消化内镜诊疗是一种侵入性操作, 在诊疗过程中可能导致消化道粘膜组织的损伤, 而消化内镜诊疗部分设备的重复使用, 又造成部分传染病在受检者中传播的极大可能性。通过内镜引起的细菌或病毒的感染成为新的问题而备受医学界及患者的关注。故加强内镜消毒质量管理是防治医源性损害, 杜绝传染病的重要手段[1]。目前消化内镜消毒的形势不容乐观。
荣秋华等[2]对山东省52所医院的内镜清洗消毒过程进行了问卷调查与现场勘查, 发现内镜消毒过程中存在的问题以清洗消毒设施不完全、缺乏岗位培训及对工作人员的防护, 分别占34.6%、42.3%、38.5%, 其次为清洗流程以及消毒方法不规范, 占19.2%;孔金艳等[3]以问卷形式调查82所医疗机构, 调查范围覆盖全国21个省级行政区, 结果在受调查的82所医疗机构中设有单独内镜清洗消毒间的占79.3%;使用多酶洗液清洗内镜的占97.6%;上消化道与下消化道手工清洗消毒设备分开使用占68.3%;使用2%戊二醛对需灭菌的内镜附件浸泡时间达10 h的占52.4%;对消毒后的内镜每季度进行生物学监测的占81.7%;每日诊疗工作开始前, 对当日拟使用的内镜进行再次消毒的占31.7%;拥有专用内镜储存环境的占95.1%。
孔金艳等[4]对不同的洗消人员所得到的消毒合格率进行比较, 将所有人员分为3组:未经过系统培训及考核的洗消人员组经过系统培训及考核的洗消人员组;混合组 (既有未经过系统培训及考核的也有经过系统培训及考核的洗消人员组) , 采用现场采样监测法对其3组洗消人员实验性清洗消毒后的消化内镜共计208份标本进行生物学监测, 208份标本共检出阳性标本23份, 阳性率为11.1%;其中未经过系统培训及考核的洗消人员组标本60份, 检出阳性标本13份, 阳性率为21.7%;经过系统培训及考核的洗消人员组标本60份, 检出阳性标本0份, 阳性率为0;混合组标本88份, 检出阳性标本10份, 阳性率为11.4%对未经过系统培训及考核的洗消人员组和经过系统培训及考核的洗消人员组的试验进行比较, 细菌阳性检出率差异有统计学意义 (P<0.01) 。因此, 人为因素直接影响消化内镜清洗消毒效果。
从内镜消毒合格率的现状和影响其合格率的因素来看, 在严格执行的《内镜清洗消毒技术操作规范》 (2004年版) 的基础之上, 实行科学的管理方法也是取得消化内镜消毒合格率的重要一环, 许多学者都提出了自己的相关管理对策[5], 但是未见有使用国际公认的管理理论应用于消化内镜消毒管理的报道。
全面质量管理 (Total Quality Management, TQM) 强调在一系列的组织管理中, 重视质量形成的过程, 各个环节互相制约, 互相促进, 螺旋上升[6], 目前在医院质量管理中亦得到广泛应用, 并取得良好成果[7], 该院初步尝试将该科学的管理方法引入消化内镜消毒的管理, 现将部分可行性良好的应用方法分享如下。
TQM的核心是全程管理, 一切工作方式和思路都紧紧围绕达到内镜消毒合格率不断提高的全过程。导致内镜消毒不合格的隐患存在各项工作过程及环节中, 各项质量目标均为每个工作环节形成的, 因此只有加强质量形成过程的管理和调控才能达到消化内镜消毒合格率不断提高的目标。
分割消化内镜消毒的TQM中的各个模块:消毒药物采购及管理、消毒室的管理、消毒操作程序、消毒管理程序, 消毒后保存程序、患者检查顺序安排程序、信息反馈程序、人员培训及考核程序、职业道德及医学伦理学培养程序, 消毒工作人员的健康管理。各个程序均制定相应的相对严格、执行力强、人文化的质控规范。
过去的质量标准仅适用终末和结果, 无体现消化内镜消毒的各个模块的特殊性和个性特点, 检查时标准不能对号入座, 查出的问题估计扣分, 每次检查雷同问题突出, 质量无改进、提高不明显。为此将质量标准修改为既有终末质量标准, 又有环节 (过程) 质量标准, 又有各部门, 各人员的工作质量标准, 做到制定完善一套科学的质量标准体系, 检查扣分有依据, 各部门各人员工作有方向[8]。
按照前述的各个模块, 设立质量管理责任人, 不同的责任人分别负责每个模块的质量控制, 并负责各模块之间的衔接工作, 每周出具各模块的质量管理自评表。
将定期质控改为随时质控, 存在的问题及时做出反馈和对策, 并针对该问题提出新的解决办法, 月底总结统计分析, 结果兑现奖罚。消毒合格抽检方法不断优化, 抽检质控员由全院质控医生、质控护士担任, 每次抽检随机抽取2名质控医生 (护士) 担任质控员, 消毒内镜严格按《医疗机构消毒技术规范》进行采样、检测。
医务部重点加强内镜消毒的TQM中的各个模块的监督, 诸如:消毒操作程序、消毒管理程序、信息反馈程序、人员培训及考核程序、职业道德及医学伦理学培养程序, 将内镜消毒抽检工作列入每周查房重要内容之一, 由医务部主任为负责人组成质量管理小组, 带领医院感染科科长及2名质控人员, 不定期对消毒的各个流程及模块进行质量监测自查工作, 但抽查频率不得低于每周1次。
医院感染科制定质控标准, 负责对抽检的结果进行统计分析, 并及时将结果反馈科室, 督导改进。
护理部重点负责內镜清洁、消毒管理工作, 做到清洁、消毒各环节措施落实到位, 保证消毒效果。
科教部负责全院质控员对消化内镜消毒相关知识、技能的培训和教育, 组织考试和考核。
院办负责宣传工作, 重点向员工、患者等宣传内镜消毒知识, 理解其意义、重要性以及消毒不合格的危害性。
设备科负责设备、消毒剂的采购、验收工作, 对其储存、发放等流程实施全面管理。负责为内镜中心工作人员购置隔离感染所需要的防护用品, 如橡胶手套、面罩、眼罩、防护服等。
预防保健科对内镜中心人员进行职业防护教育, 督导医务人员实施标准预防, 落实各项措施, 如为HBV易感的内镜操作员注射乙肝疫苗等。
体检中心对内镜中心工作人员进行健康管理, 建立工作人员健康档案, 每年进行一次健康体检, 各项相关指标必须符合健康水平, 否则调离该科室。
后勤科负责内镜中心的新建、改建、修建、设施安置等工作, 做到建筑布局符合规范要求, 污物处置规范。重点要加强污水管理工作, 符合规范要求。
物业管理公司加强对保洁人员的培训, 对其工作流程, 如清洁、消毒、终末处置等实施全程管理。
对全院的质控医生、质控护士定期进行培训, 如消化内镜消毒的专业知识、法律和法规, 管理制度、质控制度等, 并将其内容编印成册, 发放到各科室。加强全院质控医生及护士对内镜消毒的认识, 理解其意义、重要性以及消毒不合格的危害性。同时各职能部门按各自的职责范围, 定期或不定期进行现场指导。为提高教育效果, 每季对各专业人员集中闭卷理论考试和现场技能考核, 将其列入继续教育, 考试成绩纳入个人技术档案并与晋升、聘用、评优、绩效工资挂钩。
对內镜中心工作人员加强消毒操作技能培训, 增强其责任心。组织学习《内镜管理规范》和《医院感染管理条例》, 每季度进行1次理论考试和操作考试。
对全院清洁工进行系统的岗前培训, 全面考核合格后持证上岗。除专职管理人员平时加强现场指导教育外, 每年再进行两次集中教育、考核, 按成绩优劣实行奖罚。
将实习生纳入內镜中心工作人员范畴管理。进入內镜中心临床实习前对消化内镜基础知识和技能集中实习教育2周, 设经验丰富、责任心强、业务水平高的专职带教老师带教, 并将其编入实习大纲, 每年形成常规。实习生在入內镜中心实习期间, 参与科室、医院组织的培训、考核。
TQM是以质量为核心的一种以预防为主的、重要的全程质量控制的现代化管理活动, 它是一种先进的、科学的、全面的质量管理模式。其3个基本特征是: (1) 全面性:对各部门的全部工作进行质量管理; (2) 全体性:全体成员都必须参加学习、培训, 进行全体质量管理; (2) 全程性:从一个事件开始到结束, 对各个环节进行全程质量管理[9]。结合该院实际情况, 将其引入到消化内镜消毒的管理中具有可行性, 能够针对内镜消毒的管理中的薄弱环节和关键因素, 制定详细的解决对策, 不失为一种提高消化内镜消毒质量的一种好的管理方法。
摘要：为了提高消化内镜消毒的合格率, 保证患者的安全, 采用科学的管理方法对消化内镜消毒过程进行管理是非常必要的;该院采用全面质量管理方法, 对消化内镜消毒的全过程实行模块化分割, 并做到模块化全面质量管理和全程管理、全部门管理, 全员管理;实践证明该方法具有可行性。
关键词：全面质量管理,消化内镜,消毒
[1] 杨怀, 李红灵, 徐艳, 等.内镜医院感染管理与持续改进[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1761-1762.
[2] 荣秋华, 张莹.消化内镜清洗消毒过程中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (16) :3597-3599.
[3] 孔金艳, 唐平, 张修礼, 等.82所医疗机构消化内镜清洗消毒现状调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (18) :2795-2797.
[4] 孔金艳, 唐平, 周小凡, 等.人为因素对消化内镜清洗消毒效果影响的分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (6) :827-829.
[5] 乔瑞玲, 张西英, 李英萍.消化内镜常用清洗消毒方法和感染预防的进展[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (9) :50-52.
[6] 郭子恒.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:312.
[7] 刘洁.医院全面质量管理初探[J].温州医学院学报, 2011, 41 (3) :306-307.
[8] 韩传平, 周丽, 刘慧, 等.全面质量管理用于医院感染管理的效果评价[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (7) :656-657.
[9] 萧帼穗, 王宏, 钟振锋.实行全面质量管理[J].提高医院感染管理水平[J].现代医院, 2004, 4 (4) :65-67.
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