宫外孕是妇科疾病中常见的一种, 笔者就我院在2009年至2011年期间确诊并联合药物保守宫外孕治疗的180例患者作为调查对象进行研究, 研究结果如下。
以我院2009年至2011年间确诊并联合药物保守宫外孕治疗的180例患者为研究对象, 对宫外孕患者进行分类统计。对照组:年龄在20~45岁的患者有90例, 其中无分娩史的有45例, 有分娩史的45例;观察组:年龄在21~42岁的患者有90例, 其中无分娩史的有51例, 有分娩史的39例。
观察组:对患者进行米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗, 米非司酮口服50mg/次, 疗程3d, BID;甲氨蝶呤肌肉注射50mg/次, 必要可予第2周再次注射。
对照组:对患者进行单一的甲氨蝶呤药物治疗, 肌肉注射50mg/次, 甲氨蝶呤10~25mg在阴道B超辅助下对异位胎囊施行穿刺注射。
所有进行治疗的患者在整个治疗过程中都要密切观察他们的生命体征, 做好治疗过程中可能产生腹痛、应带流血及用药副作用等不良反应发生的应急措施, 及时的对患者的病况做定期复查和病情记录。特别是对有盆腔积液及产生腹痛症状的患者要认真分析, 做到对症治疗。最后, 对2组患者在疗效、术后输卵管复通、用药副反应等方面进行数据分析。
在治疗期间, 要严密观察病情变化及药物毒副作用, 同时配合妇科B超检查, 观察治疗后期盆腔内积液变化, 盆腔包块收缩情况等并做好及时反馈;进一步做血β-HCG检查, 观察HCG是否恢复正常。另外, 临床症状的变化情况也能反映治疗是否有效。
实验数据采用SPSS 15.0数据分析软件进行统计、处理, 检验方法为卡方检验, 显著水平为0.05
(1) 用米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗的观察组其患者的治愈率达94.44%;而单独用甲氨蝶呤治疗的对照组患者其治愈率为72.22%, 观察组比对照组的治愈率高22.22%, 这就说明联合用药辅助治疗的效果要明显优于单纯使用药物治疗的方式, 其显著性达0.05水平。
(2) 用米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗的观察组其患者术后输卵管复通率达88.89%;而单独用甲氨蝶呤治疗的对照组其患者术后输卵管复通率为65.56%, 观察组比对照组的复通率高23.33%, 这就说明联合用药辅助治疗术后输卵管通畅的效果要明显优于单纯使用药物治疗的方式, 其显著性达0.05水平。
(3) 用米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗的观察组其患者的用药副反应发生率为28.89%;而单独用甲氨蝶呤治疗的对照组其患者的用药副反应发生率为32.22%, 观察组比对照组的用药副反应发生率低3.33%。尽管观察组与对照组间差异不显著, 但也可以看出联合用药辅助治疗的用药副反应要低于单纯使用药物治疗的方式。
在调查中发现, 随着妊娠人群的年轻化, 越来越多的未婚、未育或者是仍然有生育需求的年轻妇女发生宫外孕。输卵管妊娠是宫外孕中较为常见的一种, 传统的治疗方式是采用输卵管切除术。然而年轻的患者开始更多的要求保留生育能力, 选择保守治疗开始成为一种趋势。而常用的保守治疗有腹腔镜保守治疗和药物保守治疗。由于近几年来高敏感度放免测定β-HCG及高分辨B超和腹腔镜等先进设备的问世, 异位妊娠早期诊断显著提高。常规药物治疗输卵管妊娠虽然能够避免手术带来的创伤, 但其治疗时间较长, 药效发挥较慢, 且成功率较低, 适应证较难掌握, 且部分患者有较严重的药物毒副反应。
甲氨喋呤 (MTX) 又称氨甲喋呤, 属抗叶酸代谢药物。能抑制体液免疫反应, 因可影响叶酸还原酶, 使嘌呤和嘧啶核甙酸的生物合成发生障碍, 导致DNA及RNA合成受阻, 使免疫母细胞不能产生小淋巴细胞和浆细胞, 因而抑制迟发超敏反应和体液抗体的产生, 如对滋养层细胞具有高敏感性, 可以直接杀死滋养细胞和阻断胚胎发育等。米非司酮为新型抗孕激素药物, 能与内源性孕酮受体及糖皮质激素受体结合, 对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍, 能起到很好的抗孕酮作用。它不仅可使蜕膜细胞变性、坏死, 致滋养细胞的受损, 而且还能减少细胞内CGMP的合成, 进而抑制一氧化氮的合成及释放, 导致血液血流阻力增大, 孕囊内供血不足。合理的利用米非司酮配合甲氨蝶呤不仅可以大大提高宫外孕患者的治愈率, 而且对术后输卵管再通不会产生副作用毒害。
综上所述, 对要求保留生育能力的年轻患者而言, 输卵管的保留和通畅是再次妊娠的前提条件。在药物保守治疗中, 要密切的监测术后患者的血β-HCG, 直到患者恢复至正常水平, 因为机体血β-HCG的高低直接表现了胚胎滋养细胞的功能状态。
摘要：目的 探究在宫外孕患者中行药物保守治疗的临床观察。方法 选取我院180例宫外孕患者, 随即将其分为2组, 观察2组患者在治愈率、术后输卵管复通率及副反应方面的情况。结果 观察组比对照组的治愈率高22.22%, 观察组比对照组的术后输卵管复通率高23.33%, 其显著性达0.05水平。结论 通过对宫外孕患者临床状况评估分析, 合理的利用米非司酮配合甲氨蝶呤不仅可以大大提高宫外孕患者的治愈率, 而且对术后输卵管再通不会产生副作用毒害。
关键词：宫外孕,输卵管妊娠,保守治疗
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