新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxie-Ischemic Encephalopathy, HIE) 的阴气一般都是指在围产期时窒息导致, 使得新生儿大脑缺氧缺血收到损害, 在临床上会出现较多表现。HIE不光会严重影响新生儿的生命, 还会造成新生儿大脑残疾或者是成为残疾儿童, 这样的几率在此病发生后产生的概率比较高。HIE主要病因是围产期的窒息, 凡事阻碍母体与胎儿之间血液流通循环以及气体交换, 就会引起新生儿大脑缺氧缺血, 从而导致窒息。新生儿在母体内窒息的百分比为50%, 娩出过程当中窒息的百分比占40%, 先天疾病导致的有10%[1]。现以某医院2010年1月—12月期间收治患者为例, 现将结果报道如下。
选取某医院患有缺氧缺血性脑病 (HIE) 的新生儿共66例, 这些新生儿均为足月儿, 并且孕妇也有定期检查, 新生儿里有男36例, 女30例, 年龄均为 (1.01+0.87) d, 初产的有60例, 占90.1%, 经产妇为6例, 占9.9%。将这些患儿分成三组 (A组、B组、C组) , 每组患儿为22例。3组新生儿分组的标准为, A组是Apgar评分≥8分, 新生儿出生时没有窒息且发生过急慢性宫内缺氧史;B组的Apgar评分<8分, 没有发生急慢性宫内缺氧史;C组新生儿Apgar评分<8分且发生过宫内缺氧史。66例出生后有一些神经系统症状以及体征表现的新生儿, 其通过头颅影像学检测发现HIE特征改变, 这样就可以排除其他的神经系统病症, 比如畸形或者是遗传代谢[2]。
产妇在生产前, 其胎儿心跳<120次/min或者是>160次/min, 采取吸氧的方法后仍然没有较大改变, 或者是发现胎心监护有持续减速的状况, 这样的情况被诊断为急性宫内窘迫, 此时的胎儿就是畸形宫内缺氧。反之慢性缺氧是指产妇的羊水存在III度浑浊, 并且伴有严重妊娠高血压综合征、脐带绕颈2周以上或者是受到压力等产前异常状况引起。
记录胎儿期所有的异常因素, 胎盘情况、产程, Apgar评分, 各个时间段新生儿的临床表现 (6、12、24、72h以及5～7 d) 。所有的患儿都需要在入院时进行各项检测, 例如血气分析、血糖监测和电解质检测等, 使用比色法测定CK-BB (血清脑型肌酸激酶) 水平, 测定的时间是抽取新生儿出生后30 min和出生后24、48、72 h的0.5 mL静脉血, 使用上海北佳生化世纪有限公司提供的试剂, 仪器为全自动血生化分析仪。在新生儿出生48 h时检查头颅磁共振, 并且在4、12个月以后进行复查, 使用磁共振扫描仪[3]。
应用SPSS 17.0 (产品与服务的统计学解决方案) 软件来进行数据的统计及处理, 以 (x±s) 来表示数据, 对两组间的相互比较则采用q检验。
66例新生儿在出生后都表现出不同程度的兴奋、喂养困难、反应低下、肌张力低下、原始反射弱和四肢自主活动减弱等缺氧缺血性脑病 (HIE) 的状况。其中出现抽搐、惊厥和尖叫的重度表现的新生儿有3例。根据临床新生儿的表现来分度, 可以得出A组有7例新生儿为轻度, 中度有13例, 2例重度;B组有19例新生儿为轻度, 中度有3例;C组13例新生儿为轻度, 中度有8例, 1例重度。通过缺氧缺血性脑病 (HIE) 的发生率得到, A组发生几率要比B组和C组高, 差异有统计学意义, 但是B组和C组发生几率对比发现, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
新生儿出生后CK-BB (血清脑型肌酸激酶) 水平的详细情况见表1。
新生儿在出生后有53例进行了48 h后的头颅MRI检查, 因为经济原因拒绝的有13例。通过头颅MRI检查发现有典型HIE改变的有33例, 包括19例广泛脑水肿, 8例脑内点状出血, 5例蛛网膜下腔出血, 1例脑室内出血;有轻度脑水肿症状的为20例, 不过轻度症状可以改变。新生儿头颅MRI检查的具体情况见表2。3组患儿中, A组发生几率要比B组和C组的更高 (P<0.05) , 但是B组和C组的差异无统计学意义 (P<0.05) 。
脐带 (umbilical) 是哺乳类动物连接胎儿和胎盘的一种管状结构, 由一条动脉和两条经脉所组成。尿膜的血管也就是脐带的脐动脉和脐静脉, 脐肠系膜动脉和脐肠系膜静脉就是卵黄囊的血管。在母体的子宫里, 子宫动脉在胎盘的母体部分出的毛细血管, 与胎盘的子体部胎儿毛细血管靠近, 在这个地方, 母体与胎儿之间的血液进行CO2和O2, 代谢产物也就是代谢废物与营养物质之间的交换。一旦造成母体和胎儿之间的阻碍, 很容易造成新生儿缺氧缺血性脑病。患儿在母体内产生缺氧造成缺氧缺血性脑病是比较隐匿, 程度比在孕妇生产时由于急性缺氧的状况更加严重, 而且Apgar评分也不能够较好的反应新生儿窒息缺氧的程度, 所以应该加强对高危儿的监护以及预防严重并发症的发生[4,5]。
摘要：目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病临床症状并加以分析。方法 选取某医院2010年1月—12月期间里患有缺氧缺血性脑病的新生儿共66例, 将这些患儿分成3组 (A组、B组、C组) , 每组患儿为22例, 对3组患儿的自然资料、临床症状、实验室指标、头颅MRI改变和随访记录进行比较。结果 3组患儿从娩出方式、胎龄、性别和出生时体质方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 患儿在宫内缺氧的病史, 差异有统计学意义 (P<0.05) , A组患儿中缺氧缺血性发生率比其他两组患儿高 (P<0.05) , A组在各个时间段肌酸激酶水平比另外两组高 (P>0.05) , A组的头颅MRI异常产生的百分率都要比另外两组患儿高 (P<0.05) , 3组患儿在经过12个月以后头颅MRI检查异常产生的几率, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 患儿在母体内产生缺氧造成缺氧缺血性脑病是比较隐匿, 程度比在孕妇生产时由于急性缺氧的状况更加严重, 而且Apgar评分也不能够较好的反应新生儿窒息缺氧的程度, 所以应该加强对高危儿的监护以及预防严重并发症的发生。
关键词：新生儿,缺氧,缺血,脑病,孕妇,HIE,临床
[1] 相彩霞.新生儿缺氧缺血性脑病与血糖的临床分析[J].中国现代医生, 2012, 50 (3) :61-63.
[2] 段世儒.新生儿重度窒息6例临床分析[J].中国现代医生, 2012, 50 (1) :159-160.
[3] 赵勇.CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值[J].中外健康文摘, 2012, 9 (11) :109-110.
[4] 高丽芳.新生儿缺氧缺血性脑病的中西医治疗现状[J].中国中医急症, 2012, 21 (2) :265-266.
[5] 刘志军, 白波, 黄暖潮.足月新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的变化及其意义[J].中国医药指南, 2012, 10 (8) :340-341.
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