新生儿院内感染肺炎克雷伯菌败血症11例临床分析
[摘要] 目的 探讨我院NICU院内感染肺炎克雷伯菌败血症的临床特点及药敏情况，为早期诊断合理治疗提供依据。 方法 对我院NICU 11例确诊为院内感染肺炎克雷伯菌败血症的新生儿资料进行临床特点及药敏结果的回顾性分析。 结果 肺炎克雷伯菌败血症多见于早产儿，病情进展快，易造成多脏器功能损害;以产ESBLS菌株为主，耐药性强，对一般常用抗生素不敏感。 结论 新生儿尤其早产儿院内感染应重视肺炎克雷伯菌败血症，首选碳青霉烯类如亚胺培南及美罗培南治疗，以尽早控制疾病发展，降低病死率。
[关键词] 新生儿;败血症;院内感染;肺炎克雷伯菌
[
Clinical analysis of nosocomial neonatal septicemia caused by klebsiella pneumonia in 11 cases
ZHANG Guoxian GUO Shaohui PENG Li'na CHEN Haihua
Department of Neonatal， Hongli Hospital of Henan Province， Changyuan 453400， China
[
[Key words] Newborn; Septicemia; Nosocomial infection; Klebsiella pneumonia
随着围生及新生儿重症救护技术的进展，危重新生儿尤其是早产儿存活率逐年提高，随之而来，新生儿院内感染败血症的发生逐渐增多[1]。由于新生儿自身免疫力低下，各种有创操作的进行，不合理抗生素的使用等，新生儿院内感染越来越受到各方的关注，严重威胁新生儿生命健康。肺炎克雷伯菌是新生儿败血症的常见病原菌，近年来已逐渐成为新生儿重症监护病房感染的优势革兰阴性杆菌[2]。为了进一步掌握新生儿肺炎克雷伯菌败血症的特点、指导临床早期诊治，现将我院NICU近年来发生的11例肺炎克雷伯菌败血症资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院NICU 2012年1月～2014年7月期间收治新生儿4600例，经血培养确诊院内感染肺炎克雷伯菌败血症11例，发病率0.23%(11/4600)，所有病例均符合全国统一的新生儿败血症的确定诊断标准[3]和中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准[4]。占同期院内感染新生儿败血症的21.1%，(11/52)，11例中，男6例，女5例;10例为早产儿，最小胎龄27周+3，早产儿平均胎龄(30.5±1.72)周，出生体重810～3550g，其中低出生体重儿5例，极低出生体重儿4例，超低体重出生儿1例;早产儿平均体重(1489±364)g，10例早产儿均为生后当天入院。1例38周+6足月儿生后13d入院。
1.2 原发病情况
10例以早产儿，呼吸窘迫综合征入院，NCPAP辅助呼吸，7例联合肺泡表面活性物质治疗，4例有创呼吸支持，1例足月儿因高胆红素血症入院。早产儿全部静脉营养，2例中心静脉营养，出生有窒息史3例，预防性使用抗生素6例，各项高危因素发病率见表1。
1.3 临床表现
败血症发生时间为入院后3 ～ 45d，平均(20.8±12.3) d。入院2周以内4例，2周 ～ 1个月4例，
1个月以上3例，主要表现为纳差，反应弱，皮肤发花，呼吸暂停等，4例出现发热，病情进展快，短时间会出现多脏器功能障碍。辅助检查：外周血白细胞异常5例，其中<5×109/L 3例，>15×109/L 2例，血小板<100×109/L 4例，11例C反应蛋白(CRP)均增高，最高为121mg/L，出现症状后及时做血培养，11例肺炎克雷伯菌生长，其中10例为产ESBLS菌株，均为早产儿。对一般抗生素不敏感;药敏情况见表2，7例行脑脊液检查，1例合并化脓性脑膜炎。
2 结果
9例早产儿予以美罗培南抗感染治疗，2例舒普深治疗，丙种球蛋白支持治疗，呼吸暂停或出现呼吸窘迫者予以NCPAP，有3例频繁呼吸暂停给予机械通气，感染性休克予以扩容纠酸，同时予以暂禁食，补液维持内环境稳定。治愈10例，死亡1例早产儿，临床出现感染时舒普深治疗，病情进展迅速，多脏器功能衰竭，发病10h死亡，后血培养结果示产ESBLS肺炎克雷伯菌株，对舒普深耐药。
3 讨论
新生儿院内感染是指入院后48h以后出现的感染，是目前NICU非常关注的焦点问题，如何降低院内感染的发生率，及时发现院感，积极有效地治疗，是减少死亡的关键，本组资料分析提示，新生儿院内感染的高危因素有早产、静脉营养、广谱抗生素使用、气管插管及机械通气;尤其是早产儿由于自身因素，再加上需要各种有创操作多，住院时间长，是新生儿院内感染的重点群体，体重越低感染率越高[5-6]，本组11例院感肺炎克雷伯菌败血症，早产儿占10例，其中极低和超低体重儿45.4%(5/11)，说明早产儿是肺炎克雷伯感染的高危人群。
新生儿肺炎克雷伯败血症临床症状无特异性[7]，而病情又进展快，稍有疏忽病情不可逆转，如何早期识别感染尤为关键。本组病例主要表现为纳差，反应弱，皮肤发花，呼吸暂停，仅4例出现发热。纳差、反应弱是早期信号，一旦出现需高度警惕，如果有皮肤发花，应立即抗生素经验性治疗，暂禁食，血培养，快速血气，血常规，C-反应蛋白检查。有心率增快，指端发凉，指压毛细血管时间延长提示感染性休克，不要受血压正常干扰，快速扩容纠酸，否则进入休克失代偿期，呼吸暂停，呼吸衰竭治疗非常棘手。本组病例大都早期发现治疗，预后良好。
随着广谱β-内酰胺类抗生素尤其是第三代头孢菌素的广泛使用，使革兰阴性杆菌产生各种ESBLS，而肺炎克雷伯菌属是最常见的产ESBLs菌[8]，资料表明肺炎克雷伯菌已成为NICU中主要的致病菌，且多数为产ESBLs菌[9-11]，有逐年增多趋势。本组资料显示院内感染肺炎克雷伯菌绝大多数为产ESBLs菌，该菌不管从本组资料药敏结果还是其他报道[12]来看，对碳青霉烯类如亚胺培南(泰能)及美罗培南的敏感率达100%。对一般头孢类抗生素耐药，所以临床有感染表现，尤其有产ESBLs肺炎克雷伯菌高危因素时，初始治疗首选碳青霉烯类抗生素，以便迅速控制病情，减少死亡率。待药敏结果后再调整目标治疗。合并化脓性脑炎首选美罗培南。
综上所述，产ESBLs肺炎克雷伯菌是新生儿尤其是早产儿院内感染的主要病原菌[13]，临床病情进展快，易造成多脏器功能衰竭，且该菌耐药性强，对碳青霉烯类如亚胺培南(泰能)及美罗培南敏感，应早期经验性治疗。
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(收稿日期：2014-11-09)
作者：张国宪?郭少辉
一、日常预防控制工作
1)正确佩戴一次性医用口罩。尽量不乘坐公共交通工具，建议步行、骑行或乘坐私家车、班车上班。如必须乘坐公共交通工具时，务必全程佩戴口罩。途中尽量避免用手触摸车上物品。
2)确保工作环境清洁卫生，保持室内空气流通。每天开启门窗，通风换气。建议每日通风3次，每次20-30分钟，通风时注意保暖。开空调时，可同时开排气扇。定期用消毒水为室内设备、门把手和电梯按钮进行消毒。对办公场所、工作场所和食堂等公共区域每天严格实行消毒2次以上。
3)进入办公楼前自觉接受体温检测，体温正常可入楼工作，并到卫生间洗手。若体温超过37.3℃，勿入楼工作，并回家观察休息，必要时到医院就诊。
4)参加会议时全程佩戴口罩，进入会议室前洗手消毒。开会人员间隔1米以上。减少集中开会，控制会议时间，会议时间过长时，开窗通风1次。会议结束后场地、家具须进行消毒。茶具用品建议开水浸泡消毒。
5)食堂提供餐盒，避免集中进餐。进餐时少说话，不交流。餐厅每日消毒1次，餐桌椅使用后进行消毒。餐具用品须高温消毒。操作间保持清洁干燥，严禁生食和熟食用品混用，
避免肉类生食。建议营养配餐，清淡适口。采取分餐制，避免集中用餐。
6)洗手后佩戴一次性医用口罩外出，回到家中摘掉口罩后首先洗手消毒。手机和钥匙使用消毒湿巾或75%酒精擦拭。居室保持通风和卫生清洁，避免多人聚会。
7)建立员工的病假记录制度，有员工出现发热、咳嗽等呼吸道症状不能上班，并尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。
8)
每日须对门厅、楼道、会议室、电梯、楼梯、卫生间等公共部位进行消毒，尽量使用喷雾消毒。每个区域使用的保洁用具要分开，避免混用。
9)公司车辆内部及门把手建议每日用75%酒精擦拭1次。乘坐班车须佩戴口罩，建议班车在使用后用75%酒精对车内及门把手擦拭消毒。
10)中央空调系统风机盘管正常使用时，定期对送风口、回风口进行消毒。中央空调新风系统正常使用时，若出现疫情，不要停止风机运行，应在人员撤离后，对排风支管封闭，运行一段时间后关断新风排风系统，同时进行消毒。带回风的全空气系统，应把回风完全封闭，保证系统全新风运行。
二、职工个人防护知识
(一)洗手篇
1、如何保护自己远离新型冠状病毒的肺炎传染?
1)勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾
擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。
2)保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。
3)增强体质和免疫力。均衡饮食、适量运动、作息规律，避免产生过度疲劳。
4)保持环境清洁和通风。每天开窗通风数次不少于3次，每次20-30分钟。户外空气质量较差时，通风换气频次和时间应适当减少。
5)尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。
6)如出现呼吸道感染症状如咳嗽、流涕、发热等，应居家隔离休息，持续发热不退或症状加重时及早就医。
2、洗手在预防呼吸道传播疾病中的作用?
正确洗手是预防腹泻和呼吸道感染的最有效措施之一。国家疾病预防与控制中心、WHO及美国CDC
等权威机构均推荐用肥皂和清水(流水)充分洗手。
3、正确洗手需掌握六步洗手法：
第一步，双手手心相互搓洗(双手合十搓五下)
第二步，双手交叉搓洗手指缝(手心对手背，双手交叉相叠，左右手交换各搓洗五下)
第三步，手心对手心搓洗手指缝(手心相对十指交错，搓洗五下)
第四步，指尖搓洗手心，左右手相同(指尖放于手心相互搓洗搓五下)
第五步：一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同搓五下
第六步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行各搓五下。
(二)口罩篇
1、口罩该怎么选?
选择一：一次性医用口罩，连续佩戴4小时更换，污染或潮湿后立即更换;
选择二：N95医用防护口罩，连续佩戴4小时更换，污染或潮湿后立即更换。
棉布口罩、海绵口罩均不推荐。
2、正确使用口罩
医用口罩的使用方法：
1)口罩颜色深的是正面，正面应该朝外，而且医用口罩上还有鼻夹金属条。
2)正对脸部的应该是医用口罩的反面，也就是颜色比较浅的一面，除此之外，要注意带有金属条的部分应该在口罩的上方，不要戴反了。
3)分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后，先将手洗干净，确定口罩是否正确之后，将两端的绳子挂在耳朵上。
4)最后一步，也是前面提到过的金属条问题，将口罩佩戴完毕后，需要用双手压紧鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皱，最好覆盖住鼻子和嘴巴。
三、出现发热、乏力、干咳及胸闷等疑似新型冠状病毒感染患者时
1)疑似患者应立即戴上口罩就医。
2)及时联系当地疾控中心请求指导处理，并协助开展相关调查处置工作。
3)若被诊断为新型冠状病毒的肺炎患者，其密切接触者应接受14天医学观察。
4)根据有关部门建议，实行轮休制度、休假等减少人员密集的措施。
5)停止或减少使用中央空调，并清洗消毒，保持室内空气流通，
6)启动晨检制度和健康申报制度。
7)出现疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的企业，按要求由当地疾控部门严格落实隔离阻断和封闭等措施。
四、日常清洁及预防消毒
以清洁为主，预防消毒为辅，应避免过度消毒，受到污染时随时进行清洁消毒。消毒方法如下：
1)表面：可使用含氯消毒剂(有效氯浓度250mg/L-500
mg/L)擦拭，作用30分钟，再用清水擦净。
2)地面：可使用含氯消毒剂(有效氯浓度250mg/L-500
mg/L)用拖布湿式拖拭，作用30分钟，再用清水擦净。
五、常见消毒剂及配制使用
(一)有效氯浓度500
mg/L的含氯消毒剂配制方法
1)84消毒液(有效氯含量5%)：按消毒液/水为1/100比例稀释;
2)消毒粉(有效氯含量12-13%,20克/包)：1包消毒液加4.8升水;
3)含氯泡腾片(有效氯含量480
mg/片—580mg/片)：1片溶于1升水。
(二)75%乙醇消毒液：直接使用。
(三)其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。
六、消毒用品注意事项
(一)84消毒液使用时注意事项
1)八四消毒液的有效成分是次氯酸，次氯酸具有一定的氧化性、腐蚀性以及致敏性，过量或长期接触可能会致人体灼伤，甚至有可能引起中毒
2)八四消毒液具有很强的刺激性，如果长时间直接和人体接触，对人的皮肤和粘膜有较大的刺激，会有轻微的疼痛感。
3)84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。
4)八四消毒液使用后会残留在空气中不挥发，污染水源或餐具，增加了致癌、致畸、致基因突变的危险，对人体造成相当大的危害。
5)要区分消毒与解毒的概念，如果有其他食物或药物中毒时切记不可把84消毒液当作解毒药来使用，应该及时就医。
6)84消毒液应该放在小孩够不着的地方，避免误服。蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
(二)75%酒精使用注意事项
1)注意室内通风
在室内使用酒精时，需要保证室内通风，使用过的毛巾等布料清洁工具，在使用完后应用大量清水清洗后密闭存放，或放通风处晾干。
2)安全使用酒精
使用前要清理周边易燃可燃物，勿在空气中直接喷洒使用。酒精燃点低，遇火、遇热易自燃，在使用时不要靠近热源、避免明火，给电器表面消毒，应先关闭电源，待电器冷却后再进行，
如用酒精擦拭厨房灶台，要先关闭火源，以免酒精挥发导致爆燃。使用时每次取用后必须立即将容器上盖封闭，严禁敞开放置。
3)使用过的酒精瓶应妥善处理，不得乱丢乱弃。
附
医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南
[按语] 中华医院管理学会受卫生部的委托，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的经验，对有关文件进行了修订，撰写了《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》，现予以登载。
本技术指南包括基本要求、消毒技术、隔离技术、人员的防护技术、医院废物的管理、重点部门的医院感染管理共六章。
中华医院管理学会 2003年10月30日
为了加强传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的预防与控制工作，指导医院采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制定本技术指南。
第一章 基本要求
一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立专门病区。
三、医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。
四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。
五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典型肺炎预防与控制有关工作的监督与监测。
第二章 消毒技术
消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必须采取适宜的消毒技术。
一、空气消毒
医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。 (一)通风
保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。〖JP〗 2.安装通风设备，加强通风。 (二)有条件的医院可以建立负压病房。
(三)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采用低臭氧紫外线灯(按1.5W/m3安装)加反光罩反向照射消毒空气，照射时间为1小时，每间隔2小时照射1次;在无人情况下，可以使用普通紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射1小时，对空气进行消毒。
(四)中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》(建科电[2003]17号)的文件进行，具体要求为：
1.在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。
2.加强室内外空气流通，最大限度引入室外新鲜空气。
(1)循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。
(2)用专用新、排风系统换气通风的空气—水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m3)，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。
(3)对于只采用独立式空调器(机)供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风;当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通。
(4)在疫情期内，全空气空调系统与水—空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间室内外空气流通。
3.确保空调机房内和空调新风口周围环境的清洁，正确引入新风。 (1)空调系统新风采气口周围环境必须保持洁净，以保证所吸入的空气为新鲜的室外空气。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。
(2)空调通风的机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。 4.做好空调系统各部件的清洗消毒工作。 5.加强冷却塔与冷却水水系统的清洗消毒。
6.空调通风系统的一定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。 7.空调系统的关键部位应定期消毒。
8.在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用。
(1)既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统;
(2)既不设新风，又不能开窗通风换气的水—空气空调系统(即风机盘管空调系统);
(3)既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器(机)。 9.对定点医院隔离区空调装置与空调通风系统的特殊附加要求： (1)在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治疗“非典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。
(2)在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行。
(3)在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热加湿装置。
(4)医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。
(5)隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。 (6)在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。
(7)在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。
(8)隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。其所有用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。
(9)隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。
二、物体表面、地面的清洁和消毒
指定医院的发热门(急)诊和定点医院隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。 (一)清洁的一般要求
1.湿式清洁，动作轻柔。
2.所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
3.清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面;抹布、拖把要分区使用，及时更换。
4.工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。 5.工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。 (二)物品表面和地面的消毒
1.下列情况需要进行消毒：
(1)当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。 (2)收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。
(3)传染性非典型肺炎病人接触过的物体表面应定期进行消毒。 2.消毒方法：
(1)含氯消毒剂：500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30分钟。
(2)过氧乙酸：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5-15分钟。 (3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消毒剂，并按产品说明书使用。
(4)消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。
3.收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。
三、终末消毒
传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
(一)空气消毒
可以使用紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射1小时，对空气进行消毒。也可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20-30m1/m3，作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。
(二)物体表面和地面
房间内的物体表面和地面应当进行清洁后，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。
(三)病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求进行。
四、手的清洁与消毒
手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则：
(一)洗手设施
1.流动水洗手。
2.采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。 3.提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。 4.配备洗手液和速干手消毒剂。 (二)手的清洗要求
1.下列情况需要进行手的清洗： (1)出入传染性非典型肺炎病区、病房前后。 (2)诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。 (3)清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。 (4)脱去个人防护用品后。
(5)出入不同区域(清洁区、半污染区与污染区)前后。 2.手的清洗方法，如下图所示：
(1)取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。 (2)双手指交叉，手心对手背彼此对搓。 (3)双手指交叉，手心对手心彼此对搓。 (4)双手互握互搓指背手背。 (5)双手母指彼此在掌心搓揉。 (6)双手指尖互在掌心搓揉。
以上每一步骤均为10秒共计1分钟，最后用清水冲净清洗剂;使用肥皂的洗手步骤同上。
1.掌心对掌心搓揉
2.手指交叉，掌心对手背搓揉
3.手指交叉，掌心对掌心搓揉
4.双手互握搓揉手指
5.拇指在掌中搓揉
6.指尖在掌心中搓揉 (三)手的消毒
1.下列情况需及时进行手的消毒：
(1)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。 (2)脱去个人防护物品及手套后。 (3)离开传染性非典型肺炎病区、病房前。
(4)无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。 2.常用的手消毒剂和使用方法：
(1)75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。
(2)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。
五、防护用品的清洗与消毒
(一)可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒： 1.用后的防护用品放入双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。
2.无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。 3.口罩应当与防护服分开清洗与消毒。
(二)防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。
六、医疗器械的消毒与灭菌
(一)高危器械：凡是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。
1.压力蒸汽灭菌：121℃ 20分钟;132℃ 4分钟。
2.环氧乙烷气体灭菌：800mg/L-1200mg/L;相对湿度55-60%;50℃;6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50℃条件下)平均4-6h。
3.戊二醛灭菌：2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。
(二)中危器械：凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。 (1)流动蒸汽消毒20分钟。
(2)煮沸消毒20分钟，水中加入1%碳酸氢钠可提高消毒效果。 (3)不适于压力蒸汽灭菌的物品可采用化学消毒法：
①戊二醛：2%的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。 ②过氧乙酸(加防腐蚀剂)：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。
③乙醇或异丙醇：70-80%浸泡作用15-30分钟，干燥保存。
(三)低危物品：通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。
七、病人使用物品的消毒
(一)病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒;病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。 病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
(二)呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品;若重复使用，用后应当立即用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒;也可以使用专用清洗机(80-93℃，10分钟)清洗，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
(三)接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
(四)体温计使用后用75%乙醇浸泡15分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
(五)氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
(六)有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。
(七)病人使用后的痰杯，应当按照1：1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。 (八)病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用;或者用80-93℃的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20分钟。也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。
(九)运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭;救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时;救护车上应当配备速干手消毒剂。
(十)病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人使用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。
八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理
病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理的原则为： (一)医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
(二)无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：
1.使用漂白粉：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)+4份污物，混匀，消毒2小时。 2.使用优氯净：1份优氯净+12份污物，混匀，消毒2小时。
3.每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。
4.将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。
第三章 隔离技术
一、隔离的原则
(一)对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。
传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
(二)根据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：
1.病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病人置于同一房间。
2.戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手与手消毒，并保持洁净。
3.进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。
4.减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防止病人对其他病人和环境造成污染。
5.病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。
(三)医院根据实际工作条件采取区域隔离，具体要求包括：
1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员的办公室、消毒室、穿防护服或者隔离衣室等，污染区包括病室和病室间的走廊。
2.在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际的隔离屏障(如隔离门)。
3.各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。
4.分别设立医务人员和病人的专用通道。
5.防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。
6.各区、各带和各通道有专门的功能定位。 7.整个病区通风良好。
二、不同部门的隔离措施 1.发热门(急)诊
(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 (2)有备用诊室。 (3)设隔离卫生间。
(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。 (5)设较独立的医护人员内部工作区域。 2.隔离留观室
(1)独立设区，标识明显。
(2)清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室与留观室尽量保持一定距离。
(3)留观病人单间隔离，房间内设卫生间。
(4)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。 (5)积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等 3.传染性非典型肺炎疑似病人病区
(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 (2)分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。 (3)医务人员办公室与病房分隔无交叉，并有一定距离。 (4)疑似病人一人一室，房间内设卫生间。
(5)病人戴口罩，不能离开病房，严禁病人间相互接触。
(6)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
4.传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区
(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 (2)布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。 (3)分别设立医务人员和病人专用通道。 (4)病人戴口罩，不得离开病区。
(5)重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治重型传染性非典型肺炎病人的监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他病人。
(6)医务人员办公室与病房分隔，有一定距离，无交叉。
(7)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
三、已经建立负压病房的医院可以采取房间隔离 房间隔离的具体要求包括：
1.整个病区空气的流向为从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房，病区通风良好。
2.将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。
3.医务人员进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。
4.病人的一切诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。
第四章 人员的防护技术
一、医务人员防护的原则
医务人员传染性非典型肺炎的防护采取标准预防的原则，并根据传染性非典型肺炎的传播途径采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离。医院应当根据医务人员在工作时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非典型肺炎病人和导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。
(一)医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防的核心内容包括： 1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 (二)标准预防的具体措施包括：
1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;
2.脱去手套后立即洗手;3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙;
5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤; 6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
二、防护用品的标准及使用
医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准。
(一)防护服：应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。
(二)防护口罩：应当符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP2标准的防护口罩。
(四)防护眼镜或面罩：使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好的防溅性能。
(五)隔离衣：材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。 (六)手套：为医用一次性乳胶手套。 (七)鞋套：为防水、防污染鞋套。
三、医务人员的分级防护
一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人员。 1.严格遵守标准预防的原则。
2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。 4.严格执行洗手与手消毒制度。
5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
1.严格遵守标准预防的原则。
2.根据传染性非典型肺炎的传播途径，采取飞沫隔离、接触隔离与空气隔离。 3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
4.进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。
①医务人员进入病区穿戴防护用品程序：
医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件的医院可以更换刷手衣裤。
在进入半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。
在进入污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。
②医务人员离开病区脱摘防护用品程序：
医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入半污染区。
离开半污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。 离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。
每次接触病人后立即进行手的清洗和消毒。
一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。 医务人员在下班前应进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。 三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。 除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
隔离留观室、隔离病区、传染性非典型肺炎ICU必须配置耐穿刺、防渗漏的容器盛装各类锐器，预防医务人员发生锐器伤。
医院应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。
三、病人的防护
(一)传染性非典型肺炎病人或疑似传染性非典型肺炎病人按指定路线进入病区。
(二)病人进入病区前更换病人服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医院统一保管。
(三)病人住院期间严禁外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。
(四)严格探视制度，不设陪护、不得探视;特殊情况必须探视的，应按照规定的时间、沿规定路线，采取严格的防护措施后进入。
(五)加强病人个人卫生管理。
(六)病人住院期间，病情允许时，病人应当戴口罩。
(七)病人出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。 (八)病人死亡时，对尸体应及时进行处理，处理方法为：用3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门等所有开放通道;用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。
(九)病人住院期间使用的个人物品经消毒后方可随病人或家属带回家。
第五章 医疗废物的管理
为有效预防传染性非典型肺炎医疗废物引起的疾病传播和流行，根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，传染性非典型肺炎医疗废物的管理遵循以下原则：
一、医院应针对本单位的实际情况制定医疗废物管理制度，其中应包括传染性非典型肺炎病房和发热门诊医疗废物管理的工作制度和流程。
二、医疗废物应分类收集，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应有明显的中英文警示标识。医疗废物收集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。
三、损伤性医疗废物应当直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用影响密封性能的器具或方法进行封口。
四、医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，所有废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破损或已经污染的收集容器。
五、医疗废物应每日由专人使用专用转运工具，按照规定的时间、路线及时清运，就近转送到医院传染性非典型肺炎废物专门暂存场所，定期由辖区医疗废物集中处置单位转运焚烧。无集中处置的城市或地区，医院应当按照当地卫生行政部门的规定进行处置。运送工具、暂存场所等需及时清洁，遇污染时及时用1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸消毒。
六、医院应建立医疗废物暂存场所，不得露天存放医疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，应有明显的警示标识，设有防渗漏、防蚊虫、防鼠措施以及其他安全措施。并应定期消毒清洁。
七、病原体的培养物、菌毒种保存液等高危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医疗废物处理。
八、收集运送医疗废物的卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染控制、自身防护、意外事故处理等知识的培训。卫生员工作时应严格按照病区防护要求做好防护工作。
九、对外运的医疗废物必须做好交接工作，并认真记录，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。
十、医院内产生的污水应按国家的有关规定进行严格的消毒后再排入污水处理系统。
第六章 重点部门的医院感染管理
一、门(急)诊的医院感染管理
(一)在传染性非典型肺炎流行期间，应对门(急)诊病人进行体温的筛查，发现体温升高的呼吸道感染患者，转发热门诊。
(二)传染性非典型肺炎流行期间，发热门(急)诊的医务人员执行一级防护;普通门诊医务人员执行标准预防。接诊不同病人时应严格洗手和/或手消毒。
(三)诊疗环境应通风良好，并常规进行物体表面及地面的消毒，每天2次。 (四)医护人员应认真作好鉴别诊断，发现疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人，立即为病人佩戴口罩，并及时将病人转送发热门诊或隔离病区，按有关要求进行报告，作好消毒隔离工作。
(五)疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人转走后要及时进行严格的终末消毒，并通知该病人就诊过的有关科室如放射科、化验室等，做好相应的消毒工作。接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩及工作服后方可重新接诊下一个病人。
(六)做好终末消毒记录。内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人的签名和记录者的签名，并注明记录时间。
二、发热门(急)诊的医院感染管理
(一)发热门(急)诊的医务人员执行一级防护。
(二)独立设区，与其它门诊、急诊及病区相隔离，防止人流、物流交叉。发热门诊应有明显标识。诊室消毒期间，应有备用诊室。
(三)工作人员通道与病人通道完全分开。分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。各诊室及相应辅助科室设非手触式流动水洗手装置。该区域功能齐全，有独立的影像科、检验科、药房、收费处及卫生间等。该区必须通风良好，有独立的消毒设备。
每接触一位患者后洗手，必要时手消毒。
进入该区就诊的病人及其家属应佩戴一次性外科口罩。
三、传染性非典型肺炎留观室及病区的医院感染管理 (一)传染性非典型肺炎病区的医务人员执行二级或三级防护。 (二)传染性非典型肺炎病区的布局：应布局合理，分为清洁区、半污染区及污染区，整个病区通风良好。清洁物品从清洁区入口送进、污染物品由污染区出口取出。其中清洁区供医护人员休息、半污染区设有医生办公室、治疗室等、污染区即病房及病房间的走廊，三区之间应有实际的屏障及通讯方式。每个病房需带有独立的卫生间。
(三)尽可能使用一次性医疗用品。如鞋套、手套、呼吸机螺纹管等。 (四)三区的进出口均有明确的着装和消毒要求，严格执行后方可进出。病区应设医院感染管理监督员监督医务人员的防护是否符合要求。进入流程与防护用品的穿脱步骤见第四章。
(五)医疗用品、防护用品、环境等的消毒见第二章。
(六)疑似传染性非典型肺炎病人病房与临床确诊传染性非典型肺炎病人病房应相对独立，疑似和临床确诊的传染性非典型肺炎病人应安置单人间，若条件不允许时，经病原学或血清学确诊的传染性非典型肺炎病人可2～3人/间，病人应佩戴口罩，不得离开病房，不设陪护、不得探视。
(七)一次性使用医疗用品的处理：用过的输液器、注射器等一次性使用医疗用品，使用后置于防渗透、耐穿刺的容器中，用双层黄色塑料袋分层封装由病区的污染区出口送至各病区的外走廊，按医疗废物进行管理，避免造成污染。
(八)患者出院时，其携带的各种物品均要进行相应的消毒处理。出院后，病房进行终末消毒。
(九)病人不得离开留观室和病房，不设陪护。
(十)合理安排医务人员工作与休息，监测其体温变化及呼吸系统症状，发现呼吸道不适，及时就诊。
四、传染性非典型肺炎ICU的医院感染管理
传染性非典型肺炎ICU的医院感染管理应在传染性非典型肺炎病房感染管理的基础上，还应当符合以下要求：
(一)传染性非典型肺炎ICU的医务人员执行二级或者三级防护。 (二)布局合理，各区设置相应的非手触式开关的洗手设备和手消毒设施。 (三)通风良好，空气流向由清洁区流向污染区，有条件的医院建立空气负压病房或者安装空气净化设施。 (四)工作人员应严格防护后进入，必要时加穿防水围裙;实施有可能喷溅的操作如气管插管、气管切开等操作时，戴防护面罩或全面型呼吸防护器。下班时沐浴更衣后方可离开。
(五)患者的各种留置管路尽可能一次性使用，可以重复使用的用后立即以2000mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗后再行灭菌。
(六)每个床单位的诊疗用品，如血压计、听诊器等每床专用。
(七)每张病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L的含氯消毒液，用做排泄物、分泌物的随时消毒。容器每天消毒1次。
(八)禁止收治其他非传染性非典型肺炎的重型病人。
五、传染性非典型肺炎病区内检验科的医院感染管理
(一)传染性非典型肺炎病区内检验科的医务人员执行二级防护。 (二)实验室的消毒工作包括以下内容：
1.空气消毒：首选自然通风，保证室内外空气的流通。室内无人时使用紫外线灯照射消毒(按1.5W/m3安装)，每次照射不小于1小时，每天2～4次。
2.物体表面及地面的消毒：500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，每天至少2次，遇污染时随时消毒。
(三)静脉采血必须一人一针一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人采血前后均应洗手和/或消毒。
(四)标本的处理：送检的标本置于双层黄色塑料袋中，由专人运送，严防遗洒，专人签收。标本的检测需在生物安全柜内进行。标本离心结束静止5分钟后再打开，离心机需放置在指定的通风处。检测后的培养皿、培养基、试管等高危物品，经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处理;检测过程中所产生的其它污染物品(如：痰杯、尿杯、干化学试纸及干化学试纸的存放盒)可以浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟进行消毒。一次性使用的物品，用后按医疗废物处理。
(五)标本的保存：标本采集后应立即测定。分析后已发出报告的标本原则上不保存;如确需保存，试管表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，用洁净的口袋包装，作好标记和登记后保存在专用带锁冰箱内，专人管理并作特殊记录。保存的样本必须在相关部门验收合格的实验室内打开进行有关的实验研究。普通实验室严禁进行传染性非典型肺炎病毒毒株的分离鉴定和保存。
六、传染性非典型肺炎病区内影像科的医院感染管理
(一)传染性非典型肺炎流行期间，传染性非典型肺炎病区内影像科的医务人员执行二级防护。
(二)影像设备：X线胸部摄影可以使用普通X线机，床旁摄影必须配备移动式X线摄影机。有条件的医院普通X线机或移动式X线摄影机可与计算机摄影(CR)设备和图像存储与传输系统(PACS)联合应用，以提高摄影质量。CR的数字化图像经PACS传送至传染性非典型肺炎病区外的影像科，在图像工作站上进行诊断，并可实施远程会诊。移动式X线摄影机须放在污染区。
(三)通风措施：放射科应通风良好，通风不良时应安装排风扇，排风流向必须由清洁区流向污染区。
(四)严格执行空气、物体表面和地面等的消毒措施。
(五)胶片暗盒/影像板的准备：在传染性非典型肺炎病区内进行X线摄影，除作好X线防护外，还必须对胶片暗盒/影像板进行处理。具体方法如下：
1.对暗盒/影像板编号：在其右下角粘贴铅号进行编号;
2.包裹暗盒/影像板：用内黑外黄两层塑料袋包裹暗盒/影像板，其正面上方为塑料袋封口处，在外层塑料袋正面写上暗盒/影像板编号。
3.摄像后，除去塑料袋，即可进行正常的工作程序。
(六)医疗废物的处理：医疗废物装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。
七、洗衣房的医院感染管理
(一)洗衣房应当通风良好，布局合理，设有传染性非典型肺炎污染被服的专门消毒清洗区。
(二)工作人员收取、消毒污染被服时，工作人员执行二级防护，应戴橡胶手套。收取污染被服时，严禁清点。
(三)污染被服经压力蒸汽灭菌或用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗。
(四)运送被服的运输车洁污分开，即污染车和清洁车，专车专用。运送污染被服的车辆应每次消毒，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭。
(五)空气可选用紫外线照射消毒(按1.5W/m3安装)，照射1小时，每天2次。物体表面和地面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭物体表面和拖地，每天2次。
《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS) 医院感染的技术指南》课题组成员名单
李六亿李卫光袁洽劻中国武迎宏邵丽丽王力红陈世平张流波魏 华李素英 北京大学第一医院 山东省立医院 CDC消毒监测中心北京大学人民医院 北京天坛医院 首医附属宣武医院 北京301医院
中国CDC消毒监测中心北京301医院 北京佑安医院
薛文英张晓炜徐国宾李坤成钟秀玲齐方东陈同鉴江 耘张振伟曹
斌北京铁路总医院 北京同仁医院 北京大学第一医院 首医附属宣武医院 北京煤炭医院 首医附属宣武医院 中华医院管理学会 中华医院管理学会 中华医院管理学会 中华医院管理学会
市应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作应急预案
1总则1.1总体目标。
为做好我市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作，提高新型冠状病毒感染的肺炎防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗新型冠状病毒感染的肺炎病例，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定，特制定本预案。1.2工作原则。
政府领导，部门配合;
依法防控，科学应对;
预防为主，防治结合;
群防群控，分级负责。1.3编制依据。
《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家卫生健康委关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗和防控等方案的通知》《安徽省突发公共卫生事件应急办法》《安徽省突发公共卫生事件应急预案》。1.4适用范围。
本预案适用于xx市行政区域内的新型冠状病毒感染的肺炎防治应对准备及应急处置工作。2组织管理2.1组织机构。
市政府成立xx市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指挥部。负责对本市辖区内新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处理工作的统一领导、统一指挥，作出处理疫情的重大决策等事项。根据疫情应急处理工作需要，调集辖区内各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入疫情防控工作;
发生疫情时，市人民政府报请宣城市人民政府决定，宣布疫区范围;
在辖区内采取限制或者停工、停业、停课、停止集市、集会，以及停止其他人群聚集的活动;
对流动人口采取预防管理措施;
实施交通卫生检疫;
做好信息发布工作;
开展群防群控。
指挥部下设办公室，办公地点设在市卫健委，负责新型冠状病毒感染肺炎疫情应急处理的日常工作。2.2部门职责。
指挥部成员单位按照“统一指挥、分级负责、专业处置、谁主管、谁负责”的要求，具体分工和职责如下：
(1)市政府办公室：牵头制订《应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作应急预案》，负责新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的总体协调工作。
(2)市委宣传部：负责组织新闻媒体加强对疫情的正确舆论引导，做好防控政策和防控成效的宣传报道、危机心理干预和防控知识宣传普及工作;
负责疫情防治信息、新闻报道的审查工作;
根据需要，组织协调对外信息发布工作，举行新闻发布会或新闻媒体采访;
根据国家发布的疫区范围，及时向社会公布，引导人员流动;
做好网上信息发布的管理和引导。
(3)市卫健委：负责组织制定《新型冠状病毒感染的肺炎防控工作方案》;
组织开展医疗机构卫生技术人员培训;
加强流感样病例和不明原因肺炎监测;
做好疫情监测和信息报告工作;
组织实施应急医疗救治，做好病例管理工作;
组织开展病例的流行病学调查、采样与监测工作;
加强可疑暴露者和密切接触者的管理;
对医疗卫生机构落实新型冠状病毒感染的肺炎防控措施情况进行检查、督导;
及时组织专家进行疫情形势研判，向市人民政府提出针对性的防控措施。
(4)市自然资源规划局：负责指导监督野生动物疫源疫病监测工作，加强与卫健、农业农业村等部门的信息交流，及时向卫健部门通报野生动物疫情监测信息;
负责查处农贸市场以外非法猎捕、收购、运输、出售和加工野生动物及其产品的行为;
配合卫健部门落实相关疾病预防控制措施。
(5)市农业农村局：负责开展对规模养殖场、牲畜交易市场等重点场所监测和排查，一旦发现异常，严格按照国家有关规定进行规范处置，开展追踪调查，并对规模养殖场等场所进行彻底消毒。
(6)市商务局：负责对屠宰场、超市等重点场所的监测和排查，一旦发现异常，严格按照国家有关规定进行规范处置，开展追踪调查，并对屠宰场、超市等场所进行彻底消毒。
(7)市财政局：负责各项防控工作经费的保障，做好防控应急贮备物资、设备、药品的资金安排并及时拨付，加强资金管理监督。
(8)市市场监管局：负责新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置相关药品、医疗器械的质量监督，协助做好防控药械的供应工作;
加强对餐饮单位疫情防控工作的监督管理;
负责依法规范和维护市场经营秩序，根据通报情况，对流入市场的污染食品、染疫动物、有毒有害物品进行查封、下架并交由相关单位处理。负责关闭疫情发生地的相关交易市场并开展消毒消杀工作。
(9)市医保局：负责做好受感染的群众的医保补偿和大病保险补偿工作，协调上级医保部门，将相关救治和药品费用纳入医保补偿目录。
(10)市交运局：负责配合做好受感染的旅客同车密切接触者、可疑暴露者的调查随访工作，做好交通运输工具的消毒工作。
(11)市教体局：负责做好在武汉高校就读学生的摸底，并及时与市卫健委做好对接，协助做好相关防控工作;
负责做好学校、托幼机构学生、儿童的晨检报告工作，对不明原因缺课学生和儿童进行调查，做好学校消毒消杀工作。
(12)市发改委：负责建立应急物资储备库，做好药品、消毒剂、器械、防护用品等储备，及时保障物资供应。
(13)市民政局：负责对受感染的特困群众进行生活救助和医疗救助;
接收和分配国内外企业、个人和相关组织捐助的资金和物资，做好款物管理和发放工作;
组织和动员社区、村委会力量，参与群防群治;
做好因病死亡人员的火化和善后工作。
(14)市公安局：负责密切注视疫情动态，依法、及时、妥善地处置与疫情有关的突发事件，组织对疫区封锁工作，维护社会稳定;
协助市卫健委落实强制隔离措施;
会同自然资源规划局查处非法猎捕、收购、运输、出售和加工野生动物及其产品的行为。
(15)市应急局：在职责范围内负责做好各项应急工作。
(16)市司法局：负责疫情防控工作中活禽交易、野生动物管控及疑似病例留置、确诊病例隔离等法律纠纷处置等。
(17)市文旅局：负责指导督促旅游行业做好疫情防控应急处置工作;
必要时协助卫生健康部门做好旅游团队及人员宣传、登记、观察工作;
及时接收、发布省市文旅、卫健部门的警示信息，有针对性地做好有关工作。
(18)市机关事务服务中心：保障疫情防控工作用车。
(19)市融媒体中心：负责做好新闻宣传报道，协助做好健康教育工作。
(20)xx火车站：协调组织对进出车站和乘坐火车的人员进行检疫、查验工作，将发现的传染病人、疑似传染病人及相关密切接触者移交指定的医疗卫生机构;
开通铁路运输绿色通道，保障突发公共卫生事件处置人员以及防治药品、医疗器械等急用物资随时运送，做好疫区的铁路交通管理工作。3应急处理准备3.1应急预案的制定和完善。
各乡镇、各部门要按照各自职责和相关法律法规，结合本预案的要求，制定相应的新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急预案，并结合工作实际，不断修改、补充、完善应急预案。3.2技术培训。
市卫健委要认真组织开展新型冠状病毒感染的肺炎防控技术培训工作，制定方案，全员培训，重点做好市、乡、村各级医疗卫生单位卫生专业技术人员的培训。要把新型冠状病毒感染的肺炎防控应急预案纳入培训内容，增进各方面工作的衔接配合能力，组织开展应急演练，提高防控工作水平。3.3物资储备。
各乡镇各部门要安排好所需防控经费，准备好适当数量的消杀物品、器械、防护设备等，配备交通、通讯工具。市疾病预防控制中心要按要求配备消杀药品、防护用品、标本采集、检测检验等设备、物资;
其它各医疗机构结合本单位职能做好相应储备。市人民医院要预留专用病区(病床)、设置合理转运救治流程，配备必需的诊断、治疗药品及抢救、救护车辆等设备，保证随时处于临战状态。市市场监管部门要会同市发改委建立应急物资储备库，主要储备药品、消毒剂、器械、防护用品等，及时保障物资供应。3.4医疗机构。
我市新型冠状病毒感染的肺炎病例及疑似病例医疗救治定点医疗机构为市人民医院。各级各类非定点医疗机构发现疑似病例要第一时间转送到市人民医院诊治，市人民医院不得以任何理由拒收病人，对重症病人，按规定及时转诊上级定点医疗机构或请求上级技术支援。医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》和不明原因肺炎监测要求，严格落实预检分诊制和首诊负责制，认真做好不明原因肺炎、流感样病例、发热病人的预检分诊工作。针对可疑的肺炎或流感样病例要保持高度警惕，认真询问病例的接触史及暴露史，同时要加强医护人员防护、消毒隔离和院内感染控制。3.5协作机制。
指挥部各成员单位要保证信息畅通，建立疫情信息通报制度和预测预警机制，一旦获得疫情信息，涉及部门要立即行动，做到同时到达现场，同时开展调查，同时进行疫情处理。4应急处理4.1预警与响应。
(1)疫情预警。市卫健委要及时组织专家进行新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势分析研判，报省、宣城市卫健主管部门决策，按照不同的分级要求，科学、及时地做好疫情预警通报和应急反应工作。
(2)预警分级。
新型冠状病毒感染的肺炎疫情按照疫情发生和流行的性质、危害程度和波及范围，原则上分为特别重大(i级)、重大(ii级)、较大(iii级)、一般(iv级)四级。其分级标准以国家卫健委发布的为准。宣布相关分级标准时，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》《安徽省突发公共卫生事件应急办法》《安徽省突发公共卫生事件应急预案》和《xx市突发公共卫生事件应急预案(试行)》，启动相应的应急反应程序。4.2疫情的监测、发现和报告。
各级各类医疗机构、疾控中心按照国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎监测方案》，开展疫情的监测、发现和报告工作。
发现新型新型冠状病毒感染的肺炎观察病例、确诊病例时，应在2小时内进行网络直报，并向市疾控中心报告。病种选择“不明原因肺炎”，后续根据实验室检测结果进行订正。4.3疫情的发布。
根据《传染病防治法》规定，经省卫健委授权后，由市人民政府负责统一发布疫情信息，其他任何单位和个人不得擅自发布疫情信息。5疫情的控制
发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情后，市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指挥部成员单位要立即按职责要求采取措施，控制处理疫情。
5.1流行病学调查处理
发现新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例或确诊病例后，市疾病预防控制中心应当按照国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎流行病学调查方案》，立即组织相关人员开展流行病学调查、追踪密切接触者、标本采集送检及消毒消杀工作。
5.2医疗救治
市人民医院要组织医疗救治专家，严格按照国家卫健委新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案，全力救治新型冠状病毒感染的肺炎病例。对疑似重症病例，按照相关程序转送到宣城市人民医院隔离治疗。
5.3可疑暴露者和密切接触者的管理
可疑暴露者，是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效措施防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。
密切接触者，是指与病例发病后有如下情形之一的人员：
(1)与病例共同居住、学习、工作或者有其他密切接触的人员;
(2)诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病便有类似近距离接触的人员;
(3)病例同病室的其他患者及其陪护人员;
(4)与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员;
(5)现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。
对可疑暴露者，由市卫健委会同各乡镇和农业农村、市场监管、交通运输等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其职业或动物接触情况等。
对密切接触者，采取集中隔离或居家医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后14天。
5.4疫情防控主要措施
发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指挥部及其成员单位要结合疫情发展趋势和各自职责，加强对学校、农村、建筑工地、车站及公共场所等重点部位、重点场所、重点人群的监测和预防控制工作。影剧院、歌舞厅、网吧等娱乐场所要坚持严格消毒制度，必要时责令停业;
发现疑似病例和密切接触者时，采取就近就地隔离并迅速上报。有关部门要严密监测疫情信息，必要时根据有关规定取消婚丧嫁娶宴请活动，禁止集市、庙会等群体性聚集活动;
必要时，新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指挥部向市人民政府提出建议，实施疫区封锁、交通检疫、停产、停业、停课等措施。
5.5疫情的解除
经专家组检测符合国家和省卫健委规定的疫情解除标准，并经市人民政府报请上级人民政府批准后，可解除疫情，进入常规防控状态。
6督办与督查
市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指挥部负责组织对全市新型冠状病毒感染的肺炎防控准备工作进行督查。督查主要内容包括：部门或乡镇应急预案的制定、联动机制的建立、人员培训和健康教育、监测系统建立和运行、应急物资储备等。督查评估结果应及时反馈和通报，对需要整改的进行动态跟踪督办。
附件：xx市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作指挥部
一、选择题(每题1分，共40分)
[A型题]
1.传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般 ()
A.<37.5℃B.>37℃C.>38.5℃D.>38℃
E.>36.5℃
2.传染性非典型肺炎患者的潜伏期为 ()
A.2～21天，多为14天B.12天C.14～25天
D.10天E.21天
3.医院如发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，应在多长时间内自有关卫生行政部门报告 ()
A.12小时内B.6小时内C.24小时D.9小时
E.<10小时
4.接触疑似传染性非典型肺炎患者和临床诊断患者的医务人员，脱离隔离区后需进行医学观察的天数为 ()
A.1周B.8天C.15天D. 10—14天E.6天
5.轻症传染性非典型肺炎患者用普通鼻导管上氧，流量为1～3 L/min，如面罩高流量给氧，流量应为 ()
A.2—6L/minB.3—9L/minC.4—9L/min
D.10—15 L/minE.16—18 L/min
6.传染性非典型肺炎的病原微生物可能性最大的是 ()
A.衣原体B.冠状病毒C.支原体D.军团菌属
E.立克次体
7.与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为 ()
A.2天B.10天C.12天D.14天E.21天
8.进入传染性非典型肺炎病区，应戴多少层的棉纱口罩 ()
A.4B.6C.2D.10E.1
29.传染性非典型肺炎病房患者所在的病区用空气乳酸加热熏蒸进行空气消毒，下列哪项正确 ()
22A.面积为40m的房间乳酸用量为6mLB.面积为50m的房间乳酸用量为10mLC.面
2积为60m的房间乳酸用量为8mL
22D.面积为70m的房间乳酸用量为12mLE.面积为100m房间乳酸用量为18mL
10.多数SARS病毒感染者，可检出SARS病毒特异性抗体，一般在发病后 ()
A.2天左右B.10天左右C.12天左右D.14天左右E.21天左右
11.传染性非典型肺炎患者进行治疗期间，应定期复查胸片，间隔时间不应超过 ()
A.2天B.3天C.10天D.12天E.14天
12.医护人员进入传染性非典型肺炎病区必须戴棉纱口罩，每隔多长时间应更换口罩 ()
A.2小时B.4小时C.8小时D.12小时
E.24小时
13.采集传染性非典型肺炎患者急性期血样，最迟不晚于发病后 ()
A.2天B.4天C.7天D.10天E.12天
14.相当于SARS的几倍潜伏期的期间内，不再出现新的临床诊断病例，即可从“近期有当地传播”地区名单中除名 ()
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍E.10倍
15.卫生部发布的《公众预防传染性非典型肺炎指导原则》指出，传染性非典型肺炎最有效的预防措施是 ()
A.生活、工作场所通风B.不与传染性非典型肺炎或疑似传染性非典型肺炎患者接触C.注意个人卫生D.在人群密度高或不通风的场所内戴口罩E.服用中
西药物
16.传染性非典型肺炎病例出院参考标准中体温正常应为几天以上 ()
A.1天B.2天C.3天D.4天E.7天
17.传染性非典型肺炎患者血清标本应带冰在几小时内运送至实验室 ()
A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时
E.72小时
18.诊断传染性非典型肺炎重症病例的标准下列哪项不正确 ()
A.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%B.呼吸困难，呼吸频率>25次/minC.低氧血症，吸氧3—5L/min条件下，SaO2<93%，或氧合指数<300mmHgD.出现休克、ARDS或MODSE.具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁
19.下列哪项不属世界卫生组织撤销旅游限制建议的条件 ()
A.目前医院SARS患者少于60人B.连续5天平均每天新增病例保持5人以下
C.本地区的患者均在控制之中D.没有向外地输出病例E.20天内不再出现新的临床诊断病例
20.传染性非典型肺炎密切接触者判定标准中，下列哪项不正确 ()
A.乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器的舱内所有人员
B.乘坐全封闭空调列车，患者所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客C.乘坐全密封空调客车时，与患者同乘一辆汽车的所有人员D.轮船上与患者同一舱室的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员E.日常生活中，曾与患者自其出现症状前1周起有过接触的全部人员
[B型题]
问题21—2
3A.相对清洁区(更衣室)
B.半污染区
C.污染区
D.清洁区
E.非隔离区
21.换鞋、着工作衣裤、戴帽子口罩应在 ()
22.再着专用隔离衣或防护服，穿鞋套、戴手套应在 ()
23.人病房前加戴一次性口罩、帽子、防护目镜，加穿鞋套及隔离衣;继续诊疗护理临床诊
断患者换外层手套;诊疗护理疑似患者换外层隔离衣、外层鞋套及外层手套应在 ()
问题24～26
A.一级防护
B.二级防护
C.三级防护
D.四级防护
E.五级防护
24.发热门急诊的医务人员应 ()
25.进入传染性非典型肺炎隔离留观室和专门病区的，或接触患者身上标本的医务人员应
()
26.为传染性非典型肺炎患者吸痰、气管切开或气管插管的医务人员应 ()
问题27～30
A.通风
B.不与传染性非典型肺炎患者接触
C.在人群密度高的场所戴口罩
D.使用干扰素喷喉、鼻
E.露天场所戴口罩
27.最有效的预防措施是 ()
28.部分场合有效的预防措施是 ()
29.尚未肯定预防效果的措施是 ()
30.无预防效果的措施是 ()
[C型题]
问题31—
32A.严重中毒症状
B.明显呼吸困难
C.两者均是
D.两者均否
31.传染性非典型肺炎患者应用激素指征是 ()
32.传染性非典型肺炎患者应用有创正压通气的指征是 ()
问题33—3
5A.14天
B.20天
C.两者均是
D.两者均否
33.世界卫生组织撤销“近期有当地传播”地区中不再有新的临床诊断病例的连续天数为
()
34.传染性非典型肺炎密切接触者隔离观察期限为 ()
35.传染性非典型肺炎患者出院诊断参考标准中体温正常天数为 ()
[X型题]
36.传染性非典型肺炎患者胸片检查可见 ()
A.不同程度的片状、斑片状浸润性阴影B.呈网状改变
C.大片状阴影D.常为多叶或双侧改变E.阴影消散吸收较快，肺部阴影与症状体征相符
37.传染性非典型肺炎临床诊断病例的标准中下列哪项正确 ()
A.发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域B.有发热(>38℃)和咳嗽、呼吸气促、ARDS等C.早期血白细胞计数不升高或降低
D.肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影E.抗菌药物治
疗无明显效果
38.传染性非典型肺炎患者应用糖皮质激素的指征是 ()
A.有严重中毒症状D.48小时内肺部阴影进展超过50%
C.有急性肺损伤或出现ARDSD.患传染性非典型肺炎的儿童患者E.同时有糖尿病的传染性非典型肺炎患者
39.传染性非典型肺炎患者出院必须具备的标准是 ()
A.体温正常7天以上B.呼吸系统症状明显改善C.X线胸片有明显吸收D.心功能恢复正常E.肝功能基本正常
40.传染性非典型肺炎的传播方式为 ()
A.短距离空气飞沫B.接触患者呼吸道分泌物C.密切接触D.性传播E.血液传播
参考答案
一、选择题
1.D2.A3.B4.D5.D
6.B7.D8.E9.B10.B
11.B12.B13.C14.A15.A
16.E17.D18.B19.E20.E
21.A22.B23.C24.A25.B
26.C27.A28.C29.D30.E
31.C32.B33.B34.A35.D
36.ABCD37.ABCDE38.ABC39.ABC40.ABC
新型冠状病毒感染肺炎
疫情防控工作方案
为科学有效应对新型冠状病毒感染肺炎疫情流行和爆发,保障全校师生的身体健康和生命安全，根据《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》和《**省政府召开全省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作电视电话会议》、《区教育系统防控新型冠状病毒工作会议》精神，切实做好我校新型冠状病毒感染肺炎的防控工作，根据学校实际，特制定工作方案。
一、
领导小组
2020年1月23日，立山区教育局召开了“区教育系统防控新型冠状病毒”工作会议。学校为了严格贯彻落实会议精神，做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作,立即组建学校新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作领导小组，(设立疫情防控工作报告人，保持24小时信息通畅)，采用一把手负责制，明确工作流程。
组长：
副组长：
成员：
主要工作职责：
制定并实施学校疫情防控工作，负责全面指导各组落实学校防控新型冠状病毒肺炎的各项工作，及时启动应急预案;加强宣传和舆论引导，筹集防控物质;落实防控措施，指导全校师生防范疫情的发生和传播;及时按要求向上级教育部门报告疫情防控情况。
二、宣传舆情引导组
组长：
组员：
主要工作职责：
1、
组织学习国家、省、市、区有关疫情防控相关文件。重点将
国家、省、市、区各级各类部门发布的关于“新型冠状病毒肺炎疫情”的文件、通知精神通过微信群及时向全体教师、学生及家长传达，做到全员知晓。
2、
负责学校疫情防空信息的内外发布联络。
充分利用微信、短信、QQ、LED、告知书、致家长一封信等方式加
大对师生、家长的防控宣传力度，提高思想认识，争取家长的配合。积极宣传科学防控知识、相关疫情防控知识和关键信息发送给师生及家长、开展形式多样的健康教育工作，正确传播《新型冠状病毒肺炎的相关热点问题》，提高师生的认知水平，引导师生科学应对防范，提
升自我防范意识。避免不必要的人员流动，消除恐慌心理，维护校园稳定。
3、
负责值班值守并开通值班和应急电话。
春节、寒假及疫情防控期间，学校加强值班值守，明确工作职责。所有值班领导，值班教师必须在岗，及时收集、传达和落实疫情
防控相关工作，确保上级要求第一时间得到贯彻落实。寒假干部值班电话，传达室，防控期间要24小时开机。
三、人员信息管控组
组长：
组员：
年组长
各班班主任
主要工作职责：
1、
严格校园门卫管理。
从2020年1月28日起，学校实行封闭式管理，禁止一切外来人
员、车辆进入校园。外来人员办事要由值班领导严查身份、认真登记，落实测量体温，佩戴口罩等疫情防控措施。值班人员要做好自身防护，无关人员不得在传达室逗留。
2、
师生信息全面摸排。
对教职工进行全面摸排并掌握寒假期间行程，做到一个不少一个
不漏，对有湖北藉出入史及接触人员进行全面跟踪，要求其居家隔离观察两周，密切关注自身健康情况，并及时上报教育局。
3、
落实每日报告工作。
严格落实零报告制度。寒假期间，学生每天要向班主任报告(在本地还是在外地、身体是否健康)，班主任汇总后要向学校主要领导报告，学校汇总后于每天向区教育局进行报告。开学后，班主任要每天对班级学生进行晨午检，其晨检结果由班主任于上午9时前上报学校校医，再由校医进行晨检数据汇总，并将汇总结果上报分管领导，如出现传染病疫情，由学校疫情报告人于上午10点前上报教育局和区疾控;如无疫情，相关人员也要于每天向区教育局进行零报告。直到疫情解除。
四、教学活动指导组。
组长：
组员：
年组长
班主任
主要工作职责：
1、
规范指导集体活动。
各年级、备课组、个人一律不得在寒假期间组织任何形式的线下集中教
学活动。
2、
开展在线教学。
在寒假期间，充分发挥微信、视频等方式，为学生提供辅导、答疑等教
育教学服务。
五、后勤保障组
组长：
组员：
主要工作职责：
1、
财力和防疫物质保障。
学校安排必要的经费保障，为新型冠状病毒疫情的防控工作合理而
充足的资金保障和物资储备。
2、
落实校园消毒工作。
在开学前，深入开展校园环境卫生整治。彻底清除各类病媒生物
孳生环境，对办公室、会议室、教室等重点区域完成消毒工作。各小组在具体工作中要注意疫情舆情的密切监测，尤其是加强对各类谣言的监看、报送、确保相关舆情平稳可控。本工作方案在领导小组统筹下实施，依据上级部门的实时工作要求，由领导小组做及时调整。
**市第五十一中学实验学校
2020年1月23日
新生儿感染性肺炎的个案分析
张纤
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下：
一、病例资料
患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。
二、治疗要点
立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新，并给与乙酰半胱氨酸化痰，，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，营养支持等治疗。
三、护理诊断
1.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.药物代谢异常 与自身免疫系统有关
4.潜在并发症：心力衰竭 与严重缺氧、酸中毒有关。
四、护理措施
(1)清理呼吸道的护理。
协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为100-120次/min。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s，以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于-300mmhg。动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，及时告知医生，患儿如有不难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠，可采用氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出。 (2)气体交换受损的护理
患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%，不能超过40%，氧流量为3-4l/min，2-3d后氧流量为1-2l/min，吸痰前调高氧流量1-2min，使血氧饱和度达到95%以上。及时调整氧流量，使SPO2维持在88%-93%，以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果，观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析，及时调节氧流量。 (3)用药护理
新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，立即使用优立新治疗，抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况，注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎，可通过减缓滴速来预防，还可以引起肝脏损害，需定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意观察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿使用抗生素的剂量小，药物的剂量较难把握，对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应，肝功能正常。 (4)预防心力衰竭与严重缺氧、酸中毒的护理。
新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中毒，同时患儿易并发呼吸衰竭，我们应密切监测患儿生命体征，每一小时监测患儿体温、呼吸、心率，血氧饱和度一次。准确记录出入量，达到出入平衡，减轻肺部负荷。定时监测血氧饱和度和血气，根据血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、呛咳、面色青紫、呼吸困难，听诊肺部布满湿啰音，考虑患儿发生心力衰竭，应立即进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确计算每次的尿量，并做好记录。
五、健康宣教
由于患儿住在新生儿监护室，其家长未与患儿见面，对此我们应做好家长的心理护理，及时将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养，告知其母乳喂养的重要 ，教会患儿母亲授乳方法，授乳时一般采用坐卧位，哺乳一侧的脚稍抬高，斜抱婴儿，使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由呼吸。哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲的肩部，用手掌轻拍背部以帮助吞咽下的气体排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防止呕吐造成窒息，母乳喂养时也要加强体格锻炼，改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉，定期检查，按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性，指导家长给婴幼儿补钙。
六、讨论
新生儿肺炎是新生儿时期的常见疾病，其感染性肺炎在产后多见，新生儿在出生后六个月内的抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎，在护理过程中，病情观察十分重要，基础护理也要一丝不苟，每一项操作都需严格执行无菌操作，防止患儿再次感染。患儿易哭闹，哭闹时给予安慰，喂养时特别要细心，防止呛咳、窒息，要有爱心与同情心。在新生儿肺炎的护理中，给予患儿适和的温度、湿度，合理喂养，保持呼吸道通畅、给氧和维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大，工作要认真、负责;同时儿科的护理要求善于发现病情变化，尤其是新生儿，各项身体机能尚不完善，病情变化来得快，要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬的技术。对于病情危重，复杂多变的NICU患儿，做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的支持、理解，对患儿的治疗及检查息息相关，也对我们顺利完成护理十分重要。让家长放心，对患儿负责。在这例护理病例中，正确的给氧可以缓解呼吸困难，减轻心脏负荷，减少心衰的发生;在营养支持下，有效的氧疗是肺炎监护的重点，所以我们要做好基础护理、呼吸护理及氧疗。这样不仅能减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必须具有高度的责任心，细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护理程序为核心，为病人提供优质服务。 参考文献 [1]高清源、张建新、徐新娥 内科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.8 [2]吕艳梅、江思思 新生儿肺透膜病72例呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志2011.17(31)：0061-02 [3]林梅芳、顾莺、夏爱梅 极低出生体重儿合并先天性结核的护理[J]中华护理杂志2011.11(46)
[4]刘奉、刘靖、于雁 儿科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.08 [5]庄华英、朱明瑶 护理基础技术 北京：人民卫生出版社，2010.9
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