新生儿窒息54例临床分析

新生儿窒息是围产儿死亡和致残的重要原因。为了解窒息对新生儿多系统功能的影响, 全面掌握对该病的急救措施, 以达到降低死亡率和致残率的目的, 现将2002年9月—2004年2月间由基层转诊及该院妇产科转入我科收治的54例患儿总结分析如下。

1 临床资料

本组患儿男39例, 女15例;胎龄<37周13例, 37～42周41例;低体重儿19例;正常体重儿35例;入院年龄<24 h 45例, ～3 d3例, ～6 d 6例。

1 min Apgar评分≤3分为重度窒息, 20例, 占37.04%, 4～7分为轻度窒息, 34例, 占55.56%。

2 窒息原因

孕母因素有:宫内窘迫4例, 占7.41%。分娩因素有:羊水早破8例, 占14.81%;产程延长3例, 占5.56%;脐带脱垂2例, 脐带绕颈3例, 占5.56%, 脐带纽转1例。胎儿因素有:羊水污染31例, 占57.41% (其中Ⅱ0～Ⅲ0污染27例, 占87.09%) 。

3 临床表现

主要为无哭声、呻吟、尖叫、抽搐、腹胀、呕吐咖啡渣样物;对刺激无反应、前囟饱满、颈抵抗感、呼吸、心率加速、心率减慢、无呼吸、肺部啰音、肌张力增高、软瘫、原始反射增强或减弱。

临床分型:青紫型窒息49例, 苍白窒息5例。属Ⅰ型呼衰12例, 占22.22%;Ⅱ型呼衰1例。

4 辅助检查

化验正常值参照《实用新生儿学》金汉珍、黄德珉等[1]主编第3版标准白细胞总数升高25例, 占46.29%, 下降12例, 占22.22%, 在正常范围17例, 占31.48%;血小板升高20例, 占37.04%, 下降10例, 占18.52%, 在正常范围24例, 占44.44%。心肌酶异常:CK升高24例, 占44.44%, 下降5例, 占9.26%, CK-BM升高42例, 占77.78%;LDH升高52例, 占92.3%;LDH1升高52例, 占92.30%。NBDH升高51例, 占94.44%。肝功能异常:ALT升高2例;AST升高45例, 占83.33%。肾功能异常:BUN升高14例, 占25.93%;肌酐升高19例, 占35.19%。电解质及血糖异常:血清钾降低5例, 占9.26%;升高2例;血氯升高2例;血钙下降14例, 占25.93%;血糖降低5例, 占9.26%。血气分析异常:PH下降7例, 占12.96%;BE负值增高27例, 占50%;PO2下降12例, 占22.22%;PCO2升高3例。心电图异常:心动过缓15例, 占27.77%, 心动过速1例;T波降低37例, 占68.51%;S～T压低3例;右房、右室肥大各5例。头颅CT改变:CT示缺氧缺血性脑病37例, 占68.52%;颅内出血2例。此外, 尿常规红细胞30～40/HP2例;大便常规见红细胞10个以上/HP, 大便潜血阳性2例。

5 治疗及预后

我们的治疗方法是严格按《实用新生儿学》[2]金汉珍、黄德珉等主编第2版, 新生儿窒息复苏程序图, ABCDE复苏方案和初步复苏处理进行。尤其是当胎肩娩出前, 产科医师应立即吸净新生儿口、咽、鼻内粘液, 使之有通畅的呼吸。娩出后, 应擦干其身上羊水, 并保暖, 摆正体位进行评分。在面罩加压15～30 s时, 心率仍<100 bpm时, 给予钠洛酮, 按0.01～0.03 mg/ (kg·次) 静注, 据心率、呼吸再次评价状况, 决定是否重复使用钠洛酮。若心率仍<60bpm, 则行气管插管加压给氧, 同时作心外按压30 s, 无好转, 给予肾上腺素, 当气管内滴入肾上腺素时, 用量加倍。心率仍<100 bpm, 有代谢性酸中毒时, 给予碳酸氢钠。有出血及低血容量时, 予以扩容, 首选晶体液生理盐水。有休克者, 在补充血容量基础上, 使用多巴胺及多巴酚丁胺。有脑组织损伤者, 加用胞二磷胆碱。心肌损伤者加用1, 6—二磷酸果糖。为防止感染, 使用了抗生素, 多用头孢噻肟钠。

平均住院9 d。治愈42例, 治愈率77.77%。好转10例, 好转率18.51%。死亡1例, 自动出院1例, 此2例均有胎粪吸入综合征 (MAS) 。

6 讨论

新生儿窒息属危急重症, 是当前围产医学急需解决的重要临床难题之一。据新生儿缺氧程度, 机体将发生一系列血液动力学改变及生化改变。当缺氧缺血再灌注后, 大量氧自由基、脂质过氧化物及炎症介质释放, 引发瀑布样全身性炎症反应综合征, 导致脑、心、肺、肾、胃肠及代谢等重要器官功能障碍。经临床观察统计, 本组病例受累器官依次为心>脑>生化>肾>肺>胃肠>肝脏。与虞氏[3]报道脑>肾>肺>心>胃肠不完全一致。本组病例心肌损伤居首位, 与当地交通不便, 缺氧时间过长引起有关。脑损伤居第二位。血生化改变较多, 酸中毒、低血糖、低钙血症较显著, 故应在抢救休克的同时, 积极予以纠正, 以提高治愈率。

窒息的急救, 必须由经过计划培训, 熟练掌握复苏初始步骤的医务人员负责进行。按美2000年新版ABC复苏教程, 应理解ABC为气道、呼吸、循环、药物以及同时评估一起进行, 避免僵化理解仅为气道、呼吸、循环。防止延误抢救时间, 变被动为主动, 才能更有效地提高治愈率。分娩时, 一旦发现胎粪污染羊水 (MSAF) , 在胎肩娩出前, 吸尽口、鼻、咽分泌物, 十分重要。警惕胎粪吸入综合征 (MAS) 的出现, 因此类患儿大多需行机械通气, 死亡率是极高的。在基层, 正确使用面罩复苏给氧, 也是一种简单、切实可行、有效的好办法。

窒息的转运: (1) 建立静脉通道, 对低体温、低血压、低血糖、低氧血症及酸中毒等给予相应的处理; (2) 准备好抢救设施及抢救药品; (3) 转运人员需经过培训, 能较准确判断病情, 及时处理途中出现的问题, 同时有专职司机。这样使患儿能相对安全地到达。

窒息后, 体内β—内啡肽类物质分泌明显增加, 钠洛酮为阿片受体特异性拮抗剂, 能有效阻断β—内啡肽引起的心血管及呼吸抑制作用, 改善ATP酶功能, 使细胞膜泵功能增强, 从而减轻细胞水肿, 恢复细胞正常功能[2,3]。故钠洛酮是新生儿窒息急救与必需的首选药物之一, 几乎无不良反应。

摘要：目的 探讨新生儿窒息的急救措施, 降低该病死亡率和致残率。方法 按《实用新生儿学》金汉珍、黄德珉等主编第2版, 新生儿窒息复苏程序图, ABCDE复苏方案和初步复苏处理进行。结果 平均住院9d。治愈42例, 治愈率77.77%。好转10例, 好转率18.51%。死亡1例, 自动出院1例, 此2例均有胎粪吸入综合征 (MAS) 。结论 本组病例心肌损伤居首位, 与当地交通不便, 缺氧时间过长有关。脑损伤居第二位。血生化改变较多, 酸中毒、低血糖、低钙血症较显著, 故应在抢救休克的同时, 积极予以纠正, 以提高治愈率。

关键词：新生儿,窒息,治疗

参考文献

[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003.

[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1997.

[3] 虞人杰, 李黎, 唐泽中, 等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志, 1997, 35:138-141.

[4] 樊寻梅, 魏克伦, 董宗祈, 等.危重症与机体的应激反应[M]//赵祥文, 小儿急诊医学.2版.北京:人民卫生出版社, 2001:31-34.

[5] 魏克伦.新生儿窒息复苏的进展[J].小儿急救医学, 2004, 9 (11) :10-12.