骨科护理中常见的问题及解决方法
【摘要】目的：分析骨科护理中常见的问题及解决方法效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例，对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，而后分析两组患者在护理效果上的差异。结果：在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05;在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05;在护理纠纷率和事故率上，观察组均低于对照组，p<0.05。结论：骨科护理总问题多样潜伏，应该针对问题做较好的风险管理，提升护理质量，减少护患纠纷。
【关键词】骨科护理;护理问题;解决方法
骨科护理中有需要细节之处需要不断完善，如果护理不当可能导致疾病康复期延长，甚至遗留较难以治愈的病根。而护理工作中如并发症护理、健康宣教、心理护理以及康复指导等内容对患者的恢复都至关重要。而护理人员由于经验的缺乏、技能的不纯属、工作态度不端正、疲劳工作等多种原因导致护理中的差错或者事故发生，因此要做好规范的管理才能有力的保证骨科护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例。对照组男性为58例，女性为42例;年龄范围为25岁至83岁，平均年龄为(53.5±4.3)岁;其中四肢骨折为43例，腰椎与胸椎骨折为39例，其他骨科疾病为18例。观察组男性为55例，女性为45例;年龄范围为22岁至81岁，平均年龄为(49.1±6.2)岁;其中四肢骨折为47例，腰椎与胸椎骨折为36例，其他骨科疾病为17例。两组患者在基本资料上没有 显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，骨科护理常见问题与具体管理工作如下：
1.2. 1 护理技能
护理人员是骨科护理的主要工作完成者，其技术水平和相关知识不足直接影响工作质量。较多的一线护理人员工作经验不足，专业知识薄弱，知识掌握能力低等原因都是导致临床工作误差发生的原因。特别是在突发紧急状况中，其及时的应对能力不足是非常普遍的问题。因此，对于护理技能管理要做定期的培训与考核，同时在人员引进上要严把质量关，必须考核和相关证件具备才可以投入到临床工作，同时要做好新员工带教工作，技术不成熟不可以投入一线工作[1]。
1.2. 2 护理责任心
骨科护理工作强度大，由于长时间的工作，护理人员会对工作缺乏应有的热情和积极性，特别是夜班工作让护理人员长期日夜作息颠倒，容易产生身心俱疲的状态，从而工作上缺乏耐心和细致性，工作责任心逐步在长时间工作下逐步的消磨，进而容易在护理中缺乏细致和工作到位的工作态度，对待患者的态度缺乏专业性，容易引发护患纠纷。加强护理培训，强调护理差错所可能隐藏的法律责任，要提升个人工作责任心来降低个人、患者和医院的损失[2]。
1.2. 3 护理管理
在护理人员的工作质量监管和工作安排上不合理，是导致工作人员缺乏责任性和专业性的关键因素。超负荷工作，工作人手不足等是导致护理人员疲劳工作，缺乏充分休息的主要原因。同时缺乏对相关工作人员的技能培训和考核，从而导致相关人员技术不合格或者缺乏全面专业性。而管理制度的不合理或者不细致，也容易导致护理人员在工作中对细节缺乏全面的关注。在管理上，要保证护理人员充分的休息，如果护理人员精神状态不佳可以挑动排班。护理培训和工作质量考核结果与个人的薪资待遇、晋升等相连，提升工作人员的工作积极性和责任心。护理制度明确化和科学化，能够有效的指导护理人工临床操作。定期做护理工作的讨论会议，不断的将护理中所存在的潜在问题和科室个性问题得以提出与改善[3]。
1.2. 4 设备与环境管理
在病房管理中，要保证床栏及相关监护设备的正常性能，地面要保持清洁，避免湿滑摔伤，走道要有辅助栏杆，帮助行动不便者做好行动辅助。相关监护设备要定期保养，避免超使用期运用，保证仪器使用的精准效果。
1.2.5 患者因素管理
一般骨科病患会存在一定的活动功能受限，甚至需要长时间的卧床休息，患者内心会有一定心理不适感，特别老年患者，会有焦虑与抑郁情况，因此要关注患者心理状态，注重心理护理和相关的健康宣教工作，提升患者治疗的信心，避免治疗的抵触等不良情绪。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在康复时长、护理纠纷、护理事故和护理满意度上的情况。满意度通过百分制调查表相近，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上群体总比。
1.4 统计学分析
将采集的数据使用spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的评判标准。
2 结果
在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05;在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05;在护理纠纷率和事故率上，观察组为0%和1%，均低于对照组的15%和7%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
在骨科护理中，要充分针对各医院情况来处理，要发现自身护理中的个性问题，在护理管理制度和执行上得到有效的建立与完善。护理的问题要积极进行定期护理讨论会议总结，及时发现问题，并共同的结合一线人员工作感受来调整工作制度。不仅要注重患者自身的生理康复需要，也要注重心理因素，注重护患关系的和谐状态，注重护理人员自身对工作的责任心，尽可能的降低护患纠纷和护理事故，从而维护患者、护理人员和医院方的权益。
参考文献：
[1]王丽晶. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，10：1934.
[2]赵芸. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 基层医学论坛，2013，24：3261-3262.
[3]黄萍. 骨科护理中常见的问题及解决方法分析[J]. 大家健康(学术版)，2014，18：297-298.
作者：黄萍
【摘 要】随着现代骨科医学技术的不断发展，为骨科护理工作提出了新的要求，也带来了新的挑战，这需要护理工作与时俱进，掌握新的技术，改变传统陈旧的观念。就骨科创伤的特点而言，往往具有突发性与复杂性，患者年龄跨度较大以及康复时间较长等特点，如遇业务量增多的时候，加之护理工作人员自身能力的缺陷，便出现了许多问题。笔者对骨科护理中常见问题及对策进行了如下分析才采讨。
【关键词】骨科护理;问题;解决对策
现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态，因此，骨科创伤的患者也越来越多，骨科病的种类日益复杂，病情严重，骨科创伤患者年龄跨度比较大，生活自理较为困难，康复时间相对较长。骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点，同时
伴有大面积软组织受损以及器官伤害。骨科治疗中，近几年增加了不少新技术与新项目，业务量激增，加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因，护理工作难免存在不足，这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战，也对骨科护理工作提出了新
的要求。护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理，而消除护理缺陷、避免护理差錯，是安全护理的基础，据目前我国骨科护理情况而言，绝大部分医院的骨科护理制度欠完善，均存在着或多或少的问题与安全隐患。笔者对存在的一些突出问题进行梳理，并提出相关解决措施。
一、骨科护理中存在的问题
1.制度欠完善
骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因、法律意识淡薄，是骨科护理中潜在的安全隐患。对骨科疾病患者缺乏责任心，在病发时不能及时采取相应措施导致护理问题时常发生。医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷，医护人员自身职业道德不高，缺乏自我约束力，质量管理意识不强，苦再无有效的管理监督措施，极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题，给骨科护理带来安全隐患。许多医院护的骨科护理规章制度并不健全，这使得医院对护理工作的监控不到位，许多护理措施也就得不到落实。一些护士不按照医院里的规章制度对患者进行护理，常擅自隐瞒、处理护理过程中产生的失误。医院的管理者应该针对这一情况制定出完善的规章制度，并加强监管力度，使护士在护理的时候有章可循。树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全。所谓“二落实”即指：组织落实、制度落实、监督落实。只有完善的组织结构，保障性的制度管理，切实地监督检查，才能保证在医护人员在护理的过程中，有理可循，有据可依。
2.硬件设施缺陷
硬件设施缺陷，如病房内各种设备问题(床栏不够牢固或没有床栏，地板没有防滑标志和措施，触电漏电，设备使用不当等)。)也是护理不到位的原因之一。 再加上骨科患者自身活动不便，身体虚弱更易出现护理安全问题。
3.护理人员自身业务素质不高
护理人员是所有护理工作的执行者，他们的护理水平直接体现了医院护理工作的质量。护理人员在整个护理工作中起着非常重要的作用，但也存在以下问题。由于大多数护理人员从事护理工作时间较短，一般只有一般的专业技能和能力，做好基础护理工作。但骨科专业护理技术不足，临床经验不足，综合判断能力较低。因此，在面对突发情况时容易慌张而未能及时采取相关救治措施，或者出现违反操作规定的情况，导致护理缺陷。此外，护理年龄偏小的年轻护士缺乏全面的专业知识，没有及时补课、学习和盲目做事，无法对患者进行良好的护理和健康教育，给患者造成不良后果，骨科护理工作绝大部分由护士完成，繁忙的护理工作导致护理工作人员数量相对较少，许多护士经常处于繁忙状态，加之大量的夜班工作，使得许多护士身心俱疲，情绪波动比较大，对患者缺乏耐心，部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题，产生护患纠纷。
二、骨科护理问题的对策
1.完善健全护理制度
护理管理的核心是护理工作质量的管理，而护理工作质量的评价是护理质量管理的主要手段。针对骨科护理工作中存在的各种突出问题，制定了《护患沟通条例》、《护理人员职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科患者病历书写规范》等相关规章制度。制定上述规章制度，可以规范和限制骨科护理程序，有效控制骨科护理工作质量。在骨科科室内部建立护理质量安全管理体系，各负其责;各组组长需每天坚持检查该组患者基本情况，对护理质量的监控重点应均匀分布在各项操作中，如输液输血、手术前的准备以及急救措施等;护理工作管理者应不定期抽检，每周开展质量评比，每月进行一次全面的大检查，对检查中发现的极个别问题与护理人员进行沟通，针对普遍存在的问题在每月举行的质量分析讲评中及时指出并加以改正。如在检查中发现违纪违规的行为，根据情节轻重对当事人进行处罚，以告诫其他护理工作人员需要对护理安全引起重视，提高护理人员护理质量。
2.加强护理人员专业技能培训
成立护理质量管理部门，让具有较高技术水平和专业知识丰富的高级护士担任该部门的负责人，对护理人员开展技能培训与专业指导工作，制定合理有效的考评机制，以帮助护理人员尽快掌握专业知识技能，提高护理水平。
3.加强监督管理规范行为
对于部分护士缺乏责任心的问题，应该加强对护士的职业道德教育，将有关规章制度落到实处，不良事件及时报告与评估，重视不安全因素及差错事故的预防管理，定期举行护理安全活动、会议，帮助护理人员树立安全意识，明确责任归属。护理安全管理部门应组织护理人员对有关法律法规进行学习，聘请医疗事故处理部门专家为护理人员讲解法律知识，提高她们的法律意识和自我保护保护意识，让每一位护理人员都能运用法律法规进行自我约束和自我保护。
4.对患者进行心理辅导和健康教育
骨科创伤患者容易出现心理问题，在该种情况下，护理人员应当尊重患者，仔细询问患者的心理情况，并及时进行心理辅导。这要求护理人员要做好与患者良好且有效的沟通工作，分析评估患者的心理问题，理解关心患者，对待患者的态度应该是理解宽容、认真负责的，对患者的过度焦虑或者可能面对的身体残疾问题仔细询问、耐心讲解，对患者进行健康教育，转移患者注意力，帮助患者积极面对生活，使他们有战胜病魔的信心。
5.建立和谐的护患关系
建立和谐的护患关系能有效减少和避免护患纠纷以及护患之间的冲突。骨科创伤患者的护理并发症较多，必须加强防范措施，尤其要落实患者入院以后，手术前与手术后的健康教育工作，由于骨科患者需要多陪护，因此健康教育工作不仅仅局限在患者身上，也要重视陪护人员，护理人员需要加强巡视工作，及时发现问题、快速解决或报告。
6.合理利用及优化人力资源配置
较高的工作压力和长时间忙碌的工作条件也可能导致护理人员失误，导致护理安全事故和护理病人纠纷。因此，医院需要优化护理队伍的人力资源配置，合理安排骨科护理人员的工作内容和工作时间。保障护理人员拥有良好的工作状态是避免事故和纠纷的前提。这种灵活的调度方法可以达到优化人力资源配置的目的。这种方法既满足了病人的需要，又不损害护士的身心健康，发挥了护士的潜力。根据骨科创伤患者的特点，手术一般在中午结束。该时间段可以向护理部申请增派护理工作人员，还可以进行科室自我排班，加强高峰期的护理力量，为缓解一线护士的工作压力，可以设立二线班护理队伍。护士长还应定期或不定期组织护理人员座谈会，了解她们的心理状态，帮助其解决一些问题和困难，使整个科室的护理人员以团结积极的心态投人工作之中。
三、结语
从以上分析不难看出，骨科护理存在一系列问题，既有制度不健全的因素，也有护理人员专业技术水平的欠缺，当然个人也有一些原因。对此，医护人员应针对各种情况制定详细的治疗方案，彻底解决骨科护理中的各种问题。制定详细的处理方案，彻底解决骨科护理中存在的各种问题，以求创造出良好的护理环境，为护患关系的和谐发展奠定坚实基础。随着医疗体制的不断完善和医疗水平逐渐提高，医疗市场竟争将越来越激烈。医院想要生存发展，必须重视日常医疗护理管理工作，特别是护理安全工作，提升医护人员的护理水平与质量，减少或避免医疗纠纷，赢得良好的口碑和信誉，进而改善医院经济效益。
作者：高淑香
【摘要】 随着临床医学水平和护理技术的不断提高，骨科护理相关技术日益成熟。但在临床护理中，骨科护理在某些方面还存在着一些安全隐患。本文针对骨科护理过程中存在的问题探讨，并提出相应处置措施，对于提高骨科护理水平具有一定的借鉴价值。
【关键词】 骨科护理;护理安全;处置措施
随着经济社会的不断进步，为工业与交通的发展创造了前所未有的发展空间，也导致骨外伤的有关病患不断增加，通常是复杂性、多发性外伤，同时伴有大面积多脏器伤与软组织伤，这在一定程度上增加了骨科护理的难度，因此随着不断增加的骨科住院患者以及患者比较复杂的病情，使骨科护理面临新的问题与挑战。当前临床护理过程中，国内很多医院的骨科护理制度还存在着一些问题与安全隐患，有待于在日后继续完善。
1 护理安全
护理安全主要是指对患者实施护理的整个过程中，患者在法律法规允许范围外的心理、机体结构或功能上没有发生损害、缺陷、障碍或死亡等情况。
2 临床中的常见护理问题
当前在国内临床实践过程中，在骨科护理中主要存在以下四方面问题：
2.1 护理水平不高 在各类医疗纠纷中，护理水平不高是一个比较常见的原因。结合国内临床医疗实际情况，医院护士大部分较为年轻，临床经验不够丰富，综合判断能力不足。在应对突发紧急医疗状况时，难以及时采取适宜的处置措施对患者提供必要的帮助。应对复杂情况时，无法为患者正确制定科学合理的护理方案。一些护理人员在基础理论知识的掌握上还略显薄弱，护理专业知识不足及没有完全掌握骨科有关护理业务，护理手法不熟练，技术水平不高，对于专业理论学习与业务技术水平的提高没有引起足够的重视，应变能力不高等很多问题。
针对上述各种情况，国内医院都要经常组织全体护理人员开展相关业务的培训，组织有关模拟治疗活动以使年轻的护理人员不断丰富临床实践经验，而且还要不断加强对其专业基础理论知识与护理技巧的培训，使护理人员的业务水平得到明显提高，为患者提供所需的护理。
2.2 有关护理制度不够完善 一些医院在临床护理管理上的相关规章制度不够完善，使医院监控护理工作没有严格的标准，众多护理措施难以得到有效落实。部分护理人员没有严格遵照医院有关规章制度对患者开展护理工作，经常私自隐瞒、处置护理过程中出现的问题。医院管理者要针对实际情况制定切实可行的规章制度，并严格进行监管，使护理人员在护理过程中可以实现有章可循。在组织、制度、监督三方面做到“三落实”，严格树立“质量就是生命”的理念，切实提高护理安全水平。只有对护理的相应组织结构不断进行完善，在制度管理上做好保障，加强监督检查，才能使医护人员在护理工作中做到有章可循，为患者提供满意的护理服务。
2.3 医护人员责任心不够 骨科在护理上与其他科室的护理完全不同，具有急症多，合并伤多的特征;而且特殊检查与各种牵引治疗也比较多;在治疗过程中，骨科病程较长，护理工作十分繁重;术前皮肤准备工作中具有严格的要求等特点。因此也对骨科护理人员提出了较高的要求，在护理患者过程中需要其具有较强的责任心。一些医院的护理人员工作不认真，没有及时仔细地观察患者的病情;没有做好准确完整的护理记录，缺乏连续性，应付了事，记录书写不认真不规范;对待患者及家属不热情，语气不友好，不能与患者做好沟通。
上述这些问题都是护理人员责任心不足的重要表现，因此在实际工作中，各医院一是要不断做好教育护理人员的思想教育工作，提高护理人员的业务水平，改善服务态度，不断提高护理人员的责任心。热情周到地为患者提供所需服务，切实转变服务理念，对于患者及家属问题要耐心给予解答，与患者之间加强沟通，对患者加强关心与体贴，在骨科护理中加强人性化护理的广泛应用。二是要时刻关注患者病情，按要求对病房进行定时巡查，对患者病情进行观察记录，若出现病变，要及时进行合理处置。医院对护理人员工作情况进行不定期检查，为提高护理人员服务水平提供必要的帮助。三是工作记录要规范书写，护理记录管理要不断完善。对患者的各项情况要准确及时、真实规范地进行记录。医院要组织护理人员开展有关法律法规的学习，提高护理人员的法律意识，对护理行为予以规范，加强对护理人员的监管，对工作记录情况也要定时检查，制定完善的奖惩制度，使护理人员彻底转变工作态度，为患者提供周到的护理服务。
2.4 对患者的健康教育意识不足 利用各种教育方法，使患者自我保健意识不断提高，健康教育是卫生工作中的一个基本方法，也是自我保健水平提高的有效渠道，加强对患者的健康教育，对于患者早日康复，增强患者战胜疾病的信心都具有重要意义。
3 结语
综上所述，只有使护士的业务水平不断提高，对医院相关管理制度进行完善，才能使护理人员的责任心不断增强，提高患者的健康教育意识。尽最大可能地为患者治疗骨科疾病提供必要的帮助，明显降低骨科护理的安全风险，得到令患者满意的治疗效果。
参考文献
[1] 胡先荣.骨科护理安全因素分析[J].中国中医药咨询，2009：10.
[2] 郑筠.骨科护理常见问题分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010：16.
[3] 何奇志.骨科护理安全问题的原因分析及应对措施[J].中华医护杂志，2010.6.
作者：梁振亚 张胜男 鄂淑云
骨科护理常规
一、 骨科一般护理常规
1、 临床提点
(1) 自理障碍。 (2) 心理障碍。 (3) 病程时间长。 (4) 合并伤多见。 术前：
(1) 急性意外损伤不利于全面各项检查。 (2) 开放性伤口需彻底清创。
(3) 手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。 (4) 手术部位不同，麻醉方式多。 (5) 常需进行其他方式的术前治疗。 术后：
(1) 了解和掌握各种麻醉的护理。 (2) 切口愈合时间长。
(3) 术后仍需其他方法进行治疗。 (4) 预防感染。
(5) 正确的功能锻炼。
2、 医疗目标
(1) 减轻疼痛，促进骨质愈合。 (2) 择期完善手术。 (3) 预防或减少并发症。
(4) 恢复肢体功能、提高生活质量。
3、 护理目标
(1) 使患者身心处于最佳状态接受手术。 (2) 解除患者的焦虑、恐惧心理。 (3) 维持手术后的有效内固定。
(4) 减少因卧床而引起的各种并发症。 (5) 尽早使病人恢复生活自理。
(6) 病人能掌握功能锻炼的简要方法。
4、 护理问题
(1) 疼痛
与创伤有关。
(2) 知识缺乏
与角色突变、未接受过此类知识有关。
(3) 焦虑、恐惧
与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。 (4) 自理缺陷
与疾病和治疗限制有关。
(5) 躯体移动障碍
与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。
(6) 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。 (7) 便秘
与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。
(8) 有废用性综合症的危险
与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。 (9) 睡眠型态紊乱
与疾病。心理因素、治疗县直有关。
(10) 体温升高
与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、 (11) 潜在性并发症
休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。
5、 专科评估
(1) 患者的评估
有无合并神经损伤;保持功能位置;末梢血循环情况;感觉及运动情况。(2) 患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。
(3) 合并症的评估
生命体征;有无合并脏器损伤;有无严重创伤综合征;有无感染;无忧褥疮。 (4) 术前专科评估
患者和家属对手术的思想准备情况;既往病史;患者对手术的耐受能力;患者对术前准备工作的重视程度;手术区域内的软组织损伤程度;术前已进行的治疗。
(5) 术后专科评估
患者麻醉苏醒情况;术区引流管通畅情况;指端血运、感觉、运动情况;患肢是否保持功能位置;牵引重量;肿胀程度;患者对疼痛耐受力的程度;有无合并症的发生;深静脉血栓;切口感染;肺部感染;肌腱粘连导致功能障碍。
(6) 护理措施
A、 常规护理
做好心理护理;根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。 B、 术前准备
完善各项化验检查;练习床上大小便;按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等;术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管;准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。 C、 术后护理
根据麻醉方式进行护理;脊柱手术后，每2小时翻身一次;四肢手术后抬高患肢。 D、 疼痛的护理
仔细寻找原因应用有效止痛剂。
E、 病情观察
严密观察生命体征的变化，及时做好记录;观察末梢血运;伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料;保持大小便通畅。
(7) 健康教育
A、 环境舒适，避免干扰和刺激 B、 根据病情，做好饮食指导
保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。 C、 心理指导
介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。 D、 功能锻炼
指导正确的锻炼方式和姿势
E、 医疗护理措施的配合
早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。
二、 石膏固定病人护理常规
1、 概念
医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。
2、 临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。
3、 医疗目标：固定骨折和制动肢体。
4、 护理目标：石膏不变形、不折断;预防压疮;病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。
5、 护理问题：
(1) 自理缺陷
与石膏固定肢体，医疗县直有关; (2) 有压疮的危险
与石膏压迫肢体有关;
(3) 潜在并发症
石膏综合征
肢体血循环障碍、肌肉萎缩; (4) 知识缺乏
与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。
6、 专科评估
(1) 石膏固定局部软组织受压情况;
(2) 有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤; (3) 患肢末梢血循环情况; (4) 患肢肿胀情况;
(5) 固定肢体肿胀消除程度。
7、 护理措施 常规护理
(1) 搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏;
(2) 石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染; (3) 抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫; (4) 定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。
2 病情观察
(1) 患肢末梢血循环情况;
(2) 石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。
(3) 头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适; (4) 认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。 功能锻炼
指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。
8、 健康教育
(1) 医疗护理措施的配合
A、 向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。 B、 告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。 C、 鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。 D、 告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。 E、 搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。
F、 教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。
G、 日常活动
教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。
H、 综合征的发生和表现
主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
三、 牵引病人护理常规
1、 概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。
2、 临床特点
(1) 牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。
(2) 牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。
(3) 病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。 (4) 牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
(5) 皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。
3、 医疗目标
(1) 使患肢复位并维持复位后的位置。 (2) 制动患肢，预防和矫正畸形。
(3) 缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。
4、 护理目标
(1) 保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。 (2) 预防各种并发症;
(3) 让病人掌握功能锻炼的方法。
5、 护理问题
(1)自理障碍
与牵引后卧床有关。 (2)疼痛
与受伤和骨牵引有关。
(3)清理呼吸道无效
与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险
与受伤、长时间卧床有关。 (5)有便秘的危险
与排便习惯和体味改变有关。
(6)有废用综合症的危险
与卧床、肢体活动减少有关。
6、专科评估
(1)患肢软组织损伤情况。
(2)患肢末梢血循环、感觉及运动情况。 (3)颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。
3 (4)牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。 (5)骨牵引针眼部位情况。
7、护理措施
(1)常规护理
做好心理护理;卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症;预防坠积性肺炎和压疮。 (2)牵引护理
a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。
b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。 C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。 (3)病情观察
a下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。 b颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。
c骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。
(4)功能锻炼
1、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。
2、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。 8、健康宣教
(1) 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
(2) 心理指导
牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。
(3) 饮食指导
嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。
(4) 医疗护理措施的配合
教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。
四、 骨折护理常规
1、 概念：骨的连续性完全或部分中断。
2、 临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。
3、 医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。
4、 护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。
5、 护理问题
(1) 焦虑
与担心愈后有关。 (2) 疼痛
与骨折或手术有关。
(3) 自理障碍
与骨折后患者功能受限有关。 (4) 便秘
与卧床、活动受限有关。
(5) 有皮肤完整性受损的危险
与卧床和治疗限制有关。 (6) 潜在的并发症
周围神经血管功能障碍。 (7) 有感染的危险
与手术切口有关。
(8) 有废用综合症的危险
与患肢制动活动受限有关。
6、 专科评估
(1) 骨折的类型。
4 (2) 骨折的稳定程度。 (3) 患肢感觉及运动情况。 (4) 局部症状。
(5) 是否合并血管、神经损伤。 (6) X片示骨折移位程度。
7、 护理措施
(1) 常规护理
A. 心理护理
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。 B. 饮食
给予骨质愈合所需的营养需要。 (2) 病情观察
A. 密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。 B. 如有疼痛，查明原因，及时给予处理。 C. 注意外固定处的松紧，应随时调整。 D. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。
E. 外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 F. 预防卧床引起的各种并发症。
8、 健康教育
(1) 环境
应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。
(2) 心理指导
讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。
(3) 饮食
做好饮食指导。
五、 锁骨骨折
1、 概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。
2、 临床特点
(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。
(2) 头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。 (3) 常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。
(4) 幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。
3、 医疗目标
使骨折复位
4、 护理目标
复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。
5、 护理问题
(1) 自理缺陷
与受伤后活动受限有关。 (2) 疼痛
与骨折有关。
(3) 有皮肤完整性受损的危险
与局部肿胀，活动受限有关。 (4) 有感染的危险
与手术内固定有关。
6、 专科评估
(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。 (2) 有无血管损伤。
(3) 有无神经损伤及压迫症状。 (4) 有无内固定手术后伤口渗液。
7、 护理措施
(1) 常规护理
执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。
(2) 疼痛的护理
了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。 (3) 疾病的护理
5 A. 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。 B. 切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。 C. 观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。
8、 健康教育
(1) 心理指导
保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。 (2) 饮食
以加强营养的饮食为主。 (3) 功能锻炼
A. 外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。
B. 去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。
C. 老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。
六、 骨盆骨折
1、 概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。
2、 临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。
3、 医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。
4、 护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。
5、 护理问题
(1) 躯体移动障碍
与疾病，医疗限制有关。 (2) 自理缺陷
与疾病、医疗限制有关。
(3) 便秘
与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。 (4) 有皮肤受损的危险
与卧床、牵引有关。
(5) 有废用综合症的危险
与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。 (6) 潜在的并发症
出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。 (7) 知识缺乏
与疾病突发，无相关知识有关。
6、 专科评估
(1)
局部感觉及运动的评估
有无疼痛和活动受限 (2)髋关节运动情况
有无运动障碍 (3)附近皮肤评估
有无肿胀和皮下淤血 (4)腹部、耻骨联合的评估
直接或间接
(5)大小便评估
有无血尿及肛门是否有血液流出 (6)骨盆挤压试验 (7)骨盆分离试验
7、护理措施
(一)常规护理
(1)稳定患者情绪
(2)合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。
(3)合并休克式应减少搬动防止出血。
(二)病情观察
(1)严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。
(2)判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。
(3)行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。
(4)观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。
(三)疾病护理
(1)行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。
(2)疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。
(3)行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护
6 理
(4)常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。
8、健康宣教
(一)心理护理
(二)饮食指导
能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。
(三)功能锻炼
(1)及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。 (2)介绍功能锻炼的意义和方法
(3)根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。 (4)了解患者和家属掌握功能锻炼的方法 (5)出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划
(四)医疗护理配合措施
(1)讲解留置导尿的基本知识
(2)讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。
七、截肢术
常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。
(一) 护理问题
(1) 疼痛
与患者精神因素有关。 (2) 自理障碍
与截肢失去功能有关。
(3) 有感染的危险
与患肢残端伤口交大有关。 (4) 焦虑 与今后生活悲观有关。
(二) 专科评估
(5) 患肢残端有无渗血。 (6) 疼痛
(三) 护理措施
1、常规护理
心理护理，术后早期卧床休息。
2、切肢痛的护理
A. 保持环境安静，减少探视。 B. 转移注意力。
C. 遵医嘱使用止痛药。 D. 操作轻巧。
(四) 病情观察
1、 观察生命体征，防止残端出血。
2、 残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。
(五) 疾病护理
1、 抬高患肢残端。
2、 保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。
(六) 健康教育
1、 环境清洁安静。
2、 给予高热量高蛋白饮食。
3、 活动指导
伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。
4、 医疗护理措施配合
早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。
八、 挤压综合症
(一) 概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。
(二) 临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，
7 严重者可发生休克、肾功衰竭。
(三) 护理问题
1、 疼痛
与挤压综合症有关。
2、 潜在并发症
休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。
3、 焦虑
与担心疾病预后及疼痛有关。
(四) 专科评估
1、 局部表现
疼痛、肿胀、淤血。
2、 全身表现
肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。
(五) 护理措施
1、 受伤肢体不能包扎过紧。
2、 注意观察患肢的末梢血运。
3、 观察生命体征。
4、 肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。
5、 纠正低血容量及酸中毒，预防休克。
6、 执行急性肾功衰竭的护理。
7、 执行高血钾症的护理。
(六)健康教育
介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。
九、 颈椎病
(一) 概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。
(二) 临床特点：
1、 多发生于50岁以上的老年人。
2、 根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。
(三) 护理问题
1、 躯体移动障碍
与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。
2、 自理缺陷
与疾病导致肢体功能障碍有关。
3、 有排泄型态的改变
与马尾神经受压有关。
4、 舒适的改变
与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。
(四) 专科评估
1、 病因及诱发因素的评估。
2、 临床类型评估
A. 颈部症状
颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。 B. 脑部症状
头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。
C. 病变部位以下的感觉情况
皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。
D. 交感神经症状
心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 E. 肌力情况
单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。 F. 马尾神经受损情况
有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。
(五) 护理措施
1、 常规护理
A. 做好心理护理
B. 睡硬板床保持颈部平直。
C. 活动时有人照看防止意外伤害。
2、 病情观察
A. 观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。 B. 观察患者有无头痛头晕症状。
C. 观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。
8 D. 手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。
3、 疾病护理
A. 保守治疗期间，应注意休息。
B. 行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。 C. 行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。 D. 术前护理
术前应联系大小便。
术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。 E. 术后护理
严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。
颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。
(六) 健康教育
1、 环境
整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。
2、 饮食指导
A. 术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。
B. 鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。
3、 日常活动
A. 诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。
B. 平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。 C. 术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。 D. 定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。
4、 心理指导
介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。
十、 腰椎间盘突出
(一) 概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。
(二) 临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。
(三) 护理问题
1、 疼痛
与神经根受压和被动体位有关。
2、 舒适的改变
与神经根受压、腰及痉挛有关。
3、 排泄形态改变
与马尾神经受压及卧床时间长有关。
4、 自理缺陷
与疾病所致、治疗要求限制有关。
5、 有肌肉萎缩的可能
与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。
6、 有压疮发生的可能
与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。
7、 有废用综合征的危险
与神经受压时间长有关。
(四) 专科评估
1、 腰痛的程度与体位、活动的关系。
2、 下肢放射痛走行的部位和范围。
3、 是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。
4、 有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。
5、 会阴部感觉和膀胱功能评估。
6、 下肢肌力评估。
(五) 护理措施
1、 常规护理
9 A. 做好心理护理。 B. 卧硬板床。
C. 减少弯腰及增加腰部负荷的活动。
D. 更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。
2、 病情观察
A. 注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。 B. 观察下肢疼痛的部位和范围。 C. 观察下肢皮肤的感觉。 D. 观察大小便的情况。 E. 观察下肢肌力情况。
3、 疾病护理
A. 急性期及手术前应卧床休息。 B. 疼痛剧烈可口服止痛药。
C. 卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。
D. 卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。
4、 术后护理
A. 出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。 B. 术后翻身时应保持与脊柱成一直线。 C. 观察术后伤口渗血和负压引流情况。
(六) 健康教育
1、 环境安静舒适，被褥干净，及时更换。
2、 饮食指导
A. 多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。 B. 多食高纤维素食物。 C. 不吃刺激性食物。 D. 戒烟酒。
3、 日常活动
A. 告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。
B. 卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。
4、心理指导
讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。
十一、股骨颈骨折
(一) 概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。
(二) 临床特点：
1、 多发生于老年人
2、 有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。
3、 轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。
4、 分为三种类型
头上型
经颈型
头下型
(三) 护理问题
1、 自理缺陷
与骨折后活动受限有关。
2、 疼痛
与骨折，创伤。手术有关。
3、 有牵引效能降低及实效的可能
与病人不合作和缺乏相关知识有关。
4、 潜在股骨头坏死的可能
与骨折类型有关。
5、 有皮肤完整性受损的为危险
与长期卧床有关。
6、 有费用综合症的危险
与活动减少导致肌肉萎缩有关。
7、 潜在并发症
肺部及泌尿系感染。
(四) 护理措施
1、 常规护理
A. 心理护理
讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。
B. 饮食
鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。
C. 活动指导
术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。
2、 疾病护理
A. 疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、 B. 定时更换体位，防止压疮。 C. 注意牵引有效。
D. 术后保持患肢外展中立位。
(五) 健康教育
1、心理指导
介绍利于疾病恢复的条件。
2、相关知识介绍
A. 讲解骨折的类型和治疗方法。
B. 讲清可能发生股骨头坏死的可能性。 C. 告诉保持正确体位的重要性。
D. 根据患者骨折类型指导患者合适的体位。 E. 指导患者做扩胸运动。
F. 指导患者做肢体主动活动。
摘要：骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。本文主要将骨科易产生的护理风险因素，以及防范措施，有效规避护理风险方面进行探讨。 关键词：骨科，护理，问题，对策
1、引言
当今，医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理质量的根本保证。骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多1。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题2。
2、骨科护理风险因素分析 2.1 专科护理技术水平低
不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停;为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重;在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断;观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤;还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征;全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞;前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征;在骨科护理中，缺乏预见性思维，无个体针对性，无观察重点，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，
延误治疗时机，导致护理风险发生。 2.1.1 护理人员
护理人员法制观念淡薄：随着社会经济的发展，群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识不断增强，在护理工作中，护士随意的一句话，往往被患者及家属误认为无法忍受的侵权行为，而有些护士法律意识淡薄，不注意用法律法规约束自己的言行，不清楚患者就医享有的权利，难免陷入护患纠纷。
服务态度问题：长期以来，因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点。护患纠纷中大多数原因是因为有些护士使用服务忌语，不注意说话方式和语气，回答问题冷漠简单，致病人误解或难以承受。
医药费用问题：这是一个敏感的问题，这类问题引发的矛盾冲突相对较多，病人要维护自身经济利益，每天医院一日清单的发放，病人对某些项目合理收费标准不理解，得不到满意的解释，一旦遇到医护人员催交款时，就易发生矛盾冲突。
违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，工作态度不严肃，工作中不严格执行规章制度和操作规程，而致打错针、发错药，有的护士由于业务水平低，基础知识欠缺，换算剂量失误，还有部分护理人员对病人生活护理认识不够，把生活护理放在可有可无的位置或依赖陪护，没有定人、定时、定质量标准护理病人而出现病人坠床、跌倒、卧床病人发生褥疮等。
缺乏沟通能力：随着医学模式转变，以“病人为中心”的整体护理已在临床实践中推广与应用，但在实施过程中，护士不能正确运用护理程序服务于病人，有些内容有名无实，尤其在沟通方面缺乏技巧，主动性差，遇到工作繁忙时限于时间和精力，与病人交流沟通少之又少，不能满足病人的心理需求，造成病人及家属不理解或误解。
业务技术不熟练：主要表现在三个方面，一是观察病情时因护理知识欠缺和工作经验不足，对病人出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗。二是在治疗过程中，因操作技能不精湛(如小儿头皮静脉穿刺)，给病人增加痛苦，造成病人及家属不满，引发纠纷。三是对常用或新的诊疗仪器、设备的性能不熟悉，操作生疏，
出现紧急情况时应急能力差，在忙乱中易出现差错而引发纠纷。 2.1.2 护理文书书写问题
护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记录了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，具有一定的法律效力。对骨科护理记录的质控检查发现，在实施记录中存在一系列的问题，对护理记录的书写进行了改进并应用于临床，得到了很大的提高，问题如下：
护理记录中存在的问题：第一，护理记录不能体现护理的动态过程，护理记录是医疗住院病历的一部分，但护理记录是阶段性记录，总结性护理记录少，多数只记录某一天、某一时的病情记录，这种记录不能够完全体现护理的动态变化过程;第二， 护理记录不能体现护理行为 ，护理记录内容没有突出护理专业特点，多数护士记录的内容为病人的病情以及医嘱的内容，造成与医疗的内容重复，而护士实施护理措施后出现的护理效果以及观察到的病情在护理记录中又未充分体现，护理记录不能充分体现护理行为。如：对一位股骨粗隆间骨折的 病人的记录中，有多处记录病人的病情、用药情况及注意预防压疮的发生，而没有记录采取了各种护理措施以达到预防发生的目的。;第三，护理记录不全，部分护士记录时的意识不强，临时性记录不全，只是机械的按照相关规定记录，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及取得的护理效果记录少或漏记，夜班护士出现此现象多。如：胸腰椎压缩性骨折病人，在病情稳定一周后的某一天夜里出现咳嗽、鼻塞等感冒症状，当班护士未做护理记录，只是口头交代下一班的护士，而在下一班护士也未做记录，用药后后的反应及转归情况都不详细;第四，护理记录的连续性差，护理记录不同于交班报告，要体现护理的连续性，下一班要准确地记录病人的反映过程和变化，而有的需要连续几个班次记录，而部分只是机械的按照规定护理记录频次记录，没有按照具体的情况进行记录;第五，护理记录没有体现施护，相同部位骨折的记录大致相同，只体现出因病施护，而未体现施护。由于护理人员理论知识欠缺，找不到护理的重点，在护理工作繁忙之时，过多的依赖陪护。在护理过程中，只遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录上基本一致，体现不出病种差异和个体差异;第六，护理记录没有体现专科特点，作为骨伤患者，临床辩证与舌脉密
切相关，而护理记录往往忽略了对舌脉的记录，而护理记录也体现不出，所有的护理记录大多围绕“骨折”实施;第七，护理记录存在的其他问题，主要包括字迹不清楚，语句不通、语法搭配不当，标点不正确，有错别字等5。 2.2患者方面
2.2.1 法律观念增强
随着新《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识和自我保护意识不断增强，因此在护理过程中，一旦发生患者认为损害其个人利益时，则产生投诉行为。 2.2.2 患者认为医疗收费不合理
随着医疗保险制度的改革，从看病公费报销到病人承担部分医药费，无疑会使患者过分关注自己的医药费，加之一些媒体对医疗收费问题不负责任的炒作，使患者常对医院的合理收费提出质疑，甚至引发纠纷6。 2.2.3 患者不理解
由于病人对医疗服务的要求和期望越来越高，不能理解病情变化和疾病的发生发展规律，一旦发生不尽如人意的情况，则产生纠纷。
3、应对措施
3.1 针对护理人员的解决对策
3.1.1 完善各项护理制度，建立有效的风险管理体制
完善和抓好各项制度落实是护理安全的保证。在科内成立由骨干护士组成的护理风险管理小组，其主要职责：①对科室内各项护理制度执行情况进行检查，及时发现与骨科相关的潜在护理风险;②对骨科相关的护理风险事件进行分析，并探讨风险干预措施，对以后的工作提出要求;③每周召开风险小组例会，总结上周工作，安排下周工作重点。
3.1.2 提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力
现代骨科医学的发展和骨科护理工作范围的扩展，对骨科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座利专科培训，通过晨问提问、护
理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。 3.1.3 加强与患者及家属的有效沟通
根据骨科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”7。 3.1.4 合理安排护理人力资源，加强基础设施建设
充足的护士人数是护理安全的基本保障。护士长根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数，实行弹性排班，注重新老护士搭配，对实习护士做到放手不放眼，加强重点时段、重点环节、重点病人、重点操作的护理倾斜。同时重视医疗环境安全，如在湿滑的地面放置明显防滑标志，为使用双拐的患者准备双轮助行器。对牵引装置施加保护，避免意外事故发生。 3.2 针对文书记录解决对策
针对一上问题，通过仔细分析，认为与以下原因有关，一是管理欠规范，二是护士素质参差不齐，有的专业知识缺乏，基本文化素质有待加强和提高;三是法律意识不强，因此，正确解决存在的问题，着重从以下级方面着手： 3.2.1 增强护理人员法律意识，提高护理质量
《医疗事故处理条例》实施以后迫切需要提高护士各方面的素质，应鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平，另一方面加强护士的 法律知识的学习，帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的法律关系，使其充分认识到护理记录在医疗纠纷举证的重要作用，树立起医疗纠纷重在防范的意识8。 3.2.2 规范管理，切实做好护理记录
相对固定主管护士，负责书写阶段性的日常护理记录，值班护士负责书写临时性护理记录。合理安排班次保证临床工作的需要，保证主管护士对自己所管的病人连续性接触，以全面系统的收集病人的资料，总结性的记录护理记录。根据专科特
点规范护理记录的书写程序对每位病人的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录，充分体现因人施护、因需施护的护理记录。 护士在进行业务学习、业务查房时，把护理记录内容列为其中，并相互交流书写护理记录的体会和经验，相互借鉴、比较、学习，同时让年资高、记录好的护士检查、指导低年资高、记录差的护士的书写。
3.2.3 加强对护理记录书写的质控
护士长随机抽查， 质控小组长不定期检查，发现问题立即提出纠正，以保证护理记录的书写质量。加强整体护理意识的培养，熟练护士素质决定护理质量的高低，要提高整体护理水平，首先应提高护士的整体素质。运用整体护理程序为病人提供优质高效的护理，按照整体护理的PIO 形式记录。 3.2.4 加强培训
对于入科的新新参加工作的护理人员，上岗前进行培训，实行相关科室的轮转，通过基础护理理论和技术操作考核，争取在1 年内熟悉各方面的护理业务，适应工作需要。对于不同层次的护士，实行继续教育，鼓励护士通过参加夜大、函大、自学等多种形式，更新知识，提高理论水平，扩大知识面 。定期对护士进行“三基”培训，每月落实护理技术操作训练及考试考核，强化理论知识及操作规程，定期考核专科的理论知识和相关技能，达到相应职称的业务水平。 定期开展护理知识、技术竞赛;开展丰富多彩的护理业务学习活动，如：基础理论知识、术操作竞赛，护理论文报告会，护理安全制度考试等，活跃护士业务生活，创造爱岗敬业、讲学习、比奉献的 良好氛围9。
加强专科知识培训，提高运用护理程序的能力。整体护理工作强调的是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计系统的实施护理的程序，并且能是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。可以采取多形式的培训教育，以帮助护士提高实际应用能力。如：请专科教师讲课，提高业务水平;请业务能力强、理解较深刻、运用护理程序较好的同行现身说教，组织全科护士进行有关专科疾病知识的学习;组织质控人员深入病房，了解护理实施情况，发现问题，及时指导、协助解决;最最重要的 一条是密切观察病情变化，与病人沟通，掌握第一手资料，主动参与医生
查房，与医生多交流，取得医生的支持，了解治疗方案，制定出合理的护理计划，并运用护理程序为病人提供优质服务。 3.3 骨科患者的压疮护理
骨科患者绝大多数都需绝对卧床，活动障碍及自理能力缺陷。因此，护理人员要高度重视压疮的预防。患者入院时，护士应先对患者进行评估、了解患者的病情、评估其活动情况及自理能力。检查全身皮肤情况、针对个体存在或潜在的护理问题制定切实可行的护理干预措施。
最简单有效的措施就是间歇性缓解压力、避免局部皮肤长期受压：如气垫床、海绵垫床、水垫、棉圈等，主要是达到分散患者身体重量的目的。勤翻身，每2小时翻身1次，建立床头翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况;使用石膏、夹板固定的患者，衬垫松软适度、注意观察患者的反应及听取主诉。对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班。
3.3.1加强基础护理
采取正确有效的护理措施：加强卫生护理，夏季应保持病房适宜温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液;及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16～20次，每次持续2～3分钟;对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。 3.3.2加强营养支持
指导患者高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗及组织修补能力。 3.3.3重视心理因素
压抑、情绪低落、高度紧张可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 3.3.4普及健康教育
通过临床观察，95%的患者及家属不了解压疮的相关知识，只有5%的患者及家属因患过压疮、见过或护理过压疮的患者及家属才略懂得压疮的危害及预防手段。因此，应加强对患者及家属的卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及对患者的身心影响，以致加重病情危及生命。做好患者心理护理，克服怕痛不愿翻身的心理10。 3.3.5根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施
2%碘酊可使局部皮肤老化，能有效杀菌。①瘀血红润期：局部红斑，皮肤完整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应去除病因，加强翻身，避免局部持续受压。可使用气垫床，局部涂擦碘伏。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，消毒，软化和消除硬结的作用。我院临床资料24例压疮，有50%为Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。②炎症浸润期：皮肤紫红，水泡形成。局部减压：保护未破小水泡，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡可消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂碘伏消毒-局部悬空待干。如表皮破损可加用氧气吹起疗法，用吸氧面罩距皮肤1cm处，持续氧流量4～8L/分，20～30分钟/次，日2次。③浅度溃疡期：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡;创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。④坏死期：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。
4、总结
针对在护理过程中发现的问题，我们给出了相应的应对策略。从而在以后的骨科护理工作中，能发挥更好的优势。在工作的过程中不断发现在护理记录中存在的问题， 通过具体的分析，有正对性的提出解决措施，不但提高了护理人员的专业护理水平，书写能力和法律意识，还全面提高了护理质量。 参考文献
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【摘要】
目的
分析护理文书书写中常见的问题，查找原因，制定对策，达到持续质量改进的目的。结果
护理文书书写中存在的主要问题为书写字迹潦草、涂改，医嘱执行时间不准确，既往史记录不详细，医护记录有分歧，护理日常记录单护理计划不全面，护理措施不具体，效果评价不及时，缺乏准确性、及时性、连续性、科学性，重点不突出等。结论
加强法制观念，提高自我保护意识，加强护理文书书写规范学习及“三基三严”训练，加强医护沟通交流，保证医护记录的一致性，加强质控检查监督，保证护理文书的书写质量，达到保护护患双方利益的目的。 【关键词】
护理记录
常见问题
分析与对策
护理文书是护士在对患者进行治疗护理过程中的客观记录，是病历的重要组成部分，也是保护患者利益和护士自我保护的重要法律依据。它应是患者疾病治疗护理过程中发展、变化、转归的真实反映，也直接反映了医院的整体护理水平。现就我护理单元护理文书书写的常见问题加以总结，分析原因，找出对策，以利于持续不断的质量改进，提高护理文书书写质量。
1 一般资料
按照《医疗机构病历书写规范》及河南省中医药管理局制定的中医护理文书书写标准，对我护理单元(骨髓炎科、介入科)2010年1月～2010年6月骨科病例150份分别进行自查分析，其中骨髓炎科100份，介入科50份，手术病历119份，非手术病例31份。患者住院时间为4～116天，平均32天。现报告如下：
2 护理文书问题
2.1 体温单
2.1.1 书面不整洁、缺项及不完整
具体表现为涂改、粘贴、楣栏漏填、页码填写不全等，如高热病人物理降温后体温单上无标记、疼痛评分未按规定频次评估记录等。
2.1.2 内容缺乏真实性
拒测或擅自离院病人未测仍有体温、脉搏、呼吸的绘制图，出入水量记录不准确，心动过速病人心率108次/分，脉搏绘制图80次/分。
2.2 医嘱单
2.2.1 签字不规范
执行医嘱签字笔迹为同一护士，名字不同，即代签名、漏签名现象，试用期医生开具医嘱，老师未签字护士提前执行签字或签字字迹不清等。
2.2.2 医嘱核对不及时未按规定执行下一班核对上一班医嘱，或核对后未打核对标记，检查时认为未核对。
2.2.3 执行医嘱时间记录不准确，有涂改
同一病人执行不同形式医嘱为同一时间;不能做到谁执行，谁签字，执行医嘱一签到底;执行医嘱时间记录相符性差。
2.3入院评估单
2.3.1 既往史询问记录不详细
如有高血压、脑梗等病史的病人，未记录或治疗用药情况记录不详细等。
2.3.2 医护记录有分歧
同一时间舌苔脉象医护记录不同，中医诊断和医生记录不一致，骨髓炎病人伤口、窦道、皮肤及肢体功能情况等描述不一致。
2.3.3 入院时间与三测单不一致。
2.3.4 有漏项、涂改现象。
2.4日常护理记录单
2.4.1书写字迹潦草，有涂改、刮擦、错别字、无标点、随意添加内容等现象。
2.4.2 护理计划不全面，针对性不强，护理计划的顺序未按照马斯洛需要层次论优先顺序排列。
2.4.3 日常护理记录单记录缺乏准确性、及时性、连续性、科学性以及重点不突出等。本篇论文由网友投稿，读书人只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。
2.5健康教育单
2.5.1 有漏项及填写不准确
表现为对病人进行了入院宣教，未记录打勾，心电图显示为心动过缓在心脏病一栏内打勾签字等。
2.5.2 缺乏真实性
个别护士未对病人进行健康教育，在相应一栏中已打勾签字。
2.5.3 重复记录
护理记录单已有记录，健康教育单也打勾记录。
2.6专项评估单
包括静脉留置针评估单、压疮评估单、康复训练评估单、跌倒风险评估单、双下肢周径监测单、多部位疼痛评估单、约束具使用评估单及专科专项记录单等。其存在的问题有评估不准确，不及时，有漏评现象等。
3 原因分析
3.1法律观念淡薄，缺乏自我保护意识。
3.2护理文书书写规范未全部掌握。
3.3缺乏专科护理文书书写能力，专科知识掌握不熟练，以致对疾病的发展、转归及可能出现的并发症未能及时预见，对症状、体征不能正确描述。
3.4医护沟通交流不足。
3.5质控制度不严格。
4 对策
4.1 加强法制观念，提高自我保护意识
加强法律知识培训，增强法律意识，提高护士对护理文书书写在医疗纠纷中重要性的认识。
4.2 加强护理文书书写规范学习及“三基三严”训练 定期对护理文书书写知识及专科专病知识进行培训，提高理论水平。
4.3 加强医护患沟通与交流，保证医护记录的一致性。
4.4 加强质控、检查、监督 医院护理部设护理文书质量安全管理委员会，严格监控全院护理文书质量，每月护理部大检查一次，并与奖金挂钩。
5 结果
以上措施实行后，经过半年的护理文书抽查与此前的护理文书比对，护理文书书写规范率显著提高，护理记录单与医生病历记录100%一致，2011年12月我院顺利通过JCI国际质量认证。
骨科疾病一般护理常规
一、 执行外科一般护理常规。
二、 脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折
移位，防止发生畸形或加重损伤。
三、 四肢骨折病人应注意抬高肢体20°-30°，颈椎骨折抬高床头15°-20°，下肢骨折抬
高床尾15°-20°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度。
四、 鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下
肢骨折练习提髌和足背屈活动。注意保持肢体于功能位。
五、 各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直
线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮。
六、 给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平
衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石。
七、 石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应
及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。
八、 骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复。
九、 恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能。
腰椎间盘突出护理常规
一、 术前护理
1.指导病人卧硬板床，注意休息，避免劳累、受凉外伤，感觉迟钝麻木者禁用热水袋热敷，以免烫伤。
2.指导病人练习床上大小便。
3.教会病人直腿抬高，“三点式”及“五点式”功能锻炼的时间、目的及方法。
4.按外科及骨科常规护理。
二、 术后护理
1.执行硬膜外麻醉后护理常规。
2.执行骨科疾病一般护理常规
3.饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等;少食易产气的饮食，如：牛奶、甜食等。
4.加强皮肤护理，按时翻身。
5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。
6.保持负压引流通畅。(按负压引流护理常规)
7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
8.观察双下肢的感觉运动情况。
9.指导病人进行功能锻炼，术后2天，练习直腿抬高，每天3次，每次10-15分钟。
三、 出院指导
1.根据病情卧床休息1-2月
2.拆线后1天，进行“三点式”及“五点式”的锻练，每天1-2次，每次10-20次。
3.下床活动时佩带腰围，避免弯腰及扭腰，防止外伤。
颈椎病护理常规
一、 术前护理
1. 按骨科一般护理常规及外科护理常规进行护理。
2. 安全指导:本病患者大多有四肢感觉运动障碍,应注意安全,防止外伤及烫伤。
3. 呼吸道的护理：戒烟，治愈气管炎并预防感冒，练习深呼吸，方法是：患者深吸一口气，屏
气1-2秒后，用力深部缓慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸气并用力咳嗽。
4. 试戴颈领：入院后，应当选择合适的颈领，一方面保护颈部，另一方面，增加病人术后适应
感。
5. 推拉气管的训练：前路术者，要在术前2-3日用食指、中指、无名指将气管向手术对侧(从
右向左，一般手术的刀口在右侧)轻轻推移，每日数次。直至术前推拉气管15-20分钟，以能正常呼吸而不发生咳嗽为准，以适应术中牵拉气管引起的不适感。
二、 术后护理
1. 呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难
应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧。
2. 体位：常采取平卧位并佩带颈领，以固定颈部，翻身时，保持头、颈、肩一条直线滚动式翻
身。前路手术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头。转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走。
3. 饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化能力和反应
过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食。注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅。
4. 观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌
力下降等，应通知医师观察。
5. 保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀
口换药。
6. 保持负压引流通畅。(同负压引流护理常规)
7. 术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
三、 康复指导
1. 预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施
加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次20-30分钟。
2. 预防肌肉萎缩及关节粘连：方法是，下肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节;上
肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地伸展和屈曲。
3. 保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发。
四、 出院指导
1. 佩戴颈领3个月。
2. 注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动。
3. 多进食含钙丰富的食物(如海产品、豆制品)及新鲜水果、蔬菜，预防便秘。
4. 3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动。
5. 3个月内复查。
皮肤牵引的护理常规
1. 按一般骨科护理常规。
2. 随时观察牵引绳是否脱出滑车沟，牵引绳不可着地，或搭于床架上。
3. 拓展板是否抵在滑车上。
4. 被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力量。
5. 保持功能位置，注意患肢是否在中立位上(脚背屈90°)，是否有外旋屈曲。
6. 观察患肢血循环、颜色及温度。
7. 注意倾听病人的意见，观察病人皮肤有无水泡、压迫和溃疡，及时处理。
8. 不可随意提起重量，取消牵引。
9. 注意牵引套有无移动、松解、脱落。
10. 注意患肢保暖。
11. 预防褥疮和肺部感染。
骨牵引的护理常规
1. 按一般骨科护理常规。
2. 备皮，更换清洁衣物，根据医嘱做术前准备。
3. 协助医生进行牵引。抬高床尾(颅骨牵引者，抬高床头)15°-30°。
4. 不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，一般用体重的1/7。
5. 禁止突然提起重量取消牵引。
6. 克氏针两端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺伤病人健肢和工作人员。还可防止钢针滑动，
造成感染。
7. 随时观察牵引绳是否滑出滑车沟，勿触及牵引重量及牵引绳，注意牵引绳是否搭在床腿
或重量是否悬空。
8. 被服或器械是否压在牵引绳上。
9. 观察病人患肢远端血运，下肢牵引要注意足背动脉的搏动。
10. 保持牵引力与反牵引力的平衡，维持正确位置。
11. 保护针眼处清洁，敷料干燥;每日针眼处滴75%酒精两次，避免感染。
12. 鼓励病人进行未被固定的关节的活动及肌肉的主动收缩，防止肌肉萎缩及关节僵直。
13. 预防足下垂，踝关节应保持直角位置。
14. 定时测量患肢与健肢的长度，以免牵引过度。
15. 注意倾听病人反映，如有疼痛、麻木及时进行检查处理。
16. 注意预防褥疮，经常检查会阴部、大粗隆、腓骨头、内外踝、跟骨等处有无压迫情况。
17. 冬季注意保暖，注意肺部并发症。
我为医院添光彩
---做合规职工树医院新风
尊敬的各位领导，各位同事，
大家好!
我叫xxx，来自xx科室。在演讲之前，首先要感谢医院领导给我们提供了这次学习与交流的机会。我演讲的题目是《爱岗敬业从小事做起》。
俗话说“千里之行始于足下”，大到企业,小到个人,要有所作为必须从平凡的小事做起,要使医院在市场的大潮中立于不败之地，必须从一点一滴做起做好经营服务工作，就要从每件小事做起认真贯彻落实好规章制度。医院的总体形象是由我们每一位员工的小形象汇聚而成，只有我们每个人都做好，才能使，才能保证医院的稳健发展。
首先要严格贯彻落实好制度。对于各项规定，要坚决服从和认真执行，或许有的规定我们一时理解不了，或许有的规定刚开始执行起来感觉很麻烦，但是这些绝对不能成为我们违规的理由。规章制度一旦下发，不管有多大困难，都应该严格执行，只有这样才能保障医院各项业务的正常合规进行，给社会各界展示出医院的良好形象。
第二要加强学习。一个人如果对规章制度不清楚那他肯定要违规，因为他不知道什么事能做、什么事不能做。由于社会发展的加快和事故的频发，现在新制度出台的频率比以前要快得多，规章制度的种类和细化程度都是以前不能相比的，这就要求我们不能因循守旧，而要及时学习并熟知最新制度的内容，在平时要不断对党的政策方针、法律法规等进行及时学习了解。，面对这项以前从来没有接触过的新业务，面对一系列关于业务的新制度和规定，医院员工牺牲晚上休息时间，积极参加培训学习，绝大多数人在短时间内掌握了相关新知识，能根据相关规定对顾客的提问进行解答，并能把相关制度不折不扣地落实于操作规程的各个环节，从而大力推动了医院事业，但是也发生了别人对业务不熟悉被顾客投诉的事情，对医院形象造成了不好影响，从中可以看出学习规章制度的重要性。
第三要做一名创新型、奋进型的医院员工。面对日益激烈了金融同业竞争，面对各家医院对顾客争抢的白热化，我们在执行规章制度时要注意的做到合规不墨守成规，守规不画地为牢。敦煌现在有9家医院在争抢市场，所以顾客选择的余地很大，有时候可能因为顾客一次的不顺心就再也不会来办业务，所以在业务活动中我们要既能遵守金融法律法规和各项内控制度，又能创新金融产品和服务方式，做到外圆内方，在严格执行各种规章制度的同时尽最大可能给顾客以方便，增强医院的市场竞争。
第四要有正气。我们要牢固树立“守规无小事，违规即大事”的风险意识，在工作中要牢固树立主人翁意识，增强责任感，大力弘扬正气，自觉抵制歪风邪气，在做到自己遵规守纪的同时对于别人的违规违章行为也要及时进行善意提醒和制止，决不能“事不关己高高挂起”，因为现在都是岗位连带责任追究制，同事违规犯事，作为知情人的你可能也会被牵连进去，所以说于公于私我们都应该共同制止违规。只有大家互相督促提醒，共同遵章守纪，全员合规、人人合规，才能共保平安，皆大欢喜，也才能有效控制风险，推进医院事业的可持续健康发展。
医院的发展需要我们每个人的力量，每个人的所作所为都代表着敦煌医院，众人拾柴火焰高，只有大家都认真做好自己的份内事，我们医院在客户心目中的整体形象才能保持好，让我们从一点一滴的小事做起，从现在做起，从自己做起，面对越来月激烈的市场竞争，面对不断提高的服务要求，树立良好的遵章守纪新风尚，共同创造医院辉煌灿烂的新景象。
我的演讲完了，谢谢大家!
骨科护理常规
一、骨科一般护理常规
[病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。
3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。
3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。
4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动
功能的情况。
6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。
7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。
8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。
9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。
10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导]
1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项
2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮
3、告知患者功能锻炼计划及原则
4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。
5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤。
二、骨科危重患者抢救常规
(一)创伤性休克抢救常规
1、 保持病人安静，就地抢救。
2、 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。
3、 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。
4、 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。
5、 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。
6、 止血。
7、 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。
8、 交叉配血，必要时输血。
9、 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼
吸、血压、尿量、末梢循环。 10.留置尿管，监测肾功能。
(二)严重创伤、多发伤抢救常规
原则：抢救生命，创口处理，妥善固定
1、 合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。
2、 解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。
3、 处理活动性出血，控制明显的外出血。
4、 伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。
5、 保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。
6、 生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。
7、 防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通伤应特
别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。
8、 妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。
9、 四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运动功能。
10、 疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。
11、 高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。
三、骨科手术前后护理
[病情观察要点]
1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。
2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
3、
患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
4、药物的作用和不良反应。 [护理措施]
(一)手术前护理
1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。
3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。 4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。
5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。
6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。
8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。
9.术前排空膀胱或留置导尿管。
(二)手术后护理
1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体
位及各种引流管。
2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。 3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。
4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。
5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。 7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。 [健康指导]
1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅
2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施
3、嘱患者加强营养，补充钙质
四、持续牵引术护理
持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 [病情观察要点]
1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
2、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。
[护理措施]
一、皮牵引
1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。
2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。
3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。 4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。 5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。
二、骨牵引
1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。
注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。 2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15°-20°;下肢牵引时抬高床尾15°-20°。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。 3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。
4.鼓励病人作肌肉收缩及手指(足趾)运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。 5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。
6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。
(三)吊带牵引
1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。 2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。
3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。
4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°-20°，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时. [健康指导]
1、保持牵引位置正确，以免影响效果。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、 经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤
4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。
五、石膏固定护理
由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助
治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。
[病情观察要点]
1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指(趾)温度、颜色、感觉等情况。
2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。 [护理措施] 1. 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。 2. 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。
3. 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。
4. 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。
5. 避免大小便污染石膏。
6. 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。 7. 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。
[健康指导]
1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、及时复查
六、手外伤护理
手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。 [病情观察要点]
1、 创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。
2、 扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，若发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相应措施。
3、
4、
观察患者伤口疼痛情况。
患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处理。
[护理措施] 伤后早期处理
1、 维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸20°，稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。
2、 保暖。室温以18—20为宜，必要时用烤灯，应避免温度过高引起烫伤。
3、 注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。
4、
5、 预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。 手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，避免冻伤、搽伤、烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神经恢复情况。 恢复期功能锻炼
1、 单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后2—3日即可开始作关节伸屈运动。
2、 肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动，3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。
3、 骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。
4、 指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。 [健康指导]
1、了解疾病知识
2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物
3、加强功能锻炼
4、复诊
七、断肢再植手术护理
断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。
[病情观察要点] 1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。
2..观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后对比，及时发现问题。
3.观察伤口渗血情况。
4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。 [护理措施]
(一) 术前护理
1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。
2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。 3.作术前常规准备。
(二) 术后护理
1.病人住单间，室温以25—28为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。
2.平卧位，绝对卧床2—3周，适当抬高患肢，局部制动。 3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。 4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。
5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。
6.术后3周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。
7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况，注意与健肢对比，详细记录，一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即报告医生处理。
8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗。同时给予解痉、抗凝药物，预防血管栓塞和痉挛。
9.除伤肢以外其他部位应早期活动，伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼，联系患肢伸屈握拳等动作，被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。
[健康指导] 1.加强营养，增加机体抵抗力。
2.加强患肢康复锻炼，尽快恢复患肢功能。
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