糖尿病是一组由胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而导致的慢性代谢性疾病, 根据临床特点不同可以将其分为I型糖尿病和2型糖尿病, 其中2型糖尿病好发于老年群体, 临床表现以肥胖、乏力、口渴等症状为主[1]。规范、合理的治疗是控制糖尿病病情进展的关键, 但老年患者受自身耐受力、精神心理状况、文化程度等因素的影响, 治疗依从性普遍不高, 故在治疗过程中需要配合科学的护理干预措施以保证治疗效果[2,3]。循证护理是现代护理的重要组成部分, 为评价其在老年2型糖尿病患者中的应用效果, 该研究选取该院2015年3月—2016年3月接诊收治的92例老年2型糖尿病患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。
回顾性分析在该院住院治疗的92例老年2型糖尿病患者的临床资料, 所有患者均经门诊空腹血糖 (FPG) 检查 (FPG≥7.0 mmol/L) 、餐后2 h血糖 (2 h P-BG) 检测 (2 h PBG≥11.1 mmol/L) 及胰岛功能检查确诊, 符合美国糖尿病协会制订的2型糖尿病诊断标准, 患者年龄>60岁, 排除既往接受过降糖治疗的病例。根据临床护理模式不同将92例患者随机分为观察组与对照组, 其中观察组有46例患者, 男性24例, 女性22例, 年龄63~85岁, 平均年龄 (71.40±5.63) 岁, 病程5~22年, 平均病程 (13.52±2.10) 年, 平均FPG (9.30±1.76) mmol/L, 平均2 h PBG (14.22±2.57) mmol/L。对照组有46例患者, 男性26例, 女性20例, 年龄65~88岁, 平均年龄 (72.06±4.82) 岁, 病程3~25年, 平均病程 (12.39±3.11) 年, 平均FPG (9.64±1.37) mmol/L, 平均2 h PBG (13.98±2.34) mmol/L。两组患者性别、年龄、病程、血糖水平等基础资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
两组均按照《糖尿病治疗指南》开展2型糖尿病常规治疗, 包括口服降糖药、皮下注射胰岛素等, 两组分别实施相应护理干预。
对照组住院治疗期间实施常规护理, 在日常病房巡视中监测血糖并开展健康宣教, 给予患者精神安慰, 解除患者顾虑。叮嘱患者注意饮食规律, 多食用富含高纤维的碳水化合物, 注意少食多餐原则。养成良好的生活作息习惯, 根据自身情况适当参与体育锻炼。注意保持皮肤清洁干燥预防皮肤感染等并发症。在胰岛素注射治疗时需经常更换注射部位以免造成注射部位组织硬化。口服降糖药物后如果出现心悸、多汗等症状需立即监测血糖查看是否出现低血糖反应。严重低血糖者需静脉推注50%葡萄糖, 随时做好抢救准备。
观察组住院治疗期间按照循证问题→循证支持→循证应用的流程实施循证护理, 具体方法如下: (1) 循证问题。详细循环患者病史、护理需求, 结合患者个体差异及临床经验广泛搜集实证, 提出拟解决的问题, 例如如何改善老年糖尿病患者焦虑、抑郁情绪?如何有效控制糖尿病并发症?如何提高患者自身对急慢性并发症的防治意识?如何提高患者疾病认知水平等。 (2) 循证支持。针对提出的循证问题仔细查阅文献资料, 以相关问题作为关键词在知网中进行检索, 明确糖尿病患者出现不良情绪的原因, 常见并发症及防治措施, 有效的健康宣教方法。根据掌握的资料寻找循证支持。 (3) 循证应用。将循证护理理论应用于临床护理, 包括心理护理、运动指导、饮食干预等。糖尿病患者容易出现不良情绪的根本原因在于病程较长, 需要长期口服降糖药物, 加之并发症发生率高, 给患者带来沉重的精神负担和心理压力。护理人员应当据此加强与患者的沟通交流, 主动了解患者的心理诉求, 耐心倾听患者主诉, 耐心讲解疾病相关知识, 使患者对自身疾病有一个明确认识, 意识到不良情绪对疾病康复所产生的不良影响。鼓励患者适当参与体育锻炼, 适量运动有利于改善糖代谢能力, 缓解胰岛素抵抗情况, 护理人员需结合患者病情及耐受力制定科学的运动计划, 对肥胖者需重点指导。饮食对糖尿病患者病情有显著影响, 不合理的饮食习惯会严重影响血糖控制效果, 护理人员应当为患者制定每日饮食计划, 详细记录血糖值、体重及尿量, 指导患者养成少食多餐、定量进食的饮食习惯, 禁止食用脂肪、胆固醇含量较高的食物。
搜集相关资料对以下指标进行统计分析: (1) 采用焦虑自评量表 (SAS) 与抑郁自评量表 (SDS) 评价两组护理前后心理状态, 分值越高提示患者焦虑/抑郁症状越严重[4]。 (2) 统计两组患者糖尿病急性并发症发生率。 (3) 自制护理满意度调查问卷, 于患者出院前开展护理满意度调查, 满意度等级分为非常满意90~100分、较满意80~90分、基本满意70~80分、不满意 (<70分) , 满意度 (%) =[ (非常满意+较满意+基本满意) /总例数]×100.00%。
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 以独立样本t检验;计数资料用[n (%) ]表示, 以χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者护理后, SAS评分及SDS评分显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
观察组糖尿病急性并发症发生绿为4.35%与对照组17.39%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
观察组护理满意度为97.83%, 显著高于对照组 (P<0.05) , 见表3。
2型糖尿病好发于老年人群, 近年来随着人们生活水平的提高及人口老龄化问题的日益突出, 老年2型糖尿病发病率逐年上升, 对老年人身体健康及晚年生活质量造成严重威胁[5]。现阶段老年2型糖尿病普遍采用饮食控制、运动疗法、药物疗法、健康宣教、自我监测等综合疗法, 其治疗效果与护理干预密切相关。老年人对自身疾病的认知程度普遍不高, 长期遭受病痛折磨易产生焦虑、抑郁等负面情绪, 加之身体机能逐渐衰退, 治疗依从性较差, 老年患者的护理干预更应当受到医护人员的关注[6,7]。循证护理是现代护理的重要组成部分, 其理论基础为最新、最权威、最可信的临床研究证据, 从护理问题出发, 收集相关临床研究报道、文献等, 通过结合专业护理技能、临床经验能够为患者提供更加符合个体需要的护理服务计划, 从而达到最佳护理效果。通过该次研究可知, 观察组在实施循证护理干预后, 焦虑、抑郁症状明显减轻, 糖尿病急性并发症发生率为4.35%, 明显低于对照组, 而且护理满意度达到97.83%, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对老年2型糖尿病患者实施循证护理对促进疾病康复具有积极作用, 值得推广与实践。
摘要：目的 探讨循证护理在老年2型糖尿病患者中的实施效果。方法 根据护理模式不同将2015年3月—2016年3月收治的92例老年2型糖尿病患者分为观察组 (46例) 和对照组 (46例) , 对照组住院治疗期间实施常规护理, 观察组则实施循证护理, 对比两组护理效果。结果 两组比较, 观察组护理后SAS、SDS量表评分较护理前明显降低, 改善程度显著大于对照组;观察组糖尿病急性并发症发生率 (4.35%) 明显低于对照组 (17.39%) ;观察组护理满意度 (97.83%) 明显高于对照组 (84.78%) , 以上指标差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对老年2型糖尿病患者实施循证护理对于改善患者心理状态, 减少糖尿病急性并发症, 提高护理服务满意度均具有积极促进作用, 值得推广应用。
关键词：循证护理,2型糖尿病,护理效果
[1] 杨丽萍.老年2型糖尿病患者应用循证护理干预措施的效果及生活质量研究[J].当代医学, 2016, 22 (15) :116-117.
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[3] 杨洁.循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果评价[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (8) :4-7.
[4] 丛红芸, 戚新玲, 孙杏云, 等.循证护理对冠心病伴2型糖尿病患者介入治疗术后并发症以及负性效应的影响[J].国际护理学杂志, 2017, 36 (17) :2323-2326.
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