随着生活水平的提高, 原发性高血压的发生率呈逐年升高的趋势, 长期的血压升高, 会引起肾脏功能发生变化, 造成高血压肾病。临床高血压合并肾损伤的发生率可达40%以上[1], 这也是末期肾脏透析或者移植的重要原因。因此, 尽早发现高血压导致的肾脏损伤, 及时采取治疗措施, 对于降低高血压肾病的发生率具有重要的临床意义[2]。
以2009年12月～2011年6月我院入院治疗的86例老年高血压患者为实验组, 其中男性56例, 女性30例, 年龄51～58岁之间, 平均年龄54.4岁, 病程从1.5～22年不等, 平均病程16.4年。所有患者均符合WHO关于原发性高血压的诊断标准[3]。以同期80例健康体检者作为对照组, 其中男性44例, 女性36例, 年龄在51～57岁之间, 平均年龄55.1岁, 无器质性肝肾功能疾病。两组患者的年龄、性别资料无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
所有受试者在检测前1d空腹隔夜, 第2天早晨排空膀胱潴留尿液后, 收集尿液5～10 mL, 采用上海德波公司的试剂盒, ELISA方法测定尿微量白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白, 同时空腹抽血, 采用酶法测定甘油三酯、总胆固醇以及BUN、Scr的水平。
所有数据均采用SPSS 13.1进行分析, 计量数据采用平均值±标准差表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
两组患者血脂、肾功能水平比较如表1所示, 实验组患者TG、TC、BMI、Scr以及BUN的水平与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
两组患者尿微量蛋白比较结果如表2所示, 实验组患者mAlb、RBP以及TRF的水平分别为40.2 mg/L、0.89 mg/L和2.25mg/L, 明显高于对照组患者的对应三项指标, 两组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
在老年高血压疾病早期, 肾脏通过自我调节, 以维持肾脏血流量的稳定, 但血压持续的升高会导致肾小球滤过压明显增高, 滤过量增大, 引起各种肾脏疾病, 对于高血压并发肾病的早期诊断和治疗具有重要的意义[4]。
注:与对照组比较, *P>0.05, 差异无统计学意义
注:与对照组比较, *P<0.05, 差异有统计学意义
尿微量白蛋白是一种肾小球蛋白质, 用于表征肾小球电荷选择性屏障损伤, 由于肾小球的滤过量增大, 同时重吸收减少, 使得尿微量蛋白的排泄量增加, 进而成为肾小球早期损伤的敏感标志物。
本次研究中, 86例老年高血压患者的尿常规检测, 比如尿素氮、血肌酐均显示正常, 与健康体检者无差异, 同时其血脂水平亦无明显差异, 说明在高血压引起的肾脏损伤早期, 上述标志物暂无明显的变化, 不适合用于早期诊断。但mAlb、RBP以及TRF的水平则明显高于对照组, 说明在肾脏损伤发生的早期, 尿微量蛋白较血生化及尿常规的变化更早, 其水平的升高已经预示了高血压并发肾病的存在。
总之, 尿微量蛋白较血生化和尿常规更能反映出肾脏的早期损伤, 特别对于老年高血压患者, 需要同时考虑心脏、肾脏以及肝脏等器官的保护, 以保证患者的生活质量, 因此, 需要对老年高血压患者检测其尿微量蛋白的变化, 对肾脏功能损伤尽早做出判断。
摘要：目的 研究老年高血压患者尿微量蛋白的变化, 为高血压合并肾病的临床诊断治疗提供参考。方法 对2009年12月2011年6月我院入院治疗的86例老年高血压患者进行了研究, 以80名健康体检者作为对照, 检测了166例患者尿微量白蛋白 (mAlb) 、转铁蛋白 (TRF) 和视黄醇结合蛋白 (RBP) 的水平, 同时检测患者的肾功能、血脂等指标。结果 实验组患者与对照组患者的甘油三酯、总胆固醇、BMI、BUN以及Scr水平相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但实验组患者的尿微量白蛋白、转铁蛋白以及视黄醇结合蛋白水平明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于老年高血压患者, 在血脂以及肾功能出现异常之前, 尿微量蛋白已经明显升高, 可以作为高血压肾病早期诊断的重要依据。
关键词：高血压,尿微量蛋白,临床意义
[1] Tylicki L, Manitius J, Lysiak-Szydlow W, et al.Tubular injury:the firstsymptom of hypertensive kidney involvement[J].Med Sci Monit, 2003, 9 (4) :135-141.
[2] 于桂莲.150例高血压患者尿液微量蛋白检测分析[J].临床医学, 2008, 1 (2) :25-26.
[3] 张代民, 李萍, 许会彬, 等.联合检测尿微量白蛋白及尿酶对高血压病早期肾损害的诊断价值[J].山东医药, 2003, (22) :312-313.
[4] 万莉莉, 孙同箫.尿蛋白及尿酶测定在高血压肾损害早期诊断的价值[J].中国保健医学研究版, 2007, 15 (20) :76-77.
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