/千日到18.1例次/千日之间波动[3]。一般受到床位使用率过高、医院患者密度大,以及人员及相关配备不足等因素影响,均会导致医护人员在消毒隔离、无菌操作等方面的依从性出现相当程度的下降[4]。研究发现,该院早产儿发生医院感染率在21.3%左右,住院日相关感染发生率为18.0例次/千日,可见该院医院感染率较为偏高。另外,该院呼吸机相关性肺炎的发生率为78.4例次/千日,中心静脉置管相关败血症发生率为2.5例次/千日。经调查分析,可能因素是该院早产儿使用预防性抗生素过于广泛,以及早产儿收容量较大,而医护人员以及相关配备缺乏所造成的。
同时,新生儿重症监护病房的医院感染主要与早产、胃肠外营养以及侵入性操作等危险因素有关。经研究显示,胎龄<32周及低出生体重儿往往由于器官发育不成熟、体液免疫与细胞免疫能力较低,另外胃肠外营养及机械通气等有创操作时间过长,而使得这部分早产儿成为医院感染的高危因素[2],需要严格进行无菌操作,落实口腔护理和气管导管的更换工作,尽量减少胃肠外营养时间,若是有败血症出现,应尽早拔出中心静脉导管,以免造成进一步感染。
经研究表明,新生儿重症监护病房早产儿的医院感染通常是由胎龄不超过32周、胃肠外营养以及机械通气时间长等危险因素引起的,需要有针对性地予以重视,以便减少早产儿医院感染的发生,提高医院感染管理。
摘要：目的 探讨分析新生儿重症监护病房早产儿在医院感染中面临的危险因素,以及抗生素的使用情况,以便为解决医院感染管理中存在的问题提供依据。方法 抽取该院新生儿重症监护病房2008年1月—2012年1月收治的630例早产儿及其临床资料进行回顾性分析,并观察医院感染的发生率及其相关内容。结果 经研究,该院的医院感染例数为134例,例次感染为172次,医院感染发生率约为21.3%。其中,呼吸机相关性肺炎的发生率相对较高,每千机械通气日发生78.4例次左右;其次为住院日相关感染,每千日发生18.0例次左右;以及中心静脉置管相关的败血症,其发生率为每千导管日2.5例次。感染组早产儿使用抗生素的级别相对于未感染组早产儿要高,且以肺部感染最为常见。另外经logistic回归分析,了解到胎龄不超过32周、胃肠外营养以及机械通气时间长等会给医院早产儿带来危险性影响。结论 新生儿重症监护病房早产儿的医院感染通常是由胎龄不超过32周、胃肠外营养以及机械通气时间长等危险因素引起的,需要有针对性地予以重视,以便减少早产儿医院感染的发生,提高医院感染管理水平。
关键词：新生儿重症监护病房,早产儿,医院感染
[1] 陈历耋,傅万海,游楚明,等.新生儿重症监护病房早产儿医院感染临床分析[J].中国新生儿科杂志,2013,3(15):1027-1028.
[2] 张晓丽.新生儿重症监护病房医院感染特点及高危因素分析研究[D].山东大学,2012:178-179.
[3] 徐焱,李文华,王丹华.新生儿重症监护病房早产儿医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2007,10(15):233-234.
[4] 黄国盛,廖燕,毕雷,等.新生儿重症监护病房医院感染临床特点及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2011,9(15):104-105.
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