老年慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的体会

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是老年人的常见病、多发病, 是以气流受阻为特征, 反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和 (或) 肺气肿, 气道阻塞进行性发展, 但部分有可逆性, 可伴有气道高反应性。COPD在世界范围内发病率和病死率都很高, 经济和社会负担严重, 并且持续增长。健康教育作为一种有效的干预手段, 在预防和促进康复方面的效果众所周知。因此在临床实践中, 加强对COPD患者的健康教育对预防并发症, 延缓病情发展, 改善肺功能, 提高生活质量具有重要意义。

1 临床资料

36例均为2006年10月-2007年3月我院收治的住院患者, 均符合COPD的诊断标准, 年龄62岁～75岁, 均为男性。对36例COPD患者在临床缓解期进行了有针对性的健康教育。

2 健康教育的对象

健康教育主要针对患者进行。但是由于收治的患者文化程度低, 理解能力差, 反应慢, 我们在工作中加强了对患者家属的教育, 使家属参与到护理健康教育活动中来, 使健康教育活动得以有效进行。

3 健康教育的方式

采用一对一的宣教, 同时针对老年人的生理、心理特点, 在健康教育中采用直观形象的教育方法, 利用一切在患者床边进行护理活动的机会, 不厌其烦地对患者提供教育内容或重复学过的内容, 用通俗易懂的语言解释教育内容, 每次教育的内容不宜过多, 时间要短, 使患者容易理解和接受。

对有一定文化水平的家属, 我们发放健康教育资料, 平时面谈宣教, 入出院时反复强调, 使患者家属充分掌握COPD相关知识的介绍, 呼吸训练的内容等。

4 健康教育的内容

心理指导:由于患者病史长, 随着病情的发展, 自理能力逐渐丧失, 行动受限, 产生严重的自卑感。这就要求我们应及时了解患者的心理活动, 耐心做好解释、安慰工作, 使其正确认识该病, 鼓起战胜疾病的勇气, 树立恢复正常生活的信心, 根据患者的心理变化, 采取不同的措施, 鼓励患者用乐观的态度, 愉快的情绪去克服各种困难, 积极配合治疗, 争取最好的疗效, 以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。

预防感染:急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此, 指导患者: (1) 戒烟:戒烟是防治COPD患者呼吸道感染的关键; (2) 注意避免受凉、过劳等感冒诱因, 气温变化时及时增减衣服; (3) 吸入氧气要充分湿化, 湿化有助于保护气管、支气管黏膜, 增强纤毛运动的能力, 防止气道内分泌物干涸、结痂, 对于防治呼吸道感染有重要作用; (4) 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。

加强营养:老年COPD患者由于进食减少, 消耗增加, 营养物质的消化吸收障碍等原因常发生营养不良。营养不良可引起呼吸肌疲劳, 免疫系统功能减退, 并且随着营养不良程度的加重, 患者的病情会逐渐加重, 所以COPD患者加强营养至关重要。应指导患者少食多餐, 细嚼慢咽, 多食高蛋白、维生素丰富的易消化食物, 多食蔬菜、水果, 避免高热量饮食, 保证足够的饮水量, 控制盐的摄入。

呼吸功能训练:呼吸训练可以改善患者的肺功能, 从而提高患者的生活质量。包括以下内容:

腹式呼吸训练方法:患者取舒适体位, 全身放松, 闭嘴用鼻深吸气至不能再吸, 稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气, 吸气时膈肌下降, 腹部外凸, 呼气时膈肌上升, 腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下, 要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小, 吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部, 促进腹肌收缩, 使气呼尽[1]。

缩唇呼吸训练方法:患者闭嘴经鼻吸气, 缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4 s～6 s, 呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整, 以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。

长期氧疗:长期氧疗目前被认为是COPD缓解期较为有效的治疗方法, 该法能纠正低氧血症, 改善稳定期患者的肺功能, 从根本上缓解患者的缺氧状态, 使呼吸困难等缺氧症状明显改善, 运动耐力提高, 病情得到缓解。方法:一般主张氧流量为1～2 L/min, 氧浓度为24%～28%, 每日吸氧时间大于15 h, 对患者加强正确的氧疗指导, 避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果[2]。

出院教育:出院前与患者及家属制订一份详细的出院后计划书, 包括出院后继续呼吸功能训练, 加强营养, 长期家庭氧疗等, 如遇不适, 随时来院检查等内容, 并要求家属监督执行。

5 讨论

通过对36例老年COPD患者提供科学、有效的健康教育, 使患者正确认识COPD, 更好地配合治疗和护理, 有效地帮助患者预防并发症, 延缓了COPD的发展。经过半年的随访, 36例患者坚持长期呼吸康复训练, 长期家庭氧疗后, 患者的肺功能逐渐得到了改善, 运动耐力时间明显提高, 生活自理能力得到一定改善, 住院次数减少, 生活质量明显提高, 所以我们认为在COPD缓解期对患者进行科学、有效的健康教育非常重要。