新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 是患儿在围产期出现窒息而导致患儿脑部部分或全部缺氧, 进而造成患儿出现脑损伤的一类疾病[1]。其临床本质为缺血或缺氧所导致的脑部神经细胞的损伤, 病死率极高, 并可导致患儿出现永久性的神经功能障碍[2]。因此, 目前越来越多的临床工作人员开始关注HIE的诊断及治疗。HIE如果可以尽早的得到确诊, 并开展相应的治疗措施, 对于患儿脑功能的保护具有着重要的临床意义。笔者选取了2009年2月—2011年2月该院就诊HIE患儿50例, 开展了新生儿行为神经测定结果对新生儿HIE严重程度的指导作用的相关临床研究, 现将结果报道如下。
选取该院HIE患儿50例, 其中男性患儿26例, 女性患儿24例。这50例患儿均为足月儿, 23例患儿的发病时间在患儿出生后的0.5～24 h时间范围内, 19例患儿的发病时间为出生后的25～72h, 8例患儿的发病时间为出生后的72 h～4 d, 其中以24 h发病的患儿人数最多。26例患儿为新生儿窒息, 15例患儿为宫内窘迫, 5例患儿为羊水浑浊, 4例患儿为脐带绕颈。根据新生儿HIE临床诊断及分度标准, 按轻、中、重3种类型对每一位患儿进行诊断得出:轻度患儿26例, 中度患儿17例, 重度患儿7例。
根据鲍氏20项新生儿行为神经测定测定方法标准[3], 依次在在安静、半黑暗和温暖的房间内对每一位患儿进行新生儿行为神经测定, 所有患儿均于出生后第2～3天及第4～7天分别测定1次, 个别患儿于生后第2～3周测1次。鲍氏20项新生儿行为神经测定的内容包括行为能力 (格格声的反应、红球的反应、光习惯的形成说话人脸的反应、声音习惯的形成、安慰反应) 、主动肌张力 (手握持、头竖立、支持反应、牵拉反应) 、被动肌张力 (腘窝角、围巾征、前臂弹回、下肢弹回) , 原始反射 (踏步或放置、拥抱反射、吸吮反射) 、一般状态 (觉醒度、哭、活动度) 。每项测定均进行评分, 评分分度为1分、2分和3分。
正常:1周内总评分>37分, 异常:1周内总评分在35～36分。若患儿1～2周的评分<35分, 则提示患儿可能出现后遗症。
分别将50例患儿的HIE分度情况及新生儿行为测定结果进行汇总统计, 按照HIE分度依次分为轻度组、中度组和重度组, 统计每组患儿中新生儿行为测定结果正常及异常的人数, 并进行统计学分析。
将3组患儿的分析研究结果汇总统计, 并使用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验。
将3组患儿的分析研究结果进行汇总发现, 轻度组患儿中, 7例患儿行为神经测定正常, 19例患儿异常;中度组患儿中, 3例患儿正常, 14例患儿异常;重度组患儿中, 其行为神经测定结果均异常。3组患儿的详细分析研究结果, 见表2。
该次临床研究发现:轻度组患儿在1周时行为神经测定评分均恢复正常, 中度组仍有45%的患儿评分异常, 重度组仍有67%的患儿评分异常。通过使用新生儿行为神经测定结果对HIE足月儿脑功能受损的程度进行判定发现, 出生后第2～3天新生儿的行为神经测定评分与其HIE的临床分度结果基本一致, 即患儿的HIE病情越重, 行为神经测定评分越低, 其中以行为能力和主动肌张力得分最少。该次临床研究还发现, 6项行为检查对HIE患儿大脑皮层高级功能受损情况进行初步的反应, 进而可用来对患儿的HIE严重程度严重程度进行判定。
有临床研究报告指出, 新生儿行为神经测定的评分与患儿的预后相关[4]。该次临床研究中, 轻度组患儿在治疗后1周评分均恢复正常, 通常不会出现后遗症, 中度组和重度组的部分患儿行为神经测定评分恢复较慢, 在治疗后的第2～3周中对患儿进行多次神经测定评分, 但总分仍低于35分, 说明患儿预后不良可能存在留下后遗症风险。在随访观察过程中, 其中重度组患儿发现2例为脑性瘫痪, 从而进一步说明了新生儿行为神经测定对于HIE患儿预后判定的特异性及敏感性, 且操作简便、价格较为便宜。经治疗及随访复查发现, 出生后1～2周评分仍低于35分的患儿, 经治疗后, 行为神经测定结果恢复至正常范围的患儿数较少, 可能由于患儿脑部由于缺氧缺血而出现损伤, 即出现脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等临床症状, 引起患儿脑部出现严重功能障碍, 并造成脑部萎缩, 患儿预后不良;但在出生后1周行为神经测定达到35分以上的患儿, 经过治疗后, 其病情恢复状况良好, 故应积极采取有效治疗措施以减少后遗症的发生。
新生儿HIE是临床中围产期新生儿最为常见的一种神经系统疾病, 且病死率较高, 严重威胁着新生儿的生命安全。随着医疗技术的不断发展及抢救措施的不断完善, 其病死率呈下降趋势[5]但是中度及重度HIE患儿由于诊断较晚, 未能在最佳治疗时间给予治疗, 患儿的致残率仍然较高。因此, 有效的对新生儿HIE进行诊断, 对于HIE患儿的治疗给予后均具有重要的临床意义。
因此, 开展新生儿HIE与行为神经测定结果临床分析研究, 对于新生儿HIE的的临床诊断及评估预后具有重要的意义, 值得进行进一步的临床推广研究。
摘要：目的 对新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 临床分度与新生儿行为神经测定结果之间的联系进行临床分析研究。方法 回顾性分析2009年2月—2011年2月新生儿HIE50例, 并对每一位患儿的神经测定结果进行分析研究。结果 新生儿HIE与其行为神经测定结果有着密切的联系, HIE临床分度越中的患儿, 其新生儿行为神经测定得分越低, 病情越严重, 预后效果越差。结论 开展新生儿HIE与行为神经测定结果临床分析研究, 对于新生儿HIE的的临床诊断及评估预后具有重要的意义。
关键词：新生儿,缺氧缺血性脑病,临床分度,行为神经测定
[1] 朱克婷, 朱克娇.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与新生儿行为神经测定28例临床分析[J].吉林医学, 2010, 31 (32) :5810.
[2] 袁莉萍, 徐丁, 朱保权.新生儿行为神经测定在预测新生儿缺氧缺血性脑病中的意义[J].卫生职业教育, 2006, 24 (17) :132-133.
[3] 鲍秀兰.新生儿行为测定对婴儿发育的预测[J].实用儿科杂志, 2008 (3) :209.
[4] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志, 2009 (28) :31-32.
[5] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病血清酶活性和颅脑超声检查与预后的关系[J].中华儿科杂志, 2008 (28) :328.
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