随着近年来现代护理模式的逐步建立和推广, 利用系统化的护理手段来加强对糖尿病合并肺部感染患者的干预已经成为临床护理工作的重要内容[1]。该研究采用系统化护理手段对该院收治的糖尿病合并肺部感染患者进行干预, 取得了良好的效果, 现报道如下。
选取2015年1月—2016年12月在该院ICU科室接受治疗的重症2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准: (1) 符合重症2型糖尿病合并肺部感染诊断标准。 (2) 具有一定的自我管理能力以及学习能力; (3) 未诊断出严重急慢性肝肾、心脏等原发性疾病。排除标准: (1) 不愿参与该研究; (2) 过敏性体质。符合标准的患者共80例, 其中男性38例, 女性42例, 年龄43~75岁, 平均年龄 (54.8±3.9) 岁, 病程2.1~10.2年, 平均病程 (6.2±2.5) 年。采用随机数字表将120例患者随机分为对照组和干预组, 每组各60例。两组患者在性别、年龄以及病程方面并差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
主要内容包括入院健康宣教、饮食护理、心理护理、胰岛素用药护理、生命体征监护、肺部感染用药护理、出院康复指导等。入院指导:在患者第1天入院后便展开常规健康教育, 告知患者相关注意事项。心理护理:在治疗和护理过程中了解患者心理基本状况, 并进行针对性的心理干预, 引导患者树立起战胜疾病的信心和勇气;生命体征监护:护理人员按照医嘱定期监测患者的生命体征, 如血压、血氧和血糖值的变化, 观察患者临床症状的变化;一旦出现不良反应便立即报告主治医生;饮食护理:向患者讲解重症糖尿病合并肺部感染的相关饮食注意事项, 尽量摄入易消化且富含蛋白质和纤维素的食物, 严禁摄入含糖量过高的食物和辛辣食物;肺部感染护理干预:收集患者不同阶段的肺部感染标本, 及时送实验室检查, 并记录患者咳嗽和咳痰的时间、次数以及咳痰量。按照医嘱及时给与患者抗生素治疗护理。出院健康指导:按照医嘱对患者展开常规出院康复指导, 告知患者及时回院复诊检查。
干预组在对照组的基础上, 按照精细化ICU护理干预的基本理念, 对患者进行持续性、整体性的护理。由医院年资较长的护士以及相关领域的专家教授对ICU科室护理人员进行针对性培训和教育, 引导护理热暖树立起精细化管理理念。同时安排水平较高的护士列出针对2型糖尿病合并肺部感染的具体护理流程, 并逐步细化和量化, 明确各个责任护士的相关护理工作内容和职责, 进而对患者进行精细化护理。精细化护理主要内容: (1) 在入院第1天开始便对患者的基本情况、疾病状况进行调查和分析, 了解患者的饮食习惯和心理状况, 告知患者有关糖尿病合并肺部感染的相关注意事项、临床基本症状和治疗措施, 对患者及其家属的相关疑问进行针对性的解答, 确保患者及家属能够全面系统地了解疾病的相关治疗和护理知识。 (2) 实施肺部感染精细化护理。 (1) 定期开窗并消毒病房, 严格控制探视次数和时间, 护理人员严格遵循无菌操作制度, 避免医源性感染。 (2) 做好患者个人口腔卫生。每日清洁患者口腔以及咽部等细菌交易定植的部位;对于鼻饲患者可以减少喂食量, 增加喂食次数;对于昏迷患者则需要暂停喂食, 并且给予适量的胃肠动力药物治疗, 以此来防止胃内容物反流至气管中加重肺部感染。 (3) 对于需要行机械通气的患者, 则需要加强对人工气道和呼吸管道的管理和护理, 做好定期清洁和消毒工作, 协助患者排痰。对于无法排痰的患者而需要进行吸痰护理, 密切关注患者的生命体征, 防止在吸痰操作时, 患者出现不良症状。 (4) 给予药物治疗护理。根据患者的实验室检查情况而合理选用抗生素药物治疗, 并且掌握各类药物的理化性质、副作用和治疗周期等, 尽可能避免患者而出现耐药性。
在护理干预前后观察患者的肺部感染疗效、空腹血糖变化情况。
无效:患者肺部感染的症状、实验室检查指标和X光片指标均无明显改善迹象;有效:患者肺部感染症状、实验室检查指标和X光片指标均有一定程度的改善;显效:患者肺部感染症状、实验室检查指标和X光片指标均有明显的改善;痊愈:患者肺部感染症状消失, 实验室检查指标和X光片指标均显示患者肺部正常[2]。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%
用Excel 2007录入数据, 用SPSS 19.0统计学软件处理分析数据。计量资料以 (±s) 来表示, 进行t检验;计数资料用[n (%) ]描述, 定性资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
干预组患者的有效率为81.7%, 对照组的有效率为61.7%, 两组差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
由表2可以看出, 两组患者在干预前, 其空腹血糖值差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者均接受相应的护理干预之后, 空腹血糖值较干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。干预后, 干预组的空腹血糖值与对照组有明显差异 (P<0.05) 。
近年来, 糖尿病的患病率正呈现出逐步上升的趋势。糖尿病与患者的家族遗传、身体代谢功能、免疫功能的改变有很大的关联。糖尿病分为I型和2型, 其中2型糖尿病患者占绝大多数。2型糖尿病作为一种长期的慢性疾病, 严重侵害患者的健康和生活质量。目前, 大约有25%的患者常因糖尿病而出现各种感染, 如糖尿病足、肺炎、肺部感染等, 其中老年患者是合并感染的主要发病群体, 主要原因在于2型糖尿病患者的免疫能力较低, 无法有效抵御外界细菌或是病毒的侵袭[3]。2型糖尿病合并肺部感染患者的肺部支气管纤毛的运动能力较弱, 无法向正常人一样产生咳嗽反射, 排痰功能也较差, 因而无法及时清除肺部组织中的各类细菌最终诱发肺部感染。现有的研究数据显示, 大约有15%的2型糖尿病患者会出现肺部感染并发症, 如果不加以治疗和护理为严重威胁患者的生命健康。随着现代护理模式的逐步建立, 如何加强对2型糖尿病合并肺部感染患者的护理干预成为临床护理工作的重要内容。
ICU精细化护理措施是现代ICU护理工作中的重要内容之一, 其强调以患者为中心, 根据患者的身心特点以及疾病基本状况而按照护理程序而展开针对性的护理干预, 与常规ICU护理措施相比, 其护理质量更高, 更能符合患者的各项护理需求。对患者展开ICU精细化护理干预, 也可以让ICU护士在实践中逐步认清自身在护理工作中的不足, 总结经验加以改进并积极主动地去了解重症2型糖尿病合并肺部感染患者的各项护理需求以及心理状况的改变, 进而不断提高患者的护理满意度, 以此来不断改善患者的生活质量和临床疗效。
该研究中采用ICU精细化护理措施对重症2型糖尿病患者合并肺部感染的患者展开针对性的护理干预。结果发现, 干预组的疗效达到81.7%, 显著高于对照组;同时干预后, 干预组的空腹血糖值也明显也低于对照组 (P<0.05) , 这表明ICU精细化护理措施可以有效降低患者的空腹血糖值, 同时提高肺部感染的治疗效果。
有效的ICU精细化护理干预有助于控制肺部感染症状及空腹血糖值, 进而促进患者的康复, 该方法值得在临床上推广。
摘要：目的 探究护理干预在重症2型糖尿病合并肺部感染患者的应用效果。方法 将120例患者按照随机数字表随机分为对照组和干预组。对照组患者接受一般ICU护理常规干预和抗感染治疗;干预组在对照组的基础上, 接受精细化ICU护理干预。分别比较两组疗效及干预前后的血糖变化值, 并进行统计学分析。结果 干预组疗效显著优于对照组 (P<0.05) ;两组患者在干预后空腹血糖值均明显下降, 其中干预组的空腹血糖值下降较之对照组更为显著 (P<0.05) 。结论 有效的护理干预有助于控制肺部感染症状及空腹血糖值, 进而促进患者的康复。
关键词：糖尿病,肺部感染,护理干预,ICU
[1] 韩翠华.2型糖尿病合并肺部感染的临床护理心得探析[J].中国卫生标准管理, 2016, 7 (19) :241-242.
[2] 杜吉侠.2型糖尿病合并肺部感染患者的临床护理要点分析[J].中国保健营养, 2016, 26 (14) :56-57.
[3] 鲁艳玲.护理干预在2型糖尿病合并肺部感染患者中的应用与影响探究[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (12) :248-249.
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